腎內(nèi)科急性腎衰竭護理措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02液體管理01病情監(jiān)測03用藥護理04并發(fā)癥防護05營養(yǎng)支持06康復(fù)指導(dǎo)病情監(jiān)測01密切監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，尤其關(guān)注高血壓或低血壓傾向，警惕因電解質(zhì)紊亂引發(fā)的心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護急性腎衰竭患者易合并感染，需每4小時測量體溫，觀察是否出現(xiàn)高熱或低溫等異常表現(xiàn)，及時排查感染灶。體溫波動監(jiān)測對于容量負荷過重或休克患者，需定期測量CVP，指導(dǎo)液體管理，避免容量超負荷加重心腎功能損害。中心靜脈壓（CVP）評估生命體征動態(tài)觀察尿量分級管理監(jiān)測尿液濃縮程度（尿比重>1.020提示腎前性因素）及是否存在血紅蛋白尿或血尿，協(xié)助鑒別腎性/腎后性病因。尿比重與顏色觀察導(dǎo)尿管護理確保導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲或堵塞，定期消毒尿道口以減少逆行感染風險，必要時進行膀胱沖洗。嚴格記錄每小時尿量，區(qū)分少尿期（<400ml/d）、無尿期（<100ml/d）及多尿期（>3000ml/d），為臨床分期提供依據(jù)。每小時尿量精確記錄意識狀態(tài)及水腫評估肺水腫征象識別聽診雙肺底濕啰音，觀察有無端坐呼吸或咳粉紅色泡沫痰，警惕急性左心衰竭發(fā)生，及時報告醫(yī)生干預(yù)。外周水腫分級根據(jù)凹陷性水腫程度（+～）記錄四肢、顏面及骶尾部水腫情況，結(jié)合體重變化評估液體潴留狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)評估觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁或昏迷等尿毒癥腦病表現(xiàn)，監(jiān)測血氨及電解質(zhì)水平（如高鉀血癥可致肌無力）。液體管理02嚴格出入量平衡控制結(jié)合實驗室指標調(diào)整動態(tài)監(jiān)測血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)（如血鈉、血鉀）及中心靜脈壓（CVP），綜合判斷容量狀態(tài)，避免容量負荷過重或不足。每日體重監(jiān)測體重變化是評估液體平衡的重要指標，需在固定時間（如晨起空腹）使用同一體重秤測量，短期內(nèi)體重增加超過2%提示液體潴留風險。精確記錄24小時出入量包括尿量、引流量、嘔吐物、腹瀉量等所有液體丟失情況，同時記錄靜脈輸液、口服液體攝入量，確保數(shù)據(jù)準確無誤，為臨床治療提供依據(jù)。靜脈輸液速度調(diào)控個體化輸液方案根據(jù)患者心功能、血壓、尿量及水腫程度調(diào)整輸液速度，心功能不全者需嚴格控制速度（如20-40滴/分鐘），避免誘發(fā)急性左心衰。優(yōu)先選擇等滲溶液觀察患者有無呼吸困難、肺部濕啰音、頸靜脈怒張等容量超負荷表現(xiàn)，必要時使用利尿劑或暫停輸液。如0.9%氯化鈉或乳酸林格液，避免低滲液加重細胞水腫；高滲溶液（如甘露醇）需謹慎使用，并監(jiān)測腎功能變化。實時評估輸液反應(yīng)靜脈給藥后需監(jiān)測每小時尿量，有效劑量應(yīng)使尿量＞30ml/h；無效者需考慮腎性少尿可能，避免盲目加大劑量導(dǎo)致耳毒性。呋塞米（速尿）的應(yīng)用長期或大劑量利尿劑易引發(fā)低鉀、低鈉血癥，需每6-12小時監(jiān)測血電解質(zhì)，及時補充氯化鉀或調(diào)整利尿方案。電解質(zhì)紊亂預(yù)防與ACEI/ARB類藥物聯(lián)用可能加重腎功能惡化，需密切監(jiān)測血肌酐；與氨基糖苷類抗生素聯(lián)用增加腎毒性風險，應(yīng)避免同期使用。聯(lián)合用藥的注意事項利尿劑使用監(jiān)測用藥護理03腎毒性藥物禁忌核查對氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、造影劑等明確腎毒性藥物需進行用藥前評估，優(yōu)先選擇腎毒性較低的替代藥物，必要時需調(diào)整劑量或延長給藥間隔。