2017年西醫(yī)綜合真題試卷一、A1型題1.葡萄糖分子從小腸上皮刷狀緣進(jìn)入細(xì)胞的方式是

A.單純擴(kuò)散

B.易化擴(kuò)散

C.原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

D.繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

√解析：小分子物質(zhì)間接利用細(xì)胞代謝釋放的生物能而實(shí)現(xiàn)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程稱為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。葡萄糖分子從小腸上皮刷狀緣進(jìn)入細(xì)胞時(shí)，逆自身濃度差，利用Na+一K+一ATP酶工作后形成的細(xì)胞內(nèi)外的Na+濃度差，與Na+共用一個(gè)載體共同進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，這是一個(gè)典型的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。2.下列關(guān)于骨骼肌收縮耦聯(lián)敘述正確的是

A.縱管將電興奮傳入肌細(xì)胞深部

B.肌膜和橫管膜L型鈣通道激活

√

C.終池內(nèi)Ca2+逆濃度差進(jìn)入胞質(zhì)

D.Ca2+與肌動(dòng)蛋白鈣結(jié)合亞基結(jié)合解析：興奮一收縮耦聯(lián)的基本過程的第一步就是肌膜上的動(dòng)作電位沿肌膜和橫管膜傳播，同時(shí)激活橫管膜和肌膜上的L型鈣通道。3.生理止血過程中促進(jìn)血小板不可逆聚集的原因是

A.內(nèi)皮受損，PGI2生成減少

B.ADP、TXA2生成

√

C.內(nèi)皮受損，內(nèi)皮下膠原聚集

D.血小板收縮蛋白收縮解析：血小板的聚集分為第一聚集時(shí)相和第二聚集時(shí)相。第一聚集時(shí)相發(fā)生迅速，也能迅速解聚，為可逆性聚集。第二聚集時(shí)相發(fā)生緩慢，但不能解聚，為不可逆性聚集。生理性致聚劑主要有ADP、腎上腺素、5-HT、組胺、膠原、凝血酶、TXA2等。4.與心室肌相比，竇房結(jié)細(xì)胞的生理電活動(dòng)特點(diǎn)有

A.0期去極化速度快

B.靜息電位絕對(duì)值小

√

C.0期能被河豚毒素阻斷

D.4期自動(dòng)去極化速度慢解析：與心室肌細(xì)胞跨膜電位相比，竇房結(jié)細(xì)胞的最大復(fù)極電位和閾電位水平，以及0期去極化的幅度和速率均較小。5.一個(gè)心動(dòng)周期中，主動(dòng)脈瓣開始關(guān)閉的瞬間是

A.等容收縮期初

B.等容舒張期初

√

C.快速射血期初

D.快速充盈期初解析：在慢速射血期，主動(dòng)脈瓣保持開放。射血后心室開始舒張，進(jìn)入等容舒張期，室內(nèi)壓下降，主動(dòng)脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動(dòng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。6.肺換氣的過程是指

A.外界環(huán)境中的O2進(jìn)入肺泡

B.肺泡與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換

C.肺泡與血液進(jìn)行氣體交換

√

D.肺泡內(nèi)氣體不斷更新的過程解析：根據(jù)肺換氣定義，肺換氣指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程。7.下列能使氣道平滑肌舒張的化學(xué)因素是

A.組胺

B.PGF2α

C.乙酰膽堿

D.去甲腎上腺素

√解析：兒茶酚胺可以使氣道的平滑肌舒張，其是一種含有兒茶酚和胺基的神經(jīng)類物質(zhì)，通常指去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺。8.關(guān)于腸吸收脂肪的敘述，正確的是

A.吸收后與膽鹽結(jié)合成混合微膠粒

B.長(zhǎng)鏈脂肪酸在上皮細(xì)胞重新合成甘油三酯

√

C.膽鹽隨膽固醇進(jìn)入上皮細(xì)胞

D.中、短鏈脂肪酸通過淋巴管吸收解析：本題考查脂肪的吸收。長(zhǎng)鏈脂肪酸及甘油一酯進(jìn)入上皮細(xì)胞后，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中大部分被重新合成為甘油三酯，故選B。9.關(guān)于食物氧熱價(jià)的敘述，正確的是

A.食物氧熱價(jià)分為生物氧熱價(jià)和物理氧熱價(jià)

B.蛋白質(zhì)的氧熱價(jià)隨耗氧量改變而改變

C.指食物氧化時(shí)消耗1升氧所產(chǎn)生的熱量

√

D.指1克食物氧化時(shí)所釋放的能量解析：某種食物氧化時(shí)消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量，稱為這種食物的氧熱價(jià)。故選C。10.正常人攝入K+增多，腎排K+也增多的原因是

A.遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+增多

√

B.近球小管重吸收K+減少

C.醛固酮分泌減少

D.腎小球?yàn)V過率增加解析：腎對(duì)K+的排出量取決于腎小球?yàn)V過量、腎小管對(duì)K+的重吸收量和腎小管對(duì)K+的分泌量，但決定尿K+排出量最重要的因素是K+在遠(yuǎn)端小管和集合管的分泌量。小管液中的K+有65％～70％在近端小管重吸收，25％～30％在髓袢重吸收，這些部位對(duì)K+的重吸收比例是比較固定的。遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管既能重吸收K+，也能分泌K+，并可接受多種因素的調(diào)節(jié)，因而其重吸收和分泌的速率是可變的。11.尿液的濃縮和稀釋，與以下哪種體液因子有關(guān)

A.血管緊張素Ⅱ

B.醛固酮

C.血管升壓素

√

D.心房鈉尿肽解析：血管升壓素通過調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞膜上的水通道而調(diào)節(jié)管腔膜對(duì)水的通透性，對(duì)尿的濃縮和稀釋產(chǎn)生影響，最終影響終尿量，當(dāng)缺乏血管升壓素時(shí)，細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度下降，管腔膜上含水通道的小泡內(nèi)移，進(jìn)入上皮細(xì)胞胞質(zhì)，上皮對(duì)水的通透性下降或不通透，水的重吸收就減少，尿量明顯增加。12.瞳孔對(duì)光反射的中樞部位位于

A.枕葉皮質(zhì)

B.外側(cè)膝狀體

C.中腦

√

D.延髓解析：瞳孔對(duì)光反射的中樞位于中腦。13.下列關(guān)于興奮性突觸后電位的敘述，正確的是

A.是由突觸前神經(jīng)元釋放抑制性遞質(zhì)而產(chǎn)生的

B.性質(zhì)上屬于動(dòng)作電位，但幅度較小

C.重復(fù)刺激可引起時(shí)間的總和

√

D.由突觸后膜鉀離子通道開放而產(chǎn)生解析：突觸后膜在神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生的局部去極化電位變化稱為興奮性突觸后電位，因此其具有局部電位的特征。14.下列關(guān)于肌牽張反射的敘述，錯(cuò)誤的是

A.肌梭是肌牽張反射的感受器

B.反射的基本中樞位于脊髓

C.脊髓離斷后，肌牽張反射將永久消失

√

D.是維持姿勢(shì)的基本反射解析：牽張反射有腱反射和肌緊張兩種類型。腱反射和肌緊張的感受器是肌梭，其反射的基本中樞位于脊髓，其中肌緊張是維持軀體姿勢(shì)的最基本的反射。當(dāng)人和動(dòng)物的脊髓在與高位中樞之間離斷后反射活動(dòng)能力暫時(shí)喪失而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)的狀態(tài)稱為脊休克。發(fā)生脊休克后，一些以脊髓為基本中樞的反射可逐漸恢復(fù)，較簡(jiǎn)單的和較原始的反射先恢復(fù)，如屈肌反射、腱反射等，較復(fù)雜的反射則恢復(fù)較慢，如對(duì)側(cè)伸肌反射、搔扒反射等，但此時(shí)的反射往往不能很好地適應(yīng)機(jī)體功能的需要。15.生長(zhǎng)激素對(duì)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用是

A.促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)合成

√

B.促進(jìn)肝糖原生成

C.促進(jìn)外周組織利用葡萄糖

D.促進(jìn)脂肪合成解析：生長(zhǎng)激素對(duì)物質(zhì)代謝具有廣泛作用。其可以促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝，總效應(yīng)是合成大于分解，特別是促進(jìn)肝外組織的蛋白質(zhì)合成。16.分泌雄激素結(jié)合蛋白的細(xì)胞是

A.睪丸精原細(xì)胞

B.睪丸間質(zhì)細(xì)胞

C.睪丸支持細(xì)胞

√

D.睪丸生精細(xì)胞解析：雄激素結(jié)合蛋白是由睪丸支持細(xì)胞分泌的，故本題選C。17.蛋白質(zhì)α螺旋的特點(diǎn)是

A.呈左手螺旋

B.螺旋方向與長(zhǎng)軸垂直

C.螺旋力靠鹽鍵維持

D.魅酸側(cè)鏈伸向外側(cè)

√解析：α螺旋和β折疊是蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)的主要形式，在α螺旋結(jié)構(gòu)中，氨基酸側(cè)鏈伸向螺旋外側(cè)，故選D，其他選項(xiàng)不正確。18.下列酶中糖原合成的關(guān)鍵酶是

A.UDGP焦磷酸化酶

B.分支酶

C.糖原合酶

√

D.糖原磷酸化酶解析：UDPG的葡萄糖基不能直接與游離葡萄糖連接，而只能與糖原引物相連。在糖原合酶作用下，UDPG的葡萄糖基轉(zhuǎn)移到糖原引物的非還原性末端，形成α-1，4-糖苷鍵，此反應(yīng)不可逆，因此糖原合酶是糖原合成中的關(guān)鍵酶。19.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患者血清膽固醇含量降低的原因是

A.合成原料減少

B.合成類固醇激素增加

C.膽汁酸合成增多

√

D.HMG-CoA還原酶受到抑制解析：膽固醇合成通過HMG-CoA還原酶調(diào)節(jié)，甲狀腺素能誘導(dǎo)肝細(xì)胞HMG-CoA還原酶合成，增加膽固醇合成。甲狀腺素還能促進(jìn)膽固醇在肝轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼幔约谞钕俟δ芸哼M(jìn)患者血清膽固醇含量降低。20.在生物氧化中的P／O的含義

