前胃

1、三級(jí)預(yù)防：即通過(guò)健康教化和健康促進(jìn)來(lái)改善人群的健康狀況，降低疾病的發(fā)生率；通

過(guò)早診斷、早治療來(lái)促進(jìn)病人的痊愈，降低病死率；通過(guò)規(guī)范化的治療和康復(fù)措施來(lái)預(yù)防

各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低病人的殘疾率。

2、2005年10月，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式公布了“健康管理師”這一新的職業(yè)。

3、健康管理師通過(guò)對(duì)慢性病患者進(jìn)行管理后，達(dá)到如下結(jié)果：

（1）四降一一降血糖、降血壓、降血脂、降體重；

（2）三減一一削減用藥量、削減醫(yī)療費(fèi)支出、削減住院頻率；

（3）二變更一一變更不合理的飲食習(xí)慣，變更不良的生活方式；

（4）一學(xué)會(huì)一一學(xué)會(huì)一套自我管理和日常保健的方法。

4、健康管理師對(duì)亞健康人群進(jìn)行管理后，達(dá)到如下結(jié)果：避開危急因素升級(jí)而發(fā)展成疾病，

改善健康狀況，提高工作效率和生活質(zhì)量，未健康提前買單，收到事半功倍的效果。

第一章健康管理

第一節(jié)健康管理概述

1、健康管理：是對(duì)健康人群、亞健康人群的健康危急因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)

料、預(yù)防和維護(hù)的全過(guò)程。

2、健康管理的目的：是由健康管理師利用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)臨床、養(yǎng)分保健、中醫(yī)養(yǎng)生、心

里保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)以及平安用藥等多方面的學(xué)問(wèn)，在進(jìn)行健康信息

管理的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同人群的不同特點(diǎn)，開展健康教化及健康促進(jìn)、健康詢問(wèn)及指導(dǎo)，

使人群或個(gè)體在健康方面達(dá)到最佳狀況，最終達(dá)到延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量的目的。

3、健康管理的實(shí)質(zhì)：是預(yù)防醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防：

一級(jí)預(yù)防，是通過(guò)健康教化、健康促進(jìn)手段來(lái)改善健康狀況，降低疾病的發(fā)生率；

二級(jí)預(yù)防，是通過(guò)早發(fā)覺，早診斷，早治療，降低病人的病死率；

三級(jí)預(yù)防，是通過(guò)規(guī)范化的治療和康復(fù)措施，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低病人殘疾

率。

4、20世紀(jì)60、70年頭美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)最先提出健康管理的概念。

5、由于不良生活方式所導(dǎo)致的疾病統(tǒng)稱為生活方式疾病，它主要包括高血壓、糖尿病、血

脂異樣、肥胖病以及及之相關(guān)的心腦血管疾病、腫瘤等。

6、健康管理的內(nèi)容：

(1)首先是，收集健康信息，即收集個(gè)人或群體的健康及生活方式相關(guān)的信息，發(fā)覺健康

問(wèn)題，為評(píng)價(jià)和干預(yù)管理供應(yīng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

(2)其次是，健康危急因素評(píng)價(jià)，即對(duì)個(gè)人或群體的健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)做出預(yù)料，以達(dá)

到健康警示的作用，并為干預(yù)管理和干預(yù)效果的評(píng)價(jià)供應(yīng)依據(jù)。

(3)最終是，健康促進(jìn)干預(yù)管理，即通過(guò)個(gè)人或群體健康改善的行動(dòng)安排，對(duì)不同危急因

素實(shí)施特性化的健康指導(dǎo)，這是最實(shí)質(zhì)性的、最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是整個(gè)健康管理過(guò)程

的核心。

通過(guò)上述過(guò)程達(dá)到改善監(jiān)看個(gè)狀況他，防止慢性非傳染疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高生命

質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

7、健康管理的步驟：

(1)第一步，健康狀況的信息采集，即找尋、發(fā)覺健康危急因素的過(guò)程。為被管理者監(jiān)理

健康檔案，進(jìn)行危急因素的分析和評(píng)價(jià)，及早發(fā)覺健康危急因素，為制定健康促進(jìn)安排供

應(yīng)基礎(chǔ)資料。

①采集途徑：包括日常生活調(diào)查、正常體檢〈健康體檢〉、因病檢查等

②采集的信息：包括患者的年齡、性別、身高、體重等基本狀況；體檢后身體各系統(tǒng)的功

能狀況、試驗(yàn)室檢查后的血糖、血脂等一些重要指標(biāo)；家族史、膳食習(xí)慣、生活方式(如

吸煙、睡眠、體力活動(dòng)、熬煉、精神及社會(huì)因素等)

(2)其次步，健康狀況的評(píng)價(jià)和預(yù)料，即相識(shí)健康危急因素的過(guò)程。確定處于何種健康狀

況，并系統(tǒng)分析存在的危急因素及其發(fā)展變更趨勢(shì)，為促使其變更不良的生活方式、降低

危急因素做好前期工作。

（3）第三步，健康促進(jìn)、行為干預(yù)、詢問(wèn)指導(dǎo)，即解決健康危急因素的過(guò)程。依據(jù)評(píng)估、

預(yù)料結(jié)果，制定特性化的健康安排，并督促實(shí)施，指導(dǎo)被管理者實(shí)行正確的生活方式和行

為來(lái)削減發(fā)病危急。這是整個(gè)健康管理過(guò)程的核心。

8、健康管理師：是指從事對(duì)個(gè)人或人群健康和疾病的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及健康維護(hù)和健

康促進(jìn)的專業(yè)人員。

9、健康管理師的工作內(nèi)容：采集和管理個(gè)人或群體的健康信息；評(píng)估個(gè)人或群體的健康和

疾病危急性；進(jìn)行個(gè)人或群體的健康詢問(wèn)及指導(dǎo)；制定個(gè)人或群體的健康促進(jìn)安排；對(duì)個(gè)

人或群體進(jìn)行健康維護(hù)等。

其次節(jié)健康及亞健康

10、健康的定義：（1990年世界衛(wèi)生組織）在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)性良好、道

德健康四個(gè)方面皆健全。

11、1999年WHO健康標(biāo)準(zhǔn)：即“五快三良好”：食得快；便得快；睡得快；說(shuō)的快；走得

快；良好的特性；良好的處事實(shí)力；良好的人際關(guān)系。

12、1976年，美國(guó)學(xué)者，布魯姆，提出影響個(gè)體和群體健康狀態(tài)的公式（影響健康的四大

因素）

Hs=f（E）+AcHs+B+Ls

Hs：健康狀態(tài)，f（E）：環(huán)境，AcHs：衛(wèi)生保健設(shè)施的易獲得性，B：生物學(xué)因素，Ls：代表

生活方式

（1）生活方式和行為因素：

①生活方式和行為因素：是指因自身不良行為和生活方式，干脆或間接給健康帶來(lái)的不利

影響。包括：衣食住行，愛好嗜好，業(yè)余活動(dòng)，風(fēng)俗習(xí)慣及信仰等各方面的方式或行為，

并由此產(chǎn)生的對(duì)待現(xiàn)實(shí)生活的心里活動(dòng)及狀態(tài)。

②健康相關(guān)行為：指的是人類個(gè)體和群體及健康和疾病有關(guān)的行為。分為：健康行為和危

急行為。

健康行為（促進(jìn)健康的行為）危急行為（危害健康的行為）

定指朝向健康生活被健康結(jié)果所強(qiáng)化的行指的是偏離個(gè)人、他人乃至社會(huì)的健康期

義為，客觀上有益于個(gè)體及群體的健康。望，客觀上不利于健康的一組行為。

①基本健康行為：指日常生活中一系列①不良的生活方式和習(xí)慣：是習(xí)以為常的，

有益于健康的基本行為。如合理養(yǎng)分、對(duì)監(jiān)看更有害的行為習(xí)慣。如吸煙、酗酒、

平衡膳食、主動(dòng)熬煉、主動(dòng)休息及適量吸毒、性亂、不良飲食習(xí)慣。

睡眠等

②預(yù)警行為：指預(yù)防事故發(fā)生和事故發(fā)②致病行為模式：導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的

