1.外科疾病的致病因素：

外感六淫（風寒暑濕燥火）、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特

殊之毒、痰飲瘀血。

2.外科疾病的發(fā)病機理：邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞、臟腑失和。

3.內(nèi)治法的三個總則：

消法（運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿）、

托法（用補益氣血和透膿的藥物，輔助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的

治療法則，適用于中期）、

補法（用補養(yǎng)的藥物，恢復其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合）。

4.皮膚外用藥物使用原則：根據(jù)皮損的表現(xiàn)來選擇適當?shù)膭┬秃退幬铮?/p>

1）要根據(jù)病情階段用藥：急性階段：無滲液一洗劑、粉劑、乳劑；亞急性階段一

油劑為宜；慢性階段一軟膏為主。

2）注意控制感染；

3）用藥宜先溫和、后強烈一兒童、女性及面部、陰部慎用刺激性強的藥物。

4）用藥濃度宜先低后濃：急性一溫和安撫；頑固性一刺激性強、濃度較高。

5）隨時注意藥敏反應一旦出現(xiàn)應立即停止、及時處理。

6）外用軟膏時需注意一不可用汽油、肥皂、熱水擦洗。

5.原發(fā)性皮損：皮膚病在其病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、

風團、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。

6.繼發(fā)性皮損：是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復過程中演變

而成的皮損，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皴裂、苔辭樣變、疤痕、色素沉

著、皮膚萎縮等。

7.辨膿的操作方法：接觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超

8.如何辨別瘡瘍的順證和逆證：順證：按著順序出現(xiàn)應有的癥狀。逆證：不以順

序而出現(xiàn)不良的癥狀。

順證：初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易

腐；潰后膿稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易

斂。逆證：初起瘡頂乎塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不

膿不腐；潰后皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生,

色敗臭穢，瘡口難斂。

9.氣血在外科疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。

1）外科疾病的發(fā)生與否與人體的氣血盛衰有密切的關系。氣血盛者，即使外感六

淫邪毒，或內(nèi)傷七情，也不一定發(fā)病；反之則易發(fā)病

2）致病因素造成局部氣血凝滯，去除致病因素，使氣血運行恢復正常，則病變得

以消散吸收而痊愈。如局部氣血凝滯進一步發(fā)展，郁而化熱，致使熱勝肉腐，血

肉腐敗而為膿。當膿腫形成后，如治療得當，及時切開引流，或膿腫自行潰破，

膿液暢泄，毒從外解，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后，膿腐漸除，瘡口愈合。

3）氣血的盛衰直接關系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰、收口等，對整個病程的長短有

一定的影響。

10.有頭疽：發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病，相當于西醫(yī)的癰。特點：初起皮膚

上即有粟粒樣膿頭，順熱紅腫熱痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰

爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9?12cm,甚至30cm以上，好發(fā)于項后、背部

