2025年肝膽外科考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.肝臟Couinaud分段中，尾狀葉對應(yīng)的是：A.Ⅰ段B.Ⅱ段C.Ⅲ段D.Ⅳ段答案：A2.原發(fā)性肝癌最常見的組織學(xué)類型是：A.膽管細胞癌B.肝細胞癌C.混合細胞癌D.肝母細胞瘤答案：B3.膽總管直徑正常上限為：A.5mmB.8mmC.10mmD.12mm答案：B4.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）最關(guān)鍵的治療措施是：A.廣譜抗生素抗感染B.糾正水電解質(zhì)紊亂C.緊急膽道減壓引流D.糖皮質(zhì)激素抗炎答案：C5.膽囊三角（Calot三角）的邊界不包括：A.肝總管B.膽囊管C.肝臟下緣D.膽總管答案：D6.關(guān)于肝外傷非手術(shù)治療的指征，錯誤的是：A.血流動力學(xué)穩(wěn)定B.腹腔內(nèi)出血量＜500mlC.CT提示肝損傷分級≤Ⅲ級D.合并空腔臟器破裂答案：D7.肝性腦病的主要發(fā)病機制是：A.氨中毒學(xué)說B.假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說C.γ氨基丁酸（GABA）學(xué)說D.以上均是答案：D8.胰頭癌最突出的臨床表現(xiàn)是：A.上腹痛B.黃疸進行性加重C.消瘦D.脂肪瀉答案：B9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的最常見原因是：A.膽囊三角解剖不清B.合并膽總管結(jié)石C.術(shù)中大出血D.患者體位不適答案：A10.關(guān)于肝門部膽管癌（Klatskin瘤）的描述，錯誤的是：A.多為腺癌B.黃疸出現(xiàn)早C.手術(shù)切除率高D.常侵犯門靜脈答案：C11.肝癌患者行肝動脈化療栓塞（TACE）的主要理論依據(jù)是：A.肝癌90%血供來自門靜脈B.肝癌90%血供來自肝動脈C.正常肝組織血供70%來自肝動脈D.化療藥物經(jīng)門靜脈代謝答案：B12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.26小時B.612小時C.1224小時D.2448小時答案：C13.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸，最可能的原因是：A.膽囊管結(jié)石嵌頓B.Mirizzi綜合征C.膽總管下段結(jié)石D.肝細胞性黃疸答案：B14.肝移植術(shù)后最常見的病毒感染是：A.巨細胞病毒（CMV）B.乙肝病毒（HBV）C.丙肝病毒（HCV）D.EB病毒答案：A15.肝海綿狀血管瘤的首選影像學(xué)檢查是：A.B超B.CT增強C.MRID.肝動脈造影答案：B16.關(guān)于膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.突發(fā)劍突下鉆頂樣劇痛B.癥狀重而體征輕C.可合并膽管炎D.腹部壓痛明顯，肌緊張答案：D17.肝硬化門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是：A.脾大、腹水、肝掌B.脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張C.脾大、蜘蛛痣、食管胃底靜脈曲張D.腹水、肝掌、蜘蛛痣答案：B18.肝破裂患者腹腔穿刺抽出不凝血的主要原因是：A.血液被腹膜脫纖維B.出血速度快C.凝血因子缺乏D.合并空腔臟器損傷答案：A19.膽總管探查術(shù)后放置T管的主要目的是：A.引流膽汁，降低膽道壓力B.支撐膽道防止狹窄C.經(jīng)T管造影D.以上均是答案：D20.關(guān)于胰島素瘤的描述，錯誤的是：A.90%為單發(fā)B.Whipple三聯(lián)征可確診C.首選手術(shù)切除D.多為惡性答案：D21.肝膿腫最常見的感染途徑是：A.膽道系統(tǒng)B.門靜脈系統(tǒng)C.肝動脈D.開放性肝損傷答案：A22.膽囊癌最常見的病理類型是：A.鱗癌B.腺癌C.腺鱗癌D.未分化癌答案：B23.肝癌患者AFP升高的閾值是：A.＞20ng/mlB.＞50ng/mlC.＞200ng/mlD.＞400ng/ml答案：D24.關(guān)于急性胰腺炎的Ranson評分，不屬于入院時指標的是：A.年齡＞55歲B.白細胞＞16×10?/LC.血糖＞11.1mmol/LD.血鈣＜2.0mmol/L答案：D25.肝門部膽管癌BismuthⅣ型是指：A.腫瘤位于肝總管，未侵犯左右肝管分叉部B.腫瘤侵犯左右肝管分叉部，未侵犯左右肝管C.腫瘤侵犯右肝管或左肝管D.腫瘤侵犯左右雙側(cè)肝管答案：D26.腹腔鏡肝切除的禁忌癥不包括：A.肝惡性腫瘤直徑＞10cmB.肝硬化ChildPughC級C.中央型肝癌（ⅡⅣ段）D.肝包蟲病答案：C27.關(guān)于門體分流術(shù)的描述，錯誤的是：A.降低門靜脈壓力B.增加肝性腦病風險C.適用于急性上消化道出血D.包括脾腎分流、門腔分流等答案：C28.胰腺假性囊腫的手術(shù)指征不包括：A.囊腫直徑＞6cmB.囊腫持續(xù)存在＞6周C.合并感染D.無癥狀的小囊腫答案：D29.肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要成分是：A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.混合性結(jié)石D.碳酸鈣結(jié)石答案：B30.肝癌患者行根治性切除的標準不包括：A.腫瘤數(shù)目≤3個，最大直徑≤3cmB.切緣無癌組織C.術(shù)后AFP降至正常D.無門靜脈主干癌栓答案：A二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接侵犯答案：ABCD2.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)包括：A.右上腹絞痛B.Murphy征陽性C.黃疸D.發(fā)熱答案：ABD3.膽道感染的并發(fā)癥有：A.肝膿腫B.感染性休克C.膽管狹窄D.膽源性胰腺炎答案：ABCD4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥包括：A.嚴重凝血功能障礙B.急性重癥膽管炎C.