生以后正確處置的行為c如運(yùn)用平安帶，行為模式：?A型：及冠心病親密相關(guān)的行

溺水、車禍、火宅等意外事故發(fā)生后的為模式，表現(xiàn)為雄心勃勃、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、敵

自救和他救等對(duì)意識(shí)強(qiáng)，受挫易怒等

?C型：及腫瘤發(fā)生有關(guān)的行為模式，表現(xiàn)

分為心情過(guò)分壓抑和自我克制、愛生悶氣

類③保健行為：指正確、合理的利用衛(wèi)生③不良疾病行為：指從感知到自身有病到

保健服務(wù)，以維護(hù)自身身心健康的行為。疾病康復(fù)全過(guò)程所變現(xiàn)出來(lái)的一系列行

如定期體檢、預(yù)防接種、發(fā)覺患病剛好為。常見的表現(xiàn)有：疑病、恐驚、諱疾忌

就診、詢問(wèn)、遵從醫(yī)囑、協(xié)作治療、主醫(yī)、不剛好就診、不遵從醫(yī)囑、迷信、乃

動(dòng)康復(fù)等至自暴自棄等

④避開環(huán)境危害：離開污染環(huán)境，實(shí)行④違反社會(huì)法律、道德的危害行為：吸毒、

措施減輕環(huán)境污染，主動(dòng)應(yīng)對(duì)引起心理性亂等危害健康的行為屬于此類

驚慌生活事務(wù)等

⑤戒除不良嗜好：吸煙、酗酒、濫用藥

物等

（2）環(huán)境因素:

有內(nèi)部環(huán)境（機(jī)體的生理環(huán)境）和外部環(huán)境（自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）之分。

①自然環(huán)境：包括陽(yáng)光、空氣、誰(shuí)、氣候、地理等。自然環(huán)境中影響健康的重要因素之一

是環(huán)境污染。（環(huán)境污染的特點(diǎn)：效應(yīng)慢周期長(zhǎng)；范圍大影響人數(shù)多后果嚴(yán)峻；常為多種污

染物的污染；污染易但治療難）

②社會(huì)環(huán)境：又稱文化-社會(huì)環(huán)境，包括社會(huì)制度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化、人口（增長(zhǎng)）、

法律、教化、民族、職業(yè)等。

（3）生物學(xué)因素

①生物性治病因素：指以病原微生物（細(xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、衣原體、病毒六

大類）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲，及傳播疾病的蚊、蠅、螳螂等）為主的病原體及有害動(dòng)植

物。

②心理因素：

③遺傳因素：

（4）衛(wèi)生保健服務(wù)因素（衛(wèi)生保健設(shè)施的易獲得性）：

衛(wèi)生保健服務(wù)：是指醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)及其所屬的專業(yè)人員，為了達(dá)到防止疾病、促進(jìn)健康，

應(yīng)用衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生防疫手段，有回話、有目的地向個(gè)體、群體和社會(huì)供應(yīng)必要的服

務(wù)活動(dòng)及過(guò)程。

①衛(wèi)生方針及政策：1997年1月，中國(guó)中心、公務(wù)員《關(guān)于衛(wèi)生改革及發(fā)展的確定》提出

了“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教化，動(dòng)員社會(huì)參及，為人民健

康服務(wù)，為社會(huì)主任現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的新時(shí)期衛(wèi)生工作方針。

②衛(wèi)生保健服務(wù)設(shè)施：分為初級(jí)、二級(jí)、三級(jí)3個(gè)級(jí)別。

③衛(wèi)生保健服務(wù)利用：指衛(wèi)生資源為人民群眾預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的客觀實(shí)際須要量而運(yùn)

用的程度及其合理性。

13、亞健康：指無(wú)臨床癥狀和體征，或者有病癥感覺而無(wú)臨床檢查證據(jù)，但已有潛在發(fā)病

傾向的信息，處于一種機(jī)體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的低質(zhì)及心理失衡狀態(tài)。

14、亞健康狀態(tài)構(gòu)成的四大要素：①解除疾病緣由的疲憊和虛弱狀態(tài)；②介于健康及疾病

之間的中間狀態(tài)或疾病前狀態(tài)；③在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)實(shí)力和道德上的欠完備狀態(tài)；

④及年齡不相稱的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退狀態(tài)。

?亞健康不同于亞臨床：亞砧床是有主觀檢查證據(jù)而沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)。

?亞健康不等于慢性疲憊綜合征(CFS)：CFS具有國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅有30%可以復(fù)原健康狀

態(tài)。目前亞健康沒(méi)有推斷標(biāo)準(zhǔn)。

16、亞健康分類(類型)：

①軀體亞健康：主要變現(xiàn)為不明緣由或解除疾病緣由的體力疲憊、虛弱、周身不適、性功

能下降和月經(jīng)紊亂等

②心里亞健康：主要表現(xiàn)為不明緣由的腦力疲憊、情感障礙、思維紊亂、恐慌、焦慮、自

卑以及神經(jīng)質(zhì)、孤獨(dú)等

③社會(huì)適應(yīng)性亞健康：突出表現(xiàn)為對(duì)工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境難易適應(yīng)，對(duì)人際關(guān)系難以協(xié)

調(diào)、不適應(yīng)社會(huì)。

④道德方面的亞健康：主要表現(xiàn)為世界觀、人生觀和價(jià)值觀上存在著明顯的損人害己的偏

差。

17、亞健康發(fā)生的主要緣由：

(D過(guò)度驚慌和壓力：長(zhǎng)時(shí)期的驚慌和壓力對(duì)健康有四害：①引發(fā)急慢性應(yīng)激，干脆損害

心血管系統(tǒng)和常偉系統(tǒng)；②引發(fā)腦應(yīng)激疲憊和認(rèn)知功能下降；③破壞生物鐘，影響睡眠質(zhì)

量；④免疫功能下降，導(dǎo)致惡性腫瘤和感染機(jī)會(huì)增加。

(2)不良生活方式和習(xí)慣：如高鹽、高脂和高熱量飲食，大量吸煙和飲酒及久坐不運(yùn)動(dòng),

是造成亞健康的最常見緣由

(3)環(huán)境污染的不良影響：如水源和空氣污染、噪聲、微波、電磁波，及其他化學(xué)、物理

因素污染

(4)不良精神、心理因素刺激：這是生理亞健康和軀體亞健康的重要因子之一

18、亞健康的主要危害：

①亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài)，大多數(shù)惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖

尿病等均是從亞健康人群轉(zhuǎn)入的。

②亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至危及特殊作業(yè)人員的生命平安，

如高空作業(yè)人員

③心理亞健康極易導(dǎo)致精神心理疾患，甚至造成自殺和家庭損害。

④多數(shù)亞健康狀態(tài)及生物鐘紊亂構(gòu)成因果關(guān)系，干脆影響唾眠質(zhì)量，加重身心疲憊。

⑤嚴(yán)峻亞健康科明顯影響健康壽命，甚至搞成英年早逝、早病和早殘。

19、亞健康的預(yù)防措施：

①均衡養(yǎng)分；②保證睡眠；③讓心寬松；④曬太陽(yáng)提神；⑤了解生理周期；⑥勞逸結(jié)合，

張弛有度；⑦午后打盹；⑧每周遠(yuǎn)離喧囂的都市一次；

20、預(yù)防亞健康的“十字方針”：

①平心：平衡心理、安靜心態(tài)、平穩(wěn)心情

②減壓：適時(shí)緩解過(guò)度驚慌和壓力

③順鐘：順應(yīng)好生物鐘，調(diào)整好休息和睡眠

④增免：通過(guò)有氧代謝運(yùn)動(dòng)等增加自身免疫力

⑤改良：通過(guò)變更不良生活方式和習(xí)慣，從源頭上堵住亞健康狀態(tài)發(fā)生。

其次章人體的基本結(jié)構(gòu)和功能

第一節(jié)細(xì)胞

1、細(xì)胞：是人體和其他生物體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。人體細(xì)胞的大小不一，形態(tài)各異。

