2025年老年醫(yī)學(xué)老年癡呆癥診斷與護(hù)理考核及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.阿爾茨海默病最早出現(xiàn)的認(rèn)知域損害通常是（）A.執(zhí)行功能B.注意力C.近記憶D.視空間答案：C解析：近記憶減退是AD最早期、最突出的表現(xiàn)，患者常反復(fù)提問同一問題，事后不能回憶。2.2023年NIA-AA修訂標(biāo)準(zhǔn)中，對“癥狀前期AD”生物標(biāo)志物分層最重要的指標(biāo)是（）A.血漿GFAPB.腦脊液Aβ42/40比值C.血清NfLD.血漿p-tau181答案：B解析：腦脊液Aβ42/40下降是淀粉樣蛋白病理的最早窗口，早于tau沉積與臨床癥狀。3.下列哪項不是路易體癡呆（DLB）核心支持特征（）A.波動性認(rèn)知B.視幻覺C.帕金森征D.早期步態(tài)凍結(jié)答案：D解析：步態(tài)凍結(jié)多見于帕金森病中晚期，DLB早期以認(rèn)知波動、幻覺、帕金森征為特征。4.簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）對受教育年限≤6年的老年人，判定癡呆的切點是（）A.≤17分B.≤20分C.≤23分D.≤26分答案：A解析：低教育水平組MMSE切點下調(diào)，≤17分可提示顯著認(rèn)知障礙。5.關(guān)于MoCA量表，下列說法正確的是（）A.滿分25分B.視空間項目僅1分C.受教育年限≤12年總分加1分校正D.對MCI敏感度低于MMSE答案：C解析：MoCA總分30分，低教育加1分，視空間5分，其對MCI敏感度高于MMSE。6.以下哪項血液指標(biāo)與腦Aβ-PET陽性相關(guān)性最高（）A.血漿Aβ42/40B.血漿p-tau217C.血漿NfLD.血漿GFAP答案：B解析：p-tau217與Aβ-PET相關(guān)性r≈0.81，優(yōu)于其他血漿標(biāo)志物。7.對于合并心房顫動的AD患者，首選抗凝方案為（）A.華法林B.達(dá)比加群110mgbidC.利伐沙班15mgqdD.阿司匹林答案：C解析：利伐沙班15mgqd在≥80歲合并輕度認(rèn)知障礙人群中出血風(fēng)險低于華法林。8.2025年新版《中國老年認(rèn)知障礙診療指南》推薦，對中重度AD首選的膽堿酯酶抑制劑是（）A.多奈哌齊5mg/dB.加蘭他敏8mg/dC.利凡斯的明9.5mg/24h貼D.多奈哌齊10mg/d答案：D解析：中重度AD可耐受10mg/d，療效優(yōu)于5mg，且胃腸道不良反應(yīng)與5mg差異無統(tǒng)計學(xué)意義。9.關(guān)于美金剛使用，下列哪項正確（）A.需監(jiān)測QT間期B.與多奈哌齊合用增加跌倒風(fēng)險C.腎功能不全無需調(diào)劑量D.起始劑量10mg/d答案：B解析：聯(lián)合用藥時頭暈、低血壓發(fā)生率升高，需評估跌倒風(fēng)險；美金剛起始5mg/d，腎損需減量。10.對出現(xiàn)視幻覺的DLB患者，首選非藥物干預(yù)為（）A.環(huán)境光線調(diào)暗B.增加社交刺激C.系統(tǒng)回顧用藥清單D.播放輕音樂答案：C解析：抗膽堿能藥、苯二氮卓類可誘發(fā)或加重幻覺，應(yīng)首先停用或減量。11.下列哪項基因突變與早發(fā)AD關(guān)系最密切（）A.TREM2B.PSEN1C.CLUD.SORL1答案：B解析：PSEN1突變致Aβ42生成增加，占早發(fā)AD約20%，外顯率>95%。12.對拒絕口服藥物的輕中度AD患者，2025年FDA批準(zhǔn)的鼻腔給藥制劑是（）A.美金剛鼻噴霧B.多奈哌齊鼻凝膠C.利凡斯的明鼻溶液D.奧昔布寧鼻粉答案：B解析：多奈哌齊鼻凝膠10mg/0.1mL每日一次，生物利用度92%，胃腸道副作用下降60%。13.以下哪項不是輕度行為障礙（MBI）核心域（）A.沖動控制B.情緒調(diào)節(jié)C.動機下降D.社交認(rèn)知答案：A解析：MBI包括動機、情緒、社交、知覺及思維內(nèi)容五域，沖動控制屬額顳葉綜合征。14.對晚期AD患者進(jìn)行疼痛評估，首選量表為（）A.NRSB.VASC.PAINADD.FLACC答案：C解析：PAINAD含呼吸、聲音、表情等5項，適合重度認(rèn)知障礙，信度0.87。15.關(guān)于認(rèn)知刺激療法（CST），下列說法錯誤的是（）A.每次45分鐘B.需連續(xù)7周C.主題含“童年回憶”D.