2017年同等學(xué)力申碩臨床醫(yī)學(xué)真題一、A1型題1.下述生理過(guò)程中，屬于正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的是______

A.減壓反射

B.腎血流量的自身調(diào)節(jié)

C.腱反射

D.體溫調(diào)節(jié)

E.排尿反射

√解析：正反饋是指受控部分發(fā)出的反饋信息不是制約與拮抗控制部分的活動(dòng)，而是促進(jìn)與加強(qiáng)控制部分的活動(dòng)。排尿反射、神經(jīng)纖維膜上達(dá)到閾電位時(shí)Na+通道的開(kāi)放、血液凝固過(guò)程是正反饋。減壓反射和體溫調(diào)節(jié)是負(fù)反饋。腎血流量的自身調(diào)節(jié)是自身調(diào)節(jié)。腱反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)。2.動(dòng)作電位的上升支是由于______

A.K+離子外流

B.K+離子內(nèi)流

C.Cl-離子外流

D.Na+離子外流

E.Na+離子內(nèi)流

√解析：刺激能否引起組織興奮，取決于刺激能否使該組織細(xì)胞的靜息電位去極化達(dá)到某一臨界值。一旦去極化達(dá)到這一臨界值時(shí)，細(xì)胞膜上的電壓門(mén)控Na+通道大量被激活，膜對(duì)Na+的通透性突然增大，Na+大量?jī)?nèi)流，造成膜的進(jìn)一步去極化。而膜的進(jìn)一步去極化，又導(dǎo)致更多的Na+通道開(kāi)放，有更多的Na+內(nèi)流。這種正反饋式的相互促進(jìn)（或稱為再生性循環(huán)）使膜迅速、自動(dòng)地去極化，直至接近Na+平衡電位水平，上述過(guò)程才停止，從而形成了動(dòng)作電位的上升支。3.條件反射的特點(diǎn)是______

A.比較固定

B.無(wú)需高級(jí)中樞（大腦皮層）參與

C.數(shù)量眾多

√

D.與生俱來(lái)

E.不可消退解析：反射是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下機(jī)體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激所做出的規(guī)律性反應(yīng)。反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。非條件反射是指在生來(lái)就有、數(shù)量有限、比較固定和形式低級(jí)的反射活動(dòng)，它是人和動(dòng)物在長(zhǎng)期的種系發(fā)展中所形成的，對(duì)于個(gè)體和種系的生存具有重要意義；而條件反射則為通過(guò)后天學(xué)習(xí)和訓(xùn)練而形成的高級(jí)反射活動(dòng)，數(shù)量眾多，也可以消退，需要有高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與。4.在橫紋肌的收縮活動(dòng)中，前負(fù)荷主要影響的是______

A.初長(zhǎng)度

√

B.收縮長(zhǎng)度

C.縮短長(zhǎng)度

D.縮短速度

E.開(kāi)始縮短時(shí)間解析：在橫紋肌的收縮活動(dòng)中，前負(fù)荷主要影響的是初長(zhǎng)度。5.一個(gè)O型血的人，細(xì)胞表面含有的免疫學(xué)標(biāo)志性物質(zhì)是______

A.有凝集原A

B.有凝集原B

C.無(wú)任何凝集原

√

D.無(wú)任何凝集素

E.有凝集原A和凝集原B解析：血型分型的依據(jù)是細(xì)胞膜上含有的特異性抗原（凝集原）類型。ABO血型的分型是依據(jù)紅細(xì)胞膜上是否含有凝集原A或凝集原B，將血型分成4型，即A（有凝集原A）、B（有凝集原B）、AB（有凝集原A和凝集原B）以及O型（無(wú)任何凝集原）。6.房-室延擱的意義是______

A.確保心室收縮在心房收縮后

√

B.使心室和心房同步

C.使心臟不發(fā)生完全強(qiáng)制性收縮

D.增強(qiáng)心肌收縮力

E.防止期前收縮解析：房室交界處傳導(dǎo)速度慢，形成房-室延擱，以保證心房、心室不能同時(shí)收縮，使心房和心室的收縮先后有序，協(xié)調(diào)一致地完成心臟泵血功能。7.肺活量是指______

A.每分通氣量

B.用力呼氣量

C.用力吸氣量

D.用力吸氣后再用力呼氣量

√

E.每分吸氣量解析：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量稱為肺活量，是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。肺活量有較大的個(gè)體差異，與身材類型、性別、年齡、體位及呼吸肌強(qiáng)弱等有關(guān)。正常成年男性平均為3500ml，女性為2500ml。8.機(jī)體能量代謝率最低的情況是______

A.清晨空腹時(shí)的代謝率

B.基礎(chǔ)狀態(tài)

√

C.平臥時(shí)

D.散步時(shí)

E.睡眠時(shí)解析：基礎(chǔ)代謝率是指在基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝?；A(chǔ)狀態(tài)是指人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動(dòng)、精神緊張、食物刺激及環(huán)境溫度等因素影響時(shí)的狀態(tài)。因此，測(cè)定需在以下條件下進(jìn)行：清醒、靜臥、未做肌肉活動(dòng)，無(wú)精神緊張，進(jìn)食后12～14小時(shí)，室溫保持在20℃～25℃?；A(chǔ)代謝率比一般安靜時(shí)低，是清醒時(shí)的最低水平，但在熟睡時(shí)更低，做夢(mèng)時(shí)可增高。9.關(guān)于腎小管重吸收HCO3-的敘述，以下哪個(gè)選項(xiàng)是正確的______

A.與H+無(wú)關(guān)

B.以HCO3-直接擴(kuò)散

C.與碳酸酐酶無(wú)關(guān)

D.以CO2的形式通過(guò)細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)

√

E.遠(yuǎn)曲小管重吸收最多解析：約80%的HCO3-在近端小管被重吸收；HCO3-重吸收是以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行的，所以其重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收；小管液中HCO3-不易透過(guò)管腔膜，它與Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O這一反應(yīng)由上皮細(xì)胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2即以單純擴(kuò)散的方式進(jìn)入上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)，CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下結(jié)合成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-，而HCO3-與Na+一起轉(zhuǎn)運(yùn)回血。10.低頻聲波引起耳蝸基底膜出現(xiàn)最大振幅部位在______

A.全程

B.中部

C.起始部

D.頂部

√

E.兩端解析：聲波頻率越高，行波傳播越近，最大振幅出現(xiàn)的部位越靠近卵圓窗處，換言之，靠近卵圓窗的基底膜與高頻聲波發(fā)生共振；相反，聲波頻率越低，行波傳播的距離越遠(yuǎn)，最大振幅出現(xiàn)的部位越靠近蝸?lái)敗?1.關(guān)于胃泌素的敘述，正確的是______

A.由壁細(xì)胞分泌

B.促進(jìn)胃腸黏膜生長(zhǎng)

√

C.與內(nèi)因子分泌無(wú)關(guān)

D.抑制胃腸運(yùn)動(dòng)

E.胃酸促進(jìn)其分泌解析：當(dāng)胃竇內(nèi)pH降到1.2～1.5時(shí)，胃液分泌受到抑制，可能是鹽酸直接抑制了G細(xì)胞釋放胃泌素（促進(jìn)胃液和內(nèi)因子的分泌，促進(jìn)胃腸黏膜生長(zhǎng)）以及鹽酸引起胃黏膜釋放生長(zhǎng)抑素的結(jié)果。胃泌素能增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，但同時(shí)增強(qiáng)幽門(mén)括約肌收縮，其綜合效應(yīng)是延緩胃的排空。12.小腸分泌消化液的特性是______

A.分泌量受交感神經(jīng)控制

B.弱酸性

C.含有腸激酶

√

D.含有蛋白酶

E.對(duì)局部刺激反應(yīng)不敏感解析：小腸液呈弱堿性，pH約7.6，滲透壓與血漿相近。小腸液中除大量水外，無(wú)機(jī)成分有Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-等，有機(jī)成分有黏蛋白、IgA和腸激酶等。在調(diào)節(jié)小腸液分泌的許多因素中，最重要的是各種局部神經(jīng)反射，特別是由食糜及其消化產(chǎn)物對(duì)腸黏膜局部產(chǎn)生機(jī)械性或化學(xué)性刺激所引起的腸神經(jīng)系統(tǒng)局部反射。13.一根神經(jīng)上兩個(gè)動(dòng)作電位之間的距離至少必須大于______

A.相對(duì)不應(yīng)期

B.絕對(duì)不應(yīng)期

√

C.低常期

D.超常期

E.興奮恢復(fù)后解析：因?yàn)樯窠?jīng)纖維在接受第一個(gè)刺激產(chǎn)生鋒電位時(shí)，在其絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，無(wú)論第二個(gè)刺激的強(qiáng)度有多大，都不會(huì)產(chǎn)生鋒電位。故兩個(gè)相鄰鋒電位的時(shí)間間隔至少應(yīng)大于絕對(duì)不應(yīng)期。14.組織換氣過(guò)程中，氣體擴(kuò)散方向決定于______

A.氣體分壓差

√

B.氣體溶解度

C.濃度

D.分子量

E.溫度解析：組織換氣過(guò)程中，交換部位兩側(cè)氣體分壓差（氣體擴(kuò)散的動(dòng)力）即成為氣體交換的關(guān)鍵因素，決定了氣體擴(kuò)散方向。15.促進(jìn)組織蛋白分解的是______

