急診科中暑急救指南演講人：日期:06預(yù)防與宣教要點(diǎn)目錄01中暑識別與評估02現(xiàn)場緊急處理03液體與電解質(zhì)管理04重癥中暑干預(yù)05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范01中暑識別與評估中暑分級標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)為肌肉痙攣、多汗、口渴、乏力，體溫通常正?；蚵陨?，神經(jīng)系統(tǒng)功能未受明顯影響，需及時補(bǔ)充電解質(zhì)和水分。輕度中暑（熱痙攣）癥狀包括頭暈、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降，體溫可能升至38-40℃，需立即移至陰涼處并采取物理降溫措施。中度中暑（熱衰竭）核心體溫超過40℃，伴隨意識障礙（如譫妄、昏迷）、無汗、皮膚干熱，多器官功能受損（如肝腎功能異常、凝血功能障礙），需緊急降溫并啟動多學(xué)科搶救。重度中暑（熱射?。┑湫桶Y狀鑒別熱痙攣與低鈣血癥鑒別熱痙攣多發(fā)生于劇烈運(yùn)動后，表現(xiàn)為腓腸肌或腹部肌肉痛性痙攣，而低鈣血癥常伴手足搐搦、Chvostek征陽性，需結(jié)合血鈣檢測區(qū)分。熱衰竭與低血糖反應(yīng)鑒別兩者均可出現(xiàn)頭暈、冷汗，但熱衰竭患者有高溫暴露史且血壓偏低，低血糖患者血糖檢測低于3.9mmol/L，需快速血糖監(jiān)測輔助診斷。熱射病與腦炎鑒別熱射病起病急驟，有明確高溫環(huán)境暴露史，腦炎則可能伴隨前驅(qū)感染癥狀（如發(fā)熱、頭痛），需通過腦脊液檢查及影像學(xué)進(jìn)一步明確。核心體溫動態(tài)監(jiān)測采用直腸或食管溫度探頭持續(xù)監(jiān)測，避免腋溫或口溫測量誤差，每5-10分鐘記錄一次直至體溫降至38.5℃以下。循環(huán)系統(tǒng)評估密切觀察心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時間，警惕休克或心律失常，必要時進(jìn)行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)記錄使用Glasgow評分量化意識水平，注意瞳孔變化及有無抽搐，及時識別腦水腫或顱內(nèi)高壓征象。腎功能與電解質(zhì)跟蹤監(jiān)測尿量、肌酐、尿素氮及血鉀、血鈉水平，預(yù)防急性腎損傷或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的惡性心律失常。生命體征監(jiān)測要點(diǎn)02現(xiàn)場緊急處理快速脫離高溫環(huán)境轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處立即將患者移至樹蔭、室內(nèi)或空調(diào)環(huán)境，避免陽光直射，降低環(huán)境溫度對機(jī)體的持續(xù)傷害。解除束縛性衣物迅速解開患者領(lǐng)口、腰帶等緊身衣物，促進(jìn)體表散熱，同時移除潮濕或厚重的衣物以加速降溫。避免二次熱暴露確?；颊哌h(yuǎn)離高溫作業(yè)區(qū)域或密閉空間，防止因環(huán)境因素導(dǎo)致癥狀加重。物理降溫操作規(guī)范使用濕毛巾或冰袋敷于頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，通過傳導(dǎo)散熱降低核心體溫。冷水擦拭與冰敷采用噴霧裝置噴灑溫水并配合風(fēng)扇吹拂，利用蒸發(fā)散熱原理實(shí)現(xiàn)高效降溫。噴灑溫水結(jié)合風(fēng)扇降溫禁止使用酒精擦拭或直接冰水浸泡，以防皮膚血管收縮反而不利于散熱或引發(fā)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱。避免酒精或冰水浸泡010203體位調(diào)整與呼吸道管理頭高腳低側(cè)臥位對意識模糊者采用側(cè)臥位防止誤吸，抬高頭部15-30度以減輕腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。保持氣道通暢警惕嘔吐與抽搐清除口腔分泌物，必要時使用口咽通氣管，確保氧氣供應(yīng)充足，監(jiān)測血氧飽和度變化。