A.生成ATP數(shù)與消耗1／2O2的比值

√

B.所需的蛋白質(zhì)與消耗的1／2O2的比值

C.需要的磷酸與生成的1／2O2的比值

D.需要的磷脂與消耗的1／2O2的比值解析：一對(duì)電子通過氧化呼吸鏈傳遞給一個(gè)氧原子生成一分子H2O，其釋放的能量使ADP磷酸化合成ATP，此過程需要消耗氧和磷酸。P／O比值是指氧化磷酸化過程中，每消耗1／2摩爾O2所需磷酸的摩爾數(shù)，即所能合成ATP的摩爾數(shù)。21.食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值指的是

A.蛋白質(zhì)的含量

B.蛋白質(zhì)與脂肪的比值

C.蛋白質(zhì)的吸收率

D.蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率

√解析：食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值是指食物蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率。22.直接參與嘌呤、嘧啶、尿素生物合成的氨基酸是

A.谷氨酰胺

B.天冬氨酸

√

C.甘氨酸

D.亮氨酸解析：在尿素的合成過程中，體內(nèi)多種氨基酸的氨基可通過天冬氨酸的形式參與尿素的合成。嘌呤堿從頭合成需要甘氨酸、天冬氨酸、谷氨酰胺及一碳單位為原料。嘧啶堿從頭合成需要天冬氨酸、谷氨酰胺及一碳單位為原料。23.端粒酶的組成成分是

A.DNA修復(fù)酶+引物

B.RNA聚合酶+輔基

C.反轉(zhuǎn)錄酶+FRNA

√

D.DNA聚合酶+底物解析：端粒酶是一種反轉(zhuǎn)錄酶，由蛋白質(zhì)和RNA兩部分組成核糖蛋白復(fù)合體，其中RNA是一段模板序列，指導(dǎo)合成端粒DNA的重復(fù)序列片段。24.真核生物與原核生物轉(zhuǎn)錄的相同點(diǎn)是

A.都以操縱子模式進(jìn)行調(diào)控

B.RNA聚合酶相同

C.轉(zhuǎn)錄的產(chǎn)物都具有不對(duì)稱性

√

D.產(chǎn)物都需要在胞核加工解析：真核生物和原核生物轉(zhuǎn)錄的產(chǎn)物都具有不對(duì)稱性，故選C。25.熱激蛋白（熱休克蛋白）的生理功能是

A.作為酶參與蛋白合成

B.促進(jìn)新生多肽鏈折疊

√

C.參與蛋白靶向運(yùn)輸

D.肽鏈合成起始的關(guān)鍵分子解析：熱激蛋白（熱休克蛋白）是一種分子伴侶，在蛋白質(zhì)翻譯后加工過程中，可促進(jìn)需要折疊的肽鏈折疊為有天然空間構(gòu)象的蛋白質(zhì)。26.基因工程中黏性末端連接是指

A.PCR引導(dǎo)肽鏈與DNA模板連接

B.氨基酸之間肽鏈形成

C.同一限制酶切位點(diǎn)連接

√

D.cDNA與RNA形成雜交體解析：基因工程中的黏性末端連接是指同一限制性酶切位點(diǎn)產(chǎn)生的兩條黏性末端DNA片段一起退火時(shí)，黏性末端單鏈間進(jìn)行堿基配對(duì)，然后在DNA連接酶催化作用下形成共價(jià)結(jié)合的重組DNA分子的過程。27.下列關(guān)于蛋白激酶的敘述，正確的是

A.底物可以是脂類物質(zhì)

B.可使亮氨酸殘基磷酸化

C.蛋白質(zhì)磷酸化后活性改變

√

D.屬于第二信使物質(zhì)解析：蛋白激酶和蛋白磷酸酶催化蛋白質(zhì)的可逆性磷酸化修飾，共同構(gòu)成了蛋白質(zhì)活性的調(diào)控系統(tǒng)。作為信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子的蛋白激酶主要是酪氨酸激酶和蛋白絲／蘇氨酸激酶，但不屬于第二信使物質(zhì)。28.能夠調(diào)節(jié)血紅蛋白運(yùn)氧功能的是

A.三羧酸循環(huán)產(chǎn)物

B.2，3-二磷酸甘油酸旁路產(chǎn)物

√

C.磷酸戊糖途徑產(chǎn)物

D.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化產(chǎn)物解析：紅細(xì)胞中存在2，3-二磷酸甘油酸旁路，它是糖酵解的一個(gè)側(cè)支旁路。在紅細(xì)胞中，糖酵解中生成的1，3-二磷酸甘油酸可經(jīng)二磷酸甘油酸變位酶催化，轉(zhuǎn)變?yōu)?，3-二磷酸甘油酸（2，3-BPG），2，3-BPG的功能是調(diào)節(jié)血紅蛋白的運(yùn)氧功能。29.下列形態(tài)學(xué)改變中屬于凋亡特征的是

A.多為片狀細(xì)胞死亡

B.細(xì)胞核固縮、碎裂

C.常為炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生

D.細(xì)胞膜完整，發(fā)泡成芽

√解析：凋亡的形態(tài)學(xué)特征包括：①細(xì)胞皺縮；②染色質(zhì)聚集；③細(xì)胞膜內(nèi)陷或胞質(zhì)生出芽突并脫落，形成含核碎片和（或）細(xì)胞器成分的膜包被凋亡小體；④質(zhì)膜完整。30.急性左心功能衰竭導(dǎo)致肺出血的原因是

A.肺靜脈小分支破裂

B.肺動(dòng)脈小分支破裂

C.肺靜脈端毛細(xì)血管漏出增加

√

D.肺動(dòng)脈端毛細(xì)血管漏出增加解析：急性左心功能衰竭造成肺靜脈淤血，肺靜脈端毛細(xì)血管通透性增高，血液通過擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜漏出血管外，導(dǎo)致漏出性出血。31.下列肉芽腫中常見有l(wèi)anghans巨細(xì)胞的是

A.風(fēng)濕小結(jié)

B.黏液潴留結(jié)節(jié)

C.結(jié)核結(jié)節(jié)

√

D.術(shù)后縫線反應(yīng)解析：肉芽腫的主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)中的多核巨細(xì)胞又稱為langhans巨細(xì)胞。32.尸檢病理見臟層胸膜多發(fā)、粟粒大小、一致性硬結(jié)節(jié)，首先考慮

A.小葉性肺炎

B.肝癌肺轉(zhuǎn)移

C.血源性播散性結(jié)核

√

D.栓塞性肺囊腫解析：該病例見臟層胸膜多發(fā)、粟粒大小、一致性硬結(jié)節(jié)，應(yīng)首先考慮血源性播散性結(jié)核，引起全身粟粒性結(jié)核病，這是其特征性結(jié)節(jié)。33.小血管壁纖維素性壞死，常見的疾病是

A.心肌病

B.良性高血K

C.急進(jìn)性高血壓

√

D.肺動(dòng)脈高壓解析：急進(jìn)性高血壓也稱惡性高血壓，特征性的病變是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，主要累及腎。前者主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有SMC增生，膠原纖維增多，致血管壁呈層狀洋蔥皮樣增厚，管腔狹窄；后者病變累及內(nèi)膜和中膜，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，周圍有單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。34.下列病理改變符合病毒性肺炎的是

A.常有肺泡結(jié)構(gòu)破壞

B.肺泡間隔水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)

√

C.肺泡內(nèi)壁常有大量纖維素滲出

D.局部區(qū)域中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)解析：病毒性肺炎主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)的炎癥。鏡下通常表現(xiàn)為肺泡間隔明顯增寬，其內(nèi)擴(kuò)張、充血，間質(zhì)水腫及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或僅有少量漿液。35.引起肝細(xì)胞毛玻璃樣變性的病原體是

A.HAV

B.HBV

√

C.HCV

D.HEV解析：HBV攜帶者和感染者的肝組織?？梢姴糠指渭?xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒物質(zhì)，胞質(zhì)不透明似毛玻璃樣，稱為毛玻璃樣細(xì)胞。毛玻璃樣細(xì)胞是乙型肝炎一種特殊的形態(tài)學(xué)改變。36.下列疾病中，容易導(dǎo)致腸腔狹窄的疾病是

A.傷寒

B.阿米巴腸病

C.痢疾

D.腸結(jié)核

√解析：腸結(jié)核可分為潰瘍型和增生型，潰瘍型腸結(jié)核潰瘍多呈環(huán)形，其長(zhǎng)軸與腸腔長(zhǎng)軸垂直，潰瘍愈合后由于瘢痕形成和纖維收縮而致腸腔狹窄；增生型腸結(jié)核以腸壁大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生為其病變特征，腸壁高度肥厚、腸腔狹窄。37.慢性腎盂腎炎的炎癥性質(zhì)是

A.變質(zhì)性炎癥

B.增生性炎癥

C.化膿性炎癥

√

D.肉芽腫性炎解析：慢性腎盂腎炎是由細(xì)菌直接感染引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎。38.在淋巴結(jié)活檢切片中見到單核、雙核的大細(xì)胞，核仁明顯且呈紅色，首先考慮的疾病是

A.T細(xì)胞淋巴瘤

B.霍奇金淋巴瘤

√

C.Burkitt淋巴瘤

D.彌散性大B細(xì)胞淋巴瘤解析：淋巴結(jié)活檢切片中見到雙核的大細(xì)胞，核仁明顯且呈紅色，此為霍奇金淋巴瘤特征性的R-S細(xì)胞；除了典型的R-S細(xì)胞外，具有上述形態(tài)特征的單核瘤巨細(xì)胞稱為霍奇金細(xì)胞。39.在子宮肌層內(nèi)發(fā)現(xiàn)水腫的絨毛，其診斷是

A.葡萄胎

B.絨毛狀腺瘤

C.絨毛膜上皮癌

D.侵蝕性葡萄胎

√解析：侵蝕性葡萄胎是介于葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間的交界性腫瘤。侵蝕性葡萄胎和良性葡萄胎的主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死。絨毛膜上皮癌癌細(xì)胞不形成絨毛結(jié)構(gòu)，這是其與侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別。40.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致的疣狀心內(nèi)膜炎，其贅生物的主要成分是