A.雌激素

B.雄激素

C.生長(zhǎng)激素

D.醛固酮

E.糖皮質(zhì)激素

√解析：糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用廣泛而復(fù)雜：可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解；可使分解出的氨基酸轉(zhuǎn)移至肝，加強(qiáng)糖異生過(guò)程；由于糖皮質(zhì)激素有抗胰島素的功能，抑制胰島素與其受體結(jié)合，所以外周葡萄糖的利用減少，血糖升高；糖皮質(zhì)激素對(duì)不同部位的脂肪代謝作用不同，使四肢脂肪組織分解，而腹、面、兩肩及背部脂肪合成增強(qiáng)；糖皮質(zhì)激素可使紅細(xì)胞、血小板和中性粒細(xì)胞在血液中的數(shù)目增加，使淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少；此外，對(duì)水鹽代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉及血管反應(yīng)等也有影響。16.心動(dòng)周期中，心室容量最大的時(shí)期是______

A.心房收縮期

√

B.等容舒張期

C.減慢射血期

D.快速充盈期

E.減慢充盈期解析：在心室舒張期的最后0.1s，心房開(kāi)始收縮，即進(jìn)入心房收縮期。心房的收縮使心房壓力升高、容積縮小，心室的充盈量可再增加10%～30%。17.實(shí)驗(yàn)室常用的蛋白質(zhì)變性劑是______

A.胰蛋白酶

B.溴化乙醇

C.考馬斯亮藍(lán)

D.茚三酮

E.尿素

√解析：物理或化學(xué)因素能夠破壞維持蛋白質(zhì)天然構(gòu)象的次級(jí)鍵，使蛋白質(zhì)變性，例如加熱、環(huán)境pH的急劇變化、尿素和鹽酸胍、去污劑SDS（十二烷基硫酸鈉）、有機(jī)溶劑、重金屬離子、輻射和某些機(jī)械力等。18.TATA盒結(jié)構(gòu)是典型的______

A.真核啟動(dòng)子

√

B.原核啟動(dòng)子

C.真核沉默子

D.轉(zhuǎn)錄因子

E.反式作用因子解析：真核生物轉(zhuǎn)錄起始也需要RNA聚合酶對(duì)起始區(qū)上游DNA序列進(jìn)行辨認(rèn)和結(jié)合，生成起始復(fù)合物。起始點(diǎn)上游多數(shù)有共同的TATA序列，稱為Hognest盒或TATA盒（TATAbox）。通常認(rèn)為這就是真核啟動(dòng)子的核心序列。19.具有催化活性的RNA分子稱為_(kāi)_____

A.核酸酶

B.核糖核酸酶

C.核酶

√

D.RNA酶

E.非編碼RNA酶解析：核酶是具有催化活性的核糖核酸。20.識(shí)別大腸埃希菌基因啟動(dòng)子的是______

A.輔阻遏蛋白

B.操縱基因

C.CAP

D.阻遏蛋白

E.σ70因子

√解析：大腸埃希菌絕大多數(shù)基因轉(zhuǎn)錄利用σ70、σ32和σ24識(shí)別熱休克基因啟動(dòng)子，使細(xì)菌對(duì)環(huán)境溫度升高做出應(yīng)答。21.下列有關(guān)G蛋白的描述，錯(cuò)誤的是______

A.與GTP或GDP結(jié)合

B.位于細(xì)胞膜表面

C.由α、β和γ三個(gè)亞基組成

D.G蛋白耦聯(lián)受體分子含有5個(gè)跨膜α螺旋

√

E.不同的G蛋白α亞基不同，但多數(shù)β和γ亞基相同解析：G蛋白耦聯(lián)受體是目前最大的細(xì)胞表面受體家族，G蛋白耦聯(lián)受體的氨基酸順序具有相似性，由單一多肽鏈組成，最顯著的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是有7個(gè)跨膜α螺旋，其成員包括脊椎動(dòng)物視紫紅質(zhì)和嗅覺(jué)受體蛋白、酵母交配因子受體以及細(xì)菌視紫紅質(zhì)等。G蛋白是一個(gè)GTP（或GDP）結(jié)合蛋白大家族，由3個(gè)不同的亞基（α、β和γ）組成，七螺旋受體結(jié)合配體后使之激活，其靶蛋白是質(zhì)膜中的酶或離子通道。G蛋白在細(xì)胞內(nèi)信息傳遞過(guò)程中具有重要的中介作用。22.實(shí)驗(yàn)室常用于測(cè)定蛋白質(zhì)分子量的方法是______

A.鹽析

B.IEF

C.HPLC

D.親和層析

E.SDS

√解析：SDS可以分離蛋白質(zhì)混合物，并且是測(cè)定蛋白質(zhì)相對(duì)分子質(zhì)量的常用方法。23.賴氨酸的符號(hào)是______

A.His

B.Leu

C.Gly

D.Glu

E.Lys

√解析：有9種親水性氨基酸，其中Glu和Asp是酸性氨基酸，Lys、Arg和His是堿性氨基酸。有8種疏水性氨基酸，包括3種芳香族氨基酸（Phe、Tyr和Trp）。另外，Cys、Pro和Gly的側(cè)鏈比較特殊。24.蛋白質(zhì)生物合成中的起始密碼子是______

A.AUG

√

B.AGU

C.ACU

D.AUC

E.ACG解析：蛋白質(zhì)生物合成的起始密碼子一般為AUG，AUG編碼甲硫氨酸（Met），因此所有的多肽鏈N端第一個(gè)氨基酸一般為Met，攜帶這個(gè)起始氨基酸的是起始tRNA——tRNAiMet。25.不屬于逆轉(zhuǎn)錄酶特性的是______

A.RNA指導(dǎo)的DNA酶活性

B.3′→5′外切酶

√

C.RNaseH活性

D.5′→3′聚合酶

E.RNA指導(dǎo)DNA酶活性解析：逆轉(zhuǎn)錄酶是由逆轉(zhuǎn)錄病毒基因組RNA編碼的。逆轉(zhuǎn)錄酶兼有3種酶的活性：RNA指導(dǎo)的DNA聚合酶，DNA指導(dǎo)的DNA聚合酶，RNaseH。所謂RNaseH活性，是指它可以從5′→3′和3′→5′兩個(gè)方向水解DNA-RNA雜合分子中的RNA。逆轉(zhuǎn)錄酶沒(méi)有3′→5′核酸外切酶的活性，所以逆轉(zhuǎn)錄的誤差率較高。逆轉(zhuǎn)錄酶和其他DNA聚合酶一樣，合成DNA的方向?yàn)?′→3′，并且不能從頭合成。逆轉(zhuǎn)錄病毒利用從宿主細(xì)胞所獲得tRNA分子的3′-OH作為逆轉(zhuǎn)錄的引物。26.核酸分子的基本結(jié)構(gòu)單位是______

A.核苷酸

√

B.核小體

C.堿基

D.核苷

E.染色體解析：核酸分子是多聚核苷酸，其基本的結(jié)構(gòu)單位是核苷酸。核苷酸包括3個(gè)組成部分：堿基、戊糖和磷酸。27.SLE患者血清中存在的抗體所拮抗的遺傳因子是______

A.轉(zhuǎn)錄因子

B.復(fù)制因子

C.剪接因子

√

D.翻譯因子

E.DNA損傷修復(fù)因子解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者血清中含有抗Sm的抗體，Sm是U1、U2、U4和U5snRNP的共有蛋白。某些SLE患者的抗血清對(duì)某種snRNP的抗性很強(qiáng)，可用于檢測(cè)參與剪接反應(yīng)的蛋白質(zhì)?？赡芗s有50種蛋白因子參與剪接反應(yīng)，它們和5種U系列snRNA以及mRNA前體形成剪接體。剪接過(guò)程經(jīng)歷兩次轉(zhuǎn)酯反應(yīng)：第一次是分支點(diǎn)A位的2′-OH親核攻擊5′-剪接位點(diǎn)的磷酸基團(tuán)；第二次是新產(chǎn)生的5′-外顯子的3′-OH親核攻擊3′-剪接位點(diǎn)的磷酸基團(tuán)。從而將兩個(gè)外顯子連結(jié)起來(lái)，內(nèi)含子呈套索狀被釋放后降解。28.在PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）中不需要的是______

A.模板DNA

B.嗜熱性DNA聚合酶

C.RNA聚合酶

√

D.引物

E.dNTP解析：PCR反應(yīng)體系中有：模板DNA、一對(duì)引物、嗜熱性DNA聚合酶（一般為T(mén)aqDNA聚合酶）、4種dNTP（底物）、緩沖液等。29.符合G蛋白耦聯(lián)受體（GPCR）信號(hào)通路特征的是______

A.GPCR具有絲氨酸/蘇氨酸激酶活性

B.GPCR具有GTPase活性

C.G蛋白水解產(chǎn)生第二信使

D.G蛋白含有7個(gè)跨膜α螺旋

E.GPCR含有7個(gè)跨膜α螺旋

√解析：G蛋白耦聯(lián)受體通過(guò)激活G蛋白而傳遞信號(hào)。G蛋白而的靶蛋白包括產(chǎn)生第二信使的酶、改變膜電位的離子通道等。所有的G蛋白耦聯(lián)受體屬于一個(gè)七螺旋蛋白受體超家族，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是含有7個(gè)跨膜僅螺旋。30.在環(huán)境中有乳糖而沒(méi)有葡萄糖時(shí)，大腸埃希菌的基因表達(dá)調(diào)節(jié)特點(diǎn)是______

A.阻遏蛋白失活，CAP蛋白激活

√

B.CAP蛋白失活，阻遏蛋白激活

C.CAP蛋白失活，阻遏蛋白失活

D.CAP蛋白激活，阻遏蛋白激活

E.Ecoli乳糖操縱子表達(dá)水平極低解析：如果環(huán)境中有葡萄糖，大腸埃希菌就不會(huì)利用乳糖等其他糖類，lac操縱子只能以極低的水平表達(dá)，因?yàn)槠咸烟菍?dǎo)致細(xì)胞cAMP水平下降、阻遏蛋白激活，不利于形成cAMP-CAP復(fù)合物；反之則有利于形成。31.蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程中活化氨基酸的是______