包括細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核。

定義結(jié)構(gòu)功能

細(xì)胞細(xì)胞以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子1、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能：(1)單純擴(kuò)散：小分子的脂溶

膜膜是層（磷脂為主其次是膽性物質(zhì)（及02、CO2等氣體），由膜的濃度高的一

細(xì)胞固醇等）為基架，其中側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng)；（2）易化擴(kuò)散：不溶于

中普鑲嵌不同功能的蛋白脂質(zhì)或很難溶于脂質(zhì)的某些物質(zhì)，順濃度差擴(kuò)散

遍存質(zhì)（四類：①及細(xì)胞膜的過(guò)程。分2種類型：①以所謂“載體”為中介

在的的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能有關(guān)的易化擴(kuò)散，如葡糖糖、氨基酸；②以所謂的“通

一種的蛋白質(zhì)，如載體、通道”為中介的易化擴(kuò)散；（單純擴(kuò)散及易化擴(kuò)散的

基本道和離子泵等；②及共同特點(diǎn)：物質(zhì)分子或離子都是順濃度差和順電

結(jié)構(gòu)“分辨”和“接受”細(xì)位差移動(dòng)；物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)所需能量來(lái)自溶液濃度差所

形式，胞環(huán)境中特異的化學(xué)包含的勢(shì)能，不須要細(xì)胞另外供能。都屬于被動(dòng)

稱為性刺激有關(guān)的蛋白質(zhì)，轉(zhuǎn)運(yùn)）

單位統(tǒng)稱為受體;③屬于酶（3）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指細(xì)胞膜將物質(zhì)分子或離子（Na，

膜或類的蛋白質(zhì);④及細(xì)胞K'、Ca2\H\I\CL等離子和葡萄糖、氨基酸等

生物免疫功能有關(guān)的膜蛋分子）從濃度低的一側(cè)向濃度高的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)

膜。白質(zhì)）程。須要消耗細(xì)胞代謝產(chǎn)生的能量。

2、受體供能：

細(xì)胞包括細(xì)胞器（線粒體、高爾基復(fù)合體、中心體等）和基質(zhì)

質(zhì)

人體除紅細(xì)主要組分是核染色質(zhì)或染色體：基本化學(xué)成分是脫氧核糖核酸DNA

胞外都有細(xì)仁和染色體。和組蛋白。染色質(zhì)和染色體事實(shí)上是同一物質(zhì)在細(xì)

細(xì)胞

胞核，一個(gè)核仁是細(xì)胞合胞增殖周期的間期和分裂期的不同形態(tài)表現(xiàn)。

核

細(xì)胞一般只成蛋白質(zhì)的場(chǎng)DNA分子：是遺傳信息的載體。功能：①貯藏、復(fù)制

有一個(gè)核所。和傳遞遺傳信息；②限制細(xì)胞合成各種蛋白質(zhì)

其次節(jié)生命活動(dòng)的基本特征

1、新陳代謝：機(jī)體及四周環(huán)境之間進(jìn)行物質(zhì)交換和能量轉(zhuǎn)化，以實(shí)現(xiàn)自我更新的過(guò)程，叫

新陳代謝。

新陳代謝是生命活動(dòng)的最基本特征。

名稱定義

包合成代謝指機(jī)體從外界環(huán)境中攝取養(yǎng)分物質(zhì)，用以合成為自身物質(zhì)的過(guò)程。合成

括（同化作代謝伴隨著能量的汲?。ɑ騼?chǔ)備）

兩用）

個(gè)分解代謝指機(jī)體氧化分解攝取的養(yǎng)分物質(zhì)或分解自身結(jié)構(gòu)，同時(shí)釋放能量以供生

方（異化作命活動(dòng)和合成物質(zhì)的須要，并把分解的產(chǎn)物排出體外的過(guò)程。

面用）

包物質(zhì)代謝

括能量代謝

2、①興奮性：機(jī)體的組織細(xì)胞感受刺激發(fā)生反應(yīng)的實(shí)力，稱為興奮性。

②刺激：能引起機(jī)體或其組織細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的環(huán)境變更，稱為刺激。

③反應(yīng)：刺激引起機(jī)體貨期組織細(xì)胞的代謝變更或其活動(dòng)變更，稱為反應(yīng)。（分為2種：①

由相對(duì)靜止變?yōu)榛顒?dòng)狀態(tài)，或者活動(dòng)由弱變強(qiáng)，稱為興奮；②由活動(dòng)變?yōu)橄鄬?duì)靜止?fàn)顟B(tài)，

或活動(dòng)由強(qiáng)變?nèi)?，稱為抑制。）

第三節(jié)機(jī)體功能活動(dòng)的調(diào)整

1、生理功能的調(diào)整：在不同的生理狀況下或內(nèi)外界環(huán)境的發(fā)生變更時(shí)，體內(nèi)醫(yī)一些組織、

器官的功能活動(dòng)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變更，使機(jī)體能適應(yīng)各種生理狀況和環(huán)境變更的須要，以維

持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。這種過(guò)程稱為……

神經(jīng)調(diào)整感應(yīng)器接受刺激一傳入神經(jīng)一中樞一傳出神經(jīng)一效應(yīng)器，做出反射。

特點(diǎn)：快速、局限、短暫。反射分為：條件反射和非條件反射。

體液調(diào)整機(jī)體的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織分泌的激素，通過(guò)血液循環(huán)被運(yùn)輸?shù)饺砀?/p>

（激素的調(diào)整處，調(diào)整機(jī)體的新陳代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖等生理功能，稱為體液調(diào)整。

作用）特點(diǎn)：緩慢、廣泛、長(zhǎng)久。

自身調(diào)整指不依靠于神經(jīng)或體液調(diào)整而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。自身調(diào)整的范圍較小，

也不特別靈敏。

功能活動(dòng)的反效應(yīng)器應(yīng)答反應(yīng)的信息反過(guò)來(lái)對(duì)調(diào)整活動(dòng)的限制機(jī)制所產(chǎn)生的反作用，稱

饋為反饋。

機(jī)體大部分的調(diào)整系統(tǒng)以負(fù)反饋的方式進(jìn)行調(diào)整。

第四節(jié)血液

1、血液是一種流淌的結(jié)締組織，循環(huán)及心腦血管系統(tǒng)內(nèi)。

2、體液：人體內(nèi)含有大量液體，包括水分和其中溶解的物質(zhì)，在成人，約占體重的60%,

總稱體液C

①體液的2/3在細(xì)胞內(nèi)，稱為細(xì)胞內(nèi)液（40%）o其余1/3的體液稱為細(xì)胞外液（20%）。存

在于血管內(nèi)的血漿（5%）、②淋巴管內(nèi)的淋巴液、細(xì)胞間隙和組織間隙的組織液（15%）都

屬于細(xì)胞外液。

③體液各部分之間是彼此隔開的，但它們之間有相互聯(lián)系。組織液的流淌范圍特別局限，

必需靠血液剛好運(yùn)輸，才能避開這些物質(zhì)積累對(duì)細(xì)胞造成損害。

④構(gòu)成細(xì)胞干脆生存環(huán)境的細(xì)胞外液稱之為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。（內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)或穩(wěn)定）

3、血液的組成：

①正常血液為紅色粘稠液體，其比重在。由液體成分血漿（50-55%）和有形成分血細(xì)胞

（45-50%,其中紅細(xì)胞占44%）兩部分組成。成年男性血細(xì)胞比容40-50%,女性37-48%

②試管內(nèi)放入抗凝劑離心析出上層的淡黃色透亮液體為血漿（是血細(xì)胞的細(xì)胞外液，其中

水分占90-92%,溶質(zhì)約10%）,

③不放抗凝劑血凝塊收縮析出淡黃色澄明液體為血清。

血液組成化學(xué)成分生理功能

血血漿蛋白是血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱。主血漿蛋白的功能：①形成血漿膠體滲透壓

