急診科窒息急救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02基本窒息干預(yù)03高級(jí)氣道管理04藥物治療支持05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與監(jiān)控06復(fù)蘇后護(hù)理01初始評(píng)估與響應(yīng)01初始評(píng)估與響應(yīng)PART氣道阻塞表現(xiàn)觀察患者是否出現(xiàn)突然的呼吸困難、無法發(fā)聲、雙手抓喉（窒息征象），或伴隨面色青紫、意識(shí)模糊等缺氧癥狀，需立即區(qū)分完全性或不完全性阻塞。癥狀快速識(shí)別與分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為輕度（可咳嗽、發(fā)聲）、中度（微弱咳嗽、喘鳴音）及重度（無聲、無呼吸運(yùn)動(dòng)），不同級(jí)別對(duì)應(yīng)差異化的急救干預(yù)措施。伴隨癥狀評(píng)估檢查是否合并嘔吐、抽搐或外傷，以排除其他病因?qū)е碌念愃票憩F(xiàn)，如癲癇或頸部創(chuàng)傷。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與呼叫援助重點(diǎn)關(guān)注嬰幼兒、吞咽功能障礙患者及進(jìn)食中突發(fā)窒息者，此類人群發(fā)生完全性阻塞風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需優(yōu)先啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)救援。高危人群識(shí)別立即啟動(dòng)院內(nèi)急救代碼（如“藍(lán)色代碼”），同步準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備、吸引裝置及環(huán)甲膜穿刺包，并指定專人聯(lián)系麻醉科或耳鼻喉科會(huì)診。資源調(diào)配策略持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心率及意識(shí)水平，若出現(xiàn)SpO?持續(xù)低于90%或心率驟降，需升級(jí)至高級(jí)氣道管理預(yù)案。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)境安全確認(rèn)急救空間優(yōu)化迅速清除周圍障礙物，確保患者平臥于硬質(zhì)平面（如搶救床或地板），為胸外按壓或氣道操作提供足夠空間。人員防護(hù)措施急救人員需佩戴手套及面罩，防范患者嘔吐物噴濺導(dǎo)致的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其針對(duì)未知傳染病史患者。設(shè)備安全檢查驗(yàn)證吸引裝置負(fù)壓是否正常、氧氣源連接穩(wěn)固，并檢查喉鏡電池亮度及氣管導(dǎo)管氣囊完整性，避免操作中設(shè)備故障。02基本窒息干預(yù)PART體位與支撐拍擊力度需適中，以不造成脊柱損傷為前提，頻率控制在每秒1次，確保每次拍擊能有效傳遞沖擊力至氣道。力度與頻率聯(lián)合評(píng)估每次拍擊后需立即觀察患者口腔是否有異物排出，并評(píng)估呼吸是否恢復(fù)，若無效則切換至腹部沖擊法?；颊呷∏皟A俯臥位，施救者一手支撐其胸部，另一手掌根部在患者肩胛骨之間快速、有力拍擊5次，利用震動(dòng)促使異物排出。背部拍擊操作要點(diǎn)腹部沖擊技術(shù)應(yīng)用海姆立克手法禁忌與風(fēng)險(xiǎn)特殊人群調(diào)整施救者站于患者背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳置于臍上兩橫指處，另一手包裹拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，重復(fù)5次以增加胸腔壓力。孕婦或肥胖者需改為胸部沖擊，定位胸骨中下部，避免腹部壓力導(dǎo)致臟器損傷。操作時(shí)需避免暴力沖擊肋骨或劍突，防止肝脾破裂或肋骨骨折等并發(fā)癥。若患者無反應(yīng)且無自主呼吸或僅有瀕死喘息，應(yīng)立即啟動(dòng)CPR，優(yōu)先進(jìn)行胸外按壓而非人工呼吸。意識(shí)與呼吸評(píng)估即使懷疑氣道異物未完全排除，也應(yīng)開始CPR，因持續(xù)缺氧的危害大于異物滯留風(fēng)險(xiǎn)。異物未清除時(shí)的處理急救過程中需明確分工，一人負(fù)責(zé)氣道管理（如嘗試取出可見異物），另一人持續(xù)按壓，確保循環(huán)支持不間斷。團(tuán)隊(duì)協(xié)作CPR啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)03高級(jí)氣道管理PART預(yù)氧合與體位調(diào)整確?