A.氨基酰-tRNA聚合酶

B.氨基酰-tRNA合成酶

√

C.氨基酰-tRNA水解酶

D.氨基酰-tRNA活化酶

E.氨基酰-tRNA激酶解析：氨基酰-tRNA合成酶存在于細(xì)胞質(zhì)中，催化氨基酸的活化。32.下列符合心鈉素受體特征的是______

A.含多個(gè)α螺旋

B.有腺苷酸環(huán)化酶活性

C.有鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶活性

√

D.有絲氨酸/蘇氨酸激酶活性

E.有酪氨酸激酶活性解析：受體鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶的代表是心鈉素（ANP）受體。ANP是心房平滑肌細(xì)胞在血壓升高時(shí)分泌的一組肽類激素，其功能是刺激腎排泄Na+和水，使血管壁平滑肌松弛，降低血壓。ANP受體存在于腎細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的質(zhì)膜，有一個(gè)跨膜α螺旋，胞外部分有ANP結(jié)合位點(diǎn)，胞內(nèi)部分有鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶催化結(jié)構(gòu)域。ANP結(jié)合于受體后，激活其鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶活性，使GTP環(huán)化生成第二信使cGMP。故ANP受體兼有受體和鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶的功能。cGMP結(jié)合并激活依賴cCMP的蛋白激酶（PKG），PKG是Ser/Thr激酶。33.第二信使通常是指______

A.在細(xì)胞內(nèi)傳遞信號(hào)的小分子物質(zhì)

√

B.結(jié)合于靶細(xì)胞表面的受體

C.靶細(xì)胞表面的跨膜蛋白

D.靶細(xì)胞表面的膜結(jié)合蛋白

E.在細(xì)胞外傳遞信號(hào)的小分子物質(zhì)解析：激素（第一信使）結(jié)合于靶細(xì)胞表面的受體，可以引起細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)分子（第二信使）短暫地增加或減少。常見(jiàn)的第二信使有cAMP、cGMP、DAG（二酰基甘油）、IP3（1，4，5-肌醇三磷酸）和Ca2+。第二信使能夠改變蛋白質(zhì)的活性，調(diào)節(jié)許多代謝反應(yīng)，包括糖代謝、脂肪代謝以及代謝產(chǎn)物的分泌等。34.與蛋白質(zhì)或氨基酸反應(yīng)，產(chǎn)生特征性紫色的試劑是______

A.考馬斯亮藍(lán)

B.氨基黑

C.甲醇

D.乙酸乙酯

E.茚三酮

√解析：茚三酮可以和氨基酸的α-氨基以及α-羧基反應(yīng)，生成特征性紫色化合物。35.DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)是指______

A.一條DNA鏈自身回折形成的雙鏈結(jié)構(gòu)

B.兩條DNA鏈同向平行排列并互相纏繞

C.兩條DNA鏈反向平行排列并互相纏繞

√

D.DNA分子的一級(jí)結(jié)構(gòu)

E.DNA分子的超螺旋結(jié)構(gòu)解析：Watson-Crick的模型描述了B型DNA（相對(duì)濕度92%的DNA鈉鹽纖維）的二級(jí)結(jié)構(gòu)特征，包括：（1）兩條反向平行多聚核苷酸鏈圍繞一個(gè)中心軸相互纏繞，呈右手雙螺旋。（2）雙螺旋的內(nèi)側(cè)有疏水性堿基，外側(cè)由磷酸一核糖通過(guò)磷酸二酯鍵連接形成的親水性骨架組成；堿基平面與中心軸垂直，而糖環(huán)平面與中心軸平行；雙螺旋的表面有一大一小兩條螺旋形凹溝。（3）雙螺旋構(gòu)象參數(shù)：堿基堆積距離0.34nm，相鄰核苷酸之間的夾角36°，螺旋每周含有10bp，螺距3.4nm。（4）兩條鏈通過(guò)堿基配對(duì)相結(jié)合，A-T之間形成2對(duì)氫鍵，G-C之間形成3對(duì)氫鍵；穩(wěn)定DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的主要是堿基堆積力和氫鍵。36.屬于胃癌前病變的是______

A.胃黏膜上皮異型增生

√

B.淺表性胃炎

C.假幽門(mén)腺化生

D.肥厚性胃炎

E.糜爛性胃炎解析：癌前病變是指統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有明顯癌變危險(xiǎn)的一類病變。如黏膜白斑、子宮頸糜爛、大腸腺瘤性息肉病、乳腺囊性增生病、慢性萎縮性胃炎（可有胃黏膜上皮異型增生）等。37.子宮體最常見(jiàn)的腫瘤是______

A.平滑肌瘤

√

B.纖維瘤

C.脈管瘤

D.平滑肌肉瘤

E.內(nèi)膜腺癌解析：子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡(jiǎn)稱，是發(fā)生于子宮平滑肌及纖維結(jié)締組織的腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲婦女。38.炎癥局部腫脹的原因是______

A.淤血

B.淋巴液淤積

C.毛細(xì)血管增生

D.成纖維細(xì)胞增生

E.炎癥性細(xì)胞滲出

√解析：炎癥局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙?！凹t、熱”由炎癥局部血管擴(kuò)張、血流加快所致；“腫”因局部炎癥充血，血液成分滲出引起；因滲出物壓迫及炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢引起疼痛；炎癥病灶內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、代謝異常及炎性滲出物造成的機(jī)械性阻塞、壓迫等，均可引起器官的功能障礙。39.與胃食管反流病所致Barrett食管密切相關(guān)的食管腫瘤是______

A.鱗狀細(xì)胞癌

B.平滑肌瘤

C.腺癌

√

D.顆粒細(xì)胞癌

E.鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤解析：食管癌組織學(xué)類型：（1）鱗狀細(xì)胞癌：此型食管癌最為多見(jiàn)，占90%左右，根據(jù)分化程度又可分為高、中、低三級(jí)。（2）腺癌：其發(fā)生大多與Barrett黏膜有關(guān)，只有極少數(shù)來(lái)自黏膜下腺體。（3）小細(xì)胞癌：極為少見(jiàn)，來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。40.乳腺癌與乳腺纖維瘤最重要的組織學(xué)區(qū)別是______

A.細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

B.細(xì)胞異型性大

√

C.核分裂象多

D.細(xì)胞核大，核仁明顯

E.實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚解析：異型性是腫瘤顯著的組織形態(tài)學(xué)特征。異型性是指腫瘤組織無(wú)論細(xì)胞形態(tài)上，還是組織結(jié)構(gòu)上均與所起源的組織之間存在程度不同的差異。良性腫瘤細(xì)胞的異型性不明顯，但結(jié)構(gòu)紊亂；惡性腫瘤出現(xiàn)病理性核分裂細(xì)胞的異型性明顯，表現(xiàn)為細(xì)胞和細(xì)胞核的多形性，核分裂象增多，結(jié)構(gòu)極度紊亂。41.符合DNA腫瘤病毒特征的是______

A.常攜帶癌基因

√

B.一般不攜帶癌基因

C.少量為逆轉(zhuǎn)錄病毒

D.宿主原癌基因是病毒癌基因的拷貝

E.病毒癌基因是宿主原癌基因的拷貝解析：DNA腫瘤病毒的癌基因在宿主基因組中沒(méi)有拷貝，這是和RNA腫瘤病毒的明顯區(qū)別之一。RNA腫瘤病毒均為逆轉(zhuǎn)錄病毒，其中只有一部分?jǐn)y帶癌基因。RNA腫瘤病毒攜帶的癌基因來(lái)源于細(xì)胞基因，在宿主基因組中有這些癌基因的拷貝，這些基因拷貝稱為原癌基因。42.前列腺癌最常見(jiàn)的細(xì)胞學(xué)類型是______

A.鱗癌

B.腺癌

√

C.腺鱗癌

D.透明細(xì)胞癌

E.小細(xì)胞癌解析：前列腺癌的病因不清楚。98%為腺癌，60%～70%發(fā)生在前列腺外周帶，5%～10%發(fā)生在中央帶。多數(shù)為雄激素依賴型。43.皮革胃指______

A.息肉型胃癌

B.膠樣型胃癌

C.結(jié)節(jié)蕈傘型胃癌

D.彌漫浸潤(rùn)型胃癌

√

E.局限潰瘍型胃癌解析：進(jìn)展期胃癌可分為息肉型、潰瘍型和浸潤(rùn)型：①息肉型腫瘤呈息肉狀突向胃腔；②潰瘍型常呈盤(pán)狀，周圍隆起，中心壞死形成潰瘍；③浸潤(rùn)型癌組織在胃壁內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)，使胃壁彌漫性增厚，又稱皮革胃。44.Grave病甲狀腺的鏡下特點(diǎn)是______

A.濾泡顯著擴(kuò)大，膠質(zhì)潴留

B.濾泡上皮增生與復(fù)舊混雜

C.濾泡上皮增生呈柱狀，伴乳頭狀突起，膠質(zhì)減少

√

D.濾泡上皮多級(jí)乳頭形成

E.濾泡破壞，有肉芽腫形成解析：甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失，濾泡間可見(jiàn)不同程度且與淋巴組織生發(fā)中心相關(guān)的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。這些淋巴細(xì)胞的構(gòu)成特點(diǎn)是以T細(xì)胞為主，伴少數(shù)的B細(xì)胞和漿細(xì)胞。45.小膠質(zhì)細(xì)胞吞噬變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞的現(xiàn)象稱為_(kāi)_____

A.衛(wèi)星現(xiàn)象

B.噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象

√

C.膠質(zhì)瘢痕形成

D.包涵體形成

E.膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成解析：神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，表現(xiàn)為胞體腫脹、尼氏小體消失，胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，核偏位。重者神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)核濃縮、碎裂和溶解。變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍常有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞，稱之為衛(wèi)星現(xiàn)象。小膠質(zhì)細(xì)胞、中性粒細(xì)胞侵入壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，稱為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。軟化灶形成且病變嚴(yán)重時(shí)，灶性神經(jīng)組織壞死、液化，形成染色較淡的篩網(wǎng)狀病灶。46.完全性再生見(jiàn)于______