A.纖維素

B.血小板凝塊

C.血小板凝塊和低毒化膿菌

D.纖維素網(wǎng)絡(luò)和血小板小梁

√解析：約半數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例有心臟受累，以心瓣膜非細(xì)菌性疣狀心內(nèi)膜炎最為典型，其贅生物為附壁血栓，主要由淡紅色無(wú)結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁和充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)的紅細(xì)胞組成。41.下列可見于肝源性水腫的是

A.水腫由顏面部向全身蔓延

B.可為踝部水腫

√

C.常伴頸靜脈充盈

D.可為非凹陷性水腫解析：肝源性水腫多見于肝硬化失代償期，其表現(xiàn)除了腹水外，?？墒紫瘸霈F(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，為凹陷性水腫，不出現(xiàn)頸靜脈充盈。由顏面部向全身蔓延的水腫多為腎源性。42.患者劍突下可見搏動(dòng)，深吸氣后明顯，可能的臨床意義是

A.腹主動(dòng)脈瘤

B.肝血管瘤

C.右心室擴(kuò)大

√

D.左心室室壁瘤解析：當(dāng)患者深吸氣時(shí)，膈肌下移，增大的右心室搏動(dòng)可以在劍突下顯現(xiàn)出來。相反，深吸氣后，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)常顯現(xiàn)減弱或消失。肝血管瘤一般無(wú)搏動(dòng)。左心室室壁瘤可能出現(xiàn)心尖搏動(dòng)點(diǎn)移位，但不會(huì)出現(xiàn)劍突下搏動(dòng)。43.醫(yī)院獲得性肺炎最常見的致病菌是

A.革蘭性陽(yáng)性桿菌

B.革蘭性陰性桿菌

√

C.革蘭性陽(yáng)性球菌

D.革蘭氏陰性球菌解析：與社區(qū)獲得性肺炎不同，醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等革蘭性陰性桿菌。44.男性，46歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，右側(cè)胸痛2天，既往有“關(guān)節(jié)炎”病史，查體：T38．7℃，右下肺呼吸音減低，可聞見少許濕啰音，胸片提示右側(cè)胸腔積液。胸水檢查：白細(xì)胞15000×106／L，單核10％，pH6．9，LDH986U／L，ADA90U／L。胸腔積液最可能的原因是

A.結(jié)核性胸膜炎

B.肺癌

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.膿胸

√解析：患者胸腔積液診斷明確，有感染的臨床表現(xiàn)，胸水白細(xì)胞15000×106／L，超過膿胸白細(xì)胞10000×106／L的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且以多核細(xì)胞為主，pH降低、LDH增高以及ADA增高均符合膿胸的胸水特征。其他原因所致胸腔積液雖然可以出現(xiàn)胸水pH降低、LDH增高及ADA增高，但胸水白細(xì)胞不會(huì)增高達(dá)到膿胸的標(biāo)準(zhǔn)。45.男性，72歲，慢性咳嗽咳痰20年。活動(dòng)后呼吸困難3年，加重1周。既往吸煙史50年。血?dú)夥治鎏崾綪O250mmHg，PCO268mmHg。出現(xiàn)呼吸衰竭最主要的機(jī)制是

A.通氣／血流比例失調(diào)

B.肺泡通氣量下降

√

C.彌散性功能障礙

D.肺內(nèi)分流解析：根據(jù)患者的病史、危險(xiǎn)因素以及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，考慮基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病，加重后出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，肺泡通氣不足是最主要的機(jī)制。46.女性，48歲。，咳嗽、胸悶，無(wú)發(fā)熱，CT顯示雙側(cè)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大伴雙側(cè)網(wǎng)格狀小結(jié)節(jié)，肺底有蜂窩狀改變，支氣管鏡見支氣管黏膜鋪路石狀改變，支氣管肺泡灌洗液可有的改變?yōu)?/p>

A.中性粒細(xì)胞增加

B.淋巴細(xì)胞比例升高，且CD4+／CD8+比值增高

√

C.淋巴細(xì)胞比例增高，且CD4+／CD8+比值減少

D.嗜酸性粒細(xì)胞增加解析：根據(jù)患者癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和支氣管鏡聽見，診斷首先考慮結(jié)節(jié)病。結(jié)節(jié)病患者BALF檢查表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多，CD4+／CD8+比值明顯增高。47.下列關(guān)于血漿腦鈉肽（BNP）的敘述正確的是

A.主要來源于左心房

B.左心室功能不全可明顯增高

√

C.增高可提示存在心肌損傷

D.快速心房顫動(dòng)時(shí)明顯增高解析：血漿BNP主要由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心室容量負(fù)荷及壓力增加，心室壁張力發(fā)生改變時(shí)，心室肌BNP分泌量增多。故當(dāng)左心室功能不全時(shí)，左心室內(nèi)容量和（或）壓力負(fù)荷增高，血漿BNP可明顯增高。此為臨床診斷存在左心室功能衰竭的主要指標(biāo)之一。48.男性，56歲，一個(gè)月3次夜間睡覺中因突發(fā)心前區(qū)疼痛而驚醒，伴出汗，咽部發(fā)緊，呼吸不暢，持續(xù)10分鐘自行緩解，白天活動(dòng)正常。既往發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，未治，吸煙20年。查體：P60次／分，BP160／80mmHg，雙肺正常，心律齊，心音正常，雙下肢水腫。首選以下哪項(xiàng)降壓藥物治療

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑

√

D.β受體阻滯劑解析：本例患者診斷為高血壓伴不穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)病機(jī)制的最大可能為夜間冠狀動(dòng)脈痙攣所致。在降壓藥物中，同時(shí)伴有解除冠狀動(dòng)脈痙攣的藥物是鈣通道阻滯劑，故應(yīng)作為首選。ACEI及ARB類藥物對(duì)緩解冠狀動(dòng)脈痙攣?zhàn)饔貌淮_定，而β受體阻滯劑有導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣的可能。49.男性，65歲，因心力衰竭2年入院，查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律齊，心率76次／分。心電圖示：竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；超聲心動(dòng)圖示：左心室擴(kuò)大，室壁彌散性運(yùn)動(dòng)減弱伴運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。該患者最佳的治療措施是

A.長(zhǎng)期使用醛固酮受體阻滯劑

B.聯(lián)合使用正性肌力藥及血管擴(kuò)張藥

C.聯(lián)合使用β受體阻滯劑和利尿劑

D.CRT

√解析：患者診斷為全心衰竭，心臟擴(kuò)大，CLBBB，超聲心動(dòng)圖伴有明顯室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，此類患者是屬于植入CRT的一類適應(yīng)證。糾正左室的不協(xié)調(diào)收縮將對(duì)提高心搏血量、緩解心力衰竭起到明顯療效。50.阿司匹林引起NSAID潰瘍的最主要致潰瘍機(jī)制是

A.抑制COX-1

√

B.抑制COX-2

C.同時(shí)抑制COX-1和COX-2

D.局部作用解析：NSAID的系統(tǒng)作用主要是抑制環(huán)氧合酶（COX）。COX有兩種異構(gòu)體，即COX-1和COX-2。COX-1催化生理性前列腺素合成，參與機(jī)體正常生理功能調(diào)節(jié)及保護(hù)，如維持胃腸黏膜完整。COX-2主要在病理情況下由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥部位前列腺素的合成。傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林抑制了COX-1，使胃腸黏膜生理性前列腺素E合成不足，導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)黏膜病變（潰瘍）。51.原發(fā)性肝癌早期的轉(zhuǎn)移方式主要是

A.肝外血轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.種植轉(zhuǎn)移

D.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

√解析：原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。原發(fā)性肝癌早期的轉(zhuǎn)移方式是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。而其他的轉(zhuǎn)移方式（肝外血轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移）均為肝外轉(zhuǎn)移。52.男性，53歲，肝硬化病史8年。5天來無(wú)明顯原因出現(xiàn)腹脹，腹水迅速增加，脾臟進(jìn)一步增大，體溫正常。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.原發(fā)性肝細(xì)胞癌

B.原發(fā)性腹膜炎

C.門靜脈血栓形成

√

D.肝腎綜合征解析：該中年男性患者有肝硬化病史，最近短期內(nèi)無(wú)明顯原因出現(xiàn)腹脹，腹水迅速增加，脾臟進(jìn)一步增大，體溫正常，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是門靜脈血栓形成。53.男性，25歲，因肉眼血尿2天就診，3天前有上呼吸道感染。既往體健。查體：BP125／85mmHg，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)和紫癜，心肺腹檢查未見異常?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)蛋白++，沉渣鏡檢RBC滿視野／HP，WBC0～3／HP，血常規(guī)Hb105g／L，WBC6．0×109／L，Plt210×109／L，血肌酐120μmol／L。該患者可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.IgA腎病

√

D.腎病綜合征解析：該青年男性患者急性病程，上呼吸道感染3天后出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)異常體征，尿化驗(yàn)為血尿，血常規(guī)和腎功能均正常，所以該患者可能診斷為IgA腎病。54.下列檢查結(jié)果支持溶血性貧血的是

A.尿中尿膽原排泄減少

B.血清非結(jié)合膽紅素減少

C.血清結(jié)合珠蛋白減少

√

D.血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少解析：溶血性貧血是由于紅細(xì)胞壽命縮短、破壞加速，超過造血代償能力時(shí)發(fā)生的貧血。所以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果會(huì)發(fā)現(xiàn)有提示紅細(xì)胞破壞增多和提示紅細(xì)胞代償性增生的檢查結(jié)果。提示紅細(xì)胞破壞增多的檢查結(jié)果有血清非結(jié)合膽紅素增加、血清結(jié)合珠蛋白減少、尿中尿膽原排泄增加等；提示紅細(xì)胞代償性增生的檢查結(jié)果有血網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、骨髓的幼紅細(xì)胞明顯增生等。所以檢查結(jié)果支持溶血性貧血的是血清結(jié)合珠蛋白減少。55.臨床診斷工型糖尿病的主要依據(jù)是