漿要有清（白）蛋白、球蛋白、凝（清蛋白含量最多，膠體滲透壓下降導(dǎo)致

血因子I（纖維蛋白質(zhì)）全身水腫）；②免疫作用（球蛋白包括a、

清蛋白/球蛋白比值（A/G）B、丫等，丫（丙種）球蛋白含有多種抗

=1.5-2.5:1體能及抗原結(jié)合從而殺滅致病因素）；③

運(yùn)輸作用④凝血作用

非蛋白氮血中蛋白質(zhì)意外的含氮物質(zhì)總稱非蛋白氮NPN,主要是尿素，氨基酸和多

肽以外的物質(zhì)多為代謝的產(chǎn)物（廢物）。測(cè)定血中NPN有助于了解體內(nèi)蛋白

質(zhì)代謝狀況和腎的功能

不血血漿中所含的糖類主要是葡萄糖，簡(jiǎn)稱血糖。正常人血糖含量比較穩(wěn)定，

含糖在80-120m或

氮血血漿中所含的脂肪類物質(zhì)，血脂的伶用：①脂肪（三酰甘油）和脂肪酸的

有脂統(tǒng)稱血脂。包括三酰甘油生理作用是儲(chǔ)存及氧化功能；②璘脂、糖脂、

機(jī)（甘油三酯）、脂肪酸、磷膽固醇及其酯是生物膜的重要組分；③脂肪

物脂（約70%位卵磷脂，其余酸、膽固聘可以代謝轉(zhuǎn)化為其他物質(zhì)，如刖列

和為神經(jīng)磷脂和腦磷脂）和膽腺素，膽汁酸類固醇激素等。

無(wú)固醇及其酯。血脂含量不如血糖恒定，波動(dòng)范圍較大。

機(jī)無(wú)血漿中的無(wú)機(jī)物，絕大部分以禺子狀態(tài)存在。陽(yáng)禺子中以Na.濃度最高，患

鹽機(jī)有1、Ca/'后十等，陰離子中以CL最多。血漿中患有鐵、鋅、碘等微量元

物素。CJ參及很多重要生理功能維持神經(jīng)的興奮性；NaCL對(duì)維持血漿晶體

滲透壓和保持機(jī)體血容量起著重要作用。

血紅細(xì)胞

細(xì)白細(xì)胞

胞血小板

?血脂的來(lái)源：來(lái)源于食物：是由肝、脂肪細(xì)胞及其他組織合成后釋放入血。

?脂類不溶于水，在水中呈乳濁狀。血脂在血漿中的轉(zhuǎn)運(yùn)形式是以脂蛋白即血漿脂蛋白形

式進(jìn)行的。離心分別后分類：乳糜顆粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高

密度脂蛋白HDL四種。載脂蛋白主要有A、B、C、D和E等五類。

?血漿脂蛋白的組成及分類：主要有蛋白質(zhì)、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂、膽固醇及其酯

組成。各類脂蛋白都含有這四種成分。

?血漿脂蛋白的功能：

①乳糜顆粒CM：是運(yùn)輸外源性三酰甘油及膽固醇酯的主要形式。

②極低密度脂蛋白VLDL：是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性三酰甘油的主要形式。三酰甘油水平及冠心病呈正

相關(guān)，上升會(huì)伴隨有HDL水平降低，有道動(dòng)脈粥樣硬化。

③低密度脂蛋白LDL：是將肝內(nèi)合成的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織。LDL及動(dòng)脈粥樣硬化的危急

性增加有關(guān)。LDL-膽固醇水平及血總膽固醇濃度親密相關(guān)，總膽固醇水平及冠心病的危急

性呈正相關(guān)。

④高密度脂蛋白HDL：是將肝外組織的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝內(nèi)進(jìn)行代謝。HDL水平及冠心病呈負(fù)

相關(guān)。

?高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化：血脂高于正常人上限為高脂血癥。（成人：三酰甘油〉

2.26mmol/l（200mg/dl）,膽固醇＞6.（240mg/dl）；兒童膽固醇＞4.

（160mg/dl）為標(biāo)準(zhǔn)）高脂血癥簡(jiǎn)潔發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。

?動(dòng)脈粥樣硬化概念：中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊。包括有脂質(zhì)（主要是

膽固醇及其酯）和符合糖類的沉積，進(jìn)一步損傷變?yōu)殁}化的和壞死的碎屑；這些損傷通常

被纖維組織和平滑肌細(xì)胞覆蠱，伸向血管腔內(nèi)，導(dǎo)致管腔狹窄，阻礙血流。血管壁中層也

有病變。動(dòng)脈內(nèi)膜集聚的脂質(zhì)呈黃色粥樣。這種損傷如潰變，將致出血和血栓的形成，可

以完全堵塞血管（栓塞s”。

?飽和脂肪酸是膳食中使血清膽固醇上升的主要脂肪酸。

（3-6）N-6多不飽和脂肪酸（亞油酸）是降低膽固醇的主要脂肪酸。魚汕和海洋動(dòng)物油

降低膽固醇。

?血漿的理化特性：

（1）滲透壓：滲透壓的大小取決于溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的大小。正常人的血漿在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)

下滲透壓約為313mosml/l

①晶體滲透壓：小分子的晶體物質(zhì)（主要是NaCL,其次是NaHCQs和葡萄糖）形成的滲透壓。

?毛細(xì)血管壁：允許晶體物質(zhì)自由通透，因此血漿晶體滲透壓變更時(shí)，對(duì)血管內(nèi)外水的分

布沒(méi)有影響。

?細(xì)胞膜：不允許小分子晶體物質(zhì)自由通透，對(duì)離子通透具有選擇性。晶體滲透壓變更時(shí)

會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)外水的平衡

②膠體滲透壓：血漿中大分子物質(zhì)（主要是清蛋白，其次是球蛋白）形成的滲透壓。

?毛細(xì)血管壁：膠體物質(zhì)一般不能通過(guò)。

?當(dāng)血漿膠體滲透壓顯著下降時(shí)，液體從毛細(xì)血管內(nèi)移向毛細(xì)血管外，導(dǎo)致組織間液量增

加，稱為水腫。外源性補(bǔ)充清蛋白可以治療水腫。

?以人體血漿的正常滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)，及血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液，如0.9%NaCL

（生理鹽水）或5%葡萄糖等為人體或哺乳動(dòng)物的等滲溶液。滲透壓高于血漿滲透壓的溶液

稱為高滲溶液，相反為低滲溶液。

（2）酸堿度（PH）：正常人的血漿的PH值為。血液有確定的粘滯性，全血的粘滯性是水的

4-5倍，在之間，主要取決于血細(xì)胞數(shù)量、血漿蛋白和脂類的濃度。

血液組成化學(xué)成分生理功能

血

-4L.TP*rZ-.Z=f

不含一4

漿▲

-T-

1111.紅細(xì)是數(shù)量最多的血細(xì)胞（成年男生理功能：運(yùn)輸0?和Oh調(diào)整酸堿平衡的

細(xì)胞450-500萬(wàn)/mml女380-460萬(wàn)/nM）作用。如紅細(xì)胞裂開，血紅懾白釋放出來(lái)

胞120天體積很小，直徑7-8um,呈雙凹圓（稱為溶血），即丟失上述功能

盤狀，成熟的紅細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞核、

細(xì)胞器。內(nèi)有豐富的血紅蛋白Hb

（男120-160g/L,女110-150g/L）

白細(xì)無(wú)色呈球形，有細(xì)胞核，直徑7-20Um,正常人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4000-lOOOO/mnA

胞范圍內(nèi)，平均為7000/nM

〈10天

血小又稱血栓細(xì)胞，直徑2-4uiib呈圓①參及生理性止血②血小板的養(yǎng)分和支持

板盤狀。無(wú)細(xì)胞核，含有多種細(xì)胞器：作用

7-14線粒體、致密體（儲(chǔ)存5-舲色胺）

天類溶酶體和各種分泌小泡。健康成

人血小板數(shù)為10-30萬(wàn)/mm3

[（100-300）xlO9/L]

?紅細(xì)胞?