備好吸引裝置，對突發(fā)嘔吐或抽搐患者立即采取保護(hù)性約束，防止舌咬傷或墜床。03液體與電解質(zhì)管理口服補(bǔ)液方案低滲電解質(zhì)溶液優(yōu)先推薦使用含鈉、鉀、葡萄糖的專用口服補(bǔ)液鹽（ORS），其滲透壓與腸道吸收效率匹配，可快速糾正脫水并避免高鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)。家庭自制替代方案若缺乏標(biāo)準(zhǔn)ORS，可將6茶匙糖+1/2茶匙鹽溶于1L清潔水中臨時使用，但需嚴(yán)格把控配比以防止電解質(zhì)失衡。分次少量頻服原則每小時補(bǔ)充5-10mL/kg體重液體，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐，尤其適用于意識清醒且無嚴(yán)重嘔吐的中暑患者。靜脈補(bǔ)液指征血流動力學(xué)不穩(wěn)定消化道功能衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙當(dāng)患者出現(xiàn)收縮壓<90mmHg、心率>120次/分、毛細(xì)血管再充盈時間>2秒等休克表現(xiàn)時，需立即建立靜脈通路快速輸注等滲晶體液（如0.9%生理鹽水）。對于昏迷、抽搐或嚴(yán)重定向力障礙患者，靜脈補(bǔ)液可迅速降低核心體溫并改善腦灌注，初始速率建議20mL/kg/小時。持續(xù)嘔吐或腸麻痹導(dǎo)致口服補(bǔ)液失敗者，需靜脈補(bǔ)充含糖電解質(zhì)溶液以維持血糖穩(wěn)定及酸堿平衡。高糖溶液禁用酒精抑制抗利尿激素分泌，咖啡因增加利尿作用，二者均加速體液丟失，延誤中暑恢復(fù)進(jìn)程。含酒精或咖啡因飲料高滲碳酸氫鈉溶液未經(jīng)血?dú)夥治鲎C實(shí)代謝性酸中毒時盲目使用，可能導(dǎo)致醫(yī)源性堿中毒或鈉負(fù)荷過重。如50%葡萄糖注射液會加劇滲透性利尿，加重脫水并可能誘發(fā)高滲性昏迷，僅限低血糖時小劑量使用。禁忌液體類型04重癥中暑干預(yù)立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫去外衣，采用冰袋敷于頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，配合溫水擦拭全身皮膚，同時使用風(fēng)扇或空調(diào)輔助降溫，目標(biāo)在30分鐘內(nèi)將核心體溫降至38.5℃以下。熱射病急救流程快速降溫處理建立靜脈通路，快速輸注0.9%氯化鈉或乳酸林格液，初始速度為20-30mL/kg/h，同時嚴(yán)密監(jiān)測尿量、血壓及電解質(zhì)水平，避免容量過負(fù)荷或低鈉血癥。液體復(fù)蘇與監(jiān)測對出現(xiàn)意識障礙者需氣管插管保護(hù)氣道，合并橫紋肌溶解時給予碳酸氫鈉堿化尿液，必要時行血液凈化治療以清除肌紅蛋白和炎性介質(zhì)。器官功能支持避免使用對乙酰氨基酚或布洛芬等解熱藥，因熱射病體溫調(diào)節(jié)中樞失效，此類藥物不僅無效還可能加重肝損傷。解熱鎮(zhèn)痛藥禁忌藥物使用原則鎮(zhèn)靜與抗驚厥血管活性藥物選擇對躁動或抽搐患者可靜脈推注地西泮5-10mg，或咪達(dá)唑侖0.1-0.3mg/kg，需配合呼吸支持以防呼吸抑制。在充分補(bǔ)液后仍存在低血壓時，首選去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）維持平均動脈壓≥65mmHg，避免使用多巴胺以防心律失常。03并發(fā)癥預(yù)防措施02急性腎損傷防控維持尿量>0.5mL/kg/h，若6小時無尿且血肌酐升高，需啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），置換液流量建議35-45mL/kg/h。腦水腫管理抬高床頭30°，維持PaCO?在35-40mmHg，顱內(nèi)壓增高者可靜脈滴注20%甘露醇（0.5-1g/kg），每6-8小時一次，同時監(jiān)測血漿滲透壓。01彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）預(yù)警每4小時監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、D-二聚體），血小板<50×10?