超聲科常見疾病超聲影像解讀指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02肝膽系統(tǒng)疾病解讀03腎臟疾病解讀04婦科疾病解讀05心血管疾病解讀06解讀優(yōu)化與實踐01超聲影像基礎概念01超聲影像基礎概念PART超聲波原理與技術簡介聲波物理特性超聲波是指頻率高于20kHz的機械波，具有穿透性強、方向性好、能量集中的特點，其傳播速度受介質密度和彈性模量影響，在人體不同組織中產(chǎn)生差異化的反射和衰減。01脈沖回波技術通過壓電換能器發(fā)射短脈沖超聲波，接收組織界面反射的回波信號，利用時間延遲計算深度信息，形成一維A超、二維B超或三維立體圖像。多普勒效應應用基于頻移原理檢測血流動力學信息，包括連續(xù)波多普勒（CW）測量高速血流、脈沖波多普勒（PW）定位取樣容積及彩色多普勒（CFI）顯示血流方向與速度分布。諧波成像技術利用組織非線性效應產(chǎn)生的二次諧波成分成像，顯著提高信噪比和分辨率，特別適用于肥胖患者或深部器官檢查。020304探頭頻率選擇動態(tài)范圍調節(jié)高頻探頭（7-15MHz）適用于淺表器官（甲狀腺、乳腺）的高分辨率成像，低頻探頭（2-5MHz）用于深部臟器（肝臟、心臟）的穿透性檢查。優(yōu)化灰度梯度顯示，通常設置為50-70dB，過高會導致圖像噪聲增加，過低則降低組織對比度，需根據(jù)檢查部位實時調整。設備操作與參數(shù)設置焦點深度與數(shù)量針對目標器官設置1-2個聚焦區(qū)域，聚焦點過少可能降低側向分辨率，過多則影響幀頻，需平衡圖像質量與實時性需求。多普勒參數(shù)優(yōu)化包括PRF（脈沖重復頻率）避免混疊現(xiàn)象、壁濾波器消除低速運動偽影、取樣容積大小匹配血管直徑等關鍵技術設置。影像質量評估標準空間分辨率評價包括軸向分辨率（取決于脈沖長度，通常0.3-1mm）和側向分辨率（由聲束寬度決定，需通過電子聚焦優(yōu)化），通過觀察細小結構（如膽管壁、瓣膜腱索）清晰度進行判斷。對比分辨率要求能夠清晰區(qū)分相鄰組織回聲差異（如肝實質與血管、腫瘤與正常組織），受動態(tài)范圍、時間增益補償（TGC）曲線設置影響顯著。偽影識別與處理常見偽影包括混響偽影（多次反射）、聲影（鈣化/氣體遮擋）、旁瓣偽影（探頭旁瓣干擾）等，需通過改變探頭角度、調節(jié)增益或切換成像模式消除。標準化切面規(guī)范各器官檢查需遵循國際共識的標準切面（如心臟超聲的胸骨旁長軸切面、腹部超聲的門靜脈矢狀切面），確保檢查結果的可重復性和可比性。02肝膽系統(tǒng)疾病解讀PART脂肪肝影像特征與診斷彌漫性回聲增強脂肪肝典型表現(xiàn)為肝實質回聲彌漫性增強，呈現(xiàn)"明亮肝"特征，后方回聲衰減明顯，與腎皮質回聲對比顯著增強。肝內血管模糊征象由于脂肪浸潤導致聲波散射增加，肝內門靜脈和肝靜脈分支顯示不清，嚴重者血管壁完全消失。分型診斷標準根據(jù)回聲衰減程度分為輕度（肝/腎回聲比<1.5）、中度（1.5-2.0）和重度（>2.0），需結合肝功能指標綜合判斷。非均勻性脂肪浸潤表現(xiàn)為局限性高回聲區(qū)，需與肝占位鑒別，其特征是無占位效應且可見正常血管穿行。肝硬化超聲表現(xiàn)分析肝臟形態(tài)學改變早期肝臟腫大，晚期體積縮小，表面呈波浪狀不平，肝緣變鈍，左葉代償性增大明顯。02040301門脈高壓征象門靜脈主干增寬（>13mm），脾靜脈擴張（>10mm），脾臟腫大，可見臍靜脈重新開放和胃左靜脈迂曲擴張。實質回聲粗糙不均肝細胞壞死再生形成結節(jié)，超聲顯示為彌漫性不均勻回聲，可伴多發(fā)低回聲再生結節(jié)。血流動力學變化彩色多普勒顯示門靜脈血流速度減慢（<15cm/s），可能出現(xiàn)離肝血流或雙向血流，肝動脈阻力指數(shù)增高（RI>0.7）。