皮膚燒傷傷口護理技巧演講人：日期:目錄CATALOGUE01燒傷評估與分類02緊急處理措施03傷口清潔方法04敷料與包扎技巧05疼痛與感染管理06愈合與康復護理01燒傷評估與分類燒傷深度判斷標準表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，但無水皰形成，通常3-6天可自愈，如日曬傷。需冷敷緩解疼痛并避免進一步刺激。分為淺二度（水皰明顯、基底粉紅、劇痛）和深二度（水皰破裂、基底蒼白、痛覺遲鈍），愈合時間2-4周，可能遺留瘢痕，需預防感染。皮膚呈蠟白、焦黑或皮革樣，無痛覺，需手術植皮修復，常伴隨血管、神經(jīng)永久性損傷。炭化組織伴深層結(jié)構暴露，需截肢或大面積重建，死亡率高，多見于高壓電擊或長時間熱接觸。一度燒傷（表皮層損傷）二度燒傷（部分真皮層損傷）三度燒傷（全層皮膚及皮下組織損傷）四度燒傷（累及肌肉、骨骼）九分法（成人）將體表分為11個9%區(qū)域（頭頸9%、雙上肢各9%、軀干前后各18%、雙下肢各18%），會陰部占1%，適用于快速現(xiàn)場評估。手掌法患者手掌面積（含手指）約占體表1%，適用于小面積或散在燒傷的估算，尤其兒童和局部燒傷。Lund-Browder圖表法針對兒童頭大腿短的特點調(diào)整比例，精確計算不同年齡段的燒傷面積，如嬰兒頭部占19%、下肢占13%。數(shù)字化三維掃描通過激光掃描重建體表模型，精準計算不規(guī)則燒傷區(qū)域面積，用于科研或嚴重燒傷救治。燒傷面積計算方法二度面積＜10%或三度面積＜2%，無面部、手足、會陰等特殊部位損傷，可門診處理，如小范圍熱水燙傷。二度面積10-30%或三度面積2-10%，或特殊部位淺度燒傷，需住院觀察，警惕休克和感染風險。二度面積＞30%或三度面積＞10%，或合并吸入性損傷、電擊傷、化學傷，需ICU監(jiān)護，早期液體復蘇和抗感染治療。三度面積＞50%或合并多器官損傷，死亡率極高，需多學科協(xié)作救治，如大面積火焰燒傷伴一氧化碳中毒。燒傷嚴重程度分級輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷02緊急處理措施立即用流動的冷水沖洗燒傷部位至少15-20分鐘，以降低皮膚溫度，減少組織損傷，避免熱量向深層擴散。持續(xù)冷水沖洗冰敷可能導致血管收縮，加重組織缺血，甚至引發(fā)凍傷，建議使用常溫或微涼的水進行降溫。避免冰敷或冰塊直接接觸若燒傷面積超過體表10%，需謹慎控制降溫時間和水溫，防止體溫過低或休克風險。大面積燒傷的降溫限制冷卻降溫技巧移除異物與衣物02