嚴格篩查藥物成分用藥期間每24-48小時監(jiān)測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及尿量變化，若出現(xiàn)Scr上升≥0.3mg/dl或尿量減少至<0.5ml/(kg·h)，需立即停藥并報告醫(yī)生。動態(tài)監(jiān)測腎功能指標詳細詢問患者近期用藥史（包括中藥、保健品），避免疊加使用腎毒性藥物，尤其關(guān)注老年患者及合并慢性腎臟病（CKD）的高危人群?；颊哂盟幨纷匪輰ρ?gt;5.5mmol/L者，需靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，聯(lián)合胰島素+葡萄糖促進鉀離子內(nèi)移，同時口服聚磺苯乙烯鈉等陽離子交換樹脂促進腸道排鉀。電解質(zhì)糾正藥物監(jiān)護高鉀血癥處理根據(jù)血鈉水平及容量狀態(tài)選擇治療方案，對稀釋性低鈉血癥需限制液體攝入，嚴重者（血鈉<120mmol/L）可謹慎使用3%高滲鹽水，輸注期間每2小時監(jiān)測血鈉變化以防滲透性脫髓鞘。低鈉血癥糾正針對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，需靜脈補充活性維生素D（如骨化三醇）及鈣劑，同時監(jiān)測血鈣、血磷水平以避免異位鈣化。鈣磷代謝調(diào)節(jié)血管收縮藥物應(yīng)用對容量過負荷合并心力衰竭者，可小劑量輸注硝酸甘油或奈西立肽，同時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及肺動脈楔壓（PAWP）以評估容量狀態(tài)。血管擴張藥物選擇藥物配伍禁忌管理多巴胺與堿性藥物（如碳酸氫鈉）禁止同通路輸注，且不推薦常規(guī)使用“腎劑量”多巴胺（因可能增加心律失常風險且無明確腎臟保護作用）。對腎灌注不足者（如休克合并AKI），需持續(xù)泵入去甲腎上腺素維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，輸注過程中通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測實時調(diào)整劑量，避免腎臟缺血加重。血管活性藥物輸注管理并發(fā)癥防護04高鉀血癥緊急處理預(yù)案靜脈注射鈣劑立即給予10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈推注（5-10分鐘），鈣離子可拮抗鉀離子對心肌的毒性作用，穩(wěn)定細胞膜電位，但需持續(xù)心電監(jiān)護以防心律失常。01胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注10%葡萄糖500ml+胰島素10-15單位（按1單位胰島素:4-5g葡萄糖比例），促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，30分鐘內(nèi)起效，需監(jiān)測血糖避免低血糖。利尿劑應(yīng)用呋塞米40-80mg靜脈注射，適用于仍有尿量患者，通過促進尿鉀排泄降低血鉀，但需評估腎功能及容量狀態(tài)。血液凈化準備若血鉀>6.5mmol/L或伴心電圖改變（如T波高尖、QRS波增寬），需緊急啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）或血液透析，優(yōu)先選擇無鉀或低鉀透析液。020304容量過載預(yù)防措施每小時記錄尿量、引流量及靜脈輸入量，每日體重變化控制在0.5kg以內(nèi)，液體攝入量=前一日尿量+500ml（非顯性失水）。嚴格出入量監(jiān)測鈉攝入限制在2-3g/d，液體攝入根據(jù)水腫程度調(diào)整，心功能不全者需更嚴格限制（<1000ml/d），同時提供高熱量飲食以減少內(nèi)源性水分分解。限鹽限水管理首選袢利尿劑（如呋塞米靜脈泵入），無效時聯(lián)用噻嗪類或醛固酮拮抗劑，需監(jiān)測電解質(zhì)（尤其鈉、鉀）及腎功能。利尿劑階梯治療通過中心靜脈壓（CVP）、肺部超聲（B線評估）動態(tài)評估容量狀態(tài)，避免盲目擴容導(dǎo)致肺水腫。血流動力學評估感染防控操作規(guī)范導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管置入時嚴格無菌操作（最大無菌屏障），每日評估導(dǎo)管必要性，留置期間每72小時更換敷料，出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅腫立即拔管并送培養(yǎng)。