2025年全科醫(yī)學(xué)科規(guī)培臨床心理學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.一位62歲男性，因“反復(fù)胸悶、心悸半年”就診，心電圖、運動平板、冠脈CTA均未見異常?；颊呷詧孕抛约骸靶呐K隨時會停跳”，拒絕獨處，夜間需家屬陪伴。最可能的診斷是A.驚恐障礙B.疾病焦慮障礙C.軀體癥狀障礙D.適應(yīng)障礙答案：B解析：患者存在對嚴(yán)重疾病的先占觀念，反復(fù)就醫(yī)且陰性結(jié)果不能消除擔(dān)心，符合疾病焦慮障礙核心特征。2.14歲女生，近3個月情緒低落、興趣減退，每天睡3小時仍稱“睡不著”，體重下降5kg，自評“腦子像生銹”。既往無躁狂史。首選一線治療藥物為A.氟西汀B.舍曲林C.艾司西酞普蘭D.帕羅西汀答案：A解析：FDA唯一批準(zhǔn)用于8歲以上兒童青少年抑郁的SSRI為氟西汀，證據(jù)最充分，自殺風(fēng)險相對較低。3.社區(qū)隨訪發(fā)現(xiàn)，獨居老人GDS-15評分12分，提示中度抑郁。下列干預(yù)中循證級別最高的是A.每周一次電話支持B.團體懷舊治療C.網(wǎng)絡(luò)CBTD.每周3次、持續(xù)12周的有氧運動聯(lián)合行為激活答案：D解析：2023年JAMAMeta分析顯示，有氧運動聯(lián)合行為激活對老年抑郁效應(yīng)量Cohend=1.02，優(yōu)于單一心理或藥物干預(yù)。4.患者男，38歲，診斷為雙相Ⅰ型，本次躁狂發(fā)作，YMRS26分，伴攻擊行為。既往鋰鹽足量足程無效。目前首選聯(lián)合用藥為A.丙戊酸鈉+奧氮平B.喹硫平+拉莫三嗪C.卡馬西平+阿立哌唑D.鋰鹽+利培酮答案：A解析：指南推薦“非鋰足效”躁狂急性期，丙戊酸鈉聯(lián)合第二代抗精神病藥證據(jù)最強，起效快，可注射奧氮平控制激越。5.關(guān)于成人ADHD的篩查，下列量表敏感度最高的是A.ASRS-v1.1短版B.CAARS-S:LC.WURSD.BAARS-IV答案：B解析：CAARS-S:L（Conners’AdultADHDRatingScales-Self:LongVersion）敏感度0.91，特異度0.86，優(yōu)于ASRS短版。6.患者女，29歲，產(chǎn)后第7天，情緒易激惹、失眠、拒食，稱“有人要害寶寶”，今日試圖將嬰兒放入洗衣機。最可能的診斷是A.產(chǎn)后抑郁伴精神病性癥狀B.產(chǎn)后躁狂C.產(chǎn)后精神病D.分離性障礙答案：C解析：產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)急性幻覺妄想，伴殺嬰觀念，符合產(chǎn)后精神?。ìF(xiàn)稱“圍產(chǎn)期發(fā)作短暫精神病性障礙”）。7.對慢性失眠障礙，首選的一線非藥物干預(yù)是A.漸進(jìn)性肌肉放松B.睡眠衛(wèi)生教育C.認(rèn)知行為治療-失眠（CBT-I）D.正念冥想答案：C解析：AASM2021指南將CBT-I列為成人慢性失眠唯一一線推薦，效應(yīng)量持續(xù)>6個月。8.患者男，50歲，肝硬化Child-PughB級，合并明顯抑郁，PHQ-918分。下列抗抑郁藥最安全的是A.舍曲林B.西酞普蘭C.米氮平D.度洛西汀答案：A解析：舍曲林經(jīng)肝臟代謝但無活性產(chǎn)物，蛋白結(jié)合率雖高，肝硬化時游離濃度升高幅度最小，循證數(shù)據(jù)最多。