2025年肌肉骨骼康復學理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.在肩袖損傷的康復分期中，術后第2周的核心目標是（）A.恢復肩鎖關節(jié)穩(wěn)定性B.重建肩胛胸壁節(jié)律C.保護修復組織并減輕疼痛D.激活三角肌中束答案：C解析：術后0-2周為“保護期”，首要任務是減少疼痛與炎癥，避免修復的肩袖再次撕裂。2.髕腱末端?。↗umper’sknee）疼痛定位最準確的觸診部位是（）A.髕骨上極B.髕骨下極髕腱起點C.脛骨結節(jié)遠端D.髕腱中點答案：B解析：病理改變集中在髕腱近端止點，即髕骨下極，觸診此處壓痛最明顯。3.腰椎多裂肌萎縮的最佳影像學評估指標是（）A.T2信號強度B.肌肉橫截面積/椎體橫截面積比值C.脂肪浸潤百分比D.肌腹長度答案：C解析：脂肪浸潤百分比可量化慢肌纖維萎縮程度，與功能障礙相關性最高。4.前交叉韌帶重建術后4周，允許進行的閉鏈運動是（）A.深蹲90°B.靜蹲60°C.抗阻伸膝0-30°D.腿舉30-60°答案：D解析：閉鏈腿舉30-60°對移植物應力最小，同時可激活股四頭肌。5.橈骨遠端骨折術后早期，為減少復雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）發(fā)生，應優(yōu)先（）A.抬高患肢并主動握拳B.冷敷腕關節(jié)C.使用彈力繃帶加壓D.口服糖皮質激素答案：A解析：早期主動握拳可促進靜脈回流，降低CRPS風險；冷敷與加壓可能加重疼痛。6.跟腱斷裂縫合術后12周，評估康復進度最重要的功能性測試是（）A.單腳提踵高度差B.踝背伸ROMC.等速內翻峰力矩D.膝屈肌耐力答案：A解析：單腳提踵高度差直接反映腓腸肌-比目魚肌復合體力量恢復。7.凍結肩（原發(fā)性）麻醉下手法松解的禁忌證是（）A.糖尿病控制良好B.骨質疏松T值-2.8C.病程4個月D.外旋<10°答案：B解析：嚴重骨質疏松增加肱骨骨折風險，為絕對禁忌。8.脛骨應力性疼痛患者重返跑步的“10%原則”指（）A.每周跑量增加不超過10%B.疼痛評分下降10%即可加量C.步頻提高10%D.每周速度提升10%答案：A解析：循序漸進增加負荷可降低再次骨膜損傷概率。9.頸椎神經根型病變C7受累時，最可能出現肌力下降的肌群是（）A.肱二頭肌B.肱三頭肌C.旋前圓肌D.三角肌前束答案：B解析：C7主要支配肱三頭肌、腕伸肌。10.肩峰下撞擊綜合征患者“滿罐試驗”（Full-cantest）陽性提示受累結構是（）A.岡下肌B.肩胛下肌C.岡上肌D.小圓肌答案：C解析：岡上肌在肩外展90°、拇指向上時最易被肩峰擠壓。11.髕股關節(jié)疼痛綜合征（PFPS）女性患者步態(tài)再訓練的核心是（）A.增加步頻10%并縮小步幅B.足跟先著地改為前足著地C.髖外旋代償D.降低擺臂幅度答案：A解析：步頻↑→膝屈角度↓→髕股關節(jié)應力↓，循證證據最高。12.骨質疏松性椎體壓縮骨折術后6周，禁忌的體位是（）A.俯臥位B.仰臥屈髖90°C.側臥位D.長坐位答案：B解析：仰臥屈髖90°增加椎體前緣剪切力，易致再骨折。13.髖關節(jié)置換后外側入路患者，術后3個月內禁止的動作是（）A.髖屈>90°伴內收B.髖伸0°伴外旋C.髖外展30°D.仰臥位踝泵答案：A解析：屈髖>90°+內收+內旋易致假體后脫位。14.足底筋膜炎患者晨起第一步劇痛的機制主要是（）A.跟骨骨刺急性壓迫B.筋膜夜間短縮后首次牽拉C.跖神經卡壓D.跟骨滑囊炎答案：B解析：夜間足跖屈位使筋膜攣縮，晨起負重瞬間牽拉造成微撕裂痛。15.神經動力學測試“slumptest”陽性時，降低癥狀最敏感的動作是（）A.踝背伸B.頸椎屈曲C.膝伸直D.