/L或纖維蛋白原<1.5g/L時，需輸注新鮮冰凍血漿及冷沉淀。05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前必須全面評估患者體溫、心率、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，確保其生命體征相對穩(wěn)定，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情惡化?；颊呱w征評估攜帶便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、降溫設(shè)備（如冰袋、冷卻毯）及急救藥品（如生理鹽水、抗心律失常藥物），以應(yīng)對突發(fā)狀況。急救設(shè)備與藥品配備明確轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員的分工，確保醫(yī)生、護(hù)士及擔(dān)架員配合默契，并提前與接收科室溝通患者病情及預(yù)計(jì)到達(dá)時間。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備事項(xiàng)途中持續(xù)監(jiān)護(hù)要求每5-10分鐘記錄一次核心體溫（如直腸或食管溫度），持續(xù)觀察降溫措施效果，防止體溫反彈或過低。體溫動態(tài)監(jiān)測密切監(jiān)測心電圖變化，警惕心律失常；保持呼吸道通暢，必要時給予輔助通氣，確保血氧飽和度維持在95%以上。循環(huán)與呼吸支持確保至少一條大口徑靜脈通路暢通，用于快速補(bǔ)液或給藥，同時避免輸液速度過快引發(fā)肺水腫。靜脈通路維護(hù)醫(yī)療交接關(guān)鍵信息病史與治療經(jīng)過詳細(xì)交接中暑誘因（如高溫暴露時長）、初始癥狀、已實(shí)施的急救措施（如降溫方式、補(bǔ)液量）及用藥記錄。當(dāng)前病情摘要根據(jù)患者狀態(tài)提出接收科室需優(yōu)先關(guān)注的檢查（如凝血功能、腎功能）或治療方向（如繼續(xù)降溫、器官支持）。重點(diǎn)說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征變化、并發(fā)癥（如抽搐、意識障礙）及未解決的問題（如電解質(zhì)紊亂未糾正）。后續(xù)處理建議06預(yù)防與宣教要點(diǎn)戶外工作者防護(hù)對患有心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)病患者，應(yīng)制定個性化防暑方案，包括調(diào)整用藥時間、加強(qiáng)體溫監(jiān)測及避免高溫時段外出。慢性病患者管理老年人與兒童監(jiān)護(hù)老年人因體溫調(diào)節(jié)功能衰退，兒童因代謝率高，均需避免正午戶外活動，居家時應(yīng)確保通風(fēng)并配備降溫設(shè)備（如風(fēng)扇、空調(diào)）。針對建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人等長期暴露于高溫環(huán)境的人群，需配備透氣防曬衣物、定時安排陰涼處休息，并強(qiáng)制實(shí)施輪崗制度以減少持續(xù)暴曬風(fēng)險(xiǎn)。高危人群防護(hù)策略環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估熱指數(shù)監(jiān)測綜合氣溫與濕度數(shù)據(jù)計(jì)算熱指數(shù)，當(dāng)超過閾值時啟動預(yù)警系統(tǒng)，通過社區(qū)廣播、手機(jī)短信等多渠道發(fā)布高溫風(fēng)險(xiǎn)提示。01工作場所改造對工廠、倉庫等密閉空間加裝通風(fēng)設(shè)施，設(shè)置隔熱層或噴淋降溫裝置，并定期檢測室內(nèi)溫濕度及空氣質(zhì)量。02城市熱島效應(yīng)緩解規(guī)劃綠化帶、水體景觀以降低局部溫度，優(yōu)先在商業(yè)密集區(qū)、交通樞紐等熱島顯著區(qū)域?qū)嵤┱陉柵?、冷霧噴灑等臨時降溫措施。03公眾急救知識普及中暑識別培訓(xùn)通