2025年骨牽引皮牽引試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于皮牽引與骨牽引的核心區(qū)別，正確的是：A.皮牽引通過皮膚和肌肉間接牽引，骨牽引直接作用于骨骼B.皮牽引適用于成人長骨骨折，骨牽引適用于兒童C.皮牽引需切開皮膚，骨牽引無需有創(chuàng)操作D.皮牽引牽引重量更大，骨牽引重量受限答案：A解析：皮牽引利用膠布或牽引帶固定于皮膚，通過肌肉傳遞力量；骨牽引通過鋼針或釘直接穿入骨骼，直接作用于骨組織。B錯誤，骨牽引更適用于成人及需大重量牽引的情況；C錯誤，骨牽引需有創(chuàng)操作；D錯誤，骨牽引重量更大（通常315kg），皮牽引一般不超過5kg。2.下列哪項是皮牽引的禁忌癥？A.股骨干骨折（成人）B.皮膚破損、炎癥或嚴重靜脈曲張C.兒童肱骨髁上骨折D.頸椎骨折脫位（需短期牽引）答案：B解析：皮牽引依賴皮膚完整性，皮膚破損、炎癥或靜脈曲張會導(dǎo)致牽引帶固定不牢或加重局部損傷，屬于絕對禁忌。A為骨牽引適應(yīng)癥；C、D為皮牽引適用場景。3.骨牽引中，股骨髁上牽引的進針點通常選擇：A.髕骨上緣1cm水平線與股骨干軸線交點B.髕骨下緣2cm水平線與股骨干內(nèi)側(cè)緣交點C.內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方2cm，股骨髁內(nèi)側(cè)D.腓骨小頭與脛骨結(jié)節(jié)連線中點答案：C解析：股骨髁上牽引進針點為內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方2cm（或髕骨上緣10cm），避免損傷腓總神經(jīng)；A為脛骨結(jié)節(jié)牽引進針點；B、D為干擾項。4.皮牽引護理中，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是：A.每日檢查牽引帶松緊度，每2小時按摩受壓部位B.牽引重量需超過5kg以確保效果C.牽引肢體抬高30°，促進靜脈回流D.牽引期間禁止活動未固定關(guān)節(jié)答案：A解析：皮牽引易因牽引帶壓迫導(dǎo)致皮膚壓瘡，需定期檢查松緊（以能插入12指為宜），并按摩受壓部位（如踝部、足跟）。B錯誤，皮牽引重量通?！?kg；C為促進循環(huán)的措施，但非預(yù)防壓瘡關(guān)鍵；D錯誤，需指導(dǎo)患者活動未固定關(guān)節(jié)以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。5.骨牽引患者出現(xiàn)牽引針孔滲液、紅腫，最可能的并發(fā)癥是：A.牽引針移位B.針孔感染C.深靜脈血栓D.神經(jīng)損傷答案：B解析：針孔滲液、紅腫是感染早期表現(xiàn)，需及時消毒處理。A表現(xiàn)為牽引針位置偏移；C表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；D表現(xiàn)為支配區(qū)域感覺運動障礙。6.兒童肱骨髁上骨折首選的牽引方式是：A.股骨髁上骨牽引B.跟骨骨牽引C.尺骨鷹嘴皮牽引D.上肢皮牽引答案：D解析：兒童骨骼未發(fā)育成熟，皮膚彈性好，上肢皮牽引（重量12kg）可滿足肱骨髁上骨折的短期牽引需求，避免骨牽引的有創(chuàng)風險。7.骨牽引重量的選擇原則是：A.初始重量為體重的1/3，逐漸遞減B.下肢牽引重量一般為體重的1/71/10C.上肢牽引重量需超過10kgD.所有骨牽引重量需保持恒定答案：B解析：下肢骨牽引（如股骨）初始重量通常為體重的1/71/10，根據(jù)復(fù)位情況調(diào)整；A錯誤，初始重量不宜過大；C錯誤，上肢牽引重量一般25kg；D錯誤，需根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果動態(tài)調(diào)整。8.皮牽引患者主訴牽引部位皮膚瘙癢、灼痛，首先應(yīng)：A.立即拆除牽引帶B.檢查皮膚是否過敏或壓瘡C.增加牽引重量以分散注意力D.給予口服止痛藥答案：B解析：皮膚瘙癢、灼痛可能是牽引帶過敏（膠布刺激）或局部壓迫導(dǎo)致，需先檢查皮膚情況，再針對性處理（如更換牽引帶材質(zhì)、調(diào)整松緊度）。9.骨牽引術(shù)后24小時內(nèi)，最需警惕的并發(fā)癥是：A.針孔感染B.牽引過度C.神經(jīng)血管損傷D.