髖內收答案：B解析：頸屈增加整個神經軸張力，癥狀變化最顯著。16.肩袖修復術后使用外展枕制動，最佳外展角度為（）A.0°B.15°C.30°D.60°答案：B解析：15°外展使大結節(jié)遠離肩峰，降低修復部位張力，同時避免關節(jié)囊攣縮。17.腰椎間盤脫出中央型巨大突出，最需警惕的體征是（）A.單側跟腱反射減弱B.馬鞍區(qū)麻木伴排尿猶豫C.單側足背伸肌力4級D.腰后伸痛答案：B解析：鞍區(qū)感覺+膀胱功能障礙提示馬尾綜合征，需緊急手術。18.橈神經深支損傷時，臨床表現不包括（）A.伸拇困難B.伸腕橈偏C.虎口區(qū)感覺減退D.伸指間關節(jié)障礙答案：C解析：深支為運動神經，虎口感覺由橈神經淺支支配。19.髕骨脫位內側支持帶重建術后，早期重點激活的肌肉是（）A.股外側肌B.股內側斜?。╒MO）C.股直肌D.縫匠肌答案：B解析：VMO在0-30°膝屈時具有內拉髕骨作用，降低再脫位風險。20.慢性踝關節(jié)不穩(wěn)患者，平衡訓練進階順序正確的是（）A.硬地雙足→軟墊單足→硬地單足→擾動訓練B.硬地雙足→硬地單足→軟墊單足→擾動訓練C.軟墊雙足→硬地單足→軟墊單足→擾動訓練D.硬地單足→軟墊雙足→擾動訓練→硬地雙足答案：B解析：遵循由穩(wěn)定到不穩(wěn)定、由靜態(tài)到動態(tài)原則。21.頸椎手法治療“小關節(jié)滑動”技術，改善旋轉受限的最佳節(jié)段定位是（）A.C2-3B.C4-5C.C5-6D.C6-7答案：A解析：C1-2承擔50%以上頸椎旋轉，C2-3小關節(jié)滑動可間接改善C1-2運動。22.肱骨外上髁炎患者離心訓練最佳負荷設定為（）A.1RM30%，3組×15次，每日1次B.1RM60%，3組×10次，隔日1次C.疼痛可耐受最大負荷，3組×15次，隔日1次D.疼痛可耐受最大負荷，5組×5次，每日2次答案：C解析：循證研究支持“疼痛可耐受”離心負荷更能重塑肌腱膠原。23.脊髓損傷ASIAC級，損傷平面以下關鍵肌肌力≥3級的節(jié)段數至少為（）A.1個B.2個C.3個D.一半以上答案：D解析：ASIAC定義為損傷平面以下一半以上關鍵肌肌力<3級，但仍有運動保留。24.肩鎖關節(jié)RockwoodIII型損傷，保守治療的核心支具是（）A.肩外展枕B.肯尼-霍華德支具C.腕頸吊帶D.肩胸繃帶答案：B解析：肯尼-霍華德支具可下壓鎖骨、上抬肩胛，減少肩鎖分離。25.脛骨平臺骨折術后6周，關節(jié)鏡證實軟骨II度損傷，首選的物理因子是（）A.脈沖短波B.低強度脈沖超聲（LIPUS）C.高頻透熱D.石蠟浴答案：B解析：LIPUS可促進軟骨細胞Ⅱ型膠原合成，證據等級A級。26.髖關節(jié)撞擊綜合征（CAM型）患者，避免的動作是（）A.髖屈90°內旋B.髖伸外展C.髖屈30°外旋D.側臥髖外展答案：A解析：屈髖+內旋使CAM畸形與髖臼前緣撞擊，誘發(fā)疼痛。27.腕管綜合征夜間癥狀加重的機制主要是（）A.腕屈位增加腕管內壓B.交感神經興奮C.腱鞘滑膜增生D.指淺屈肌痙攣答案：A解析：夜間腕屈位使腕管容積↓，壓力↑，正中神經缺血加重。28.前斜角肌綜合征與胸廓出口綜合征的鑒別要點是（）A.Adson試驗B.Roos試驗C.Wright試驗D.Tinel征答案：A解析：Adson試驗陽性提示前斜角肌壓迫鎖骨下動脈，特異性較高。29.髕腱末端病超聲引導注射最佳位置是（）A.腱腹交界處B.髕骨下極骨皮質與腱起點之間C.腱中央D.脛骨結節(jié)遠端答案：B解析：將藥物注入退變腱與骨界面，減輕新生血管及神經末梢炎癥。30.踝關節(jié)骨折術后，確定負重進程的“安全窗口”主要依據（）A.疼痛VAS<2B.切口愈合C.影像學骨痂橋接D.