A.肺空洞的修復(fù)

B.肝細(xì)胞灶狀壞死的修復(fù)

√

C.神經(jīng)的修復(fù)

D.心肌梗死灶的修復(fù)

E.胃潰瘍的修復(fù)解析：根據(jù)再生能力的強(qiáng)弱，將人體細(xì)胞分為以下三類：①不穩(wěn)定細(xì)胞又稱持續(xù)分裂細(xì)胞。這類細(xì)胞再生能力很強(qiáng)，總在不斷地增生，以代替衰老、死亡或被破壞的細(xì)胞，如表皮細(xì)胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞等。②穩(wěn)定細(xì)胞又稱靜止細(xì)胞。這類細(xì)胞有較強(qiáng)的再生能力，生理情況下，這類細(xì)胞處于細(xì)胞增生周期的靜止期，一旦受到損傷，則進(jìn)入DNA合成前期，迅速增生以進(jìn)行修復(fù)。這類細(xì)胞包括各種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝、胰、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮細(xì)胞以及原始間葉細(xì)胞，后者具有較強(qiáng)的向各種間葉細(xì)胞分化的能力，如骨、軟骨等。③永久性細(xì)胞又稱非分裂細(xì)胞。這類細(xì)胞再生能力缺乏或極微弱，包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌細(xì)胞。神經(jīng)細(xì)胞壞死由神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕替代；心肌和骨骼肌細(xì)胞雖有微弱的再生能力，但損傷后仍主要通過(guò)瘢痕修復(fù)。胃潰瘍一般侵蝕組織較深，愈合過(guò)程屬于瘢痕修復(fù)。肝細(xì)胞可以完全再生。47.消化性潰瘍的藥物中，抑酸療效最佳的是______

A.硫糖鋁

B.阿托品

C.雷尼替丁

D.氫氧化鋁凝膠

E.奧美拉唑

√解析：質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑有強(qiáng)大而持久的抑制胃酸分泌作用。抑制胃酸作用持久，連續(xù)服用的效果優(yōu)于單次服用。48.引起肉眼血尿中，1L尿液中至少會(huì)含有的血量是______

A.0.5ml

B.1ml

√

C.1.5ml

D.2ml

E.2.5ml解析：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)為血尿，1L尿液中含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。49.支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)是______

A.氣道變應(yīng)性炎癥

√

B.細(xì)菌感染

C.支氣管軟骨塌陷

D.副交感神經(jīng)興奮

E.支氣管分泌物增多解析：支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。50.按風(fēng)濕性疾病的分類，不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是______

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕熱

√

D.系統(tǒng)性硬化病

E.原發(fā)性干燥綜合征解析：風(fēng)濕性疾病有幾百種，主要包括：①?gòu)浡越Y(jié)締組織病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎等。②脊柱關(guān)節(jié)病，如強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。③退行性變，如骨性關(guān)節(jié)炎。④晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)。⑤感染相關(guān)性風(fēng)濕病，如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等。⑥腫瘤相關(guān)性風(fēng)濕病，原發(fā)性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）；繼發(fā)性（多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）。⑦其他，如回紋型風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松、纖維肌痛癥等。51.治療SLE最主要的藥物是______

A.環(huán)磷酰胺

B.環(huán)孢素

C.潑尼松

√

D.利妥昔單抗

E.丙種球蛋白解析：糖皮質(zhì)激素是治療SLE的主要藥物，一般選用潑尼松，起始劑量0.5～1mg/（kg·d），晨起頓服，通常服藥4～6周病情逐漸穩(wěn)定；之后以每1～2周遞減10%速度緩慢減量，減至小于0.5mg/（kg·d）后，減藥速度宜進(jìn)一步減慢；如果病情允許，維持治療的劑量盡量小于潑尼松10mg/d。長(zhǎng)期使用激素可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、高血壓、誘發(fā)感染、股骨頭無(wú)菌性壞死和骨質(zhì)疏松等，用藥過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。52.Ⅱ型呼衰最主要的病理生理機(jī)制是______

A.肺內(nèi)分流增加

B.彌散功能障礙

C.通氣/血流比例失調(diào)

D.肺動(dòng)-靜脈短路

E.肺泡通氣不足

√解析：①Ⅰ型呼吸衰竭，其血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見(jiàn)于肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)—靜脈分流）疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、肺間質(zhì)性疾病、急性肺栓塞等。②Ⅱ型呼吸衰竭，其血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg。常見(jiàn)于COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙等疾病，主要原因?yàn)榉闻萃獠蛔闼隆?3.Cuhig病的發(fā)生可由于______

A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺瘤

B.腎上腺皮質(zhì)腺癌

C.垂體ACTH微腺瘤

√

D.小細(xì)胞肺癌

E.不依賴ACTH的腎上腺大結(jié)節(jié)性增生解析：庫(kù)欣綜合征的病因：（1）垂體分泌ACTH過(guò)多：常繼發(fā)于垂體ACTH微腺瘤或垂體-下丘腦功能紊亂引起的ACTH細(xì)胞增生，此種原因引起的皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing病。（2）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤：可為腺瘤和腺癌。（3）異位ACTH綜合征：由垂體以外的癌瘤，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌等產(chǎn)生ACTH所致。（4）不依賴ACTH的腎上腺雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良，其病因未明。（5）不依賴ACTH的腎上腺大結(jié)節(jié)性增生。54.引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌為_(kāi)_____

A.金黃色葡萄球菌

B.糞腸球菌

C.厭氧菌

D.草綠色鏈球菌

√

E.肺炎克雷伯桿菌解析：急性感染性心內(nèi)膜炎的特征為：①中毒癥狀明顯；②病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞；③感染遷移多見(jiàn)；④病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎的特征為：①中毒癥狀輕；②病程數(shù)周至數(shù)月；③感染遷移少見(jiàn)；④病原體以草綠色鏈球菌多見(jiàn)，其次為腸球菌。55.好發(fā)于中老年的原發(fā)性腎病綜合征的病理類型是______

A.微小病變型腎病

B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

C.系膜增生性腎小球腎炎

D.膜性腎病

√

E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化解析：好發(fā)于中老年的原發(fā)性腎病綜合征的病理類型是膜性腎病。微小病變型腎病是兒童最常見(jiàn)的原發(fā)性腎病綜合征的病理類型。56.根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行貧血分類，屬于正常細(xì)胞性貧血的是______

A.缺鐵性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.再生障礙性貧血

√

D.慢性疾病貧血

E.海洋性貧血解析：再障的實(shí)驗(yàn)室檢查特征：（1）血象：正常細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞和血小板減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。（2）骨髓象：增生一般低下或明顯低下，巨核細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞相對(duì)增多。骨髓活檢優(yōu)于骨髓穿刺檢查。（3）骨髓造血干細(xì)胞培養(yǎng)：“三系”造血集落形成均明顯減少。（4）其他檢查：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色示活性增高；SF、SI和骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵均增高。57.肝性腦病最有意義的體征是______

A.肌張力增高

B.腱反射亢進(jìn)

C.踝陣攣陽(yáng)性

D.撲翼樣震顫

√

E.巴賓斯基征陽(yáng)性解析：肝性腦病的主要診斷依據(jù)包括：①嚴(yán)重肝病（或）和廣泛門(mén)-體側(cè)支循環(huán)建立。②有肝性腦病的誘因。③精神紊亂、昏睡或昏迷，可引出撲翼樣震顫。④反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常和（或）血氨增高。⑤腦電圖異常。58.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為_(kāi)_____

A.音調(diào)低沉

B.高熱、脈快

C.咯血

D.窒息

E.聲音嘶啞

√解析：喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷大都引起聲音嘶啞，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支抑或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開(kāi)。喉上神經(jīng)損傷多發(fā)生于處理甲狀腺上極時(shí)，術(shù)野離腺體太遠(yuǎn)，分離不仔細(xì)或?qū)⑸窠?jīng)與周圍組織一同大束結(jié)扎所引起。若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽而發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。59.低鈣血癥最早期臨床表現(xiàn)為_(kāi)_____

A.手足抽搐

B.肌肉疼痛

C.腱反射消失

D.口周、指尖麻木感

√

E.腱反射亢進(jìn)解析：臨床表現(xiàn)與血清鈣濃度降低后神經(jīng)-肌肉興奮性增強(qiáng)有關(guān)，有口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)以及Chvostek征陽(yáng)性。60.骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是______

A.直腸損傷

B.膀胱損傷

C.尿道損傷

D.神經(jīng)損傷

E.盆腔血管損傷

√解析：盆腔血管損傷可導(dǎo)致低血容量性休克，可以危及生命。61.斷指再植，無(wú)菌紗布包裹后，宜保存在______

A.干燥冷藏容器中

√

B.酒精中

C.苯扎溴銨中

D.冰塊中

E.生理鹽水中解析：保存斷肢（指），近距離者可用無(wú)菌敷料或清潔布類包扎后直接送醫(yī)院；遠(yuǎn)距離者用干燥冷藏的方法保存，但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指）。62.不支持代謝性堿中毒的血液化驗(yàn)檢查結(jié)果是______

A.pH增高

B.AB增高

C.SB增高

D.BE負(fù)值增高

√

E.CO2結(jié)合力增高解析：代謝性堿中毒失代償時(shí)，血液pH和明顯增高，PaCO2正常。代償期血液pH可基本正HCO3-和BE（堿剩余，BE呈正值）均有一定程度增高。63.引起代謝性堿中毒的最常見(jiàn)外科疾病是______