A.年輕人表現(xiàn)典型的三多一少癥狀

B.反復(fù)出現(xiàn)酮癥

√

C.胰島素分泌曲線低平

D.早期使用胰島素解析：自發(fā)酮癥是1型和2型糖尿病的最重要鑒別點(diǎn)。56.下列藥物屬于改變病情抗風(fēng)濕藥的是

A.阿司匹林

B.環(huán)孢素

√

C.醋酸潑尼松

D.塞來昔布解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療中包括非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素等，選項(xiàng)中阿司匹林和塞來昔布是屬于非甾體抗炎藥，醋酸潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，只有環(huán)孢素屬于改變病情抗風(fēng)濕藥。57.低血鉀的患者給予補(bǔ)鉀治療后仍然低血鉀，此時(shí)應(yīng)該考慮合并

A.低鈉血癥

B.低磷血癥

C.低鈣血癥

D.低鎂血癥

√解析：低血鉀患者給予補(bǔ)鉀治療后仍然低血鉀，應(yīng)該考慮合并低鎂血癥，因?yàn)殒V缺失時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞鈉鉀泵失活，鉀的重吸收出現(xiàn)障礙，會(huì)導(dǎo)致鉀丟失過多，補(bǔ)鉀治療后仍然低血鉀。58.結(jié)腸癌患者血清CEA檢測(cè)的臨床意義，下列描述錯(cuò)誤的是

A.CEA的陽(yáng)性率與結(jié)腸癌的分期有關(guān)

B.術(shù)后CEA未明顯下降說明可能有腫瘤的殘留

C.術(shù)后CEA持續(xù)升高提示腫瘤復(fù)發(fā)

D.術(shù)前CEA指標(biāo)正常是縮小切除范圍的依據(jù)

√解析：血清癌胚抗原（CEA）是目前公認(rèn)的對(duì)結(jié)腸癌的診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)有意義的腫瘤標(biāo)記物，血清CEA水平與結(jié)腸癌TNM分期呈正相關(guān)，TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人的血清CEA陽(yáng)性率分別為25％、45％、75％和85％左右；CEA主要用于監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后CEA未明顯下降說明可能有腫瘤的殘留，術(shù)后CEA持續(xù)升高可提示腫瘤復(fù)發(fā)，但術(shù)前CEA指標(biāo)正常不能作為縮小切除范圍的依據(jù)。59.男性，45歲，因甲狀腺癌行左葉甲狀腺全切術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，但發(fā)音正常。首先考慮的原因是

A.喉返神經(jīng)損傷

B.交感神經(jīng)損傷

C.喉上神經(jīng)外支損傷

D.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

√解析：甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)飲水嗆咳，但發(fā)音正常，是損傷了喉上神經(jīng)內(nèi)支的表現(xiàn)。喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，其走行與甲狀腺上動(dòng)靜脈貼近并平行，在結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)易誤傷，應(yīng)緊貼甲狀腺上極結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈。喉上神經(jīng)分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支分布于喉黏膜，損傷后喉黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)易誤咽發(fā)生嗆咳。外支支配環(huán)甲肌使聲帶緊張，如損傷則環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音調(diào)降低。60.女，55歲。左側(cè)乳房?jī)?nèi)腫塊4cm×3cm，基底不固定，左腋下可觸及多個(gè)質(zhì)硬淋巴結(jié)相互融合，淋巴活檢病理報(bào)告乳腺癌轉(zhuǎn)移，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)屬于的分期是

A.T1N1M0

B.T2N1M0

C.T3N1M0

D.T2N2M0

√解析：乳腺癌分期多采用國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（區(qū)域淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分期法。內(nèi)容如下：T0：原位癌瘤未查出；Tis原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌）。T1：癌瘤長(zhǎng)徑≤2cm；T2：癌瘤長(zhǎng)徑＞2cm，≤5cm；T3：癌瘤長(zhǎng)徑＞5cm；T4：癌瘤大小不計(jì)，但浸及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。?，炎性乳腺癌亦屬之。N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)；N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)；N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連；N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該患者左側(cè)乳房?jī)?nèi)腫塊4cm×3cm（符合T2），左腋下可觸及多個(gè)質(zhì)硬淋巴結(jié)相互融合（符合N2），未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（符合M0）。因此本題選D。61.最容易發(fā)生嵌頓的腹外疝是

A.臍疝

B.腹股溝直疝

C.腹股溝斜疝

D.股疝

√解析：在腹外疝中，股疝發(fā)生嵌頓者最多，高達(dá)60％。易發(fā)原因與其病理解剖有關(guān)。股疝為腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成，疝塊在卵圓窩向前轉(zhuǎn)折成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅(jiān)韌的韌帶，故易嵌頓。且一旦嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性疝。62.下列關(guān)于結(jié)腸癌的敘述，正確的是

A.胃腸道腫瘤中預(yù)后最好

√

B.右側(cè)結(jié)腸癌多表現(xiàn)為腸梗阻

C.左側(cè)結(jié)腸癌多表現(xiàn)為貧血

D.早期以血道轉(zhuǎn)移為主解析：一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)（B錯(cuò)誤），左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀（C錯(cuò)誤）；結(jié)腸癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)（D錯(cuò)誤）；結(jié)腸癌在胃腸道腫瘤中預(yù)后最好（A正確）。63.男性，65歲。反復(fù)上腹部不適、輕度黃疸3個(gè)月，腹痛、黃疸加重伴高熱2天。入院查體：T39．5℃，P125次／分，BP75／50mmHg，右上腹壓痛。腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1．5cm，胰頭顯示不清。血WBC15×109／L，中性粒細(xì)胞90％。該患者首選的治療方法是

A.大劑量抗生素抗感染后擇期手術(shù)

B.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后擇期手術(shù)

C.大量輸液抗休克同時(shí)盡早手術(shù)

√

D.應(yīng)用血管收縮劑至血壓正常后及早手術(shù)解析：該患者有膽囊結(jié)石病史，膽總管擴(kuò)張，此次發(fā)作除白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高，還出現(xiàn)急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征：腹痛、高熱、黃疸，并有休克表現(xiàn)（BP75／50mmHg），可診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，治療應(yīng)是大量輸液抗休克的同時(shí)盡早手術(shù)。64.男性，62歲，膿血便3個(gè)月，結(jié)腸鏡檢距肛門處7cm可見直腸腫瘤，直徑約2cm，活檢示直腸癌，合理的手術(shù)方式是

A.Hartman術(shù)

B.Miles術(shù)

C.Dixon術(shù)

√

D.York-Mason術(shù)解析：該患者結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤距離肛門7cm，因肛門距齒狀線距離為1．5～2cm，因此腫瘤距齒狀線應(yīng)在5cm以上。Dixon術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌，故選C。65.男，80歲，摔倒后致右髖部疼痛2天，平素體健。X線檢查見右股骨頸頭下型骨折，有移位。最合適的治療方法是

A.皮牽引

B.人工股骨頭置換術(shù)

√

C.切開復(fù)位內(nèi)固定

D.臥床休息，穿防旋轉(zhuǎn)鞋解析：65歲以上老年人的股骨頸頭下型骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)已嚴(yán)重破壞，股骨頭壞死發(fā)生率很高，多采用人工股骨頭置換術(shù)。66.急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是

A.橈骨，尺骨

B.肱骨，肩胛骨

C.骨盆，脊椎

D.脛骨，股骨

√解析：急性血源性骨髓炎好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，因該處血流緩慢，容易使細(xì)菌停滯。其中以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨和髂骨。67.下列關(guān)于頸椎病的敘述，不正確的是

A.可有心動(dòng)過速等交感神經(jīng)表現(xiàn)

B.神經(jīng)根型表現(xiàn)為手部麻木無(wú)力

C.交感型頸椎病最多見

√

D.骨贅壓迫食管可引起吞咽困難解析：頸椎病中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高（50％～60％）。因此本題選C，其余三項(xiàng)均正確。二、A3型題男性，66歲。2個(gè)月來稍事活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難，1周以來反復(fù)發(fā)生夜間憋醒，需坐起方可緩解。既往有兩次急性心肌梗死病史，慢性支氣管炎病史30年，吸煙40年，查體：呼吸18次／分，血壓140／80mmHg，高枕位，無(wú)發(fā)紺，輕度桶狀胸，雙肺底可聞及濕噦音，心律齊，心率108次／分，第一心音低鈍，A2=P2。（1）.該患者呼吸困難的類型是

A.肺源性

B.心源性

√

C.神經(jīng)精神性

D.血源性解析：患者出現(xiàn)勞累后氣短，夜間陣發(fā)性呼吸困難；查體：高枕位，雙肺底可聞濕噦音，A2=P2，從臨床病情分析，患者為典型的左心功能不全，故其呼吸困難為心源性。（2）.該患者發(fā)生呼吸困難最可能的病理生理機(jī)制為

A.血氧分壓降低

B.肺泡張力增高

C.小支氣管痙攣

D.肺淤血

√解析：心源性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制可有肺淤血，肺泡張力增高、彈性降低，但最主要的病理生理機(jī)制是肺淤血。女性，42歲。2個(gè)月以來進(jìn)行性乏力、頭暈、心悸、納差。查體：面色蒼白，心率110次／分。血常規(guī)：Hb72g／L，MCV124fl，MCH40pg，MCHC330g／L，Ret1．0％，WBC3．4×109／L，Plt85×109／L。（1）.該患者可能的診斷是

A.缺鐵性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧

√

C.再生障礙性貧血

D.溶血性貧血解析：患者血紅蛋白（Hb）72g／L，同時(shí)伴有平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）增加，從形態(tài)上分析屬大細(xì)胞性貧血。結(jié)合患者白細(xì)胞及血小板均偏低，故患者診斷巨幼細(xì)胞貧血可以成立。缺鐵性貧血是小細(xì)胞低色素性貧血，再生障礙性貧血和溶血性貧血是正常細(xì)胞正常色素性貧血。（2）.該患者還有可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A.牛肉樣舌