?紅細(xì)胞數(shù)目可隨環(huán)境條件和年齡而有拜變更。高原居民和新生兒科達(dá)6500萬(wàn)/mn?以上。

真性膿細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞數(shù)在（7T0）xl017L,伴有中性粒細(xì)胞和血小板增多。

①紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞數(shù)高達(dá)600-800萬(wàn)/mn?或以上時(shí)稱為紅細(xì)胞增多癥，可使血液粘

滯度增加，史微血管已于堵塞，循環(huán)阻力加大，心臟負(fù)擔(dān)加重。如空氣中氧含量削減或機(jī)

體運(yùn)氧功能障礙，造成組織缺氧，史造血功能加強(qiáng)，也可由于造血器官過(guò)多增生或癌發(fā)而

造成。

②貧血：血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白含量低于正常值均稱為貧血。發(fā)生的緣由有：?生成原

料缺乏：最常見的為缺乏Fe"時(shí)，為缺鐵性貧血；其次是缺乏維生素Bi?、葉酸等促使紅細(xì)

胞分化和成熟的物質(zhì)，為惡性貧血。?造血器官功能障礙：某些化學(xué)藥物，X、丫射線的輻

射作用，破壞了造血器官的功能，為再生障礙性貧血?紅細(xì)胞破壞增加：某些病原蟲或藥

物等因素使紅細(xì)胞破壞增加而造成貧血。

?蒼老或破壞的紅細(xì)胞可由中性粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞吞噬清除。蒼老紅細(xì)胞被吞噬后,

血紅蛋白分解成珠蛋白和血紇素，均可被攝取回收再利用。

?正常人血液中血細(xì)胞的數(shù)量保持相對(duì)穩(wěn)定，紅細(xì)胞平均壽命約120天（日更新率約1%）O

紅細(xì)胞生成的必需原料是鐵和蛋白質(zhì)珠蛋白。葉酸和維生素即是紅細(xì)胞成熟必需的協(xié)助因

子。葉酸及DNA合成干脆相關(guān)，維生素及促進(jìn)葉酸的利用。

?血細(xì)胞是在造血器官內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)育成熟后釋放入血的。成人的造血器官主要是紅骨髓（局

限在長(zhǎng)骨的骨靚hou端及不規(guī)則骨和扁骨的骨松質(zhì)內(nèi)）。組織缺氧是促進(jìn)紅細(xì)胞生成的有效

刺激。

?網(wǎng)織紅細(xì)胞是一種未完全成熟的紅細(xì)胞，正常人外周血中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約占紅細(xì)胞總數(shù)

0.8-2.0%o這一數(shù)值反映骨髓的造血功能。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛，常

見于溶血性噴血或放化療滯后等。-網(wǎng)織紅細(xì)胞削減，見于再生障礙性貧血。缺鐵性貧血、

巨幼紅細(xì)胞性貧血治療過(guò)程中，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升說(shuō)明治療有效，骨髓造血功能良好；反之，

提示骨髓造血工恩能夠障礙。?骨髓移植后第21天，網(wǎng)織紅細(xì)胞確定值大于15X107L表明

無(wú)移植并發(fā)癥；如低于15xlC〃L伴有中興粒細(xì)胞和血小板數(shù)更多，可能為失敗。

?血紅蛋白由珠蛋白和亞鐵紅素結(jié)合而成，血液呈現(xiàn)紅色就是因?yàn)槠渲泻衼嗚F紅素的原

因。

?紅細(xì)胞的生理特性：①滲透脆性（簡(jiǎn)稱脆性）：指紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的反抗實(shí)力。②懸浮

穩(wěn)定性：即紅細(xì)胞能穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉。及抗凝劑混勻至于血沉管中，紅細(xì)胞

漸漸下沉，在單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞沉降的距離，稱為紅細(xì)胞沉降率（簡(jiǎn)稱血沉），血沉的快慢

表示紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的大小。正常男性第1小時(shí)血沉值0T5mm,女0-20mm?；顒?dòng)性結(jié)核

病、風(fēng)濕熱、患惡性腫瘤等血沉均可加快。血沉加快主要是由于血漿中各種蛋白質(zhì)的比例

變更，而及總蛋白濃度無(wú)關(guān)。

-------------------------------?白細(xì)胞.---------------------

白細(xì)胞分為兩大類5種細(xì)胞：（白細(xì)胞壽命一般不超過(guò)10天）

白細(xì)胞分為分為計(jì)數(shù)功能

細(xì)胞質(zhì)中性50-70%主要吞噬化膿性細(xì)菌和小的細(xì)胞碎片，能消化所攝取的病原

內(nèi)患有粒細(xì)體或其他異物。吞噬作用很強(qiáng)

特殊著胞

粒色顆粒。嗜酸1-4%在患有過(guò)敏感應(yīng)及寄生蟲病時(shí)其數(shù)量明顯增加，如感染裂體

細(xì)按著色性粒吸蟲病是，嗜酸性粒組胞可達(dá)90%o它吞噬抗原-抗體復(fù)合

胞性質(zhì)不細(xì)胞物的實(shí)力較強(qiáng)

同分為嗜堿0-1%參及集體的過(guò)敏反應(yīng)。這類細(xì)胞的顆粒內(nèi)含有組胺、肝素和

性粒過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等

細(xì)胞

單核3-8%由骨髓生成，在血液中僅生活3-4天，即進(jìn)入肝、脾、肺和

細(xì)胞淋巴等組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，巨噬細(xì)胞吞噬和消化實(shí)力增

力口。主要吞噬非化膿性細(xì)菌和大的蒼老或損傷的細(xì)胞。巨噬

細(xì)胞還參及特異免疫功能的抗原提呈作用，具有識(shí)別和殺傷

腫瘤細(xì)胞的作用等。

無(wú)

淋巴20-40%也稱免疫細(xì)胞，在機(jī)體特異性免疫過(guò)程中起主要作用。

粒

細(xì)胞T淋巴細(xì)胞免疫:主要由T淋巴細(xì)胞是實(shí)現(xiàn)，占淋巴細(xì)胞的80-90%o

細(xì)

細(xì)胞T淋巴細(xì)胞受抗原刺激變成致敏淋巴細(xì)胞后,其免疫作用有：

胞

分①干脆接觸并攻擊具有特異抗原性的異物，如腫瘤細(xì)胞。異

為：體植入細(xì)胞②分泌多種淋巴因子，破壞含有病原體的細(xì)胞或

抑制病毒繁殖③B淋巴細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞起協(xié)同作用，相互

加強(qiáng)，來(lái)殺滅病原微生物

B淋巴體液免疫：主要通過(guò)B拎包細(xì)胞起協(xié)同作用。當(dāng)刺細(xì)胞收到

細(xì)胞抗原刺激變成具有免疫活性的“記憶”性漿細(xì)胞后，產(chǎn)生并

分泌多種抗體，即免疫球蛋白，以針對(duì)不同的抗原。抗體通

過(guò)及相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，抗體能中和、沉淀、凝集和溶

解抗原，以消退其對(duì)抗體的有害作用。

?白細(xì)胞數(shù)超過(guò)10000/mnf稱為白細(xì)胞增多；少于4000/n而稱為白細(xì)胞削減，均屬于病理

范圍。白血病時(shí)，白細(xì)胞數(shù)目異樣增多，但不是正常細(xì)胞，可達(dá)幾萬(wàn)，甚至數(shù)十萬(wàn)。

?白細(xì)胞是機(jī)體防衛(wèi)系統(tǒng)的一種中重要組成部分。它通過(guò)潤(rùn)濕和產(chǎn)生抗體等方式來(lái)防衛(wèi)和

殲滅入侵的病原微生物。

?中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的功能：①吞噬作用：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的吞噬

作用很強(qiáng)，它們吞噬侵入的細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體和一些壞死的組織碎片。嗜酸性

粒細(xì)胞吞噬實(shí)力較弱。②特異性免疫功能：淋巴細(xì)胞也稱免疫細(xì)胞（上表）

?嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞的功能：①細(xì)胞免疫；②體液免疫

?淋巴細(xì)胞的特異性免疫：就是淋巴細(xì)胞針對(duì)某一種特異性抗原，產(chǎn)生及之相對(duì)應(yīng)的抗體

或進(jìn)行局部性細(xì)胞反應(yīng)，以殺滅特異性抗原。（淋巴細(xì)胞的生存期長(zhǎng)短不等，從兒小時(shí)直到

幾年）

-------------------------------?血小板.------

?在生理狀況下，如飯后和運(yùn)動(dòng)后血小板數(shù)量增加，疾病時(shí)可削減；血小板削減到10萬(wàn)/mn?