A.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

B.高位小腸梗阻

C.低位小腸梗阻

D.幽門(mén)梗阻

√

E.腹瀉解析：體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多可引起代謝性堿中毒。病因主要有：①胃液?jiǎn)适н^(guò)多，如嚴(yán)重嘔吐（幽門(mén)梗阻）、長(zhǎng)期胃腸減壓等；②堿性物質(zhì)攝入過(guò)多，如長(zhǎng)期服堿性藥物、大量庫(kù)存血輸注等；③缺鉀：低鉀血癥時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；④利尿劑作用：呋塞米等抑制近曲小管對(duì)Na+與Cl-的再吸收而發(fā)生低氯性堿中毒。64.最多見(jiàn)預(yù)后不良的惡性骨腫瘤是______

A.尤文肉瘤

B.軟骨肉瘤

C.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

D.骨肉瘤

√

E.多發(fā)性骨髓瘤解析：骨肉瘤是一種最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，多發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。65.術(shù)前無(wú)需用預(yù)防性抗生素的是______

A.皮脂腺手術(shù)

√

B.小腸梗阻

C.乳腺癌根治術(shù)

D.化膿性闌尾炎手術(shù)

E.先天性心臟病手術(shù)解析：下列情況需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；②腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)；④開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥涉及大血管的手術(shù)；⑦需要植入人工制品的手術(shù)；⑧臟器移植術(shù)。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則是：①應(yīng)用在細(xì)菌種植前，麻醉時(shí)開(kāi)始應(yīng)用；②應(yīng)用時(shí)間要短，術(shù)后一般不超過(guò)1～2天；③不能代替手術(shù)的無(wú)菌操作。66.行闌尾切除術(shù)時(shí)，尋找闌尾基底部最常用的方法是______

A.從髂窩尋找

B.用手指探查闌尾尖端

C.切開(kāi)盲腸外側(cè)腹膜尋找

D.沿結(jié)腸帶向回盲部尋找

√

E.沿盲腸外側(cè)尋找解析：尋找闌尾的方法：部分病人闌尾就在右下腹麥?zhǔn)锨锌谙路剑菀罪@露；沿結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到闌尾，應(yīng)考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，或者剪開(kāi)盲腸外側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻轉(zhuǎn)即可顯露盲腸后方的闌尾。67.關(guān)于肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是______

A.起病緩慢，肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛

B.前臂放射痛

C.肱骨外上髁局限性壓痛

D.握拳尺偏試驗(yàn)（+）

√

E.伸肌腱牽拉試驗(yàn)（+）解析：肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)：①逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，用力握拳、屈腕時(shí)加重，以致不能持物。②肱骨外上髁、橈骨頭及二者間有局限性、極敏銳的壓痛。③伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前，肘部外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。有時(shí)疼痛可牽涉前臂伸肌中上部。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床特點(diǎn)：①定義：拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌的腱鞘炎。②與拇指長(zhǎng)期快速用力活動(dòng)有關(guān)。③腕關(guān)節(jié)橈側(cè)痛，逐漸加重。④橈骨莖突處有壓痛，有時(shí)可觸及疼痛結(jié)節(jié)。⑤芬氏（Finkelstein）試驗(yàn)陽(yáng)性，即握拳（拇指在掌心）、尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛。68.前列腺中，分泌前列腺特異性抗原（PSA）的細(xì)胞是______

A.腺上皮細(xì)胞

√

B.平滑肌細(xì)胞

C.纖維細(xì)胞

D.成纖維細(xì)胞

E.血管內(nèi)皮細(xì)胞解析：血清前列腺特異性抗原（PSA）由前列腺上皮中的柱狀分泌細(xì)胞產(chǎn)生，具有器官特異性，PSA測(cè)定是臨床篩檢前列腺癌的基本方法。69.哪項(xiàng)不是應(yīng)激性潰瘍所致上消化道出血的病因______

A.酗酒

B.口服鐵劑

√

C.非甾體類抗炎藥

D.大面積燒傷

E.幽門(mén)螺桿菌感染解析：急性胃腸功能障礙（應(yīng)激性潰瘍）常見(jiàn)于以下外科疾?。孩俑腥拘约膊。缛韲?yán)重感染、重度感染性休克等，特別是大腸埃希菌和銅綠假單胞菌引起的腹腔感染。②非感染性疾病，包括嚴(yán)重?zé)齻?、?zhàn)傷、創(chuàng)傷、大出血、各種非感染性休克、DIC、重癥胰腺炎、重要臟器的功能衰竭等。③醫(yī)源性因素，如大手術(shù)、麻醉并發(fā)癥、持續(xù)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、心肺復(fù)蘇后等。70.單純性腎挫傷伴血尿，首選的處理措施是______

A.急診行手術(shù)探查

B.絕對(duì)臥床休息

√

C.大量飲水

D.禁食

E.口服抗生素解析：?jiǎn)渭冃阅I挫傷損傷僅限于部分腎實(shí)質(zhì)，可形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整；損傷涉及腎集合系統(tǒng)時(shí)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。需絕對(duì)臥床休息2～4周。通常腎損傷后4～6周其挫裂傷才趨于愈合，恢復(fù)后2～3個(gè)月不能參加體力勞動(dòng)。二、A2型題71.男性，50歲，診斷為尿毒癥性高血鉀。關(guān)于腎重吸收和分泌K+的敘述，正確的是______

A.近球腎小管重吸收25%～30%的K+

B.髓袢重吸收65%～70%的K+

C.遠(yuǎn)曲腎小管分泌K+，但不重吸收K+

D.遠(yuǎn)曲小管分泌K+受醛固酮調(diào)節(jié)

√

E.腎臟對(duì)K+的排出量與腎小球?yàn)V過(guò)量無(wú)關(guān)解析：腎臟對(duì)K+的排出量取決于腎小球?yàn)V過(guò)量、腎小管對(duì)K+的重吸收量和腎小管對(duì)K+的分泌量，但決定尿K+排出量最重要的因素是K+在遠(yuǎn)曲小管和集合管的分泌量。腎小管液中的K+有65%～70%在近球小管重吸收，25%～30%在髓袢重吸收，這些部位對(duì)K+的重吸收比例是比較固定的。遠(yuǎn)曲小管和皮質(zhì)集合管既能重吸收K+，也能分泌K+，并可接受多種因素的調(diào)節(jié)，因而其重吸收和分泌K+的速率是可變的。遠(yuǎn)曲小管后半段和集合管約90%的上皮細(xì)胞是主細(xì)胞。主細(xì)胞可分泌K+，而閏細(xì)胞則可重吸收K+。刺激主細(xì)胞分泌K+的因素包括細(xì)胞外液K+濃度升高、醛固酮分泌增加和小管液流速增高；而H+濃度升高、細(xì)胞外液K+濃度降低、小管液流速降低時(shí)，則K+的分泌減少。72.女，50歲，陰道不規(guī)則流血3個(gè)月。子宮診刮見(jiàn)鱗狀細(xì)胞，未見(jiàn)腺體和異型細(xì)胞?？赡艿脑\斷為_(kāi)_____

A.子宮鱗癌

B.鱗狀細(xì)胞化生

√

C.子宮黏膜萎縮

D.子宮不規(guī)則增生

E.子宮內(nèi)膜腺癌解析：宮頸移行帶形成過(guò)程中，其表面被覆的柱狀上皮通過(guò)鱗狀上皮化生和鱗狀上皮化逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。這些未成熟的鱗狀上皮代謝活躍，在一些致病因素（如HPV）刺激下，可發(fā)生細(xì)胞異型性及組織異型性改變，形成宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。73.女性，32歲，體檢時(shí)婦科B超提示右側(cè)附件區(qū)囊性包塊，大小3.6cm×4.5cm。遂行右側(cè)附件切除術(shù)，切除腫物呈囊性，內(nèi)含有油蠟樣物即毛發(fā)，還可見(jiàn)牙齒和軟骨，囊壁厚薄不均。該患者的卵巢腫物屬于______

A.畸胎瘤

√

B.顆粒性細(xì)胞瘤

C.無(wú)性細(xì)胞瘤

D.卵巢漿液性囊腺癌

E.卵巢漿液性囊腺瘤解析：畸胎瘤來(lái)源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞，往往含有兩個(gè)以上胚層的組織成分。根據(jù)組織分化成熟程度，分為成熟性畸胎瘤及未成熟性畸胎瘤2類。卵巢和睪丸是發(fā)生此瘤最常見(jiàn)的部位。①成熟性畸胎瘤：多為囊性，又稱成熟性囊性畸胎瘤。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)皮膚及其附件、軟骨、呼吸道與消化道上皮及神經(jīng)組織等。以上各種成分分化成熟，預(yù)后好。②未成熟性畸胎瘤：多為實(shí)性，在與成熟性畸胎瘤相似的組織結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)由未成熟神經(jīng)組織組成的原始神經(jīng)管、菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)母細(xì)胞瘤成分及未成熟的骨或軟骨等。74.男性，30歲，診斷為乙腦。該患者可以出現(xiàn)的病理表現(xiàn)是______

A.Aschoff細(xì)胞

B.陷窩細(xì)胞

C.類上皮細(xì)胞

D.泡沫細(xì)胞

E.嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象

√解析：乙腦時(shí)，可見(jiàn)噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。75.女性，55歲，10年來(lái)慢性咳嗽、多痰，冬季病情加重。吸煙史30年。支氣管黏膜活體組織檢查，病理診斷為慢性支氣管炎。不符合本患者的病理變化是______

A.黏膜淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)