√

B.匙狀甲

C.皮膚瘀斑

D.肝脾大解析：巨幼細(xì)胞貧血患者還有可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是牛肉樣舌，而匙狀甲見于缺鐵性貧血，皮膚瘀斑常見于再生障礙性貧血和血小板減少性紫癜等，肝脾大常見于溶血性貧血和白血病等。（3）.最可能支持該患者診斷的骨髓象是

A.漿細(xì)胞增多

B.粒紅比倒置

C.核老漿幼

D.核幼漿老

√解析：最可能支持該患者巨幼細(xì)胞貧血診斷的骨髓象是核幼漿老，這是因?yàn)榫抻准?xì)胞貧血患者的DNA合成障礙所致，而其他骨髓象結(jié)果均不支持。女性，45歲，術(shù)后臥床3天，突發(fā)呼吸困難、胸痛，CTPA診斷為肺栓塞。查體：呼吸24次／分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，P2＞A2，左下肢腫脹。（1）.該患者最可能的血?dú)夥治鼋Y(jié)果是

A.PaO2降低，PaCO2降低

√

B.PaO2降低，PaCO2升高

C.PaO2正常，PaCO2降低

D.PaO2正常，PaCO2升高解析：患者肺栓塞診斷明確，動(dòng)脈血?dú)夥治鲎畛１憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥。肺栓塞患者需要進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，高?；颊撸ù嬖谛菘嘶虻脱獕?、右心功能不全、心肌損傷）有溶栓治療的指征?？鼓委煹寞煶桃蛉硕悾静±奈ｋU(xiǎn)因素為手術(shù)，可短期內(nèi)消除，抗凝治療3～6個(gè)月；對(duì)于栓子來源不明的首發(fā)病例，給予抗凝治療至少6個(gè)月；特發(fā)性或合并凝血因子異常的深靜脈血栓導(dǎo)致的肺栓塞需長(zhǎng)期抗凝；若為復(fù)發(fā)性肺栓塞或合并慢性血栓栓寒性肺高壓的患者，需長(zhǎng)期抗凝；腫瘤合并肺栓塞患者抗凝治療至少6個(gè)月，部分病例也需長(zhǎng)期抗凝治療。（2）.對(duì)決定患者是否采取溶栓治療意義最大的是

A.低氧血癥程度

B.血壓與右心功能情況

√

C.呼吸困難程度

D.發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短（3）.該患者抗凝治療的療程是

A.3～6個(gè)月

√

B.大于6個(gè)月，小于12個(gè)月

C.12～24個(gè)月

D.終身接受抗凝治療男性，46歲。2個(gè)月來漸進(jìn)性乏力，活動(dòng)后呼吸困難。2周來上感后不能平臥，下肢水腫。既往有肺結(jié)核病史，吸煙25年。查體：T37．8℃，P104次／分，R18次／分，BP95／85mmHg，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺未聞及干濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律齊，脈搏隨呼吸強(qiáng)弱不等，肝肋下2cm，下肢凹陷性水腫（++）。（1）.該患者最有可能的診斷是

A.擴(kuò)張型心肌病

B.急性心肌炎

C.心包積液

√

D.心力衰竭解析：該患者臨床表現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、心率快，血壓的脈壓?。▋H為10mmHg），心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可觸及奇脈（脈搏隨呼吸強(qiáng)弱不等），肝大，下肢水腫，為典型心包積液的臨床表現(xiàn)。（2）.為明確診斷，最有意義的檢查是

A.X線胸片

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

√

D.心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)解析：為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是超聲心動(dòng)圖。（3）.對(duì)該患者采取最關(guān)鍵的治療措施是

A.應(yīng)用正性肌力藥物

B.應(yīng)用靜脈血管舒張劑

C.應(yīng)用靜脈心肌營(yíng)養(yǎng)藥物

D.心包穿刺術(shù)

√解析：目前患者明顯呼吸困難，不能平臥，口唇發(fā)紺，心率快，存在心臟壓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡快采取心包穿刺抽液，緩解對(duì)心臟的壓迫，改善癥狀。男性，54歲。近2個(gè)月來反酸、燒心，多于餐后出現(xiàn)，平臥位時(shí)明顯，5天來情況嚴(yán)重，有時(shí)伴有胸骨后疼痛，ECG檢查未見明顯異常，胃鏡檢查可見食管黏膜破損融合。（1）.該患者最可能的診斷是

A.胃食管反流病

√

B.心絞痛

C.食管憩室炎

D.食管癌解析：該中年男性患者主訴為反酸、燒心，多于餐后出現(xiàn)，平臥位時(shí)明顯，胃鏡檢查可見食管黏膜破損融合，這些均支持胃食管反流病的診斷。胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起燒心和反酸等癥狀，可有胸骨后痛，放射至后背肩部及耳部等，酷似心絞痛，疼痛與酸反流有關(guān)，故又稱為非心源性胸痛。（2）.選用的治療是

A.氫氧化鋁

B.硝酸甘油

C.奧美拉唑

√

D.手術(shù)解析：胃食管反流病選用的治療是奧美拉唑，不需要手術(shù)，氫氧化鋁的抗酸療效差，硝酸甘油是適用于心絞痛。（3）.若維持治療，選用的最佳藥物是

A.雷尼替丁

B.奧美拉唑

√

C.硝酸異山梨酯

D.順鉑和5-氟尿嘧啶解析：維持治療選用的最佳藥物也是奧美拉唑。女性，26歲，妊娠30周，3天來腰痛伴尿頻、尿痛，兩天來發(fā)熱，體溫最高達(dá)38．6℃，既往體健，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：蛋白（+），RBC5～10／HP，WBC20～25／HP，偶見白細(xì)胞型。（1）.患者最可能的診斷是

A.尿道綜合征

B.急性膀胱炎

C.急性腎盂腎炎

√

D.腎結(jié)石解析：該青年女性晚期妊娠患者有急性病程，腰痛伴尿頻、尿痛、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38．6℃，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?），WBC增高（20～25／HP），有白細(xì)胞型，最可能的診斷是急性腎盂腎炎，病史和化驗(yàn)均不支持其他診斷（尿道綜合征、急性膀胱炎和腎結(jié)石）。（2）.若做清潔后中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是

A.未見細(xì)菌生長(zhǎng)

B.大腸埃希菌

√

C.糞鏈球菌

D.結(jié)核桿菌解析：急性腎盂腎炎患者若做清潔后中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是大腸埃希菌。（3）.首選的治療是

A.多飲水及對(duì)癥治療

B.靜脈給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

C.抗結(jié)核治療

D.靜脈給予第三代頭孢菌素類抗生素

√解析：首選的治療是靜脈給予第三代頭孢菌素類抗生素，其余項(xiàng)均不合適。女性，28歲。發(fā)熱伴皮膚瘙癢1周，查體：T38．2℃，輕度貧血貌，右側(cè)頸部及右側(cè)鎖骨上各觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者為3cm×1．5cm大小，活動(dòng)，無(wú)壓痛，其余淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大?；?yàn)血常規(guī)Hb90g／L，WBC9．5×109／L，中性粒細(xì)胞55％，淋巴細(xì)胞35）／6，Plt110×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞15％。骨髓涂片偶見R-S細(xì)胞。（1）.該患者最可能的診斷是

A.慢性淋巴細(xì)胞白血病

B.結(jié)核性淋巴結(jié)炎

C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤

D.淋巴瘤

√解析：該青年女性患者急性病程，發(fā)熱伴皮膚瘙癢，無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，伴有貧血（貧血貌，化驗(yàn)血Hb低于正常），結(jié)合骨髓涂片見到R—S細(xì)胞，最可能的診斷是淋巴瘤，其他診斷均可能性小。（2）.對(duì)明確診斷最具有意義的檢查是

A.PPD試驗(yàn)

B.淋巴結(jié)B超

C.淋巴結(jié)活檢

√

D.骨髓活檢解析：對(duì)明確診斷，最具有意義的檢查是淋巴結(jié)活檢，其余檢查只對(duì)鑒別診斷有意義。（3）.引起該患者貧血最可能的原因是

A.慢性疾病致鐵代謝障礙

B.骨髓內(nèi)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)

C.營(yíng)養(yǎng)不良

D.自身免疫異常

√解析：該患者有貧血，血網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高（15％），所以引起該患者貧血最可能的原因是淋巴瘤導(dǎo)致自身免疫異常所引起的溶血性貧血，其余可能性均小。女性，25歲，低熱、乏力、心悸2周余。檢查甲狀腺?gòu)浡[大工度，無(wú)觸痛，心率110次／分。血液檢查FT3、FT4明顯升高，TSH明顯降低。（1）.該患者最可能的診斷是

A.Graves病

√

B.亞急性甲狀腺炎

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.自身免疫性甲狀腺炎解析：甲狀腺?gòu)浡阅[大的女性甲狀腺毒癥患者首先考慮Graves病，無(wú)觸痛可排除亞急性甲狀腺炎。（2）.該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A.131I治療

B.糖皮質(zhì)激素治療

C.甲巰咪唑片

√

D.口服非甾體類抗炎藥解析：年輕女性Graves病患者，應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療。（3）.患者經(jīng)治療后，甲狀腺激素水平仍較高，癥狀不緩解，下一步最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.131I治療

√

B.糖皮質(zhì)激素加量

C.改服碘劑治療

D.加服β受體阻滯劑解析：如抗甲狀腺藥物治療無(wú)效，可選擇131I治療。男性，52歲，近3年來口干，眼干，近1月來加重伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛，哭時(shí)無(wú)淚。查體：舌干，牙齒多個(gè)脫落，雙膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹。化驗(yàn)血Hb105g／L，WBC3．4×109／L，Plt110×109／L，ANA1：320，ESR34mm／h，尿常規(guī)無(wú)異常。（1）.下列檢查無(wú)助于該病診斷的是

A.Schirmer試驗(yàn)

B.腮腺造影

C.涎腺放射性核素掃描

D.雙膝關(guān)節(jié)X線片

√解析：該中年男性患者慢性病程，主要臨床表現(xiàn)是口干，眼干，哭時(shí)無(wú)淚，牙齒多個(gè)脫落，最可能的診斷是干燥綜合征。近1個(gè)月來雖有雙膝關(guān)節(jié)疼痛，但查體雙膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，所以Schirmer試驗(yàn)、腮腺造影和涎腺放射性核素掃描均有助于該病的診斷，只有雙膝關(guān)節(jié)X線片檢查無(wú)助于該病的診斷。（2）.該病在皮膚的特征性表現(xiàn)是