以下時(shí)，機(jī)體易發(fā)生出血傾向，若血小板削減到5萬(wàn)/mn?以下時(shí)，機(jī)體某些組織簡(jiǎn)潔發(fā)生

內(nèi)出血。如原發(fā)性血小板削減癥、過(guò)敏性紫藏等疾病時(shí)，簡(jiǎn)潔發(fā)生內(nèi)出血。

?血小板的功能：①參及生理性止血：小學(xué)館損傷后血液流出，數(shù)分鐘后出血自行挺值得

現(xiàn)象稱為生理性止血。出血時(shí)間正常值為1-3分鐘，凝血時(shí)間為2-8分鐘。②血小板的養(yǎng)

分和支持作用：血小板有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。當(dāng)體內(nèi)血小板數(shù)目銳減時(shí)，該功

能難以完成，紅細(xì)胞簡(jiǎn)潔逸出，可發(fā)生自發(fā)性出血現(xiàn)象，出現(xiàn)紫瘢。血小板是由骨髓中巨

核系定向祖細(xì)胞發(fā)育而來(lái)。血小板平均壽命4-M天。

---------------------?血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)?---------------------

?血液離體后很快凝固成塊（凝膠狀態(tài)）。血液凝固過(guò)程的最終結(jié)果就是使溶膠狀態(tài)的纖維

蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)的纖維蛋白，網(wǎng)住血細(xì)胞，形成血塊。

?凝血因子：將體內(nèi)干脆參及血細(xì)胞凝集（血凝）的物質(zhì)稱為凝血因子。正常狀況下，大

多數(shù)凝血因子在血漿中并無(wú)活性，激活后才呈現(xiàn)活性。按發(fā)覺的時(shí)間依次，從因子I至

因子IIIIIIVVVIvnVIIIIXXXIxn

I

纖維凝組Ca2*前加是V的穩(wěn)抗血血漿血漿纖維

蛋白血織速球激活定友病凝血凝血蛋白

原酶因蛋白物，已因球蛋致活致活穩(wěn)定

原子取消子白素成素前因子

分質(zhì)

?血液凝固過(guò)程分3個(gè)步驟：①凝血酶原激活物的形成：分為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝

血系統(tǒng)。②凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福涸贑a?+及凝血酶原激活物的作用下，時(shí)期轉(zhuǎn)變?yōu)槟?/p>

酶③纖維蛋白生成階段：

（鈣在血液凝固的每一步驟都是必需的，去除血漿中的c￡?是防止血液凝固的常用方法，

儲(chǔ)存血液在血中加入檸檬酸鈉就是這個(gè)道理）（肝素是臨床上常用的抗凝藥物，其參及集體

的免疫功能）

?纖維蛋白溶解系統(tǒng)：包括纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）、纖溶酶原激活及抑制物3個(gè)組成部

分。

?血液凝固過(guò)程中形成的纖維蛋白或纖維蛋白原的分子，被分解液化的過(guò)程，叫纖維蛋白

溶解（纖溶）。纖溶是機(jī)體重要的抗凝血過(guò)程。

-纖溶酶原激活物：有3類：①血漿激活物：由小血管的內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放②組織激活物：

以子宮、甲狀腺、肺等組織細(xì)胞中含量高。當(dāng)組織受損時(shí)釋放入血，促使纖溶酶原變?yōu)槔w

溶酶。如某些器官手術(shù)后常發(fā)生滲血狀況，月經(jīng)血不凝固，都是及這些組織內(nèi)含有豐富的

組織激活物有關(guān)。③尿激活物：尿液中含有纖溶酶原激活物，稱尿激酶。是腎臟及泌尿道

上皮細(xì)胞釋放的。合成的尿激酶用來(lái)治療腦血栓形成和心肌梗死。蛇毒也具有溶解血栓的

作用。

?假如血型不匹配而進(jìn)行輸血，紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)“凝集”現(xiàn)象，隨即裂開；凝集塊可堵塞血

管導(dǎo)致嚴(yán)峻后果。通常所說(shuō)的血型是指紅細(xì)胞的血型（即凝集原種類或有無(wú)來(lái)分型）。凝集

原（抗原，有A和B兩種）存在于紅細(xì)胞表面；凝集素（抗體，抗AVa抗體〉和抗BVB

抗體,兩類）存在于血漿（血清）中。在醫(yī)學(xué)上，意義最大的是ABO血型系統(tǒng)，其次是Rh

血型。

?紅細(xì)胞膜含有A凝集原的稱為A型，含有B凝集原的稱為B型，含有AB兩種凝集原的稱

為AB型，既無(wú)A也無(wú)B凝集原的稱為。型。

?血清中含有兩類凝集素（抗體，抗AVa抗體〉和抗BVB抗體,兩類）。在同一個(gè)體血

清中不行能含有對(duì)抗本身紅細(xì)胞凝集原的抗體。A型血中只有抗B；B型血中只有抗A；AB

型血中無(wú)抗A和抗B；0型血中既有抗A又有抗B。

?在ABO血型的基礎(chǔ)上可以重疊有Rh血型，有的是Rh陽(yáng)性，有的是Rh陰性。Rh血型及

ABO血型系統(tǒng)主要的不同點(diǎn)是：其抗體不是自然抗體，是由于后天機(jī)體接觸了Rh抗原后才

在體內(nèi)產(chǎn)生的。

-輸血的原則：從理論上講，0型血的血細(xì)胞不含A、B凝集原，被認(rèn)為是萬(wàn)能供血者；而

AB血型則是萬(wàn)能受血者。

第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)

?循環(huán)：是指各種體液（如血液、淋巴液、腦脊液等）不停地流淌和相互交換的過(guò)程。

?循環(huán)系統(tǒng)主要包括：血液循環(huán)、組織液循環(huán)、淋巴循環(huán)等。循環(huán)系統(tǒng)是進(jìn)行血液循環(huán)的

動(dòng)力和管道系統(tǒng)，由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成。

循環(huán)系統(tǒng)包包括

括

心血管系統(tǒng)心臟：是血液循動(dòng)脈：將心臟泵出的毛細(xì)血管：是進(jìn)靜脈：把全身各

環(huán)的動(dòng)力器官血液運(yùn)輸?shù)饺砀髌餍形镔|(zhì)交換和氣器官的血液帶回

官，是離心的管道體交換的場(chǎng)所心臟,是回心的

通道

淋巴系統(tǒng)包括淋巴管和淋巴器官。是血液循環(huán)的支流，幫助靜脈運(yùn)回體液入循環(huán)系統(tǒng)，

屬循環(huán)系統(tǒng)的協(xié)助部分

?血液循環(huán)：是指血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按確定方向、周而復(fù)始地流淌。依據(jù)血液在心血管

