會計實操文庫1/9企業(yè)管理-醫(yī)院核磁共振工作流程SOP一、預(yù)約與登記患者預(yù)約：患者需提前通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、手機APP、電話或現(xiàn)場預(yù)約等方式，確定核磁共振（MRI）檢查時間。預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)詳細記錄患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、檢查部位及臨床診斷需求等信息。例如，患者李XX，通過醫(yī)院APP預(yù)約了下周二上午10點的腦部MRI檢查，系統(tǒng)自動發(fā)送預(yù)約成功短信，包含檢查時間、地點及注意事項。現(xiàn)場登記：患者按預(yù)約時間提前15-30分鐘到達醫(yī)院影像科MRI登記處。工作人員核對患者身份信息，包括出示身份證、醫(yī)?？ɑ蚱渌行ёC件，確保與預(yù)約信息一致。同時，收取患者的MRI檢查申請單（由臨床醫(yī)生開具，注明檢查部位、目的及相關(guān)病史等），并錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），生成唯一的檢查編號。病史采集與風(fēng)險評估：工作人員詢問患者病史，重點關(guān)注是否有金屬植入物（如心臟起搏器、血管支架、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙等）、電子裝置（如電子耳蝸、神經(jīng)刺激器等）、過敏史（尤其是對MRI對比劑過敏）、幽閉恐懼癥等情況。對于體內(nèi)有金屬植入物或電子裝置的患者，需進一步評估其是否適合進行MRI檢查，可參考植入物產(chǎn)品說明書或咨詢相關(guān)?？漆t(yī)生。例如，若患者曾植入心臟起搏器，需確認其是否為MRI兼容性產(chǎn)品，如不確定，則需心內(nèi)科醫(yī)生會診評估風(fēng)險。二、檢查前準(zhǔn)備患者告知：工作人員向患者詳細說明MRI檢查的目的、過程、注意事項及可能出現(xiàn)的情況。告知患者檢查過程中MRI設(shè)備會發(fā)出較大噪音，屬正?，F(xiàn)象，可提供耳塞或耳機減輕噪音影響。強調(diào)檢查時需保持身體靜止不動，以免影響圖像質(zhì)量。例如，工作人員對準(zhǔn)備進行腹部MRI檢查的患者說：“檢查時機器會發(fā)出類似電鉆的嗡嗡聲，不用擔(dān)心，這是正常的。檢查過程大概15-30分鐘，期間您要盡量保持平穩(wěn)呼吸，不要隨意挪動身體，這樣才能得到清晰的圖像?！比コ饘傥锲罚阂蠡颊呷コ砩纤薪饘傥锲罚ㄊ罪棧楁?、手鏈、耳環(huán)、戒指等）、手表、眼鏡、磁卡、鑰匙、硬幣、皮帶扣、含有金屬的衣物（如帶金屬拉鏈、紐扣的衣服）等，并妥善保管。若患者佩戴有活動假牙、假發(fā)等，也需取下。對于無法自行去除金屬物品的患者，工作人員應(yīng)提供協(xié)助。特殊準(zhǔn)備（部分檢查）：對于腹部MRI檢查，需告知患者提前禁食4-6小時，以減少胃腸道氣體及食物殘渣對圖像的干擾。對于盆腔MRI檢查，女性患者可能需提前憋尿，使膀胱充盈，利于更好地顯示盆腔結(jié)構(gòu)。嬰幼兒、躁動或不配合的患者，根據(jù)醫(yī)囑在檢查前適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，待患者安靜后再進行檢查。例如，對一位2歲需進行腦部MRI檢查的患兒，護士在檢查前半小時根據(jù)醫(yī)囑給予口服水合氯醛進行鎮(zhèn)靜。對比劑準(zhǔn)備（增強MRI）：若為增強MRI檢查，工作人員需提前詢問患者腎功能情況，評估是否存在對比劑使用禁忌（如嚴重腎功能不全患者禁用含釓對比劑）。向患者解釋增強檢查的必要性及對比劑注射過程，取得患者同意并簽署對比劑使用知情同意書。準(zhǔn)備好合適的對比劑（常用釓類對比劑）及注射設(shè)備，根據(jù)患者體重計算對比劑劑量，一般為0.1-0.2mmol/kg。同時，準(zhǔn)備好搶救藥品及設(shè)備，以防對比劑不良反應(yīng)發(fā)生。三、患者體位擺放與設(shè)備準(zhǔn)備體位擺放：技師引導(dǎo)患者進入MRI檢查室，幫助患者躺在檢查床上，根據(jù)檢查部位指導(dǎo)患者采取正確體位。