圓形或類圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑，后方回聲增強，側壁聲影明顯，CDFI顯示內部無血流信號。邊界清晰的高回聲團塊（<3cm），內部呈網(wǎng)格狀改變，加壓掃查可見形變，周邊無低回聲暈環(huán)。多為低回聲結節(jié)，可見"暈征"或"鑲嵌征"，內部血流豐富呈"籃網(wǎng)樣"分布，常伴門靜脈癌栓形成。多發(fā)結節(jié)，典型表現(xiàn)為"牛眼征"（中央高回聲壞死區(qū)周圍低回聲帶），原發(fā)癌病史是重要診斷依據(jù)。肝囊腫與腫瘤識別要點單純性囊腫特征典型血管瘤表現(xiàn)原發(fā)性肝癌特點轉移瘤鑒別要點03腎臟疾病解讀PART腎結石超聲影像鑒別強回聲伴聲影腎結石在超聲下表現(xiàn)為高回聲團塊，后方伴隨清晰聲影，這是與鈣化灶鑒別的關鍵特征，需注意結石大小、位置及是否造成腎盂積水。腎盂擴張程度結石梗阻時可引發(fā)腎盂擴張，需測量腎盂前后徑（正常＜1cm），評估梗阻嚴重程度及是否需緊急干預。結石移動性通過改變患者體位或沖擊波震動，可觀察到結石的移動性，以此區(qū)分固定性鈣化灶或血管鈣化斑。腎囊腫與腫瘤特征描述單純性囊腫超聲表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑、后方回聲增強，Bosniak分級Ⅰ級，無需干預；若囊內出現(xiàn)分隔或鈣化（BosniakⅡ-Ⅲ級），需進一步CT/MRI評估。復雜性囊腫與腫瘤實性成分、厚壁分隔或血流信號提示惡性可能（如腎細胞癌），需結合造影增強超聲或穿刺活檢明確診斷。多囊腎特征雙側腎臟多發(fā)大小不等囊腫，伴腎實質受壓變形，晚期可見腎臟體積顯著增大及腎功能減退影像表現(xiàn)。腎功能異常影像指標03腎臟血流灌注異常對比增強超聲可量化皮質血流峰值時間（TP）延長（＞25秒）或灌注缺損，評估急性腎損傷或腎動脈狹窄。02腎動脈阻力指數(shù)（RI）升高多普勒超聲測RI＞0.7提示腎血管阻力增加，常見于高血壓腎病或糖尿病腎病早期。01腎皮質變薄慢性腎病晚期超聲顯示皮質厚度＜1cm，皮髓質分界模糊，提示腎小球濾過率（GFR）顯著下降。04婦科疾病解讀PART子宮肌瘤超聲識別方法子宮肌瘤在超聲下多表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形低回聲團塊，內部回聲均勻，部分伴后方回聲增強；黏膜下肌瘤可見子宮內膜受壓變形，漿膜下肌瘤則突出于子宮輪廓外。形態(tài)學特征識別彩色多普勒顯示肌瘤周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，內部血流呈星點狀或條索狀分布，RI值通常＞0.5，有助于與惡性腫瘤鑒別。血流信號分析變性肌瘤可表現(xiàn)為囊性變（無回聲區(qū)）、鈣化（強回聲伴聲影）或紅色變性（混合回聲伴疼痛病史），需結合臨床癥狀綜合判斷。特殊類型鑒別三維超聲可立體顯示肌瘤與宮腔的關系，尤其適用于評估黏膜下肌瘤分型（0型、1型、2型）及制定手術方案。三維超聲應用卵巢囊腫影像特征分析生理性囊腫特征單純性囊腫表現(xiàn)為薄壁無回聲區(qū)，直徑多＜5cm，囊內無分隔及乳頭狀結構，隨訪2-3個月經(jīng)周期后可自行消退。病理性囊腫鑒別巧克力囊腫呈"磨玻璃樣"均勻低回聲，囊壁厚且與周圍粘連；漿液性囊腺瘤可見單房或多房薄壁結構，黏液性囊腺瘤則表現(xiàn)為多房伴細密點狀回聲。惡性風險指標評估存在厚壁（＞3mm）、實性成分、豐富血流信號（RI＜0.4）、多房伴粗大分隔（＞3mm）等特征時需警惕惡性可能，建議結合腫瘤標志物檢查。特殊類型診斷黃體囊腫可見"火環(huán)征"周邊血流，畸胎瘤表現(xiàn)為囊實混合性包塊伴脂液分層或鈣化灶，需注意與其他盆腔包塊鑒別。孕囊變形（MSD-CRL差＞5mm）、卵黃囊異常（過大＞6mm或缺失）、胎心率過緩（＜100次/分）提示流產(chǎn)風險；宮角妊娠表現(xiàn)為偏心孕囊周圍肌層變?。