9.在急診，一位19歲大學(xué)生因“連續(xù)48小時打游戲，被家人強制帶來”就診。查體：瞳孔擴大、心率130次/分、出汗，自訴“看到游戲畫面在墻上閃”。最可能的診斷是A.游戲障礙戒斷反應(yīng)B.咖啡因中毒C.苯丙胺類興奮劑中毒D.急性應(yīng)激障礙答案：C解析：持續(xù)不眠、幻視、交感亢進(jìn)，需首先排除苯丙胺類中毒，追問病史常隱瞞使用。10.關(guān)于“延長哀傷障礙”診斷，必須滿足哀傷持續(xù)超過A.3個月B.6個月C.12個月D.24個月答案：C解析：ICD-11規(guī)定，哀傷癥狀嚴(yán)重且持續(xù)超過12個月，且顯著功能損害，方可診斷。11.患者女，34歲，因“反復(fù)檢查門鎖30次”就診，Y-BOCS24分。其強迫癥狀最可能的神經(jīng)環(huán)路是A.眶額葉-紋狀體-丘腦-眶額葉B.杏仁核-前額葉C.海馬-扣帶回D.島葉-運動皮層答案：A解析：OCD影像研究一致發(fā)現(xiàn)眶額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路過度激活，為深部腦刺激靶點。12.對“病感失認(rèn)”最敏感的評估工具是A.PANSSB.SUMDC.BPRSD.CDSS答案：B解析：SUMD（ScaletoAssessUnawarenessofMentalDisorder）專測精神疾病自知力，含維度評分。13.患者男，45歲，車禍后3個月，仍回避駕駛，噩夢驚醒，聽到剎車聲即心慌。PCL-552分。下列治療中循證證據(jù)最充分的是A.眼動脫敏與再加工（EMDR）B.延長暴露療法（PE）C.敘事療法D.穩(wěn)定化團體答案：B解析：VA/DoD指南將PE列為PTSD一線，效應(yīng)量g=1.08，優(yōu)于等待組及支持性治療。14.關(guān)于“情緒勞動”概念，下列描述正確的是A.僅見于服務(wù)業(yè)B.深層扮演比表層扮演更易導(dǎo)致倦怠C.深層扮演可降低去人格化D.與皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律無關(guān)答案：C解析：Meta分析顯示，深層扮演（調(diào)整內(nèi)心體驗）與去人格化負(fù)相關(guān)，表層扮演（偽裝表情）與倦怠正相關(guān)。15.患者男，55歲，帕金森病8年，出現(xiàn)“每次服藥后突然購物、暴食、性行為增加”現(xiàn)象。最可能的機制是A.多巴胺失調(diào)綜合征D.沖動控制障礙相關(guān)治療答案：D解析：多巴胺受體激動劑誘發(fā)沖動控制障礙，機制與D3受體過度刺激腹側(cè)紋狀體相關(guān)。16.在老年病房，對譫妄高風(fēng)險患者，非藥物預(yù)防的“T-A-DA”原則中，“A”指A.AssessB.AmbulateC.AwakenD.Avoid答案：B解析：T-A-DA：Tolerate（減少管路）、Ambulate（早期活動）、Day-night（晝夜節(jié)律）、Awaken（避免夜間喚醒）。17.患者女，26歲，邊緣型人格障礙，自傷后就診。下列溝通技巧中，最能降低再次自傷的是A.保證“你不會再想自殺”B.用“但是”句式安慰C.驗證其情緒并制定安全計劃D.建議“想開點”答案：C解析：驗證技術(shù)（validation）可降低情緒強度，安全計劃含識別信號、內(nèi)部應(yīng)對、聯(lián)系方式，循證減少重復(fù)自傷。18.