B.黏膜鱗狀上皮化生

C.管壁軟骨變性、萎縮

D.黏膜下腺體肥大

E.上皮樣肉芽腫形成

√解析：慢性支氣管炎是由多種因素綜合作用的結(jié)果，包括感冒、吸煙、長(zhǎng)期接觸工業(yè)粉塵、大氣污染和過(guò)敏因素。病理變化有黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，纖毛倒伏、脫失；黏液腺增生、肥大，漿液腺發(fā)生黏液化；管壁充血和慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)；管壁平滑肌萎縮或肥大，軟骨可發(fā)生萎縮、鈣化或骨化。76.男性，23歲，近2年內(nèi)反酸、噯氣、上腹部疼痛，疼痛多發(fā)生于餐后1～2小時(shí)。胃鏡檢查：胃竇小彎側(cè)可見(jiàn)直徑約2cm的圓形黏膜缺損，邊緣整齊，底部平坦。黏膜缺損底部取活體組織檢查，其病理變化是______

A.幽門(mén)腺體肥大、增生

B.幽門(mén)腺體萎縮

C.炎性滲出物、壞死組織及肉芽組織

√

D.淋巴組織

E.腺癌組織解析：消化性潰瘍中，胃潰瘍占25%，十二指腸潰瘍占70%，復(fù)合性潰瘍占5%。良性潰瘍通常邊緣整齊，常深達(dá)肌層，直徑多在2.5cm以內(nèi)。光鏡下由滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織層構(gòu)成。77.患者，男性，16歲，咽痛7天后出現(xiàn)水腫2周。尿蛋白2.0g/24h，紅細(xì)胞10個(gè)/HP。上述情況最可能是哪種疾病的表現(xiàn)______

A.急性腎小球腎炎

√

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.隱匿型腎小球腎炎

E.腎病綜合征解析：急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急性腎炎）是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染亦可引起。78.女，18歲，心慌、怕熱、多汗、體重下降3個(gè)月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯。甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，有血管雜音；心率108次/分，兩肺呼吸音清。考慮為Grave病。為明確診斷，首先要檢查_(kāi)_____

A.甲狀腺攝碘率

B.血TSH、FT3、FT4

√

C.抗甲狀腺抗體TG-Ab、TOP-Ab

D.甲狀腺B型超聲

E.甲狀腺放射性核素掃描解析：Graves病血清甲狀腺激素（T4，T3，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，rT3）升高，血清TSH減低?？擅鞔_診斷。79.男性，19歲，因神志不清1小時(shí)來(lái)急診。既往有1型糖尿病史5年，胰島素長(zhǎng)期治療。近2天因腹瀉停藥。查體：血壓100/70mmHg，呼吸深大，呼氣有爛蘋(píng)果味，皮膚干燥，雙肺（-），心率110次/分，心律齊?；颊呱裰静磺宓脑蚩赡苁莀_____

A.高血糖高滲性昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒

√

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.電解質(zhì)紊亂解析：呼氣有爛蘋(píng)果味，結(jié)合病史，提示糖尿病酮癥酸中毒。80.女，17歲，發(fā)熱伴咽痛、流涕5天，胸悶、憋氣10小時(shí)，既往體健。查體：血壓80/50mmHg，端坐位，雙肺少量濕啰音，心率120次/分，心肌酶NT-roBNP升高。診斷是______

A.急性心肌梗死

B.擴(kuò)張型心肌病

C.病毒性心肌炎

√

D.肥厚型心肌病

E.肺栓塞解析：病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，輕重變異很大，可完全沒(méi)有癥狀，也可以猝死。約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，可聽(tīng)到第三心音或心臟雜音；或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。胸部X線檢查可見(jiàn)心影擴(kuò)大或正常。心電圖常見(jiàn)ST-T改變和各型心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等。如合并心包炎可有ST段上升，嚴(yán)重心肌損害時(shí)可出現(xiàn)病理性Q波，需與心肌梗死鑒別。超聲心動(dòng)圖檢查可示正常；或可見(jiàn)左心室舒張功能減退，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左心室增大或附壁血栓等。血清肌鈣蛋白（T或I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、NT-proBNP增高，血沉加快，C-反應(yīng)蛋白增加等有助于診斷。81.女性，63歲，卵巢癌根治術(shù)后2天，突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難2小時(shí)。查體：血壓100/60mmHg，竇性心動(dòng)過(guò)速，呼吸音無(wú)特殊變化。SO288%。為明確診斷，最重要的檢查是______

A.胸腹盆腔CT平掃

B.冠狀動(dòng)脈造影

C.CT肺動(dòng)脈造影

√

D.床旁B超

E.胸部X線片解析：考慮術(shù)后肺栓塞，CT肺動(dòng)脈造影可以確診。82.女性，20歲，乏力、頭暈、心悸3個(gè)月。既往月經(jīng)量增多1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：H70g/L，MCV76fl，MCH24g，WBC8.9×109/L，PLT230×109/L；骨髓紅系增生明顯，中幼紅細(xì)胞為主，體積小，胞漿偏藍(lán)。最可能的診斷是______

A.巨幼細(xì)胞貧血

B.慢性病貧血

C.地中海貧血

D.鐵粒幼細(xì)胞貧血

E.缺鐵性貧血

√解析：根據(jù)MCV、MCH和MCHC的數(shù)值分為大細(xì)胞性（MCV＞100fl、MCH＞32pg、MCHC32～35g/dl）、正常細(xì)胞性（MCV80～100fl、MCH26～32pg、MCHC32～35g/dl）、小細(xì)胞性（MCV＜80fl、MCH＜26pg、MCHC32～35g/dl）和小細(xì)胞低色素性（MCV＜80fl、MCH＜26pg、MCHC＜32g/dl）貧血，各見(jiàn)于相應(yīng)的貧血性疾病。本病例屬于缺鐵性貧血。83.男性，35歲，畏寒、發(fā)熱、咳嗽7天。近2天右上胸痛，咳嗽加劇，咳出大量膿性臭痰。查體：右上胸部叩診呈濁音，呼吸音減弱，少許濕啰音?；?yàn)：WBC18.2×109/L，中性粒細(xì)胞90%，淋巴細(xì)胞10%。X線可見(jiàn)右上肺大片濃密陰影，邊界模糊，其中有2cm透光區(qū)并有液平面。診斷首先考慮______

A.金黃色葡萄球菌肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.肺結(jié)核空洞形成

D.肺膿腫

√

E.肺癌性空洞合并感染解析：X線胸片示大片濃密陰影中的透光區(qū)并有液平面性空洞，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和血象，提示是肺膿腫。84.男性，50歲，患肝硬化3年，出現(xiàn)腹水2個(gè)月，間斷服用螺內(nèi)酯。2天來(lái)無(wú)誘因突發(fā)全腹痛，腹圍增大，發(fā)熱38.5℃，繼而出現(xiàn)嗜睡。血常規(guī)示W(wǎng)BC4.2×109/L，分類中性桿狀核粒細(xì)胞占9%，中性分葉核粒細(xì)胞占80%。該患者病情變化最可能的原因是______

A.并發(fā)原發(fā)性肝癌

B.并發(fā)原發(fā)性腹膜炎

√

C.并發(fā)肝腎綜合征

D.水、電解質(zhì)紊亂

E.并發(fā)上消化道出血解析：自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)、腹膜刺激征等，該病例已誘發(fā)了肝性腦病。85.男性，20歲，間斷活動(dòng)后氣短3年，加重伴有雙下肢水腫2個(gè)月。兒童時(shí)曾患“心肌炎”。查體：BP100/50mmHg，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率90次/分，心律齊，心音低鈍，肝肋下4cm，雙下肢可凹陷性水腫。超聲心動(dòng)圖：全心擴(kuò)大，左心室舒張末內(nèi)徑70mm，EF28%，可見(jiàn)中度二尖瓣關(guān)閉不全和中度三尖瓣關(guān)閉不全。最可能的診斷是______

A.擴(kuò)張型心肌病

√

B.冠心病

C.先天性心臟病

D.瓣膜性心臟病

E.限制型心肌病解析：本題考點(diǎn)為擴(kuò)張型心肌病的診斷。擴(kuò)張型心肌病的臨床特征為左心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大并伴有心肌肥厚，心肌收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。超聲心動(dòng)圖有助于診斷。早期心腔輕度擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱；后期心腔明顯擴(kuò)大，以左心室腔為主；可伴有心肌肥厚；左心室腔充盈壓增高，使二尖瓣開(kāi)放幅度變小且時(shí)間縮短，其圖像曲線如“鉆石樣”改變有診斷意義。86.男性，56歲，支氣管擴(kuò)張癥病史10年。為支氣管擴(kuò)張癥患者施行體位引流排痰，下列哪項(xiàng)不正確______

A.病變肺應(yīng)處于高位

B.每日應(yīng)引流2～4次，每次15～30分鐘

C.可用生理鹽水先做霧化吸入，便于排痰

D.痰量多的患者，應(yīng)盡快將痰排出

√

E.排痰，同時(shí)配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果解析：體位引流是治療支氣管擴(kuò)張癥的重要措施之一。選項(xiàng)A，B，C，E各項(xiàng)中提到的注意事項(xiàng)及方法是正確的。唯有選項(xiàng)D中所述方法是錯(cuò)誤的。因?yàn)椋盗慷嗟幕颊咴谧鲶w位引流時(shí)必須要讓痰液逐漸排出，以防痰量過(guò)多涌出而發(fā)生窒息。所以“盡快將痰排出”的方法是錯(cuò)誤的。87.男性，60歲，活動(dòng)后氣短3年，近日上呼吸道感染后夜間不能平臥。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。查體：血壓110/50mmHg，心率120次/分，心律齊，胸骨左緣第3肋間聞及4/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示左心室高電壓伴ST-T改變；超聲心動(dòng)圖：左心房?jī)?nèi)徑40mm，左心室舒張末內(nèi)徑50mm，EF68%，室間隔厚23mm，左心室后壁厚11mm，SAM征（+）。最可能的診斷是______