肌肉萎縮答案：C解析：骨牽引操作中可能損傷周圍神經(jīng)（如腓總神經(jīng)）或血管（如腘動脈），術(shù)后24小時內(nèi)需密切觀察肢端血運、感覺及運動功能（如足背動脈搏動、足趾活動）。10.關(guān)于牽引體位的描述，錯誤的是：A.下肢牽引時，床尾應(yīng)抬高1530cm以對抗牽引B.頸椎牽引需保持頭部中立位，避免前屈或后仰C.皮牽引肢體應(yīng)外展20°30°，防止內(nèi)收畸形D.骨牽引期間患者可隨意翻身，無需保持直線答案：D解析：牽引期間需保持牽引肢體與軀干在同一軸線上，翻身時需沿牽引方向軸向翻動，避免牽引線偏移導(dǎo)致復(fù)位失敗。11.下列哪項是骨牽引的適應(yīng)癥？A.皮膚廣泛瘢痕的股骨骨折B.兒童股骨干青枝骨折C.嚴重骨質(zhì)疏松的老年患者D.需短期牽引的頸椎脫位答案：A解析：皮膚條件差（如廣泛瘢痕）無法行皮牽引時，骨牽引為首選。B、D為皮牽引適應(yīng)癥；C為骨牽引禁忌癥（骨質(zhì)疏松易導(dǎo)致鋼針松動）。12.皮牽引的持續(xù)時間通常不超過：A.1周B.24周C.6周D.8周答案：B解析：皮牽引因皮膚耐受性限制，長期牽引易導(dǎo)致皮膚損傷或牽引失效，通常不超過4周；骨牽引可維持68周。13.骨牽引針孔護理的正確操作是：A.每日用酒精棉簽由內(nèi)向外消毒針孔周圍2次B.針孔滲血時立即用無菌紗布用力加壓包扎C.牽引針松動時自行調(diào)整位置并重新固定D.覆蓋針孔的敷料潮濕后無需更換答案：A解析：針孔消毒需用75%酒精或0.5%碘伏，由內(nèi)向外環(huán)形消毒，每日2次；B錯誤，滲血時輕擦血跡即可，加壓可能影響血運；C錯誤，針松動需醫(yī)生處理；D錯誤，敷料潮濕易滋生細菌，需及時更換。14.牽引患者出現(xiàn)“垂足”畸形，最可能損傷的神經(jīng)是：A.坐骨神經(jīng)B.腓總神經(jīng)C.股神經(jīng)D.脛神經(jīng)答案：B解析：腓總神經(jīng)繞過腓骨小頭，位置表淺，下肢牽引（如跟骨牽引）時壓迫或鋼針位置不當易損傷，導(dǎo)致足背伸無力（垂足）。15.關(guān)于牽引效果的判斷，關(guān)鍵指標是：A.患者主觀疼痛緩解程度B.牽引肢體的皮溫及顏色C.X線復(fù)查顯示骨折對位對線D.牽引重量是否達到預(yù)設(shè)值答案：C解析：牽引的核心目的是復(fù)位骨折或脫位，X線檢查是判斷復(fù)位效果的金標準；A、B為護理觀察指標；D為操作參數(shù)，非效果判斷關(guān)鍵。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.皮牽引與骨牽引的共同點包括：A.均需對抗牽引B.均可能引起皮膚壓瘡C.均需保持牽引線與肢體軸線一致D.均適用于成人股骨粉碎性骨折答案：AC解析：A正確，所有牽引均需對抗牽引（如抬高床尾）；C正確，牽引線偏移會影響效果；B錯誤，骨牽引主要并發(fā)癥為針孔感染，皮牽引易致壓瘡；D錯誤，股骨粉碎性骨折需骨牽引（皮牽引重量不足）。2.骨牽引的禁忌癥包括：A.嚴重凝血功能障礙B.局部骨骼感染（如骨髓炎）C.兒童肱骨髁上骨折D.嚴重骨質(zhì)疏松答案：ABD解析：A、B、D均為骨牽引禁忌癥（凝血障礙易出血，感染易擴散，骨質(zhì)疏松鋼針易松動）；C為皮牽引適應(yīng)癥。3.牽引患者的護理措施中，正確的有：A.觀察肢端血運：皮膚溫度、顏色、毛細血管反應(yīng)B.指導(dǎo)患者進行肌肉等長收縮訓(xùn)練（如股四頭肌收縮）C.每日測量牽引肢體長度，與健側(cè)對比D.牽引重量可根據(jù)患者舒適度自行增減答案：ABC解析：A、B、C均為正確護理措施；D錯誤，牽引重量需嚴格遵醫(yī)囑，隨意增減會影響復(fù)位效果。4.皮牽引的適用場景包括：A.兒童股骨干骨折（短期）B.頸椎骨折脫位（需快速復(fù)位）C.老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前制動D.下肢軟組織損傷伴腫脹（需消腫后手術(shù)）答案：ACD解析：A正確，兒童皮膚耐受性好；C正確，術(shù)前制動可減少疼痛；D正確，皮牽引可輔助消腫；B錯誤，頸椎骨折需骨牽引（顱骨牽引）以提供足夠重量。5.骨牽引針孔感染的預(yù)防措施包括：A.嚴格無菌操作下放置牽引針B.避免針孔被汗液、滲液污染C.定期更換針孔周圍敷料D.預(yù)防性使用抗生素答案：ABC解析：A、B、C為主要預(yù)防措施；D錯誤，無感染時無需預(yù)防性使用抗生素（易導(dǎo)致耐藥），僅感染時針對性使用。