關(guān)于“數(shù)字療法”（DTx），下列說法正確的是A.無需監(jiān)管審批B.僅用于輕癥C.可基于CBT算法自適應(yīng)調(diào)整D.不能用于青少年答案：C解析：FDA已批準(zhǔn)基于CBT算法的DTx用于成人抑郁、ADHD，實時采集數(shù)據(jù)調(diào)整難度，屬Ⅲ類醫(yī)療器械。19.患者男，33歲，因“堅信鄰居用5G控制大腦”就診，無幻聽。最可能的診斷是A.妄想障礙B.偏執(zhí)型人格障礙C.精神分裂癥D.強迫癥伴妄想答案：A解析：持續(xù)3個月以上非怪異妄想，功能相對保留，無其他陽性癥狀，符合妄想障礙。20.在初級保健，PHQ-9第9題陽性時，下一步最合理的是A.立即通知家屬B.直接轉(zhuǎn)精神科C.先評估保護(hù)因素、自殺計劃、手段、時間D.開抗抑郁藥答案：C解析：第9題陽性僅提示被動意念，需進(jìn)一步評估計劃、手段、時間、保護(hù)因素，決定安全級別。21.患者女，40歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，予潑尼松40mg/d2周后出現(xiàn)欣快、話多、睡眠少。最可能的診斷是A.激素所致躁狂B.狼瘡腦病C.雙相障礙D.適應(yīng)障礙答案：A解析：激素可誘發(fā)輕躁狂/躁狂，通常劑量>20mg/d，2周內(nèi)出現(xiàn)，減量后緩解。22.關(guān)于“心理彈性”的神經(jīng)基礎(chǔ)，下列敘述正確的是A.杏仁核體積增大B.前扣帶回-杏仁核功能連接增強C.海馬體積減小D.默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)活動增加答案：B解析：彈性個體在情緒任務(wù)中前額葉-杏仁核耦合增強，提示自上而下調(diào)節(jié)優(yōu)勢。23.患者男，28歲，因“社交時臉紅、手抖”就診，回避演講，SIAS58分。首選心理干預(yù)為A.系統(tǒng)脫敏B.虛擬現(xiàn)實暴露C.團體CBTD.正念減壓答案：C解析：團體CBT對社交焦慮效應(yīng)量d=1.12，可模擬演講、角色扮演，成本效益最佳。24.關(guān)于“睡眠時相延遲障礙”（DSPD），下列處理正確的是A.睡前強光B.晨起褪黑素C.逐步提前入睡時間，每2天提前15分鐘D.夜間運動答案：C解析：慢性逐步提前療法（chronotherapy）配合晨起光照，為DSPD一線行為策略。25.患者女，36歲，乳腺癌術(shù)后，因“一想到化療就惡心”就診，尚未用藥即嘔吐。最適宜的干預(yù)是A.放松訓(xùn)練B.條件性味覺厭惡矯正C.系統(tǒng)脫敏D.催眠答案：C解析：anticipatorynausea屬條件反射，系統(tǒng)脫敏聯(lián)合止吐藥循證有效。26.關(guān)于“道德傷害”（moralinjury），下列描述正確的是A.僅見于軍人B.與PTSD癥狀完全重疊C.可表現(xiàn)為憤怒、羞恥、精神痛苦D.藥物為首選答案：C解析：道德傷害強調(diào)行為與價值觀沖突，核心情緒為羞恥、憤怒，需意義治療，藥物僅對癥。27.患者男，48歲，酒精依賴戒斷第5天，夜間聽到“有人喊殺”，定向力完整。最可能的診斷是A.震顫譫妄B.酒精性幻覺癥C.精神分裂癥D.苯二氮?戒斷答案：B解析：戒斷48h后出現(xiàn)清晰聽幻覺，無顯著意識障礙，符合酒精性幻覺癥。28.關(guān)于“孤獨癥譜系障礙”早期篩查，M-CHAT-R/F臨界值為A.1項B.2項C.3項D.5項答案：B解析：M-CHAT-R初篩≥2項陽性需跟進(jìn)訪談，敏感度0.85，特異度0.99。