A.紫癜樣皮疹

√

B.蕁麻疹樣皮疹

C.結(jié)節(jié)樣紅斑

D.環(huán)形紅斑解析：干燥綜合征在皮膚的特征性表現(xiàn)是紫癜樣皮疹。女性，55歲。上腹部被汽車撞傷2小時(shí)，劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，神志淡漠，查體：P135次／分，BP75／45mmHg，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音減弱。（1）.首選的診斷方法是

A.腹部CT檢查

B.腹腔穿刺

√

C.腹腔動(dòng)脈造影

D.立位腹平片解析：該患者有腹部外傷史，劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，并有休克征象，懷疑存在腹部臟器損傷。首選的輔助診斷方法是腹腔穿刺，陽(yáng)性率可達(dá)90％以上，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器有無(wú)損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。如果抽到不凝血，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂所致出血。結(jié)合該患者傷后很快出現(xiàn)休克征象，有腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音減弱，肝脾破裂可能性大。（2）.最可能的診斷是

A.胃穿孔

B.小腸破裂

C.腹膜后血腫

D.肝脾破裂

√男性，25歲，突發(fā)上腹劇痛6小時(shí)，既往“胃病史"。查體：P110次／分，BP130／80mmHg，全腹壓痛，上腹部為著，板樣腹，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g／L，WBC10．5×109／L。（1）.最有價(jià)值的檢查是

A.腹部立位平片

√

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部CT解析：該患者既往有“胃病史”，突發(fā)上腹劇痛6小時(shí)，全腹壓痛，上腹部為著，再加上“板樣腹”體征，應(yīng)考慮急性胃十二指腸潰瘍穿孔，最有價(jià)值的檢查是腹部立位平片，如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，可確定診斷。（2）.最有效的治療方法是

A.大量抗生素

B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

C.胃腸減壓，補(bǔ)液

D.手術(shù)探查

√解析：最有效的治療方法是手術(shù)探查行穿孔縫合術(shù)。男，28歲，足底鐵釘刺傷后2天，乏力，張口困難，繼之苦笑面容，角張反弓，聲響可誘發(fā)上述癥狀，神志清，無(wú)發(fā)熱。（1）.引起該患者癥狀的致病菌為

A.大腸埃希菌

B.梭形桿菌

C.產(chǎn)氣莢膜桿菌

D.厭氧芽孢桿菌

√解析：根據(jù)該患者的足底鐵釘刺傷史和典型臨床表現(xiàn)，考慮破傷風(fēng)。破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染，致病菌破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽(yáng)性的厭氧芽孢桿菌。（2）.該傷口處置應(yīng)用

A.高濃度抗生素

B.高錳酸鉀溶液

C.過氧化氫溶液

√

D.生理鹽水解析：對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行傷口處理、充分引流，局部可用過氧化氫溶液沖洗。（3）.治療中不需要使用的藥物是

A.青霉素

B.丙種球蛋白

√

C.甲硝唑

D.TAT解析：對(duì)傷前未接受自動(dòng)免疫的患者，盡早皮下注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。青霉素肌內(nèi)注射或靜滴可抑制破傷風(fēng)梭菌，也可給予甲硝唑口服或靜脈滴注。男性，35歲，4小時(shí)前吃棗時(shí)誤服一枚棗核，現(xiàn)感腹痛，無(wú)嘔吐、無(wú)排便。（1）.該患者可能發(fā)生的最嚴(yán)重的情況是

A.幽門梗阻

B.消化道穿孔

√

C.消化道黏膜損傷

D.回盲瓣梗阻解析：患者4小時(shí)前吃棗時(shí)誤服一枚棗核，現(xiàn)感腹痛，可能發(fā)生的最嚴(yán)重的情況是消化道穿孔。（2）.判斷有無(wú)上述嚴(yán)重后果最簡(jiǎn)單有效的方法是

A.B超

B.CT

C.腹部物診檢查

√

D.消化道造影解析：判斷有無(wú)消化道穿孔最簡(jiǎn)單有效的方法是腹部物診檢查，如是否存在腹膜刺激征。（3）.經(jīng)1天觀察，腹痛減輕，仍未排便。處理措施是

A.開腹探查，取異物

B.結(jié)腸鏡檢查

C.口服液體石蠟油

√

D.胃鏡檢查解析：經(jīng)1天觀察，患者腹痛減輕，但仍未排便，可能發(fā)生了腸梗阻，可口服液體石蠟油以解除腸梗阻。女，28歲。右髖關(guān)節(jié)疼痛伴腫物3個(gè)月，低熱、咳嗽1個(gè)月。查體：右髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，可觸及一直徑5cm左右的腫物，屈伸活動(dòng)受限，Thomas征（+），血沉58mm／h。X線片：右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，右髖臼有約2cm大小的空洞。（1）.最可能的診斷是

A.肺癌骨轉(zhuǎn)移

B.髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

C.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

D.全髖關(guān)節(jié)結(jié)核

√解析：該患者有低熱、咳嗽、紅細(xì)胞沉降率（血沉）加快，符合結(jié)核感染的證據(jù)。右髖關(guān)節(jié)疼痛伴腫物，屈曲畸形，屈伸活動(dòng)受限，Thomas征（+），X線檢查右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，右髖臼有約2cm大小的空洞，符合全髖關(guān)節(jié)結(jié)核的表現(xiàn)。（2）.下列檢查中對(duì)確診最有價(jià)值的是

A.胸部X線片

B.骨掃描

C.髖部B超

D.髖部MRI

√解析：對(duì)確診最有價(jià)值的是髖部MRI，能清楚顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液量，顯示普通X線片不能發(fā)現(xiàn)的微小骨破壞，更能顯示骨內(nèi)的炎性浸潤(rùn)。（3）.住院治療4周后，患者精神狀況和食欲改善，復(fù)查血沉20mm／h，但是腫物沒有消失，進(jìn)一步治療方案為

A.腫物切除術(shù)

B.髖人形石膏固定

C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

D.病灶清除術(shù)

√解析：患者住院治療4周，病情改善穩(wěn)定，但腫物沒有消失，可施行病灶清除術(shù)。10歲男孩，左大腿下段疼痛伴高熱40℃1天，懷疑為急性化膿性骨髓炎。（1）.體格檢查的有力證據(jù)是

A.左股骨下端皮溫升高

B.左股骨下段腫脹

C.左股骨下端（干骨骺）深壓痛

√

D.左膝關(guān)節(jié)伸屈受限解析：急性化膿性骨髓炎患者可有患區(qū)劇痛，局部深壓痛，因此該患者體格檢查的有力證據(jù)是左股骨下端（干骨骺）深壓痛，其余幾項(xiàng)也可出現(xiàn)，但不屬于診斷急性化膿性骨髓炎的有力證據(jù)。（2）.下列有診斷意義的輔助檢查是

A.血培養(yǎng)

B.血常規(guī)

C.X線檢查

D.骨穿

√解析：血常規(guī)、血培養(yǎng)、X線檢查都是診斷急性化膿性骨髓炎的輔助檢查，但具有診斷意義的是局部膿腫分層穿刺，抽出混濁液體或血性液可作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)多是膿細(xì)胞或細(xì)菌即可明確診斷。三、A2型題68.《備急千金要方》日：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，體現(xiàn)的是

A.醫(yī)乃仁術(shù)

√

B.博極醫(yī)源

C.治病求本

D.醫(yī)患和諧解析：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”出自唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈《備急千金要方》第一卷《大醫(yī)精誠(chéng)》，此句描述的是誠(chéng)，即誠(chéng)心救人，體現(xiàn)的是醫(yī)乃仁術(shù)。69.由于醫(yī)患雙方在擁有知識(shí)上的不平等，患者處于脆弱依賴的特殊地位，患者將健康和生命托付給醫(yī)務(wù)人員，所以醫(yī)務(wù)人員必須全心全意去為患者診治，這種醫(yī)患關(guān)系成為

A.權(quán)利與義務(wù)關(guān)系

B.信托關(guān)系

√

C.依附關(guān)系

D.契約關(guān)系解析：醫(yī)師和患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)上存在著信息不對(duì)稱的現(xiàn)象。在診療中，基于對(duì)醫(yī)師的信任，患者向醫(yī)師敘述身體、心靈、家庭等私人問題，將健康托付給醫(yī)師。醫(yī)師則運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和技能，努力維護(hù)患者的最佳利益，在患者的支持和配合下，盡最大的能力醫(yī)治疾病，減少痛苦。信任在先，托付在后，這種醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)成為一種信托關(guān)系。70.某醫(yī)學(xué)院骨科醫(yī)生給聾啞患者做腰椎手術(shù)，術(shù)中需要患者反饋感受。因患者不會(huì)手語(yǔ)并不識(shí)字，醫(yī)生使用了手繪的腰椎疼痛區(qū)域分布及疼痛表達(dá)圖形，與患者進(jìn)行十幾次“對(duì)話”，順暢準(zhǔn)確。這種溝通方式為

A.上行溝通

B.下行溝通

C.平行溝通

D.非語(yǔ)言溝通

√解析：醫(yī)患溝通包括語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通。本例中醫(yī)生通過手繪的圖形與患者進(jìn)行十幾次“對(duì)話”，并且順暢準(zhǔn)確，這種溝通方式屬于非語(yǔ)言溝通。上行溝通是指上級(jí)與下級(jí)之間自下而上的溝通，下行溝通是指上級(jí)與下級(jí)之間自上而下的溝通，平行溝通是指平級(jí)之間的橫向溝通。71.女性患者，36歲，因頭暈頭痛來醫(yī)院，血壓200／180mmHg，醫(yī)生經(jīng)診療和慎重考慮后，予留院觀察，患者執(zhí)意回家，從倫理角度來看

A.尊重患者自主權(quán)，但向其說明原因

√

B.充分向其說明原因無(wú)效后使用干涉權(quán)