如頭部檢查一般取仰臥位，頭先進，將頭部置于頭線圈內(nèi)，調(diào)整位置使頭顱正中矢狀面與線圈縱軸一致，并使用頭托及固定帶固定頭部，防止檢查過程中頭部移動。對于脊柱檢查，根據(jù)不同節(jié)段選擇合適體位，如頸椎檢查可采用仰臥位，頭稍后仰；腰椎檢查可采用俯臥位，腹部墊薄枕，使脊柱生理曲度變直。確?；颊呤孢m且體位穩(wěn)定，必要時在患者身體下方及兩側(cè)放置墊子，以提高舒適度和穩(wěn)定性。設(shè)備準(zhǔn)備：技師在患者體位擺放的同時，進行MRI設(shè)備準(zhǔn)備。開啟設(shè)備電源，進行開機預(yù)熱，使設(shè)備達到穩(wěn)定工作狀態(tài)，一般預(yù)熱時間為15-30分鐘。檢查設(shè)備的冷卻系統(tǒng)、磁場均勻度、梯度性能等關(guān)鍵參數(shù)，確保設(shè)備正常運行。根據(jù)檢查部位選擇合適的線圈，如頭顱檢查選用頭線圈、膝關(guān)節(jié)檢查選用膝關(guān)節(jié)專用線圈等，并將線圈正確連接至設(shè)備，檢查線圈連接是否穩(wěn)固，有無損壞。定位掃描：技師使用MRI設(shè)備的定位功能，進行初步定位掃描。通過定位像確定檢查部位的大致范圍，并調(diào)整檢查床位置，使檢查部位位于磁場中心。例如，在進行胸部MRI檢查時，通過定位像確定胸部的上下、左右及前后邊界，將掃描范圍精確設(shè)定在胸部區(qū)域，確保圖像完整且清晰顯示胸部結(jié)構(gòu)。四、序列選擇與參數(shù)設(shè)置序列選擇：技師根據(jù)檢查部位、臨床診斷需求及患者具體情況，選擇合適的MRI脈沖序列。常見序列包括T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）、質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）、彌散加權(quán)成像（DWI）、脂肪抑制成像、磁共振血管成像（MRA）等。如腦部檢查一般會選擇T1WI、T2WI及DWI序列，以全面觀察腦部結(jié)構(gòu)、病變及組織彌散情況；關(guān)節(jié)檢查常選用T1WI、T2WI及脂肪抑制序列，突出顯示關(guān)節(jié)軟骨、骨髓及周圍軟組織病變。參數(shù)設(shè)置：針對所選序列，技師設(shè)置相應(yīng)的掃描參數(shù)，包括重復(fù)時間（TR）、回波時間（TE）、層厚、層間距、視野（FOV）、矩陣、激勵次數(shù)（NEX）等。參數(shù)設(shè)置需根據(jù)檢查部位的特點及臨床對圖像分辨率、對比度的要求進行優(yōu)化。例如，腦部檢查時，為獲得高分辨率圖像，可設(shè)置較小的層厚（如3-5mm）、合適的矩陣（如256×256或更高）及適當(dāng)?shù)募畲螖?shù)（一般為1-3次）；而在腹部檢查時，考慮到呼吸運動的影響，可能適當(dāng)增加TR時間以減少呼吸偽影，同時調(diào)整層厚和層間距以兼顧圖像質(zhì)量和掃描時間。五、正式掃描與監(jiān)控掃描啟動：技師確認患者體位、設(shè)備參數(shù)及序列設(shè)置無誤后，啟動MRI掃描程序。掃描過程中，設(shè)備會發(fā)出一系列有節(jié)奏的噪音，技師通過對講機與患者保持溝通，告知患者掃描開始及預(yù)計持續(xù)時間，安撫患者情緒，讓患者盡量放松并保持靜止。例如，技師對患者說：“現(xiàn)在開始掃描了，大概需要15分鐘，過程中您會聽到機器發(fā)出的聲音，別緊張，只要安靜躺著就好。如果有任何不適，及時按手中的呼叫按鈕告訴我們?！睂崟r監(jiān)控：技師在操作間通過監(jiān)控設(shè)備實時觀察患者狀態(tài)，確保患者在檢查過程中無異常情況發(fā)生。同時，密切關(guān)注設(shè)備運行狀態(tài)及圖像采集情況，如發(fā)現(xiàn)圖像有偽影、信號異?；蚱渌麊栴}，及時暫停掃描，分析原因并進行調(diào)整。例如，若發(fā)現(xiàn)圖像出現(xiàn)運動偽影，技師可通過對講機提醒患者保持靜止，必要時重新掃描；若設(shè)備提示某一參數(shù)異常，技師需根據(jù)設(shè)備操作手冊進行故障排查和處理。