系統(tǒng)中的循環(huán)途徑和功能不同，分為體循環(huán)（大循環(huán)）及肺循環(huán)（小循環(huán)）兩部分。

過(guò)程功能

體血液由左心室射出，經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)把。2和養(yǎng)分物質(zhì)運(yùn)輸?shù)缴眢w各動(dòng)脈血變

循分支流向全額和你報(bào)喜血管網(wǎng)，然后匯部組織，同時(shí)又把各部組織在新成靜脈血

環(huán)入小靜脈、大靜脈，匯合成上、下腔靜陳代謝中產(chǎn)生的CU和代謝產(chǎn)物

脈，會(huì)后回流到右心房。運(yùn)輸?shù)椒魏团判蛊鞴?/p>

肺有右心室射出，經(jīng)肺動(dòng)脈及其各級(jí)分血液中的C02經(jīng)肺泡解除體外，靜脈血變

循支，再經(jīng)肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)，最終經(jīng)肺而吸入肺內(nèi)的則經(jīng)肺泡進(jìn)入為動(dòng)脈血

環(huán)靜脈回流到左心房血液

?血液循環(huán)的功能：是不斷地將。2、養(yǎng)分物質(zhì)和激素等運(yùn)輸?shù)饺砀鹘M織器官，并將各器

官、組織所產(chǎn)生的C0?和其他代謝產(chǎn)物帶到排泄器官排出體外。

1、心臟的基本結(jié)構(gòu)：有心肌組成的中空器官。呈圓錐形，似拳頭大小。心臟分為心尖部和

心底部。近心底處有一環(huán)形的冠狀溝，將心房及心室分開。心臟共有四個(gè)腔：即右心房及

右心室，左心房及左心室。每側(cè)心房和心室口（房室口，有房室瓣〈右房室瓣有3個(gè)瓣葉

稱三尖瓣，左房室瓣有2個(gè)瓣葉稱二尖瓣〉）想通。

（左：靜脈；右：動(dòng)脈）

一、心臟生理:

（-）心肌的生理特性：具有興奮性、自律性（自動(dòng)節(jié)律性）、傳導(dǎo)性和收縮性。

興奮性心肌收縮以后必定要舒張,然后才能再一次收縮，保證了收縮和舒張交替進(jìn)行。

自動(dòng)節(jié)律在脫離神經(jīng)支配的條件下，心肌細(xì)胞能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自

性動(dòng)節(jié)律性

傳導(dǎo)性全部心肌都具有傳導(dǎo)興奮的實(shí)力。

收縮性心肌細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的鈣少，收縮對(duì)細(xì)胞外液的鈣離子依靠性較大。鈣濃度上升心

肌收縮力增加

?自動(dòng)節(jié)律性；在脫離神經(jīng)支配的條件下，心肌細(xì)胞能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱

為自動(dòng)節(jié)律性（簡(jiǎn)稱自律性）。心肌的自動(dòng)節(jié)律性來(lái)自特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)的自律細(xì)胞。其中,

竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高，其次為房室交界，心室末梢浦肯野纖維自律性最低。

?竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟正?；顒?dòng)的不問(wèn)，故稱之為正常起搏點(diǎn)。有竇房結(jié)所限制的心臟

活動(dòng)節(jié)律稱為竇性心律。

?左右心室的收縮是同步的。假如心肌纖維不能產(chǎn)生同步收縮而各自收縮及舒張則形成纖

維性抖動(dòng)（纖顫），按其發(fā)生部位不同，分為心房纖顫和心室纖顫（使心室馬上丟失泵血功

能）

?收縮性：心肌細(xì)胞在動(dòng)作電位的觸發(fā)下收縮反應(yīng)的特性稱為收縮性。

?離子對(duì)心肌生理特性的影響：多種理化因素都可以影響心肌的生理特性，如溫度上升心

率加快、溫度下降心率減慢。PH降低心肌收縮力減弱，甚至停跳；但是，以K\Ca2\Na

對(duì)心肌的影響最重要。

K.濃度過(guò)當(dāng)血液中K’濃度過(guò)高時(shí)（高于7-9mmol/L）,心肌的興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、

高收縮性都下降，表現(xiàn)為收縮力減弱，心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)峻時(shí)心博可停止

（停止及舒張期）。因此，病人須要補(bǔ)鉀時(shí)要特殊留意速度和量。

血C『濃血鈣濃度上升時(shí)，心肌收縮力加強(qiáng)。濃度過(guò)高，心博停止及收縮狀態(tài)。血中Ca2+

度上升濃度下降則心肌收縮力減弱。

（二）心臟的泵血功能：

1、心動(dòng)周期及心率：

?心臟收縮和舒張一次，稱為一個(gè)心動(dòng)周期°包括：心房收縮、心房舒張，心室收縮、心

室舒張4個(gè)過(guò)程。正常心臟的活動(dòng)就是一個(gè)個(gè)心動(dòng)周期的完成。左右心房的活動(dòng)幾乎是同

步的，兩側(cè)心室的活動(dòng)也幾乎是同步的。在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，心房心室共同舒張的時(shí)間約

為0.4秒，此時(shí)心室內(nèi)壓力最低，有利于靜脈回流。

?成年人心率75次/分鐘時(shí)，心動(dòng)周期歷時(shí)大約0.8秒。

?每分鐘的心跳次數(shù)（頻率）叫心率。在寧?kù)o狀態(tài)下，正常成人的心率60T00次/分，平

均約75次/分。發(fā)熱時(shí),一般提問(wèn)增加1℃,心率每分鐘增加12-20次。

2、心臟的射（泵）血過(guò)程：

?靜脈回流的血液經(jīng)心房流向心室，由心室攝入動(dòng)脈，在心臟中始終按單方向流淌。

?在心臟的射血過(guò)程中，心室舒縮活動(dòng)所引起的心室內(nèi)壓力的變更是促進(jìn)血液流淌的動(dòng)力，

而瓣膜的開放和關(guān)閉則確定著血流的方向。在一般狀況下，血液進(jìn)入心室主要不是靠心房

收縮所產(chǎn)生的擠壓作用，而是靠心室舒張時(shí)心室內(nèi)壓下降所形成的“抽吸”作用。

心房收縮心房收縮之前，整個(gè)心臟處于舒張狀態(tài)，半月瓣（動(dòng)脈瓣）關(guān)閉，房室瓣是處

期于開放的，血液由心房流入心室，使心室充盈。當(dāng)心房收縮時(shí)，心房容積減小，

內(nèi)壓上升，再將其中的血液擠入心室，使心室充盈血量進(jìn)一步增加。

心室收縮在心房舒張期的同時(shí)，心室馬上起先收縮，心室容積縮小，心室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)

期脈壓時(shí)，則血液推開半月瓣而攝入主動(dòng)脈，此期稱為射血期。

心室舒張心室收縮后起先舒張，心室內(nèi)壓下降，主動(dòng)脈內(nèi)血液向心室方向反流，推動(dòng)半

期月瓣關(guān)閉。心室接著舒張，容積擴(kuò)大，當(dāng)心室內(nèi)壓下降到低于心房?jī)?nèi)壓時(shí)，心

房中血液推開房室瓣，快速流入心室，心室容積快速增加，稱為充盈期。

房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之間）、三尖瓣（位于右心室和右心房之間）。

半月瓣：包括肺動(dòng)脈瓣（位于右心室出口）、主動(dòng)脈瓣（位于左心室出口）。

?心臟的射血過(guò)程中，心室的活動(dòng)處于主導(dǎo)地位，故心室活動(dòng)失常，如心室纖顫（心室肌

不能進(jìn)行正常的同步收縮）則可馬上使血液流淌停止；?心房纖顫時(shí)，雖然心房不能正常收

縮，心室充盈可能稍有削減，單一般尚不致嚴(yán)峻影響心臟射血功能。?當(dāng)瓣膜發(fā)生病變（關(guān)