A.擴(kuò)張型心肌病

B.肥厚型心肌病

√

C.室間隔缺損

D.瓣膜性心臟病

E.限制型心肌病解析：超聲心動(dòng)圖是臨床上肥厚型心肌病的主要診斷手段，可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，室間隔運(yùn)動(dòng)減弱。有梗阻的病例可見(jiàn)室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出、二尖瓣前葉在收縮期前移（SAM征）、左心室順應(yīng)性降低致舒張功能障礙等。88.女性，35歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱32小時(shí)入院，診斷為急性闌尾炎。急癥行闌尾切除術(shù)，并給予大劑量抗生素治療。術(shù)后8天，體溫38.5℃，病人出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重。最可能的診斷是闌尾切除術(shù)后并發(fā)______

A.門(mén)靜脈炎

B.闌尾殘株炎

C.急性菌痢

D.盆腔膿腫

√

E.膈下膿腫解析：盆腔膿腫的臨床特點(diǎn)：①常發(fā)生于急性腹膜炎治療過(guò)程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后。②可出現(xiàn)體溫升高，但全身中毒癥狀較輕。常出現(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、排便頻繁、黏液便、尿頻、排尿困難等。③直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及腫物膨起，伴觸痛及波動(dòng)感。④B超（下腹部、經(jīng)直腸或陰道等）及CT檢查有助于診斷。89.男性，20歲，打籃球時(shí)突發(fā)左側(cè)胸痛，呼吸困難。查體：血壓135/60mmHg，左側(cè)胸廓飽滿，叩診左肺呈鼓音，聽(tīng)診左側(cè)呼吸音消失。最可能的診斷是______

A.肺栓塞

B.心包炎

C.主動(dòng)脈夾層

D.急性心肌梗死

E.氣胸

√解析：青年男性+運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛+呼吸困難+患側(cè)肺叩診鼓音，提示氣胸。90.男性，60歲，間歇性跛行6年，下蹲時(shí)癥狀減輕，騎自行車無(wú)癥狀，直腿抬高試驗(yàn)陰性。X線片顯示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是______

A.腰椎管狹窄癥

√

B.腰椎間盤(pán)突出癥

C.慢性腰肌勞損

D.棘間韌帶勞損

E.強(qiáng)直性脊柱炎解析：腰椎管狹窄癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)是持續(xù)性腰腿痛，坐位或者彎腰等動(dòng)作卻可以緩解。間歇性跛行是其典型表現(xiàn)，但要注意與下肢血管源性跛行相鑒別。91.某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩性癱瘓，來(lái)院急診。檢查見(jiàn)腰椎不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射消失。X線顯示胸椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是______

A.脊髓震蕩

√

B.脊髓出血

C.脊髓水腫

D.脊髓受壓

E.馬尾神經(jīng)損傷解析：脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。因在組織形態(tài)學(xué)上并無(wú)病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性脊髓功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。92.患者，男，45歲，飽餐后突發(fā)中上腹痛10小時(shí)，伴有惡心、嘔吐。既往有反復(fù)中上腹痛病史10余年，空腹明顯。此次查體：全腹肌緊張、壓痛（+），右中上腹壓痛明顯、反跳痛（+），肝濁音界陰性。考慮最可能的診斷是______

A.胰腺炎

B.肝破裂

C.十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔

√

D.急性膽囊炎并發(fā)穿孔

E.化膿性闌尾炎并發(fā)穿孔解析：“空腹疼痛”“右中上腹壓痛明顯”提示十二指腸潰瘍，出現(xiàn)腹膜炎、肝濁音界陰性提示并發(fā)穿孔。93.男，69歲，近4個(gè)月吞咽困難，特別是硬物，進(jìn)行性加重2個(gè)月。最可能的診斷是______

A.食管癌

√

B.食管炎

C.食管靜脈曲張

D.食管窒息

E.食管賁門(mén)失弛緩癥解析：食管癌早期以進(jìn)食異物感、胸骨后不適為主，病程中以進(jìn)行性吞咽困難為主要特點(diǎn)。食管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)早期食管癌的黏膜充血、水腫、淺表潰瘍。食管鏡下行組織活檢有利于明確診斷。鋇劑食管造影可見(jiàn)黏膜中斷、破壞，管腔充盈缺損和（或）狹窄，管壁僵硬，蠕動(dòng)消失，鋇劑滯留，病灶上方食管擴(kuò)張。94.男，30歲，建筑工人，從高處墜下，腰痛。血壓85/50mmHg，脈細(xì)速，神志淡漠，面色蒼白，HR110次/分，全腹壓痛、輕度肌緊張、反跳痛，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音（+）。應(yīng)立即施行______

A.胸部X線檢查

B.腹部B超檢查

C.頭部CT檢查

D.腹部穿刺檢查抽出液

√

E.腹部X線檢查解析：考慮腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂出血引起休克，診斷性穿刺可以確診。95.女性，43歲，突發(fā)右上腹劇痛伴陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。查體：T39℃，P120次/分，BP80/60mmHg，譫妄，神志不清，右上腹肌緊張，肝肋下2cm。WBC15×109/L，中性粒細(xì)胞80%；血清總膽紅素50μmol/L。關(guān)鍵的治療措施是______

A.抗休克、抗感染治療

√

B.膽總管減壓引流術(shù)

C.膽囊造瘺術(shù)

D.膽囊切除、腹腔引流術(shù)

E.剖腹探查術(shù)解析：膽囊炎急性發(fā)作，出現(xiàn)了感染性休克，所以目前關(guān)鍵是抗休克、抗感染治療。96.女性，56歲，咳嗽時(shí)左側(cè)腹股溝有突出腫塊，按壓或平臥可消失，可能是______

A.直疝

B.腹股溝斜疝

√

C.腫大淋巴結(jié)

D.靜脈曲張

E.股疝解析：“按壓或平臥可消失”提示腹股溝斜疝，容易錯(cuò)選股疝。股疝的發(fā)病率占腹外疝的3%～5%，多見(jiàn)于40歲以上婦女。疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失，這是因?yàn)轲弈彝庥泻芏嘀径逊e的緣故。由于囊頸較狹小，咳嗽沖擊感也不明顯，較易嵌頓和絞窄。有時(shí)可以腸梗阻表現(xiàn)來(lái)就診。97.心臟病患者，用地高辛治療?，F(xiàn)心電圖ST段呈“魚(yú)鉤樣”改變。血生化示血鉀3.0mmol/L，血鈉130mmol/L。正確的處理是______

A.停用地高辛

√

B.美托洛爾

C.冠脈造影

D.起搏器植入

E.硝酸甘油解析：強(qiáng)心苷類藥如地高辛可以導(dǎo)致低血鉀、心律失常，所以本例目前首先須停用地高辛。98.男性，60歲，診斷為低鉀血癥。下列哪項(xiàng)不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)______

A.肌無(wú)力，腱反射減退

B.腹脹，腸麻痹

C.心率快，心律失常

D.代謝性堿中毒

E.尿量少，呈堿性

√解析：當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)表示有低鉀血癥存在。最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，可有腱反射減退或消失；病人腹脹、厭食，有腸麻痹表現(xiàn)。心臟節(jié)律失常。低鉀血癥可致代謝性堿中毒，一方面因K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+、H+的交換增加，致細(xì)胞外液的H+濃度降低；另一方面遠(yuǎn)曲腎小管的Na--K+交換減少，Na+-H+交換增加，排出的H+增多，尿呈酸性。99.男性，30歲，因踢足球?qū)е掳朐掳鍝p傷，該患者可以出現(xiàn)的病理征是______

A.Laseque征（+）

B.McMurray征（+）

√

C.Thomas征（+）

D.Gaenslen征（+）

E.Phalen征（+）解析：半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（McMurray-Fouche試驗(yàn)）：患者仰臥，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，檢查者一手放在膝前，手掌面向髕骨，手指放在膝關(guān)節(jié)間隙處；另一手握住足跟做小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)查外側(cè)半月板；外旋環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)查內(nèi)側(cè)半月板；在維持旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下將膝關(guān)節(jié)逐漸伸直，出現(xiàn)響聲伴疼痛為陽(yáng)性。注意出現(xiàn)響聲及疼痛時(shí)的膝關(guān)節(jié)屈曲角度：完全屈曲時(shí)出現(xiàn)，表示后角損傷；屈曲90°左右出現(xiàn)，表示損傷在體部；微屈曲時(shí)才出現(xiàn)，表示前角損傷。100.患者，男，60歲，因腸系膜上動(dòng)脈栓塞入院。如果考慮腸系膜上動(dòng)脈起始部發(fā)生血栓栓塞，則引起腸管血運(yùn)障礙的范圍為_(kāi)_____

A.屈氏韌帶以下的小腸、盲腸和升結(jié)腸

√

B.胃

C.十二指腸

D.肝

E.脾解析：空腸和回腸血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，該動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出，在胰腺頸部下緣穿出，跨過(guò)十二指腸橫部，進(jìn)入小腸系膜根部；分出胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈和12～16支空腸、回腸動(dòng)脈；各支相互吻合形成動(dòng)脈弓，最后分出直支到達(dá)腸壁。三、B型題101.A.糖B.脂肪C.蛋白質(zhì)D.水E.鐵（1）.維生素C促進(jìn)其在小腸吸收的是________________________________________________________________________________________________

正確答案：（E）（2）.通過(guò)混合乳化在腸黏膜吸收的是________________________________________________________________________________________________

正確答案：（B）解析：維生素C能將Fe3+還原為Fe2+，因而可促進(jìn)鐵的吸收。膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂可作為乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成直徑僅為3～10μm的脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，從而增加了與胰脂肪酶的接觸面積，可加快脂肪酶對(duì)脂肪的消化分解。102.A.腎上腺素B.乙酰膽堿C.去甲腎上腺素D.神經(jīng)降壓素E.多巴胺（1）.大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是________________________________________________________________________________________________

正確答案：（C）（2）.所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維釋放的遞質(zhì)是________________________________________________________________________________________________