03

避免使用棉絮或粗糙布料01

輕柔剝離粘連衣物清理時需選用無菌紗布或醫(yī)用敷料，防止纖維殘留導致傷口感染或愈合延遲。清除表面污染物使用無菌生理鹽水或清潔水沖洗傷口，去除沙粒、灰塵等異物，降低感染風險。若衣物與傷口粘連，不可強行撕扯，應先用冷水浸濕后緩慢剪開或剝離，避免二次損傷。降溫后立即用無菌紗布或非粘性敷料覆蓋傷口，隔絕外界細菌，減少污染機會。覆蓋無菌敷料緊急處理階段禁止使用牙膏、醬油等非醫(yī)用物質(zhì)，以免干擾后續(xù)醫(yī)療評估或引發(fā)感染。避免涂抹油脂或藥膏若為四肢燒傷，可適當抬高患肢以減少腫脹，促進血液回流，緩解疼痛和炎癥反應。抬高受傷肢體保護傷口環(huán)境03傷口清潔方法清潔劑選擇原則溫和無刺激性優(yōu)先選擇生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰海苊夂凭?、碘伏等高刺激性成分，防止對受損皮膚造成二次傷害。pH值接近中性清潔劑的酸堿度應與皮膚相近（pH5.5-7.0），以減少對傷口愈合環(huán)境的干擾，維持皮膚屏障功能?？咕c低敏性選用具有廣譜抗菌效果的清潔劑（如聚維酮碘稀釋液），同時需確保成分不易引發(fā)過敏反應，尤其適用于兒童或敏感體質(zhì)患者。持續(xù)低壓沖洗先以清潔劑由傷口中心向外螺旋式擦拭，避免污染物回流；深度燒傷需配合鑷子清除嵌入異物，再覆蓋抗菌敷料。分層消毒操作溫度控制沖洗液體溫度應接近體溫（約37℃），避免過冷或過熱導致血管收縮或組織燙傷，影響愈合進程。使用無菌生理鹽水或蒸餾水，以低壓水流（如注射器緩慢推注）沖洗傷口，徹底清除表面污染物和細菌殘留。沖洗與消毒步驟壞死組織處理要點對于淺層壞死組織，可使用濕性敷料（如水凝膠）促進自溶脫落；深層壞死需由專業(yè)醫(yī)生進行手術清創(chuàng)，避免感染擴散。分階段清創(chuàng)局部應用膠原酶或胰蛋白酶等溶解性敷料，選擇性分解壞死組織，保留健康肉芽組織，加速傷口修復。生物酶輔助清創(chuàng)后需密切觀察傷口滲出液顏色、氣味及周圍紅腫情況，及時送檢細菌培養(yǎng)，針對性調(diào)整抗生素治療方案。感染監(jiān)測04敷料與包扎技巧水凝膠敷料適用于淺表燒傷或滲液較少的傷口，能保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進上皮細胞再生，同時緩解疼痛。硅膠泡沫敷料適合中深度燒傷，具有高吸收性，可減少傷口浸漬風險，并提供緩沖保護避免二次損傷。含銀離子敷料針對感染風險較高的燒傷創(chuàng)面，銀離子具有廣譜抗菌作用，能有效抑制細菌繁殖并控制異味。生物活性敷料如膠原蛋白或藻酸鹽敷料，可加速肉芽組織生長，適用于大面積或難以愈合的復雜燒傷傷口。敷料類型選擇包扎操作流程覆蓋防水透氣薄膜或紗布卷，防止外部污染，同時保持透氣性以促進愈合。外層保護用彈性繃帶或自粘繃帶適度加壓包扎，減少水腫和出血，注意松緊度以防循環(huán)障礙。加壓固定根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪敷料，確保完全覆蓋傷口邊緣，避免皺褶或空隙導致細菌滋生。敷料貼合使用無菌生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰狠p柔沖洗，避免棉絮殘留，清除壞死組織和異物。清潔創(chuàng)面更換頻率標準高滲出期每2-3天更換一次，結(jié)合傷口愈合進度調(diào)整，減少頻繁操作對新生組織的刺激。穩(wěn)定恢復期感染跡象處理特殊敷料周期每日更換1-2次，密切觀察滲液顏色和量，若敷料飽和需立即更換以避免感染。出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物或異味時，需立即更換敷料并加強抗菌處理，必要時就醫(yī)。部分硅膠或銀離子敷料可延長至5-7天更換，但需定期評估傷口狀態(tài)和敷料完整性。05疼痛與感染管理止痛藥物應用適用于輕度至中度燒傷疼痛，通過抑制前列腺素合成減輕炎癥反應和疼痛感，需注意胃腸道副作用及腎功能影響。非甾體抗炎藥（NSAIDs）針對中重度燒傷疼痛，如嗎啡、芬太尼，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用緩解劇痛，需嚴格監(jiān)測呼吸抑制和成癮性風險。包括冷敷、心理疏導及分散注意力法，作為藥物補充手段降低患者焦慮和疼痛敏感度。阿片類藥物如利多卡因凝膠或噴霧，可直接作用于創(chuàng)面表層神經(jīng)末梢，適合換藥前短期鎮(zhèn)痛，避免大面積使用以防毒性反應。局部麻醉劑01020403輔助鎮(zhèn)痛療法感染預防策略創(chuàng)面清潔與消毒環(huán)境控制無菌敷料選擇營養(yǎng)支持每日使用生理鹽水或低濃度氯己定沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織和滲出液，減少細菌定植風險。根據(jù)燒傷深度選用銀離子敷料、水凝膠或藻酸鹽敷料，形成物理屏障并抑制微生物繁殖。保持病房空氣凈化，嚴格手衛(wèi)生規(guī)范，限制探視人員以避免交叉感染。補充高蛋白、維生素C及鋅元素，增強患者免疫力，加速創(chuàng)面修復和抗感染能力。抗生素使用規(guī)范預防性抗生素禁忌淺表燒傷無需常規(guī)預防用藥，避免誘導耐藥菌產(chǎn)生；僅對大面積深度燒傷或高危患者短期針對性使用。01治療性抗生素指征明確膿性分泌物、蜂窩織炎或全身感染癥狀時，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如萬古霉素（針對MRSA）或碳青霉烯類（廣譜覆蓋）。給藥途徑優(yōu)化輕中度感染可口服喹諾酮類，重度感染需靜脈給藥以確保血藥濃度，療程通常持續(xù)至感染體征消失后48小時。耐藥性監(jiān)測定期評估創(chuàng)面微生物譜及藥敏結(jié)果，動態(tài)調(diào)整方案，避免長期廣譜抗生素導致的二重感染。02030406愈合與康復護理愈合進度監(jiān)測觀察傷口顏色與滲出物愈合初期傷口呈紅色并伴有少量滲出液，隨著愈合進程應逐漸轉(zhuǎn)為粉紅色且滲出減少。若出現(xiàn)黃色膿液或暗紅色壞死組織需警惕感染風險。評估新生組織狀態(tài)健康肉芽組織表現(xiàn)為濕潤、顆粒狀且觸之易出血，若出現(xiàn)蒼白、水腫或過度增生需調(diào)整護理方案。測量傷口面積變化定期使用無菌尺或數(shù)碼影像記錄傷口收縮情況，愈合速率下降可能提示營養(yǎng)不良或局部血供不足。營養(yǎng)支持要求高蛋白飲食補充必需脂肪酸攝入維生素C與鋅強化每日每公斤體重需攝入1.5-2克優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、魚肉、豆類），促進膠原蛋白合成與組織修復。維生素C每日建議攝入200-500mg（柑橘類、西蘭花），鋅15-30mg（牡蠣、堅果）以增強上皮細胞遷移能力。ω-3脂肪酸（亞麻籽油、深海魚）可調(diào)節(jié)炎癥反應，降低過度瘢痕形成風