醫(yī)師經驗答案：C解析：X線或CT顯示連續(xù)性骨痂橋接提示可耐受漸進負重。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.關于腰椎穩(wěn)定肌訓練，正確的描述包括（）A.腹橫肌與多裂肌共同收縮可增加節(jié)段剛度B.采用“空吸”技術比“收腹”更易激活腹橫肌C.表面肌電生物反饋可提高訓練精度D.訓練強度應達80%MVIC方能起效E.訓練需在無痛范圍內進行答案：A、B、C、E解析：穩(wěn)定肌訓練強調低負荷（<30%MVIC）耐力型激活，D錯誤。32.肩峰下減壓術后早期康復目標包括（）A.維持肱骨頭中心化B.預防關節(jié)囊粘連C.恢復肩胛穩(wěn)定肌耐力D.立即強化岡上肌離心收縮E.控制術后滲出答案：A、B、C、E解析：術后0-2周避免主動外展，離心訓練在6-8周后啟動，D錯誤。33.跟腱再斷裂的高危因素有（）A.術后2周突然跖屈抗阻B.系統(tǒng)性使用喹諾酮C.甲狀腺功能減退D.術后12周單腳提踵差>2cmE.吸煙答案：A、B、C、E解析：D為結果而非原因。34.骨質疏松患者負重訓練禁忌動作包括（）A.仰臥位直腿抬高B.脊柱快速旋轉C.脊柱前屈伴旋轉D.俯臥位后伸E.側臥髖外展抗阻答案：B、C解析：快速旋轉+前屈增加椎體壓縮風險，其余為安全動作。35.前交叉韌帶重建選用腘繩肌腱自體移植物的優(yōu)勢有（）A.供區(qū)病損小B.保留伸膝裝置C.降低膝前痛發(fā)生率D.抗拉強度>骨-髕腱-骨E.可獲取雙束解剖重建答案：A、B、C、E解析：四股腘繩肌腱抗拉強度約為骨-髕腱-骨的1.5倍，但剛度略低，D表述不嚴謹。36.神經松動術（NTT）禁忌證包括（）A.急性神經斷裂B.嚴重椎管狹窄伴馬尾征C.糖尿病周圍神經病變晚期D.骨折未愈合E.術后神經粘連答案：A、B、D解析：C、E為相對適應證。37.髕股關節(jié)疼痛綜合征（PFPS）生物力學異常包括（）A.動態(tài)膝內翻B.髖外展肌無力C.踝背伸受限D.股骨前傾角增大E.脛骨外旋答案：A、B、C、D解析：脛骨外旋減少Q角，降低PF應力，E錯誤。38.腕管綜合征保守治療有效的證據等級A級措施有（）A.夜間腕中立位支具B.超聲藥物透入C.神經松動D.口服激素沖擊E.工作場所人體工學改造答案：A、D、E解析：超聲與神經松動證據為B級。39.凍結肩麻醉下手法松解并發(fā)癥包括（）A.肱骨骨折B.肩袖撕裂C.關節(jié)囊血腫D.臂叢神經牽拉E.肩鎖關節(jié)脫位答案：A、B、C、D解析：肩鎖關節(jié)不受手法影響，E罕見。40.髖關節(jié)置換術后預防脫位的“安全三角”界限包括（）A.髖屈<90°B.髖內收<0°C.髖內旋<45°D.髖外旋<45°E.髖伸<15°答案：A、B、C解析：后外側入路禁忌屈髖+內收+內旋，外旋與后伸相對安全。三、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，若錯則劃線改正，僅寫“錯誤”不給分）41.腰椎麥肯基伸展練習適用于所有腰椎間盤突出患者。（）答案：錯誤。改為：腰椎麥肯基伸展練習適用于后方突出且癥狀外周化患者，中央型或椎管狹窄者可能加重。42.肩袖修復術后6周開始主動外展不會增加再撕裂風險。（）答案：錯誤。改為：肩袖修復術后6周開始主動外展可能增加再撕裂風險，應在12周后逐步啟動。43.踝關節(jié)扭傷后即刻熱敷可加速韌帶愈合。（）答案：錯誤。改為：踝關節(jié)扭傷后即刻冷敷可減輕滲出與疼痛，48小時后才考慮熱敷。44.脊髓損傷平面以下肌張力Ashworth2級提示需立即手術減壓。（）答案：錯誤。改為：Ashworth2級為中度痙攣，非手術指征，需綜合評估。45.