ǎ?mm）。01040302妊娠相關異常診斷標準早期妊娠異常完全性葡萄胎可見"落雪征"混合回聲，伴卵巢黃素化囊腫；部分性葡萄胎表現(xiàn)為孕囊伴局灶性水泡狀改變，需通過染色體分析確診。葡萄胎特征胎盤前置需在妊娠28周后確認，完全性前置胎盤覆蓋宮頸內口；胎盤早剝急性期可見絨毛膜板下不均質血腫，需結合臨床癥狀緊急處理。胎盤異常診斷NT增厚（≥3mm）需排查染色體異常，側腦室增寬（＞10mm）提示神經(jīng)系統(tǒng)畸形，腸管強回聲需與囊性纖維化等遺傳病鑒別。胎兒結構篩查05心血管疾病解讀PART心力衰竭超聲表現(xiàn)解讀左心室收縮功能減退表現(xiàn)為左心室射血分數(shù)（LVEF）降低（<50%），室壁運動普遍減弱，心腔擴大，尤其左心室舒張末期內徑（LVEDD）顯著增加，可伴有二尖瓣反流。01舒張功能障礙通過二尖瓣血流頻譜（E/A比值）和組織多普勒（e'速度）評估，E/A比值倒置（<1）或假性正常化，e'速度降低（<8cm/s），提示左心室充盈壓升高。02右心衰竭征象右心室擴大、三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）減小（<17mm），下腔靜脈擴張且呼吸變異率降低（<50%），提示右心功能不全及容量負荷過重。03繼發(fā)性改變包括肺動脈高壓（三尖瓣反流速度>2.8m/s）、心包積液及胸腔積液，需結合臨床綜合判斷。04血管栓塞影像特征鑒別動脈栓塞急性期表現(xiàn)為血管腔內低回聲或混合回聲填充，血流信號消失；慢性期可見側支循環(huán)形成，血管壁增厚伴鈣化。超聲造影可明確血栓范圍及側支代償情況。肺動脈栓塞（PE）間接征象包括右心室擴大、室間隔左移、肺動脈主干擴張（>25mm），直接征象為肺動脈內血栓回聲，但經(jīng)胸超聲檢出率低，需結合CTPA確診。深靜脈血栓（DVT）靜脈管徑增寬，加壓后管腔不可壓閉，血栓呈低回聲或等回聲，部分伴血流“軌道征”。需注意與肌間靜脈叢擴張鑒別，后者為生理性改變。心瓣膜異常診斷要點二維超聲顯示瓣葉增厚、鈣化，舒張期開放受限（瓣口面積<1.5cm2為中度狹窄）；多普勒測平均跨瓣壓差>5mmHg，壓差半降時間（PHT）延長（>150ms）。二尖瓣狹窄彩色多普勒顯示舒張期左心室流出道反流束，連續(xù)多普勒測反流速度>3m/s；慢性反流可致左心室擴大，反流分數(shù)（RF）>30%提示重度反流。主動脈瓣反流瓣葉上不規(guī)則團塊回聲伴隨心動周期擺動，常見于感染性心內膜炎，需結合血培養(yǎng)及臨床發(fā)熱癥狀確診，需與瓣膜黏液樣變性鑒別。三尖瓣贅生物06解讀優(yōu)化與實踐PART常見誤判案例規(guī)避需結合回聲特征、邊界清晰度及后方回聲增強效應綜合判斷，避免將低回聲囊腫誤診為實性腫瘤。囊腫與實性結節(jié)混淆熟悉常見偽影（如旁瓣偽影、混響偽影）的產(chǎn)生機制，通過調整探頭角度或增益設置減少誤判風險。對于微小病變（如甲狀腺結節(jié)），建議定期隨訪并對比歷史影像，避免因單次檢查遺漏進展性病變。偽影干擾識別不足多普勒超聲中需區(qū)分病理性血流與正常血管信號，結合臨床病史及血流動力學參數(shù)（如阻力指數(shù)）輔助診斷。血流信號過度解讀01020403動態(tài)觀察忽視建立標準化存儲流程，確保同一患者多次檢查的切面一致性，便于觀察病變大小、形態(tài)及血流變化。時間序列對比整理常見解剖變異（如雙下腔靜脈）的典型影像，作為鑒別診斷的參考依據(jù)，減少不必要干預。正常變異庫構建01020304將超聲與CT/MRI影像疊加分析，尤其適用于復雜解剖區(qū)域（如肝臟占位），提高定位及定性準確性。多模態(tài)影像融合針對造影超聲，記錄不同時相（動脈期、門脈期）的增強模式，輔助鑒別良惡性病變（如肝癌與血管瘤）。動態(tài)增強評估影像對比技巧應用報告撰寫與更新建議采用“描述-分析-