對比劑注射（增強MRI）：在增強MRI掃描過程中，當(dāng)掃描序列進行到需要注射對比劑的環(huán)節(jié)時，技師通過高壓注射器經(jīng)患者靜脈通道勻速注入對比劑，注射速度和時間根據(jù)檢查部位及對比劑類型進行設(shè)定。一般來說，注射速度為2-3ml/s，注射時間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒不等。在注射對比劑過程中，技師需密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如面色潮紅、皮疹、惡心、嘔吐、心慌等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射并采取相應(yīng)搶救措施。六、圖像質(zhì)量評估與后處理質(zhì)量評估：掃描完成后，技師立即對獲取的原始圖像進行質(zhì)量評估。評估內(nèi)容包括圖像的清晰度、對比度、有無偽影、掃描范圍是否完整覆蓋檢查部位等。若圖像質(zhì)量符合診斷要求，可進行下一步后處理及存儲；若圖像質(zhì)量欠佳，技師需分析原因，如患者運動、設(shè)備參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、線圈問題等，并根據(jù)具體情況決定是否重新掃描或調(diào)整參數(shù)后再次掃描。例如，若發(fā)現(xiàn)圖像存在明顯的呼吸運動偽影，技師可讓患者重新呼吸訓(xùn)練后再次掃描；若圖像對比度不足，可適當(dāng)調(diào)整掃描參數(shù)后重新采集圖像。圖像后處理：根據(jù)臨床診斷需求，技師對原始圖像進行必要的后處理操作，以獲取更多診斷信息。常見后處理方法包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）等。例如，在進行血管成像（MRA）時，技師通過MIP和VR后處理技術(shù)，可清晰顯示血管的形態(tài)、走行及狹窄、閉塞等病變情況；在脊柱檢查中，通過MPR后處理可從不同平面觀察椎體、椎間盤及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。后處理后的圖像應(yīng)與原始圖像一并存儲，并標(biāo)注后處理方法及參數(shù)。七、圖像存儲與報告出具圖像存儲：技師將經(jīng)過質(zhì)量評估及后處理的合格圖像按照醫(yī)院PACS（圖像存儲與傳輸系統(tǒng)）的規(guī)范要求進行存儲，確保圖像信息準(zhǔn)確、完整且可長期保存。圖像存儲時，需準(zhǔn)確錄入患者基本信息（姓名、性別、年齡、檢查編號等）、檢查時間、檢查部位、掃描序列及參數(shù)等，以便臨床醫(yī)生在PACS系統(tǒng)中快速查詢和調(diào)閱。同時，定期對PACS系統(tǒng)中的圖像數(shù)據(jù)進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。報告出具：影像科診斷醫(yī)師在PACS系統(tǒng)中調(diào)閱患者MRI圖像，結(jié)合患者病史、臨床癥狀及其他相關(guān)檢查資料，對圖像進行詳細分析和診斷。診斷醫(yī)師按照規(guī)范的報告書寫格式，詳細描述MRI所見，包括檢查部位的正常結(jié)構(gòu)、有無異常信號、病變的位置、大小、形態(tài)、信號特點及與周圍組織的關(guān)系等，并給出明確的診斷意見。報告書寫完成后，需經(jīng)過上級醫(yī)師審核，審核無誤后打印報告，并在報告上簽字確認。報告出具時間一般為普通檢查24小時內(nèi)，急診檢查30分鐘-1小時內(nèi)，特殊復(fù)雜病例可能適當(dāng)延長至48小時。八、患者告知與隨訪（如有需要）檢查后告知：檢查結(jié)束后，技師協(xié)助患者從檢查床上下來，告知患者檢查已完成，并提醒患者取回之前存放的個人物品。對于增強MRI檢查的患者，告知其需在候診區(qū)觀察15-30分鐘，無不適后方可離開；同時建議患者多飲水，以促進對比劑盡快排泄。例如，技師對一位增強MRI檢查后的患者說：“您先在這邊坐一會兒觀察一下，沒問題再走。回去后多喝水，多排尿，這樣對比劑能排得快一些。”報告領(lǐng)取說明：告知患者報告領(lǐng)取的時間、地點及方式。一般情況下