01手衛(wèi)生與隔離措施接觸患者前后執(zhí)行“七步洗手法”，多重耐藥菌感染者實施接觸隔離（單間、專用設(shè)備、藍色標識），環(huán)境表面每日2次含氯消毒劑擦拭。02呼吸道管理臥床患者每2小時翻身拍背，機械通氣者抬高床頭30°-45°，口腔護理每6-8小時一次（氯己定溶液），減少誤吸及VAP風險。03抗生素合理使用根據(jù)藥敏結(jié)果階梯性用藥，避免廣譜抗生素濫用，定期監(jiān)測PCT、CRP評估感染控制效果，療程一般7-10天（復(fù)雜感染除外）。04營養(yǎng)支持05低蛋白飲食方案執(zhí)行蛋白質(zhì)攝入控制根據(jù)患者腎小球濾過率（GFR）調(diào)整每日蛋白質(zhì)攝入量（通常0.6-0.8g/kg/d），優(yōu)先選擇高生物價蛋白（如雞蛋、瘦肉），減少非必需氨基酸攝入以減輕氮質(zhì)血癥。熱量補充策略保證每日35-40kcal/kg熱量攝入，以碳水化合物和脂肪為主，避免因熱量不足導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝加劇。定期營養(yǎng)評估通過血清白蛋白、前白蛋白及氮平衡檢測動態(tài)評估營養(yǎng)狀態(tài)，及時調(diào)整飲食方案，預(yù)防營養(yǎng)不良或代謝紊亂。電解質(zhì)限制膳食指導(dǎo)嚴格限制高鉀食物（如香蕉、土豆、橙汁），每日鉀攝入量控制在40-60mmol，監(jiān)測血鉀水平以防高鉀血癥引發(fā)心律失常。鉀離子管理鈉與水分控制磷與鈣平衡根據(jù)患者水腫及血壓情況限制鈉鹽（2-3g/d）和液體攝入（尿量+500ml），避免容量負荷過重加重心衰風險。限制含磷食物（如乳制品、堅果），必要時使用磷結(jié)合劑，同時補充活性維生素D以糾正低鈣血癥和繼發(fā)性甲旁亢。腸內(nèi)外營養(yǎng)支持監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先原則對胃腸功能尚可者采用鼻飼或口服營養(yǎng)補充劑，選擇低電解質(zhì)、低磷的腎病專用配方，避免加重代謝負擔。腸外營養(yǎng)指征與監(jiān)測對無法經(jīng)腸喂養(yǎng)者，通過靜脈補充葡萄糖、脂肪乳及復(fù)合氨基酸，嚴密監(jiān)測血糖、血脂及肝功能，防止過度喂養(yǎng)或感染風險。并發(fā)癥預(yù)防定期評估導(dǎo)管相關(guān)性感染、再喂養(yǎng)綜合征及代謝性酸中毒風險，調(diào)整輸注速度和成分，確保營養(yǎng)支持安全性。康復(fù)指導(dǎo)06急性期（1-3天）臥床休息患者需絕對臥床以減少腎臟負擔，護理人員協(xié)助進行被動關(guān)節(jié)活動及肢體按摩，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度，避免活動引發(fā)心肺功能代償不足?；謴?fù)期（4-14天）漸進性活動根據(jù)肌酐清除率及尿量恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者從床上坐起、床邊站立過渡到短距離步行，每日分3次進行，每次不超過10分鐘。同步監(jiān)測電解質(zhì)平衡，避免因活動加劇高鉀血癥或低鈉血癥風險。穩(wěn)定期（2周后）個性化運動方案結(jié)合患者腎功能恢復(fù)程度制定有氧運動（如慢走、太極），強度控制在心率不超過靜息狀態(tài)的20%。每周3-5次，每次20-30分鐘，同時評估運動后尿蛋白及血肌酐波動情況。分期活動訓練計劃長期隨訪教育要點出院后第1個月每周復(fù)查血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)，第2-3個月每兩周一次，穩(wěn)定后改為每月一次。強調(diào)24小時尿蛋白定量檢測的必要性，指導(dǎo)患者記錄每日尿量及顏色變化。腎功能監(jiān)測頻率詳細講解利尿劑、降壓藥（如ACEI/ARB類）的服用時間、劑量調(diào)整原則及不良反應(yīng)（如干咳、高血鉀）。提供藥物清單模板，標注需終身服用的免疫抑制劑（如腎移植患者）及禁忌藥物（如NSAIDs類）。藥物依從性管理教育患者識別水腫加重、呼吸困難（提示容量負荷過載）、心律失常（高鉀血癥）及意識模糊（尿毒癥腦?。┑燃卑Y表現(xiàn)，并建立24小時急診聯(lián)系通道。并發(fā)癥預(yù)警信號010203家庭護理技能培訓液體出入量精準記錄培訓家屬使用標準化表格記錄每日飲水量、食物含水量及尿量，限制液體攝入量為前一日尿量加500ml。演示使用有刻度的水杯和尿壺，重點控制高血壓患者鈉鹽攝入（每日＜