閉不全或狹窄）時(shí)，則可出現(xiàn)血液倒流和射血削減現(xiàn)象，繼而影響循環(huán)功能，組織器官血

液的供應(yīng)不足。

2、衡量心臟泵血功能的指標(biāo)：

心臟的作用就是射出血液以適應(yīng)機(jī)體新陳代謝的須要，只有心臟射血功能正常，才能保

證正常生命活動(dòng)。因此，測(cè)量和評(píng)定心臟泵血功能，對(duì)推斷健康狀況和診治疾病具有重要

意義。

?心臟的輸出量：心臟收縮射出的血液量是衡量心臟功能的基本指標(biāo)。

?每博量：在一個(gè)心動(dòng)周期中，一側(cè)心室射出的血量，叫每搏輸出量，又稱每博量。正常

成人寧?kù)o時(shí)為60-80ml/心動(dòng)周期（0.8秒）

?心排血量：每分鐘射出的血量，稱為每分輸出量，簡(jiǎn)稱心排血量。兩側(cè)心室的輸出量基

本相等。

?心力儲(chǔ)備和射血分?jǐn)?shù)：

在正常狀況下，心排血量及集體新陳代謝水平相適應(yīng)。成人在寧?kù)o時(shí)的心排血量一般為

5-6L/分鐘，女性比男性低約10%。在生理狀況下，心排血量差異較大，中等速度的不行約

可增加5%,心情激烈可增加50-100淑體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，心排血量可以增加很多。

在強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，心排血量可達(dá)寧?kù)o時(shí)的5-7倍。

?心力儲(chǔ)備：心臟能適應(yīng)機(jī)體須要而提高心排血量的實(shí)力，稱為心力儲(chǔ)備。心臟病變時(shí)心

力儲(chǔ)備降低。常常適當(dāng)?shù)捏w育熬煉，可以提高心力儲(chǔ)備。

?射血分?jǐn)?shù)：每博量占心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù)叫射血分?jǐn)?shù)。

射血分?jǐn)?shù)=每博量(ml)+心室舒張末期容積(ml)X100%

?正常成年人，在心室舒張末期容積約為145ml,收縮末期容積約75ml,每博量為70mlo

健康成年人射血分?jǐn)?shù)為55%-65%0它可反映心臟的功能。

3、心臟泵血功能的調(diào)整：

①每博量：限制和影響心排血量的主要因素為每博量和心率。心肌收縮力愈強(qiáng)，速度愈快，

壓力上升愈快，射出的血量就愈多，反之則削減。每博量增多，則血壓上升；反之，則血

壓下降。

對(duì)每博量的調(diào)整主要有：初長(zhǎng)度變更引起的異長(zhǎng)自身調(diào)整和心肌收縮性能變更引起的等長(zhǎng)

自身調(diào)整兩種方式。

②心率及對(duì)心排血量的影響：在確定范圍呢，心率增加可使心排血量增多。但假如心率每

分鐘超過(guò)170-180次，則反而引起心排血量削減，這是心舒期縮短，回心血量削減所致。

反之當(dāng)心率過(guò)慢(每分鐘少于40次)，心排血量也削減，這是由于心舒期過(guò)長(zhǎng)，心室充盈

已接近限度，再延長(zhǎng)心舒時(shí)間也不能相應(yīng)增加每博量，故心排血量削減。

4、心音：在心臟的射血過(guò)程中，心肌收縮和瓣膜關(guān)閉等機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生的聲音，稱為心音。

每一個(gè)心動(dòng)周期可聽到2個(gè)心音。①第一心音：音調(diào)較低而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，由心室肌收縮

和房室瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)所產(chǎn)生；作為心室收縮起先的標(biāo)記。②其次心音：音調(diào)較高而持續(xù)時(shí)

間短，是心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的半月瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)所引起。是心室舒張起先的

標(biāo)記。

5、體表心電圖：

?心電圖的引導(dǎo)方法：即導(dǎo)線連接方法，稱為導(dǎo)聯(lián)。常用的導(dǎo)聯(lián)有3種：雙極導(dǎo)聯(lián)：為最

早應(yīng)用的導(dǎo)聯(lián)，包括I導(dǎo)聯(lián)、H導(dǎo)聯(lián)、in導(dǎo)聯(lián)3個(gè)導(dǎo)聯(lián)。單極胸導(dǎo)聯(lián)：包括％、V/、\%、匕、

心、V共6個(gè)單極胸導(dǎo)聯(lián)。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：包括aVL.aVR、aVF三種加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。

?心電圖的各波及意義：

?典型的心電圖（一般以標(biāo)準(zhǔn)H導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖為弋表）有P、Q、R、S、T五個(gè)波組成

?橫小格表示時(shí)間：如走紙速度為25mHi/s,則橫向每一小格相當(dāng)于0?04秒?？v向每一小

格表示電壓hnVo

①P波：反映左右兩心房興奮時(shí)除極產(chǎn)生的電變更。P波時(shí)間一般不超過(guò)0?11秒，波幅不

超過(guò)0.25mV,P波振幅增高是心房（尤其是右心房）肥大的表現(xiàn)。P波時(shí)限增長(zhǎng)是心房（尤

其是左心房）肥大或心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。

②QRS波群：代表左右兩心室除極過(guò)程的電位變更。典型的QRS波群包括：3個(gè)緊密相連的

電位波動(dòng)：第一個(gè)是向下的Q波，以后是高而尖峭向上的R波，最終是一個(gè)向下的S波。

QRS波群歷時(shí)秒，也即代表心室肌興奮擴(kuò)步所需的時(shí)間。如測(cè)得QRS波群各波的幅度超過(guò)

正常范圍，多是心室肥厚的表現(xiàn)。如QRS時(shí)限延長(zhǎng)，則反應(yīng)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

③T波：代表左右兩心室復(fù)極過(guò)程中的電位變更一般T波及QRS波群的主波統(tǒng)一方向。T波

幅度為。在R波為主（較高）的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于R波的1/10。T波歷時(shí)秒。如T波

低于R波的1/10,波形平坦，雙向或倒置，常為心肌缺血、炎癥、電解質(zhì)失調(diào)或藥物引起

的心肌損傷的表現(xiàn)。

房*結(jié)心交黛侵

I

希

I

M氏

?

B

K京

i

i

.

?心電圖中，各波之間的時(shí)程關(guān)系具有重要的理論和實(shí)踐意義:

①PR間期（或PQ間期）：指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程。代表興奮從心房傳至心

室所須要的時(shí)間，一般為秒。PR間期延長(zhǎng)是房室傳導(dǎo)阻滯或心房傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。

②QT間期：從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室起先興奮除極到完全復(fù)極到靜息狀

態(tài)的時(shí)間。其時(shí)程及心率有關(guān)系。爭(zhēng)產(chǎn)人心率為75次/分鐘時(shí)，QT間期小于0.4秒。QT期

間延長(zhǎng)常見于慢性心肌缺血和電解質(zhì)紊亂。

③ST段：指從QRS波群終了到T波起點(diǎn)之間的線段，正常時(shí)，它及基線平齊，如ST段偏

離確定范圍，則表示心肌具有損傷、缺血、急性心肌梗死等病變。

正常NormalHeartbeat

快速心率

FastHeartbeat

緩便心率

SlowHeartbeat

Irregular.AJrtbeat

二、血管生理

血流量及血管兩端的壓力差成正比，及血管對(duì)血流阻力成反比。（血流量0=血管兩端的壓

力差4P/血管阻力R）

（一）血壓及血流

?血壓：是指血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的測(cè)壓，也就是血液作用于單位血管壁上的壓力即壓

強(qiáng)，以毫米汞柱（mmHg）或帕（Pa）為單位。一般講，血壓指的是動(dòng)脈血壓。

?血壓分為：動(dòng)脈壓、靜脈壓、毛細(xì)血管壓。主動(dòng)脈中血壓最高。右心房作為體循環(huán)的終

點(diǎn)，血壓最低，接近于零。

?在心動(dòng)周期中，心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升，心縮期內(nèi)動(dòng)脈血壓最高值稱為收縮