正確答案：（B）解析：在外周，支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維、大多數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維（除少數(shù)釋放肽類或嘌呤類遞質(zhì)的纖維外）、少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維（支配溫?zé)嵝院瓜俚睦w維和支配骨骼肌血管的交感舒血管纖維）都屬于膽堿能纖維（釋放乙酰膽堿）。在外周，多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維（除支配汗腺和骨骼肌血管的交感膽堿能纖維外）釋放的遞質(zhì)是NE（去甲腎上腺素），尚未發(fā)現(xiàn)以腎上腺素為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維，以NE為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維稱為腎上腺素能纖維。103.A.心指數(shù)B.每搏輸出量C.每分輸出量D.心力貯備E.射血分?jǐn)?shù)（1）.搏出量與心室舒張末期容積的百分比是指________________________________________________________________________________________________

正確答案：（E）（2）.單位體表面積的心輸出量是指________________________________________________________________________________________________

正確答案：（A）解析：每搏輸出量與心室舒張末期容積之百分比稱為射血分?jǐn)?shù)，人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。每平方米體表面積的每分心輸出量稱為心指數(shù)。104.A.LexA蛋白B.TATA盒結(jié)合蛋白（TBP）C.CAP蛋白D.σ70因子E.起始因子IF（1）.識(shí)別大腸埃希菌基因啟動(dòng)子的是________________________________________________________________________________________________

正確答案：（D）（2）.識(shí)別真核基因啟動(dòng)子的是________________________________________________________________________________________________

正確答案：（B）解析：大腸埃希菌有5種σ因子，分別識(shí)別不同的啟動(dòng)子。當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，細(xì)菌利用不同的σ因子使相關(guān)基因表達(dá)，從而做出反應(yīng)。大腸埃希菌絕大多數(shù)基因轉(zhuǎn)錄利用σ70、σ32和σ24識(shí)別熱休克基因啟動(dòng)子，使細(xì)菌對(duì)環(huán)境溫度升高做出應(yīng)答。真核RNA聚合酶結(jié)合于轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)附近，一般不直接接觸啟動(dòng)子。在轉(zhuǎn)錄起始過(guò)程中，細(xì)菌RNA聚合酶扮演“主角”，而真核RNA聚合酶似乎扮演“配角”。3種真核RNA聚合酶使用的啟動(dòng)子各不相同。RNA聚合酶Ⅰ和Ⅱ的啟動(dòng)子通常位于轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)上游，而RNA聚合酶Ⅲ的啟動(dòng)子一般位于轉(zhuǎn)錄起點(diǎn)下游。SL1、TFⅡD、TFⅢB分別是RNA聚合酶Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的通用因子，功能是將RNA聚合酶正確定位在轉(zhuǎn)錄起始位點(diǎn)。這3種因子均為蛋白質(zhì)復(fù)合物，其共同的關(guān)鍵組分是TATA盒結(jié)合蛋白（TBP）。105.A.切除RNA引物B.識(shí)別啟動(dòng)子C.識(shí)別終止子D.識(shí)別起始密碼子E.合成RNA引物（1）.大腸埃希菌DNA聚合酶Ⅰ能夠________________________________________________________________________________________________

正確答案：（A）（2）.真核細(xì)胞DNA聚合酶α能夠________________________________________________________________________________________________

正確答案：（E）解析：大腸埃希菌的DNApolⅠ分子為單一多肽鏈，3個(gè)結(jié)構(gòu)域的活性依次為（從N端到C端）：5′→3′外切酶，3′→5′外切酶和DNA聚合酶。其中，5′→3′外切酶活性用于去除RNA引物，3′→5′外切酶活性具有校正功能，聚合酶活性在DNA損傷修復(fù)中用于填補(bǔ)缺口（短單鏈區(qū)）。真核細(xì)胞DNApolα的主要功能是合成引物，而polδ負(fù)責(zé)細(xì)胞核DNA鏈的延伸，polβ和polε可能參與DNA損傷修復(fù)，polγ負(fù)責(zé)線粒體DNA復(fù)制。106.A.來(lái)源于宿主的原癌基因B.調(diào)節(jié)病毒早期基因表達(dá)C.調(diào)節(jié)病毒晚期基因表達(dá)D.編碼酪氨酸激酶蛋白E.編碼絲氨酸/蘇氨酸激酶蛋白（1）.DNA腫瘤病毒的特性是________________________________________________________________________________________________

正確答案：（B）（2）.RNA腫瘤病毒的特性是________________________________________________________________________________________________

正確答案：（A）解析：腫瘤病毒按其基因組的核酸類型分為DNA腫瘤病毒和RNA腫瘤病毒。DNA腫瘤病毒攜帶癌基因，因此具有轉(zhuǎn)化細(xì)胞的能力。例如，猴空泡病毒（SV40）、牛乳頭瘤病毒、腺病毒的癌基因分別是T抗原基因、E6和E7基因、E1A和E1B基因，這些癌基因于感染早期表達(dá)，在病毒生活周期中具有重要的調(diào)節(jié)作用，其致癌機(jī)制發(fā)現(xiàn)較晚。DNA腫瘤病毒的癌基因在宿主基因組中沒(méi)有拷貝，這是和RNA腫瘤病毒的明顯區(qū)別之一。RNA腫瘤病毒均為逆轉(zhuǎn)錄病毒，其中只有一部分?jǐn)y帶癌基因。RNA腫瘤病毒攜帶的癌基因來(lái)源于細(xì)胞基因，在宿主基因組中有這些癌基因的拷貝，這些基因拷貝稱為原癌基因（c-onc）。107.A.蛋白水解酶活性B.RNaseH活性C.核酶活性D.蛋白激酶活性E.5′→3′外切酶活性（1）.大腸埃希菌DNA聚合酶Ⅰ具有________________________________________________________________________________________________

正確答案：（E）（2）.逆轉(zhuǎn)錄酶具有________________________________________________________________________________________________

正確答案：（B）解析：大腸埃希菌DNA聚合酶Ⅰ具有5′→3′外切酶活性，可以切除RNA引物。逆轉(zhuǎn)錄酶兼有3種酶的活性：RNA指導(dǎo)的DNA聚合酶，DNA指導(dǎo)的DNA聚合酶，RNaseH。108.A.轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞B.含Russell小體的漿細(xì)胞C.吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞D.變性壞死的中性粒細(xì)胞E.多個(gè)單核-巨噬細(xì)胞融合（1）.膿細(xì)胞是________________________________________________________________________________________________

正確答案：（D）（2）.泡沫細(xì)胞是________________________________________________________________________________________________

正確答案：（C）解析：膿細(xì)胞是變性壞死的中性粒細(xì)胞。泡沫細(xì)胞是吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞。慢性腎小球腎炎時(shí)，大量血漿蛋白由腎小球?yàn)V出到腎小管中，被腎小管上皮細(xì)胞吞飲后在胞質(zhì)內(nèi)融合成玻璃樣小滴；漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積的免疫球蛋白形成Russell小體。109.A.漿液性炎B.肉芽腫性炎C.出血性炎D.化膿性炎E.纖維素性炎（1）.大葉性肺炎屬于________________________________________________________________________________________________

正確答案：（E）（2）.小葉性肺炎屬于________________________________________________________________________________________________

正確答案：（D）解析：①漿液性炎：漿液性炎以血清滲出為主，常發(fā)生于黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織?？梢痼w腔積液和組織水腫。②纖維素性炎：纖維素性炎以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于黏膜、漿膜和肺組織。發(fā)生于黏膜者滲出的纖維蛋白、壞死組織和白細(xì)胞共同形成偽膜（白喉）；漿膜的纖維素性炎可引起體腔纖維素性粘連（絨毛心），進(jìn)而發(fā)生纖維性粘連。③化膿性炎：化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成?？煞譃楸砻婊摵头e膿、蜂窩織炎和膿腫。④出血性炎：出血性炎滲出物中含有大量紅細(xì)胞。常見(jiàn)于流行性出血熱和鼠疫等。110.A.透明血栓B.纖維素性血栓C.混合性血栓D.白色血栓E.紅色血栓（1）.心肌梗死的附壁血栓屬于________________________________________________________________________________________________

正確答案：（C）（2）.下肢深靜脈內(nèi)構(gòu)成血栓頭部的是________________________________________________________________________________________________

正確答案：（D）解析：①白色血栓：由血小板和纖維素構(gòu)成，見(jiàn)于靜脈內(nèi)血栓的頭部以及心瓣膜血栓，又稱血小板血栓。②混合性血栓：呈層狀結(jié)構(gòu)，由血小板小梁、纖維素和纖維素網(wǎng)羅的大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)成，由血小板小梁和纖維素構(gòu)成的梁常呈鹿角狀，見(jiàn)于血栓的體部。發(fā)生于心腔內(nèi)、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍部位或動(dòng)脈瘤內(nèi)的混合性血栓，可稱為附壁血栓。發(fā)生于左心房?jī)?nèi)的血栓，由于心房的收縮和舒張，混合性血栓呈球狀。③紅色血栓：主要見(jiàn)于靜脈內(nèi)，實(shí)際上是血液成分的凝固，所見(jiàn)到的是纖維素網(wǎng)羅的大量紅細(xì)胞，見(jiàn)于血栓的尾部。由于水分被吸收，變得干燥而無(wú)彈性，質(zhì)脆易碎，可脫落形成栓塞。④透明血栓：因?yàn)橹挥性陲@微鏡下才能見(jiàn)到，故又稱微血栓或纖維素性血栓，由纖維素構(gòu)成，常見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。發(fā)生于微動(dòng)脈毛細(xì)血管及微靜脈內(nèi)。111.A.腎小管增生B.腎間質(zhì)化膿性炎C.腎小球纖維化、玻璃樣變D.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，腎小球缺血E.腎小球