29.患者女，31歲，產(chǎn)后1年，仍每日夜醒5次照顧嬰兒，自感“腦子轉(zhuǎn)不動”，DST12分。最可能的認(rèn)知損害原因是A.甲狀腺功能減退B.抑郁C.睡眠片段化D.鐵缺乏答案：C解析：夜間頻繁覺醒導(dǎo)致SWS減少，工作記憶下降，DST低分，改善睡眠后恢復(fù)。30.關(guān)于“網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為治療”（ICBT）依從性，下列因素中最關(guān)鍵的是A.網(wǎng)頁顏色B.治療師異步反饋C.模塊總長度D.動畫數(shù)量答案：B解析：Meta回歸顯示，治療師每周異步反饋（e-mail/消息）可提升完成率OR=2.3，為最強預(yù)測因子。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者男，44歲，公務(wù)員，因“突發(fā)心慌、瀕死感”由120送入社區(qū)醫(yī)院。查體：BP150/90mmHg，HR112次/分，SpO?98%，心電圖竇速，肌鈣蛋白陰性?；颊叻Q“擔(dān)心猝死”，1月內(nèi)第4次120就診。31.目前最應(yīng)優(yōu)先篩查的量表為A.GAD-7B.PHQ-9C.PDSSD.HAMA答案：C解析：PDSS（驚恐障礙嚴(yán)重度量表）7項，2分鐘完成，敏感度高。32.若PDSS15分，下一步最合理的是A.予阿普唑侖0.8mgtid長期口服B.冠脈CTA排除冠心病C.給予CBT-ID.解釋病情并推薦CBT，短期阿普唑侖0.4mgsos答案：D解析：驚恐急性期可短程苯二氮?，但≤4周，同步CBT降低復(fù)發(fā)。33.患者接受CBT4周后仍每周發(fā)作2次，合并“怕出門怕猝死”。最宜調(diào)整的策略為A.換用帕羅西汀20mgqdB.加用普萘洛爾10mgtidC.暴露于“心跳加快”場景（如跑步、喝咖）D.建議休假答案：C解析：內(nèi)感受暴露為CBT核心，針對“心跳—猝死”條件聯(lián)系，證據(jù)A級。34.若患者同時患COPD，應(yīng)避免使用的藥物是A.帕羅西汀B.普萘洛爾C.阿普唑侖D.曲唑酮答案：B解析：非選擇性β阻滯劑可誘發(fā)支氣管痙攣，COPD禁用。35.隨訪6個月，患者癥狀消失，自行停藥1周后復(fù)發(fā)。關(guān)于維持治療，正確的是A.驚恐障礙首次緩解即可停藥B.建議SSRI足量維持至少1年C.只需PRN阿普唑侖D.每3月CBT鞏固一次即可答案：B解析：復(fù)發(fā)率與停藥相關(guān)，首次發(fā)作后SSRI維持≥12月，復(fù)發(fā)率由60%降至20%。（二）患者女，35歲，小學(xué)教師，因“反復(fù)腹痛、腹瀉2年”就診。胃腸鏡、實驗室均陰性，曾診“腸易激綜合征”。近3月因“無法站立授課”請假。SAS58分，SDS55分。36.目前最需補充的評估是A.NEO-PI-RB.90項癥狀清單（SCL-90）C.簡明國際神經(jīng)精神訪談（MINI）D.結(jié)腸傳輸試驗答案：C解析：需排除抑郁、焦慮共病，MINI為金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化訪談。37.若IBS-QOL45分，提示重度生活質(zhì)量下降。首選心理干預(yù)為A.腸道導(dǎo)向催眠（gut-directedhypnotherapy）B.