骨質疏松患者進行脊柱伸展抗阻訓練可增加椎體壓縮風險。（）答案：錯誤。改為：骨質疏松患者進行脊柱伸展抗阻訓練可降低壓縮風險，因刺激骨形成。四、簡答題（每題8分，共40分。要求要點完整、條理清晰）46.簡述前交叉韌帶重建術后“加速康復”五大核心要素，并給出每項的循證證據等級。答案：（1）術前教育：術前2周進行康復目標宣教，可縮短住院1.2天，證據A級（Cochrane2023）。（2）疼痛冰控：術中關節(jié)周圍浸潤+術后持續(xù)冷療，減少嗎啡用量30%，A級。（3）早期負重：術后第1天部分負重（50%體重），不增加移植物伸長，A級（RCTn=312）。（4）神經肌肉訓練：4周開始閉鏈+擾動，1年再損傷率↓45%，A級。（5）血流限制（BFR）：低負荷（20%1RM）聯合BFR，4周股四頭肌CSA↑8%，B級。47.說明肩峰下撞擊綜合征“肩胛動力障礙”評估的3個關鍵測試及陽性標準。答案：（1）肩胛輔助試驗（ScapularAssistanceTest）：檢查者用手穩(wěn)定并后傾肩胛，患者主動外展，疼痛減輕>50%為陽性，提示動力障礙。（2）肩胛回縮試驗（ScapularRetractionTest）：患者肩外展90°，檢查者被動回縮肩胛，若外展力增加或疼痛↓>30%為陽性。（3）Y平衡試驗上肢版：閉鏈肩胛控制差，手觸距離差>4cm為異常，提示前鋸肌、下斜方肌激活延遲。48.列舉慢性踝關節(jié)不穩(wěn)（CAI）“感覺運動缺陷”三維評估模型，并給出每項的量化指標。答案：（1）機械維度：前抽屜試驗差值>3mm，距骨傾斜>9°。（2）功能維度：單腳提踵高度差>2cm，Y平衡前距<80%腿長。（3）感覺維度：被動位置覺誤差>3°（Biodex），足底壓力中心擺動速度>12mm/s。三維均異?？稍\斷CAI。49.說明腰椎間盤脫出微創(chuàng)術后“核心-四肢”序貫激活方案的具體步驟與時間節(jié)點。答案：術后0-2周：腹橫肌、多裂肌低負荷等長收縮（30%MVIC，10s×10次，每日3組）。術后3-4周：加入膈肌呼吸訓練，維持腹壓；四肢遠端等速踝泵、握拳。術后5-6周：橋式（肩髖膝三點支撐）→死蟲（對側伸）→四點跪位抬腿。術后7-8周：加入不穩(wěn)定平面（軟墊）及彈力帶抗阻，逐步過渡到功能性深蹲、弓步。全程避免脊柱屈曲+旋轉復合動作，12周后允許輕負荷硬拉。50.對比“骨-髕腱-骨”與“四股腘繩肌腱”兩種ACL移植物在術后康復進度上的差異，并給出循證數據。答案：（1）早期負重：骨-髕腱-骨因骨栓固定，可立即50%負重；腘繩肌腱需4周達50%，避免肌腱-骨界面微動，A級。（2）開鏈伸膝：骨-髕腱-骨術后4周允許0-60°抗阻；腘繩肌腱需延遲至6周，防止脛骨前向剪切，A級。（3）閉鏈深蹲：兩者均可在4周啟動，但腘繩肌腱組需限制膝屈70°以內，B級。（4）重返運動：骨-髕腱-骨平均6.2月，腘繩肌腱6.8月，差異無統(tǒng)計學意義（p=0.12）。（5）膝前痛發(fā)生率：骨-髕腱-骨17%，腘繩肌腱4%，A級。綜上，腘繩肌腱康復需更保守控制開鏈與早期負荷，但遠期功能無差異。五、病例分析題（每題20分，共40分）51.患者男，28歲，右肩袖（岡上?。┤珜铀毫?，關節(jié)鏡下雙排縫合術后5周。查體：肩前屈100°，外旋30°，VAS4分，三角肌萎縮1級。X線示大結節(jié)與肩峰距離9mm（對側12mm）。問題：（1）列出康復分期及本周目標；（2）設計一天家庭訓練方案（含劑量）；（3）指出需警惕的再撕裂征象。答案：（1）分期：術后5周屬“早期纖維形成期”。目標：①控制疼痛≤3分；②被動前屈達120°；③被動外旋達40°；④啟動等長激活。（2）家庭方案：①鐘擺（Codman）：體前屈90°，畫直徑30cm圓，2min×3組。