C.尊重患者選擇，但需告知患者需承擔(dān)離院后果

D.強(qiáng)行要求患者留院解析：在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守治療倫理及其有效、擇優(yōu)和自主三項(xiàng)準(zhǔn)則。其中自主準(zhǔn)則就是要求醫(yī)務(wù)人員尊重患者的自主權(quán)。尊重患者的自主權(quán)首先要對(duì)患者的自主選擇能力進(jìn)行判斷，對(duì)于自主選擇能力正常的患者應(yīng)設(shè)法搞清患者拒絕的真實(shí)理由，從而為患者提供對(duì)于治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受冶療措施的困難，如果這種努力失敗，則應(yīng)尊重患者的意愿，同時(shí)做好詳細(xì)和完整的病案記錄，必要時(shí)應(yīng)有患者和家屬的簽字。72.在患者所擁有的倫理權(quán)利中，患者的疾病認(rèn)知權(quán)是指

A.任何人在患病情況下都有獲得相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利

B.患者對(duì)其所患疾病的性質(zhì)、治療情況及預(yù)后有知悉的權(quán)利

√

C.醫(yī)生的診療方案須經(jīng)患者了解并同意后方可實(shí)施

D.患者由于患病可以免除承擔(dān)相應(yīng)社會(huì)責(zé)任的權(quán)利解析：患者權(quán)利是其在就醫(yī)期間所擁有和應(yīng)該享受的權(quán)益，其中患者的疾病認(rèn)知權(quán)是指患者對(duì)其所患疾病的性質(zhì)、治療情況及預(yù)后有知悉的權(quán)利。73.女性，23歲，妊娠27周。因呼吸衰竭需要行剖宮產(chǎn)挽救患者生命，患者指定其家屬做醫(yī)療決定。家屬因?qū)κ中g(shù)方案不理解拒絕簽字。因其他搶救方案無(wú)效，患者和胎兒雙雙死亡，從醫(yī)學(xué)倫理的角度看，以下說法正確的是

A.醫(yī)務(wù)人員履行了知情同意程序，醫(yī)務(wù)人員就能免責(zé)

B.醫(yī)務(wù)人員不實(shí)施手術(shù)并不違法，符合倫理

C.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的自主決定權(quán)

D.搶救患者生命是醫(yī)生的首要考慮

√解析：以人為本、救死扶傷是最基本的醫(yī)德準(zhǔn)則，搶救患者生命是醫(yī)生的首要考慮，因此D正確。74.某藥企在一社區(qū)進(jìn)行“某藥對(duì)高血壓患者腦卒中發(fā)生率的影響”隨機(jī)雙盲空白對(duì)照試驗(yàn)，受試者為高血壓中危患者，時(shí)間為3年?；颊甙l(fā)生腦卒中后即停止觀察。實(shí)驗(yàn)組服用研究藥物，對(duì)照組服用安慰劑。社區(qū)醫(yī)生每招募1名受試者給其100元（RMB100）作為酬勞。從倫理學(xué)角度來說，以下說法正確的是

A.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不符合倫理學(xué)的要求，招募者之間存在利益沖突

√

B.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)符合倫理學(xué)的要求，但招募者之間存在利益沖突

C.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)完全科學(xué)，故無(wú)倫理學(xué)的問題

D.對(duì)于受試者有較大風(fēng)險(xiǎn)，但可得到倫理辯護(hù)解析：人體試驗(yàn)必須以維護(hù)受試者的安康為前提，這也是人體試驗(yàn)的核心性倫理原則。本例中受試者為高血壓中危患者，但讓對(duì)照組服用安慰劑；而且患者發(fā)生腦卒中后再停止觀察，這嚴(yán)重?fù)p害了受試者的身心安全，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不符合倫理學(xué)的要求。75.女性，20歲，有靜脈吸毒史，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其HIV抗體（+），患者要求醫(yī)生為其保守秘密。醫(yī)生正確的做法是

A.為患者保密，不告知任何人

B.不公開患者該信息，只告知其直系家屬

C.不公開患者該信息，但報(bào)告疾控中心

√

D.征得患者同意后報(bào)告疾控中心解析：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》既規(guī)定了醫(yī)生有保護(hù)患者隱私的義務(wù)，也規(guī)定了醫(yī)生按規(guī)定報(bào)告疫情的義務(wù)。艾滋病屬乙類傳染病，醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定報(bào)告疾控中心，無(wú)需征得患者同意，但同時(shí)不對(duì)他人公開患者該信息。四、B1型題A．毛細(xì)血管血壓增高B．血漿膠體滲透壓降低C．組織液膠體滲透壓增高D．毛細(xì)血管通透性增高（1）.右心衰竭發(fā)生組織水腫的主要機(jī)制是

正確答案:A解析：右心衰竭可引起全身性水腫，心功能衰竭導(dǎo)致大量血液蓄積在靜脈系統(tǒng)內(nèi)導(dǎo)致微循環(huán)的靜脈端血壓上升，外流阻力增大，組織液生成增加，而回流減少，造成水腫。（2）.腎病綜合征發(fā)生組織水腫的主要機(jī)制是

正確答案:B解析：腎病綜合征由于腎小球?yàn)V過膜的通透性增大，造成血漿蛋白丟失，血漿膠體滲透壓降低，引起組織液生成增加，導(dǎo)致水腫。A．以神經(jīng)調(diào)節(jié)為主B．以激素調(diào)節(jié)為主C．以代謝產(chǎn)物反饋調(diào)節(jié)為主D．受靶腺激素及下丘腦的雙重調(diào)節(jié)（1）.縮宮素分泌的調(diào)節(jié)形式是

正確答案:A解析：縮宮素的調(diào)節(jié)屬于神經(jīng)一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，哺乳活動(dòng)可反射性引起催乳素釋放。甲狀旁腺激素主要受血鈣濃度的調(diào)節(jié)，當(dāng)血鈣水平有輕微下降時(shí)，1分鐘內(nèi)即可增加甲狀旁腺激素的分泌，從而促進(jìn)骨鈣釋放和腎小管對(duì)鈣的重吸收，使血鈣水平迅速回升。長(zhǎng)時(shí)間高血鈣則可抑制甲狀旁腺激素的基因轉(zhuǎn)錄。血鈣水平是調(diào)節(jié)其分泌的最主要因素。（2）.甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)形式是

正確答案:CA．RNA編輯B．RNA自身剪接C．RNA加帽D．RNA加多聚A尾（1）.核酶生物學(xué)作用

正確答案:A解析：具有催化功能的RNA稱為核酶。首先在1982年由T．Cech研究四膜蟲（一種簡(jiǎn)單的真核生物）的rRNA前體加工中發(fā)現(xiàn)rRNA前體有自我剪接作用（自身剪接），即RNA本身就有催化作用，不需任何蛋白質(zhì)的參與。（2）.蛋白質(zhì)氨基酸序列與hnRNA芋列不完全對(duì)應(yīng)的可能原因

正確答案:A解析：有些基因的蛋白質(zhì)產(chǎn)物的氨基酸序列與基因的初級(jí)轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物（hnRNA）序列并不完全對(duì)應(yīng)，mRNA上的一些序列在轉(zhuǎn)錄后發(fā)生了改變，稱為RNA編輯。A．酵母雙雜交法B．聚合酶鏈反應(yīng)C．DNA末端合成終止法D．染色質(zhì)免疫沉淀法（1）.檢測(cè)蛋白質(zhì)與蛋白質(zhì)相互作用時(shí)

正確答案:A解析：目前常用的研究蛋白質(zhì)與蛋白質(zhì)相互作用的技術(shù)包括酵母雙雜交法、各種親和分離分析、FRET效應(yīng)分析、噬菌體顯示系統(tǒng)篩選等。（2）.測(cè)定DNA與蛋白質(zhì)相互作用時(shí)

正確答案:D解析：蛋白質(zhì)與DNA相互作用是基因表達(dá)及其調(diào)控的基本機(jī)制，常用的研究DNA與蛋白質(zhì)相互作用的技術(shù)包括電泳遷移率變動(dòng)分析和染色質(zhì)免疫沉淀技術(shù)。A．動(dòng)脈玻璃樣變性B．動(dòng)脈纖維素樣變性C．動(dòng)脈粥樣硬化D．動(dòng)脈中層鈣化（1）.高血壓病常見的血管病變是

正確答案:A解析：高血壓病常見的血管病變是動(dòng)脈玻璃樣變性。（2）.心肌梗死常見的冠狀動(dòng)脈病變是

正確答案:C解析：心肌梗死常見的冠狀動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化。A．化膿性炎B．纖維素性炎C．漿液性炎D．變質(zhì)性炎（1）.急性蜂窩狀炎性闌尾炎的病理特點(diǎn)是

正確答案:A解析：急性蜂窩狀炎性闌尾炎的病理特點(diǎn)是化膿性炎，化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)，蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。（2）.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)是

正確答案:C解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)是漿液性炎，漿液性炎以漿液滲出為特征，常發(fā)生于黏膜、漿膜、滑膜、皮膚和疏松結(jié)締組織。A．溶栓治療B．介入取栓治療C．抗凝治療D．抗血小板治療（1）.男，66歲，高血壓4年，半年前房顫，超聲心動(dòng)圖示左房大，選用的治療是

正確答案:C解析：高血壓伴發(fā)心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)的最主要并發(fā)癥是外周血管栓塞，故抗凝治療非常必要。冠心病接受介入治療，植入藥物洗脫支架，按治療常規(guī)，為預(yù)防出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，支架植入后必須服用雙聯(lián)抗血小板藥物（不少于1年）。（2）.男，72歲，1周前急性前壁心肌梗死，PCI治療，左房前降支植入藥物洗脫支架，選用的治療是

正確答案:DA．依地酸鈉鈣B．二巰丙醇C．納洛酮D．亞甲藍(lán)（1）.鉛中毒時(shí)的解毒藥物是

正確答案:A解析：鉛中毒時(shí)的解毒藥物是依地酸鈉鈣。（2）.阿片類麻醉藥中毒時(shí)的解毒藥物是

正確答案:C解析：阿片類麻醉藥中毒的解毒藥物是納洛酮。A．丙硫氧嘧啶B．復(fù)方碘溶液C．普萘洛爾D．醋酸潑尼松（1）.能使甲亢患者甲狀腺體積縮小，質(zhì)地變硬的藥物是