；颊叱浞诸A(yù)氧合，頭頸部置于“嗅物位”以優(yōu)化聲門暴露，使用面罩或高流量鼻導(dǎo)管維持氧合。喉鏡置入與聲門暴露選擇合適型號(hào)喉鏡片，沿舌中線緩慢推進(jìn)至?xí)捁龋咸岷礴R顯露聲門，避免牙齒損傷及軟組織壓迫。導(dǎo)管置入與氣囊充氣在直視下將氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，深度以成人門齒刻度21-23cm為宜，確認(rèn)導(dǎo)管位置后氣囊充氣防止漏氣。確認(rèn)導(dǎo)管位置通過聽診雙肺呼吸音對(duì)稱、觀察胸廓起伏、監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形（ETCO?）及胸部X線驗(yàn)證導(dǎo)管位置。氣管插管操作流程異物吸引設(shè)備使用設(shè)備選擇與準(zhǔn)備根據(jù)異物性質(zhì)選用硬質(zhì)或軟質(zhì)吸引頭，檢查負(fù)壓吸引裝置壓力（成人300-400mmHg，兒童200-300mmHg），備好生理鹽水沖洗管道。01操作手法與順序在喉鏡引導(dǎo)下將吸引頭貼近異物，間歇啟動(dòng)負(fù)壓避免黏膜損傷，優(yōu)先清除口咽部可見異物再深入氣道。特殊異物處理對(duì)尖銳異物需用異物鉗固定后吸引，液態(tài)異物采用側(cè)孔吸引頭防止阻塞，血性分泌物需快速吸引保持視野清晰。并發(fā)癥預(yù)防操作中持續(xù)監(jiān)測氧飽和度，限制單次吸引時(shí)間（成人<15秒，兒童<10秒），吸引后立即給予高濃度氧療。020304氧療支持規(guī)范氧療設(shè)備選擇根據(jù)患者耐受性及氧合需求選擇鼻導(dǎo)管（FiO?24%-44%）、簡易面罩（FiO?40%-60%）或儲(chǔ)氧面罩（FiO?可達(dá)90%以上）。流量與濃度調(diào)節(jié)初始設(shè)置鼻導(dǎo)管流量1-6L/min，面罩流量6-10L/min，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龌蛎}氧儀動(dòng)態(tài)調(diào)整氧濃度，維持SpO?≥94%。濕化與溫化管理對(duì)長時(shí)間高流量氧療（>4L/min）加用加濕器，保持氣體溫度37℃、濕度100%，防止氣道黏膜干燥及分泌物黏稠。療效評(píng)估與撤機(jī)每小時(shí)評(píng)估呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)及氧合指標(biāo)，逐步降低氧濃度至SpO?穩(wěn)定于目標(biāo)值后過渡至低流量氧療或空氣吸入。04藥物治療支持PART腎上腺素給藥方案根據(jù)患者體重精確計(jì)算腎上腺素劑量，通常采用1:1000濃度溶液，通過肌肉注射或靜脈途徑給藥，確保快速起效。標(biāo)準(zhǔn)劑量計(jì)算若首次給藥后癥狀未緩解，需在特定時(shí)間間隔后重復(fù)給藥，同時(shí)密切監(jiān)測患者心率、血壓及血氧飽和度變化。重復(fù)給藥間隔針對(duì)嬰幼兒及兒童患者，需嚴(yán)格按體重調(diào)整劑量，避免過量導(dǎo)致心律失常或其他不良反應(yīng)。兒童劑量調(diào)整010203輔助藥物選擇依據(jù)支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用對(duì)于合并支氣管痙攣的窒息患者，可聯(lián)合使用短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）以緩解氣道痙攣，改善通氣功能。糖皮質(zhì)激素輔助治療在嚴(yán)重過敏或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的窒息中，靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可減輕黏膜水腫，降低氣道阻力?？菇M胺藥物協(xié)同作用H1受體拮抗劑（如苯海拉明）可阻斷組胺釋放，減少過敏反應(yīng)對(duì)氣道的進(jìn)一步損害。靜脈通路建立方法緊急情況下首選肘正中靜脈或頸外靜脈穿刺，確保藥物快速輸注，同時(shí)避免外周小靜脈因休克狀態(tài)塌陷。對(duì)于難以建立外周靜脈通路的患者（如嚴(yán)重低血壓兒童），可采用脛骨近端或肱骨骨內(nèi)穿刺，作為替代給藥途徑。成功置管后需妥善固定，避免脫出，并定期沖管防止血栓形成，確保急救藥物持續(xù)輸注的可靠性。優(yōu)先選擇大靜脈骨內(nèi)通路備用方案導(dǎo)管固定與維護(hù)05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與監(jiān)控PART角色分工與協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)制定急救方案，指揮團(tuán)隊(duì)操作，評(píng)估患者氣道狀態(tài)及決定是否需要插管或環(huán)甲膜穿刺等高級(jí)氣道管理措施。