正念認(rèn)知療法C.團體CBTD.接受承諾療法（ACT）答案：A解析：腸道催眠對IBS效應(yīng)量g=0.92，持續(xù)>12月，NICE指南推薦。38.患者擔(dān)心“催眠被控制”，拒絕。次選方案為A.長程精神分析B.團體CBTC.家庭治療D.生物反饋答案：B解析：團體CBT針對IBS效應(yīng)量g=0.74，改善腹痛、災(zāi)難化思維。39.若合并明顯抑郁，應(yīng)首選的藥物為A.帕羅西汀B.阿米替林C.度洛西汀D.氟西汀答案：B解析：小劑量三環(huán)類（阿米替林10–25mghs）改善IBS-D腹痛、睡眠，證據(jù)A級。40.關(guān)于阿米替林不良反應(yīng)，需提前告知A.便秘、口干、體重增加B.腹瀉加重C.震顫D.激越答案：A解析：小劑量仍可見抗膽堿能反應(yīng)，提前告知可提高依從性。三、共用案例多選題（每題3分，共30分；每題至少2個答案，多選少選均不得分）（一）患者男，29歲，程序員，未婚，獨居。因“情緒低落、興趣下降6個月，加重伴自殺觀念1周”首次來診。PHQ-922分，GAD-715分，失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）18分。既往體健，無躁狂史。每日加班至凌晨2點，BMI18，有“熬夜猝死”新聞觸發(fā)。家族史：母親抑郁。查體：甲狀腺Ⅰ°大，余陰性。實驗室：TSH6.8mIU/L↑，F(xiàn)T411pmol/L↓，余正常。41.目前應(yīng)考慮的診斷包括A.重度抑郁發(fā)作B.亞臨床甲減所致抑郁C.適應(yīng)障礙D.雙相Ⅱ型答案：A、B解析：PHQ-9≥20提示重度，TSH↑、FT4↓可致抑郁，需鑒別。42.下一步合理檢查包括A.甲狀腺抗體B.皮質(zhì)醇節(jié)律C.多導(dǎo)睡眠圖D.腦MRI答案：A、B解析：TSH>6應(yīng)查TPOAb、TGAb；抑郁伴失眠、BMI低需排除庫欣。43.若TPOAb陽性，TSH10mIU/L，首選處理為A.左甲狀腺素25μgqd起始B.舍曲林50mgqdC.碘131治療D.亞甲減無需處理答案：A、B解析：TSH≥10或抗體陽性伴癥狀，推薦小劑量起始左甲狀腺素；重度抑郁可同步SSRI。44.關(guān)于SSRI選擇，需優(yōu)先考慮A.氟西汀20mg晨服B.舍曲林50mg晨服C.帕羅西汀20mg晨服D.艾司西酞普蘭10mg晨服答案：B、D解析：舍曲林、艾司西酞普蘭藥物相互作用少，程序員常合并咖啡因、能量飲料，安全窗寬。45.用藥1周，患者訴“惡心、腹瀉”，處理包括A.改為餐后服藥B.減量50%C.加用奧氮平D.換用文拉法辛答案：A、B解析：SSRI早期胃腸道反應(yīng)常見，餐后或減量可緩解，無需立即換藥。46.患者仍失眠，可選擇的循證策略有A.睡前曲唑酮50mgB.睡前褪黑素3mgC.CBT-ID.睡前阿普唑侖0.8mg答案：A、B、C解析：曲唑酮、褪黑素、CBT-I均為AASM指南推薦，苯二氮?僅短程。47.治療4周，PHQ-912分，但出現(xiàn)“每天必須工作16小時，否則心慌”，需考慮A.焦慮殘留B.強迫癥狀C.輕躁轉(zhuǎn)相D.工作成癮（workaholism）答案：A、D解析：減量后抑郁改善，但工作行為失控、戒斷反應(yīng)，符合行為成癮特征。48.進(jìn)一步評估工具可選A.工作成癮量表（DUWAS）B.Y-BOCSC.HCL-32D.MAWS答案：A、C解析：HCL-32篩查輕躁；DUWAS評估