正確答案:B解析：為了避免甲亢患者在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放；碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減輕，因而縮小變硬。（2）.能使甲亢患者甲狀腺體積增大，充血的藥物是

正確答案:A解析：丙硫氧嘧啶能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，因此服用丙硫氧嘧啶后必須加用碘劑2周待甲狀腺縮小變硬、血管數(shù)減少后手術(shù)。A．無(wú)痛性全程肉眼血尿B．終末血尿伴膀胱刺激征C．初始血尿D．疼痛伴血尿（1）.膀胱結(jié)核的血尿特點(diǎn)

正確答案:B解析：患膀胱結(jié)核時(shí)膀胱收縮出血，并有炎癥病變，因此其血尿特點(diǎn)為終末血尿伴膀胱刺激征。（2）.膀胱癌血尿的典型特點(diǎn)

正確答案:A解析：血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛全程肉眼血尿。五、X型題76.肝素抗凝血作用的機(jī)制有

A.抑制因子V的激活

B.促進(jìn)纖溶酶原的激活

C.增強(qiáng)抗凝血酶的活性

√

D.促進(jìn)組織因子途徑抑制產(chǎn)物的釋放

√解析：肝素主要通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而間接發(fā)揮抗凝作用；此外，還可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子途徑抑制物，目前認(rèn)為其為體內(nèi)主要的生理性抗凝物質(zhì)。77.小腸運(yùn)動(dòng)的形式有

A.緊張性收縮

√

B.分節(jié)運(yùn)動(dòng)

√

C.集團(tuán)蠕動(dòng)

D.逆蠕動(dòng)

√解析：小腸的運(yùn)動(dòng)形式主要包括緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)三種方式；在回腸末段可出現(xiàn)逆蠕動(dòng)。78.關(guān)于二氧化碳在血液中運(yùn)輸?shù)臄⑹稣_的是

A.化學(xué)結(jié)合形式的二氧化碳主要是碳酸氫鹽

√

B.小部分二氧化碳直接溶解于血漿中

√

C.Hb與二氧化碳結(jié)合生成氨基甲酰血紅蛋白需酶催化

D.碳酸酐酶在二氧化碳的運(yùn)輸中發(fā)揮重要作用

√解析：血液中物理溶解的CO：約占總量的5％，化學(xué)結(jié)合的形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白，前者約占總量的88％，后者約占總量的7％；血漿中的CO2進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)與H2O發(fā)生反應(yīng)生成H2CO3，紅細(xì)胞內(nèi)含有較高濃度的碳酸酐酶，在其催化下，H2O和CO2結(jié)合反應(yīng)極為迅速，碳酸酐酶發(fā)揮了極為重要的作用；一部分CO2和血紅蛋白的氨基結(jié)合，生成氨基甲酰血紅蛋白，這一反應(yīng)無(wú)需酶的催化，故選ABD。79.促進(jìn)腎素分泌的因素有

A.循環(huán)血量減少

√

B.腎小球?yàn)V過率減小

√

C.動(dòng)脈血壓降低

√

D.腎交感神經(jīng)活動(dòng)減弱解析：腎素分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制包括腎內(nèi)機(jī)制、神經(jīng)和體液機(jī)制。當(dāng)腎小球?yàn)V過率減小或其他因素導(dǎo)致流經(jīng)致密斑的小管液處Na+量減少時(shí)，可引起腎素分泌增加；如果急性失血，導(dǎo)致循環(huán)血量下降，腎動(dòng)脈血壓降低，可反射性地興奮腎交感神經(jīng)，從而使腎素釋放增加。80.影響突觸前電位神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量的主要因素是

A.神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度

B.動(dòng)作電位頻率

√

C.進(jìn)入神經(jīng)末梢的Ca2+量

√

D.突觸囊泡大小解析：遞質(zhì)釋放量主要決定于進(jìn)入末梢的Ca2+量，因此，凡能影響末梢處Ca2+內(nèi)流的因素都能改變遞質(zhì)的釋放量。例如細(xì)胞外Ca2+濃度的升高，到達(dá)突出前末梢動(dòng)作電位的頻率或幅度增加，此外突觸前膜上存在突觸前受體，它們也可在某些神經(jīng)調(diào)質(zhì)或遞質(zhì)的作用下改變遞質(zhì)的釋放量。81.以下對(duì)汗液的敘述，正確的是

A.汗液中不含蛋白質(zhì)

√

B.剛剛分泌的汗液滲透壓高于血漿

C.汗液中的Na+濃度受醛固酮調(diào)節(jié)

√

D.由汗腺細(xì)胞被動(dòng)分泌解析：汗液中水分約占99％，其余1％大部分為。NaCl，也有乳酸及少量KCl和尿素等，不含蛋白質(zhì)。剛從汗腺分泌出來的汗液是與血漿等滲的，但在流經(jīng)汗腺管腔時(shí)，在醛固酮的作用下，汗液中的Na+和Cl-被重吸收，最后排出的汗液是低滲的。汗液是汗腺細(xì)胞的主動(dòng)分泌物。82.能夠?qū)е潞怂岱肿覶m值升高的因素有

A.GC含量升高

√

B.溫度升高

C.溶液離子強(qiáng)度高

√

D.緩沖液濃度改變解析：核酸分子的Tm值是指核酸分子的解鏈溫度或融解溫度，在此溫度時(shí)，50％的核酸雙鏈解離成為單鏈，核酸分子的Tm值與核酸分子的長(zhǎng)短及堿基的GC含量有關(guān)，GC含量越高，Tm值越高；離子強(qiáng)度越高，Tm值也越高。83.糖異生反應(yīng)涉及的酶有

A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶

√

B.丙酮酸羧化酶

√

C.葡萄糖激酶

D.果糖二磷酸酶-1

√解析：糖異生的四個(gè)關(guān)鍵酶分別是丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1和葡萄糖-6-磷酸酶。84.S-腺苷酸甲硫氨酸可以參與的反應(yīng)有

A.磷脂酰膽堿的合成

√

B.各種一碳單位的轉(zhuǎn)變

C.肌酸的合成

√

D.去甲腎上腺素轉(zhuǎn)變?yōu)槟I上腺素

√解析：S-腺苷甲硫氨酸是體內(nèi)的甲基供體。甲硫氨酸分子中含有S-甲基，通過各種轉(zhuǎn)甲基作用可生成多種含甲基的生理活性物質(zhì)，如膽堿、肌酸、腎上腺素等所需的甲基都是由S-腺苷甲硫氨酸提供的。85.下列屬于蛋白質(zhì)體內(nèi)分解代謝途徑的有

A.溶酶體降解

√

B.氨基酸脫氨基

C.甲硫氨酸循

D.泛素化

√解析：蛋白質(zhì)分解是指蛋白質(zhì)被蛋白酶水解成肽，并被肽酶降解成游離氨基酸的過程。真核細(xì)胞中蛋白質(zhì)分解代謝有兩條途徑：一是不依賴ATP的過程，在溶酶體中進(jìn)行，降解的對(duì)象包括胞外來源蛋白、膜蛋白、長(zhǎng)壽命的胞內(nèi)蛋白；二是依賴ATP于泛素化的過程，降解對(duì)象包括異常蛋白、損傷蛋白、短壽命蛋白。泛素與被降解蛋白連接，形成大復(fù)合體而使被降解蛋白激活。86.與TATA占合的蛋白質(zhì)有

A.RNA聚合酶

√

B.TFⅡD

√

C.拓?fù)洚悩?gòu)酶

D.組蛋白解析：原核與真核生物的轉(zhuǎn)錄均需要RNA聚合酶對(duì)起始區(qū)上游DNA序列作辨認(rèn)和結(jié)合，生成起始復(fù)合物。起始點(diǎn)上游DNA序列多數(shù)有共同的5'-TATA序列，在真核生物稱TATA盒。轉(zhuǎn)錄因子TFⅡD不是一種單一蛋白質(zhì)，它是由TATA結(jié)合蛋白（TBP）和8～10個(gè)TBP相關(guān)因子（TAF）共同組成的復(fù)合物。TFⅡD中的TBP可識(shí)別TATA盒，并在TAF的協(xié)助下結(jié)合到啟動(dòng)子區(qū)。87.下列具有酪氨酸激酶活性的轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)有

A.MAPK

B.G蛋白

√

C.Src蛋白

√

D.表面生長(zhǎng)因子受體解析：非受體型酪氨酸激酶本身不是受體，可與激活的受體結(jié)合后激活其酪氨酸激酶活性，如G蛋白、Src蛋白。MAPK、表面生長(zhǎng)因子受體不具有酪氨酸激酶活性。88.下列腫瘤與EB病毒發(fā)生有關(guān)的是

A.肝癌

B.肺癌

C.鼻咽癌

√

D.淋巴癌

√解析：生物致癌因素主要是病毒，導(dǎo)致腫瘤形成的病毒稱為腫瘤病毒，包括人乳頭瘤病毒（HPV）、Epstein—Barr病毒（EBV）和乙型肝炎病毒（HBV）等。EBV與伯基特淋巴瘤和鼻咽癌等腫瘤有關(guān)。89.毛玻璃樣肝細(xì)胞特點(diǎn)是

A.胞質(zhì)內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)

B.胞質(zhì)內(nèi)含HBsAg顆粒

√

C.胞質(zhì)似玻璃樣物質(zhì)沉積

D.胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒物質(zhì)

√解析：毛玻璃樣肝細(xì)胞是乙型肝炎一種特殊的形態(tài)學(xué)特征，HE染色光鏡下見胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒物質(zhì)，胞質(zhì)不透明似毛玻璃樣，而非玻璃樣物質(zhì)沉積；電鏡下見細(xì)胞質(zhì)滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)可見較多的HBsAg顆粒。90.下列病變屬于肉芽腫性炎的是

A.傷寒小結(jié)

√

B.子宮內(nèi)膜結(jié)核

√

C.硅肺