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述皮牽引與骨牽引的主要區(qū)別（從牽引方式、適用人群、牽引重量、主要并發(fā)癥四方面回答）。答案：①牽引方式：皮牽引通過膠布/牽引帶固定于皮膚，力量經(jīng)肌肉傳遞；骨牽引通過鋼針/釘直接穿入骨骼，直接作用于骨組織。②適用人群：皮牽引適用于兒童、老年人、短期牽引或皮膚條件良好者；骨牽引適用于成人、需大重量牽引（如股骨骨折）或皮膚條件差者。③牽引重量：皮牽引一般≤5kg；骨牽引315kg（根據(jù)部位調(diào)整）。④主要并發(fā)癥：皮牽引為皮膚壓瘡、過敏；骨牽引為針孔感染、神經(jīng)血管損傷、鋼針松動。2.列舉骨牽引的操作步驟（需包含術(shù)前準備、進針定位、術(shù)后處理關(guān)鍵環(huán)節(jié)）。答案：①術(shù)前準備：評估患者全身情況（凝血功能、骨骼條件），清潔皮膚，標記進針點（如股骨髁上牽引：內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm），局部麻醉（1%利多卡因）。②進針定位：消毒鋪巾，用骨鉆沿標記點垂直鉆入（避免損傷神經(jīng)血管，如腓總神經(jīng)），穿透對側(cè)骨皮質(zhì)后退出鉆頭，安裝牽引弓。③術(shù)后處理：調(diào)整牽引重量（初始為體重1/71/10），檢查肢端血運、感覺運動；針孔消毒（75%酒精每日2次），覆蓋無菌敷料；定期X線復(fù)查調(diào)整重量。3.皮牽引患者出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：牽引部位皮膚發(fā)紅、瘙癢、丘疹，嚴重者出現(xiàn)水皰、滲液。處理措施：①立即松解牽引帶，避免繼續(xù)刺激；②清潔局部皮膚，涂抹抗過敏藥膏（如地塞米松軟膏）；③更換牽引帶材質(zhì)（如改用無膠布的海綿牽引帶）；④嚴重過敏者口服抗組胺藥（如氯雷他定），必要時暫停牽引并改用骨牽引。4.牽引患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：長期臥床、肢體活動減少、牽引導(dǎo)致靜脈回流受阻、骨折本身的高凝狀態(tài)。預(yù)防措施：①早期功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行足趾背伸/跖屈（每小時10次）、股四頭肌等長收縮；②物理預(yù)防：使用梯度壓力襪、間歇性氣壓泵；③藥物預(yù)防：高風險患者遵醫(yī)囑使用低分子肝素；④觀察：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），對比差異＞2cm警惕DVT。5.簡述牽引患者“五觀察”護理要點。答案：①觀察血運：肢端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動、毛細血管充盈時間（正常＜2秒）。②觀察感覺：有無麻木、刺痛（警惕神經(jīng)損傷）。③觀察運動：主動活動能力（如足趾背伸/跖屈是否有力）。④觀察牽引裝置：牽引繩是否受壓、滑輪是否靈活、重量是否懸空。⑤觀察并發(fā)癥：針孔感染（骨牽引）、壓瘡（皮牽引）、DVT等早期表現(xiàn)。四、案例分析題（15分）患者男性，45歲，因“車禍致右股骨干粉碎性骨折”入院，X線顯示骨折端重疊移位明顯，皮膚無破損但腫脹嚴重，醫(yī)生擬行骨牽引治療。問題1：該患者選擇骨牽引的依據(jù)是什么？（5分）問題2：骨牽引術(shù)后3天，患者主訴右小腿外側(cè)麻木、足不能背伸，可能的原因及處理措施？（5分）問題3：針對該患者，列出術(shù)后1周內(nèi)的主要護理措施。（5分）答案：問題1：依據(jù)：①股骨干粉碎性骨折需大重量牽引（皮牽引重量不足，無法對抗肌肉拉力）；②骨折端重疊移位明顯，需直接作用于骨骼的骨牽引以達到復(fù)位；③患者皮膚腫脹但無破損（非皮牽引禁忌），但因需長期牽引（＞4周），骨牽引更穩(wěn)定。問題2：可能原因：腓總神經(jīng)損傷（跟骨牽引或股骨髁上牽引時鋼針位置不當，或牽引重量過大壓迫腓總神經(jīng)）。處理措施：①立即報告醫(yī)生，調(diào)整牽引重量及鋼針位置；②檢查足背動脈搏動及小腿感覺運動；③遵醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B12）；④佩戴足托防止垂足畸形。問題3：術(shù)后1周內(nèi)主要護理措施：①牽引裝置護理：保持牽引繩懸空、滑輪靈活，牽