可延緩認(rèn)知下降6個月答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)CST為每周2次、連續(xù)7周共14次，后續(xù)維持每月1次可延長療效。16.對合并OSA的AD患者，首選治療為（）A.莫達(dá)非尼B.CPAPC.雙水平氣道正壓D.口腔矯正器答案：B解析：CPAP可降低夜間低氧，改善執(zhí)行功能，AHI>15需≥4h/晚使用。17.下列哪項不是2025年WHO推薦降低癡呆風(fēng)險干預(yù)（）A.降壓B.降脂C.戒煙D.補充維生素E答案：D解析：維生素E對預(yù)防認(rèn)知下降無效，高劑量或增加出血風(fēng)險。18.對出現(xiàn)日落綜合征的患者，護(hù)理首要措施是（）A.增加白天光照B.夜間給予褪黑素3mgC.限制午后飲水D.使用喹硫平答案：A解析：晨間≥30min、2500lux光照可重置晝夜節(jié)律，減少傍晚躁動。19.關(guān)于經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療AD，目前證據(jù)最充分的方案是（）A.1Hz抑制左側(cè)DLPFCB.10Hz興奮右側(cè)DLPFCC.20Hz興奮雙側(cè)頂葉D.θ短陣脈沖刺激（TBS）左側(cè)頂葉答案：D解析：TBS頂葉可增加海馬-皮層連接，2024年Meta分析顯示ADAS-Cog改善2.3分。20.對懷疑正常壓力腦積水（NPH）患者，首選影像序列是（）A.T1矢狀位B.T2軸位C.DTID.相位對比電影MRI答案：D解析：電影MRI可測中腦導(dǎo)水管腦脊液流速，>18mm/s提示NPH。21.下列哪項藥物最可能誘發(fā)可逆性認(rèn)知障礙（）A.奧美拉唑B.苯海索C.氨氯地平D.阿托伐他汀答案：B解析：苯海索為中樞抗膽堿能藥，可致急性譫妄與記憶下降，停藥后可逆。22.對晚期AD患者進(jìn)行口腔護(hù)理，錯誤的是（）A.使用含氟牙膏B.每日刷牙≥2次C.選用硬毛牙刷D.每6個月口腔科隨訪答案：C解析：硬毛牙刷易致牙齦退縮，應(yīng)選中軟毛，配合電動牙刷提高依從性。23.關(guān)于音樂療法，下列參數(shù)最利于減少焦慮（）A.節(jié)奏120bpmB.大調(diào)C.熟悉老歌D.音量>75dB答案：C解析：熟悉旋律可激活默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)，降低皮質(zhì)醇；音量宜55-65dB。24.對居家照護(hù)者進(jìn)行技能培訓(xùn)，最有效的模式是（）A.單次講座B.線上視頻C.6次家訪+電話隨訪D.發(fā)放手冊答案：C解析：REACHⅢ研究證實6次家訪可顯著降低照護(hù)者抑郁評分（CES-D↓4.8分）。25.下列哪項不是晚期AD患者壓瘡危險因素（）A.低蛋白血癥B.貧血C.間歇導(dǎo)尿D.摩擦力答案：C解析：間歇導(dǎo)尿減少尿失禁相關(guān)潮濕，降低臀部壓瘡風(fēng)險。26.對拒絕進(jìn)食的終末期患者，首選營養(yǎng)途徑為（）A.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口B.鼻胃管C.小口多次經(jīng)口D.靜脈營養(yǎng)答案：C解析：PEG不延長生存，反增加誤吸；應(yīng)提供喜愛食物、增稠劑、手勢提示。27.關(guān)于安寧療護(hù)中“時間銀行”模式，正確的是（）A.志愿者存儲服務(wù)時間，未來兌換現(xiàn)金B(yǎng).僅適用于城市C.需政府全額補貼D.可提高社區(qū)互助密度答案：D解析：時間銀行以“服務(wù)換服務(wù)”形式，激勵社區(qū)志愿者，降低社會隔離。28.對出現(xiàn)攻擊行為的癡呆患者，首選非藥物策略為（）A.約束帶B.分散注意力C.隔離房間D.大聲制止答案：B解析：轉(zhuǎn)移注意力至熟悉物品或活動，可降低交感興奮，減少激越。29.2025年醫(yī)保目錄新增的AD靶向藥是（）A.AducanumabB.LecanemabC.DonanemabD.Solanezumab答案：C解析：Donanemab于2024年底在中國附條件上市，醫(yī)保支付限Aβ-PET陽性MCI/輕度AD。30.對養(yǎng)老院進(jìn)行認(rèn)知友好環(huán)境改造，成本效益比最高的項目是（）A.全樓電梯B.電子圍欄C.高對比度標(biāo)識D.智能床墊答案：C解析：高對比度標(biāo)識（黑字白底≥4cm）減少迷路跌倒，成本僅為人均120元，收益最大。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下哪些屬于可逆性癡呆原因（）A.