主搶救醫(yī)師職責(zé)護(hù)士團(tuán)隊(duì)分工輔助人員配合一名護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備急救器械（如吸引器、喉鏡、氣管導(dǎo)管等），另一名護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路并執(zhí)行醫(yī)囑給藥，第三名護(hù)士協(xié)助記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)與用藥劑量。呼吸治療師負(fù)責(zé)操作呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，后勤人員確保急救設(shè)備電量充足、氧氣供應(yīng)穩(wěn)定，避免因后勤問題延誤搶救。生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)觀察脈搏血氧儀數(shù)據(jù)，若SpO?低于90%需立即調(diào)整氧流量或改用無創(chuàng)通氣，同時(shí)排查氣道分泌物阻塞或設(shè)備故障。心電監(jiān)護(hù)重點(diǎn)每2分鐘測量無創(chuàng)血壓，觀察瞳孔反應(yīng)及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷。關(guān)注心率變化，尤其警惕心動(dòng)過緩或室性心律失常等窒息繼發(fā)癥狀，必要時(shí)準(zhǔn)備除顫儀或抗心律失常藥物。血壓與意識(shí)評(píng)估通訊與記錄同步使用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）向接班團(tuán)隊(duì)傳遞信息，確保患者病史、已執(zhí)行操作及當(dāng)前狀態(tài)無縫銜接。搶救過程標(biāo)準(zhǔn)化匯報(bào)專人通過移動(dòng)終端記錄搶救時(shí)間軸，包括用藥名稱、劑量、途徑及執(zhí)行人，同步上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)供多科室調(diào)閱。電子病歷實(shí)時(shí)錄入由指定醫(yī)護(hù)人員每10分鐘向家屬通報(bào)病情進(jìn)展，解釋搶救措施的法律依據(jù)與醫(yī)學(xué)必要性，避免因信息不對(duì)稱引發(fā)糾紛。家屬溝通要點(diǎn)06復(fù)蘇后護(hù)理PART并發(fā)癥預(yù)防策略1234呼吸道管理持續(xù)監(jiān)測患者呼吸道通暢性，及時(shí)清除分泌物，必要時(shí)使用人工氣道或呼吸機(jī)輔助通氣，防止二次窒息或肺部感染。密切觀察血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，預(yù)防低血壓、心律失常等并發(fā)癥，必要時(shí)給予血管活性藥物支持。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估定期進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和瞳孔反應(yīng)檢查，早期識(shí)別腦缺氧損傷跡象，采取低溫療法或神經(jīng)保護(hù)措施。感染控制嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素，預(yù)防因急救操作或器械使用導(dǎo)致的院內(nèi)感染。確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中攜帶便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如腎上腺素、阿托品等），并檢查設(shè)備電量與功能狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)前確?；颊吆粑?、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能相對(duì)穩(wěn)定，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或深靜脈置管以維持治療連續(xù)性。提前與接收科室（如ICU或手術(shù)室）聯(lián)系，明確轉(zhuǎn)運(yùn)路線及應(yīng)急預(yù)案，確保無縫銜接。詳細(xì)記錄急救過程、用藥情況及當(dāng)前生命體征，制作標(biāo)準(zhǔn)化交接單，避免信息遺漏?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備設(shè)備與藥品核查生命體征穩(wěn)定化溝通與協(xié)調(diào)記錄與交接隨訪與教育要點(diǎn)家庭護(hù)理指導(dǎo)評(píng)估患者及家屬的心理狀