妊娠晚期D.膽囊頸部結(jié)石嵌頓答案：ABC5.肝外傷的處理原則包括：A.控制出血B.清創(chuàng)失活肝組織C.充分引流D.盡可能保留正常肝組織答案：ABCD6.肝硬化腹水的形成機制包括：A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.抗利尿激素分泌增多D.淋巴液生成過多答案：ABCD7.胰腺癌的高危因素有：A.長期吸煙B.慢性胰腺炎C.糖尿病D.高脂飲食答案：ABCD8.肝移植的適應(yīng)癥包括：A.終末期肝硬化（ChildPughC級）B.肝細胞癌（符合Milan標準）C.急性肝功能衰竭D.肝豆狀核變性答案：ABCD9.關(guān)于膽管癌的輔助檢查，正確的有：A.MRCP可顯示膽管樹全貌B.ERCP可活檢病理C.CT增強有助于評估血管侵犯D.PETCT對早期診斷價值高答案：ABC10.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.胰瘺答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述肝門部膽管癌的BismuthCorlette分型。答案：Ⅰ型：腫瘤位于肝總管，未侵犯左右肝管分叉部；Ⅱ型：腫瘤侵犯左右肝管分叉部，未侵犯左右肝管；Ⅲ型：Ⅲa侵犯右肝管，Ⅲb侵犯左肝管；Ⅳ型：腫瘤侵犯左右雙側(cè)肝管。2.急性重癥胰腺炎的診斷標準是什么？答案：①臨床癥狀：持續(xù)劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎體征；②實驗室檢查：CRP＞150mg/L，血鈣＜2.0mmol/L，血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L；③影像學(xué)：CT顯示胰腺壞死、胰周積液或膿腫；④器官功能障礙（如呼吸、循環(huán)、腎功衰竭）。3.膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)及臨床意義。答案：膽囊三角由肝總管、膽囊管和肝臟下緣圍成，內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈分支及副肝管。其是膽囊切除術(shù)中尋找膽囊動脈的關(guān)鍵區(qū)域，正確識別可避免膽管損傷。4.肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及治療。答案：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)脹痛、膽汁量減少變稀、ALT/AST升高、膽紅素升高；治療：甲潑尼龍沖擊治療（5001000mg/d×3天），無效者加用抗胸腺細胞球蛋白（ATG）或調(diào)整免疫抑制劑方案。5.簡述膽總管結(jié)石的診斷要點。答案：①癥狀：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）；②體征：劍突下或右上腹壓痛，可有腹膜刺激征；③實驗室：白細胞及中性粒細胞升高，總膽紅素及直接膽紅素升高，ALP、GGT升高；④影像學(xué)：B超顯示膽總管擴張伴強回聲光團，MRCP或ERCP可明確結(jié)石位置及數(shù)量。6.肝癌射頻消融（RFA）的適應(yīng)癥。答案：①單個腫瘤直徑≤5cm，或≤3個腫瘤且最大直徑≤3cm；②肝功能ChildPughA/B級，無門靜脈主干癌栓；③手術(shù)切除風險高或患者拒絕手術(shù)；④作為TACE后的補充治療。四、病例分析題（共20分）患者男性，65歲，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱、皮膚黃染3天”入院。3天前無誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，放射至右肩背部，伴寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），皮膚鞏膜黃染，尿色深如濃茶，無嘔血、黑便。既往有膽囊結(jié)石病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性病容，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+），移動性濁音（）。實驗室檢查：WBC18×10?/L，N92%；總膽紅素120μmol/L（直接膽紅素85μmol/L）；ALT220U/L，AST180U/L，ALP350U/L；血培養(yǎng)（）。腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），內(nèi)見多個強回聲光團伴聲影；膽總管擴張（直徑1.2cm），下段可見一1.0cm×0.8cm強回聲光團，后伴聲影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.進一步需完善的檢查。（4分）4.治療原則。（3分）答案：1.初步診斷：①膽總管結(jié)石并急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）；②膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作；③感染性休克（早期）。診斷依據(jù)：①老年男性，有膽囊結(jié)石病史；②典型Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），伴血壓下降（90/60mmHg）；③體征：右上腹腹膜炎體征，Murphy征陽性；④實驗室：白細胞及中性粒細胞顯著升高，直接膽紅素為主的高膽紅素血癥，肝功能異常；⑤B超提示膽總管擴張伴下段結(jié)石，膽囊結(jié)石。2.鑒別診斷：①胰頭癌：無痛性進行性黃疸，無高熱，B超/CT可見胰頭占位；②壺腹周圍癌：黃疸可波動，ERCP可見壺腹部腫物；③肝膿腫：寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)叩痛，B超/CT見肝內(nèi)液性暗區(qū)；④病毒性肝炎：黃疸伴乏力、納差，肝炎病毒標志物陽性，無腹痛及膽管擴張；⑤Mirizzi綜合征：膽囊管結(jié)石壓迫膽總管致黃疸，膽總管無結(jié)石。3.進一步檢查：①MRCP或ERCP（明確膽管結(jié)石位置