甲減B.維生素B12缺乏C.神經(jīng)梅毒D.硬膜下血腫E.路易體癡呆答案：ABCD解析：E為神經(jīng)退行性，不可逆。32.關(guān)于腦脊液生物標(biāo)志物，下列組合正確的是（）A.Aβ42↓B.t-tau↑C.p-tau↑D.Aβ42/40↑E.NFL↑答案：ABCE解析：D應(yīng)為下降。33.下列哪些屬于認(rèn)知訓(xùn)練有效組分（）A.難度自適應(yīng)B.多領(lǐng)域C.每周≥3次D.單次>2hE.反饋及時答案：ABCE解析：單次30-60min即可，>2h易疲勞。34.對早期AD患者進(jìn)行運動處方，推薦（）A.有氧≥150min/周B.抗阻2次/周C.平衡訓(xùn)練D.高強度間歇E.太極答案：ABCE解析：HIIT證據(jù)不足，且依從性差。35.下列哪些藥物可加重認(rèn)知障礙（）A.奧昔布寧B.阿米替林C.地西泮D.氫化可的松E.普萘洛爾答案：ABCD解析：普萘洛爾脂溶性低，中樞作用弱。36.關(guān)于照護(hù)者支持，以下正確（）A.提供臨時替代照護(hù)B.心理教育C.經(jīng)濟(jì)補貼D.24小時熱線E.強制休假答案：ABCD解析：強制休假無法律依據(jù)，應(yīng)自愿。37.對出現(xiàn)吞咽困難的AD患者，評估工具包括（）A.WSTB.VFSSC.FEESD.MNAE.Gugging量表答案：ABCE解析：MNA為營養(yǎng)篩查，不直接評吞咽。38.下列哪些屬于2025年新版“認(rèn)知障礙友好社區(qū)”認(rèn)證指標(biāo)（）A.公共場所≥50%設(shè)認(rèn)知友好廁所B.公交司機培訓(xùn)率≥80%C.社區(qū)藥房提供用藥咨詢D.建立走失定位網(wǎng)絡(luò)E.每年舉辦記憶義診≥2次答案：ABCDE解析：指標(biāo)共12項，以上均納入。39.關(guān)于安寧療護(hù)溝通，SPIKES模型包括（）A.設(shè)置B.感知C.邀請D.知識E.共情答案：ABCDE解析：S-Setting,P-Perception,I-Invitation,K-Knowledge,E-Empathy,S-Summary。40.對晚期患者進(jìn)行口腔干燥護(hù)理，可用（）A.木糖醇口香糖B.人工唾液C.甘油拭子D.檸檬片E.少量綠茶答案：ABCE解析：檸檬為酸性，長期用促發(fā)齲齒，應(yīng)避免。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者，男，78歲，退休工程師。近1年出現(xiàn)重復(fù)提問、迷路，MMSE20分，MoCA16分，CDR1。頭顱MRI：內(nèi)側(cè)顳葉萎縮MTA2級，腦室擴(kuò)大。腦脊液Aβ42/400.72，p-tau68pg/mL。既往高血壓20年，控制可。無抑郁。問題：（1）給出診斷及依據(jù)；（2）列出3項需鑒別疾??；（3）制定藥物+非藥物方案。答案與解析：（1）診斷：阿爾茨海默病癡呆期（很可能）。依據(jù)：隱襲起病>6月，認(rèn)知域≥2個受損，CSFAβ42/40↓+p-tau↑，MRI萎縮，功能下降。（2）鑒別：①路易體癡呆（無幻覺、帕金森征）；②血管性癡呆（無卒中史、影像無梗死）；③正常壓力腦積水（無步態(tài)尿失禁，導(dǎo)水管流速正常）。（3）方案：藥物：多奈哌齊5mg/d×4周→10mg/d；美金剛5mg/d逐步至10mgbid。非藥物：CST每周2次+有氧快走30min×5d+地中海飲食+居家環(huán)境標(biāo)識+照護(hù)者培訓(xùn)。案例2（10分）患者，女，82歲，DLB3年，目前服用多奈哌齊10mg/d、美金剛20mg/d。近2周出現(xiàn)鮮明視幻覺、夜間喊叫、白天嗜睡。家屬自行加用喹硫平50mghs后，幻覺減少，但步態(tài)凍結(jié)加重，跌倒1次。問題：（1）分析藥物問題；（2）給出調(diào)整方案；（3）提出3條護(hù)理要點。答案與解析：（1）喹硫平為D2拮抗劑，可加重帕金森征；DLB對神經(jīng)阻滯劑敏感，出現(xiàn)跌倒提示藥物不良反應(yīng)。（2）逐步停用喹硫平，每3天減25mg；換用褪黑素3mg+曲唑酮25mg改善睡眠；若幻覺仍困擾，可試用膽堿酯酶抑制劑增量至12mg/d或加用匹莫范色林（5-HT2A反向激動劑）。（3）護(hù)理：①夜間低照度紅光減少影子錯覺；②日間30min戶外光照；③床旁放置熟悉物品，減少陌生環(huán)境刺激。案例3（10分）養(yǎng)老院85歲男性，重度AD，臥床，已行PEG