等皮膚厚韌處，多見于中老年人及消渴病人，并容易發(fā)生內(nèi)陷。

11.丹毒：患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。

病因病機：素體血分有熱，或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚

而發(fā)。由血熱火毒為患，頭面部多夾風熱；胸腹腰胯部多夾肝脾郁火；下肢多夾

濕熱；發(fā)于新生兒者多由胎熱火毒所致。

診斷：1）多發(fā)于小腿部、顏面部，發(fā)病前多有皮膚或黏膜破損史。2）發(fā)病急驟,

初期往往有惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘澳赤等全身癥狀3）局部皮膚見

小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，邊界清楚，略高于皮膚表面，壓之皮膚紅色

減退，放手后立即恢復4）患者皮膚腫脹，表面緊張光亮，摸之灼手，觸痛明顯。

治療：基本治則一涼血清熱、解毒化瘀。

風熱毒蘊一疏風清熱解毒一普濟消毒飲加減；

肝脾濕火一清肝瀉火利濕一柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯；

濕熱毒蘊一利濕清熱解毒一五神湯合革菊滲濕湯加減；

胎火蘊毒一涼血清熱解毒一犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

外治：1）外敷法：玉露散或金黃散2）硬鐮法：放血泄毒3）流火結(jié)毒成膿者，

可在壞死部位作小切口引流。

12.附骨疽：一種毒氣深沉、附著于骨的化膿性疾病。相當于西醫(yī)的急、慢性化膿

性骨髓炎。特點：兒童常見，多發(fā)于四肢長骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移,

疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可形成竇道，損傷筋骨。

13.走黃：疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時控制，走散入營，內(nèi)攻臟腑而

引起的一種全身性危機疾病。特點：瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴散，

伴見心煩作躁、神志昏耳貴等。

病因病機：火毒熾盛，熱入營血，內(nèi)功臟腑。生疔之后，早期失治，不能控制毒

勢；或擠壓碰傷，過早切開，疔毒直入營血；或誤食辛熱及酒肉魚腥之發(fā)物，促

使疔毒發(fā)散，入營入血，內(nèi)攻臟腑而走黃。

診斷：1）都有疔瘡病史，癥狀變化多端。2）局部癥狀多為在原發(fā)灶處忽然瘡頂

陷黑無膿，腫勢軟漫，迅速向周圍擴散，邊界不清，皮色轉(zhuǎn)為暗紅。3）全身癥狀:

寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、煩躁、胸悶，四肢酸軟無力，舌質(zhì)紅降。

治療：內(nèi)治：急投重劑清熱涼血之品，隨證加減。毒盛入血證一涼血清熱解毒一

五味消毒飲；外治：瘡頂陷黑處用八二丹，蓋以金黃膏，四周用金黃散或雨露散

冷開水調(diào)制以箍圍，并時時濕潤。

14.內(nèi)陷。病因：正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加上治療失時或不當，以致正不勝邪，反

陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑。1）火陷：由于陰液不足，火熱熾盛，復因擠壓瘡

口，或治療不當或失時，以致正不勝邪，毒邪客于營血，內(nèi)犯臟腑而成。局部瘡

頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口干枯無膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴，便秘漫

赤，煩躁不安，神昏澹語，或胸脅隱痛。2）干陷：由于氣血兩虧，正不勝邪，不

能釀化為膿，載邪外泄，從而形成內(nèi)閉外脫。局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿

少而薄，瘡色晦暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛。伴發(fā)熱或惡寒，神

疲少食，自汗脅痛，神昏澹語，氣息粗促，或體溫不高，四肢厥冷，大便澹薄，

小便頻數(shù)。3）虛陷：毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，導致生

化乏源，陰陽兩竭，從而余邪走竄入營。局部腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水

灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白極亮，不知疼痛。全身出現(xiàn)虛熱

不退，形神萎頓。飲食日減，或者腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促，隨即陷入昏

迷厥脫等脾腎陽虛之證?；蛞娚喙馊珑R、口舌生糜等陰傷胃敗證。

15.流痰：一種發(fā)于骨與關節(jié)間的慢性化膿性疾病，可隨痰流竄于病變附近或較遠

的組織間隙，壅阻而形成膿腫，破損后膿液稀薄如痰。相當于西醫(yī)的“股與關節(jié)

結(jié)核二特點：好發(fā)于兒童與青少年，多見于骨與關節(jié)，以脊髓為最多，其次為上、

下肢。

16.乳癰：由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。

診斷：臨床表現(xiàn)：多見于產(chǎn)后3?4周德婦女。1）初起：常有乳頭破裂，哺乳時乳

頭刺痛，伴有乳汁排泄不暢或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛。2）成膿：患乳腫塊逐漸

增大，局部疼痛加重，或有雞啄樣疼痛，皮膚煩紅灼熱，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓

痛，進一步發(fā)展有波動感，全身癥狀加劇，壯熱不退。3）潰后：膿腫成熟，可破

潰出膿，或手術(shù)切開排膿。實驗室：白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高。

治療：以消為貴。郁滯者以通為主，成膿者以徹底排膿為要。內(nèi)治：氣滯熱壅一

疏肝清胃，通乳消腫一瓜萎牛膏湯加減。熱毒熾盛一清熱解毒，托里透膿一透膿

散加味；正虛毒戀一益氣和營托毒一托里消毒散加減。

17.乳癖：乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫(yī)的“乳腺

增生病”。特點：好發(fā)于25?45歲的中年婦女，單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，

乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關。乳房腫塊大小不一，形態(tài)不一，邊

界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。

18.乳疣：男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。

診斷：好發(fā)于50?70歲的中老年男性，10歲以前女孩，13?17歲男孩。乳房稍大

或肥大，乳暈下有扁圓形腫塊，質(zhì)地中等或稍硬，邊緣清楚，活動良好，局部有

輕度壓痛或脹痛感。

治療：內(nèi)治：肝氣郁結(jié)一疏肝散結(jié)一逍遙簍貝散加減。腎氣虧虛一補益腎氣一腎

陽虛：右歸丸加小金丹，腎陰虛：左歸丸加小金丹。

19.乳核：發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤，相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。特點：

好發(fā)于20?25歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活

動。

20.氣瘦的病因：外一平素飲水或食物中含碘不足。內(nèi)一情志不暢，憂怒無節(jié)，氣

化失調(diào)，升降障礙，營運阻塞，或產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入。

21.瘦癰：瘦病中一種急性或亞急性炎癥性疾患。特點：結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱,

疼痛腫脹，甚而化膿。

診斷：1）發(fā)病前多由感冒、咽痛等病史2）腫脹煩紅灼熱、按之疼痛，可牽引至

耳后枕部3）可有聲嘶、急促、吞咽困難。輔助檢查：急性期白細胞總數(shù)及中性粒

細胞比例增高，血沉加快。

治療：以內(nèi)治為主，疏肝清熱，化痰散結(jié)。風熱痰凝一疏風清熱化痰一牛芽解肌

湯加減。氣滯痰凝一疏肝理氣，化痰散結(jié)一柴胡疏肝湯加減。外治：初期用箍圍

藥，金黃散、四黃散；若成膿宜切開排膿。

22.肉瘤：發(fā)生于皮里膜外，由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤。特點：軟似

棉，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。相當于西醫(yī)的脂肪瘤。

23.蛇串瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性

皮膚病。相當于西醫(yī)的帶狀皰疹。特點：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累

如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴將核腫大。

24.粉刺：一種以顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要表

現(xiàn)的皮膚病，是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。多發(fā)于青春期。

25.尖銳濕疣：又稱生殖器疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅

生物。特點：皮膚黏膜交界處，尤其是外陰、肛周出現(xiàn)淡紅色或污穢色表皮贅生

物為主要表現(xiàn)。

26.肛漏：指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的屢管，也稱肛屢。一般由原發(fā)性

內(nèi)口、屢管和繼發(fā)性外口三部分組成。特點：局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要

癥狀。

27.股腫：指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的

疾病。表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下

肢骼股靜脈和胭靜脈，可并發(fā)肺栓塞危及生命。相當于西醫(yī)的深靜脈血栓形成。

28.筋瘤：以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。

好發(fā)于下肢，相當于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。

29.臊瘡：發(fā)生于小腿腺骨部位的慢性皮膚潰瘍，多見于久立、久行者，常為筋瘤

的后期并發(fā)癥，主要發(fā)于雙小腿內(nèi)、外側(cè)1/3處，特點：經(jīng)久難以收口，或雖收

口，每易因損傷而復發(fā)，與季節(jié)無關，相當于西醫(yī)下肢慢性潰瘍。

30.脫疽：指發(fā)于四肢末端，嚴重時指（趾）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍性血管病。

診斷：血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20?40歲男性多見，常先一側(cè)下肢

發(fā)病，繼而雙側(cè)。動脈硬化性閉塞癥多見于老年人，常伴高脂血癥、高血壓和動

脈硬化病史。一期（局部缺血期）：肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行。

二期（營養(yǎng)障礙期）：一期癥狀加重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以入寐。足部

肌肉明顯萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚且增長緩慢。三期（壞死期或壞

疽期）：二期表現(xiàn)進一步加重，足趾紫紅腫脹、潰爛壞死，或足趾發(fā)黑，干癟，呈

干性壞疽。

治療：活血化瘀法貫穿始終，常配合靜脈滴注活血化瘀藥物，以建立側(cè)支循環(huán)，

改善肢體血運。內(nèi)治：寒濕阻絡一溫陽散寒，活血通絡一陽和湯加減；血脈瘀阻

一活血化瘀，通絡止痛一桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒藥；濕熱毒盛一

清熱利濕，活血化瘀一四妙勇安湯加連翹、黃柏、丹參、川苜、赤芍、牛膝；熱

毒傷陰一清熱解毒，養(yǎng)陰活血一顧步湯加減；氣陰兩虛一益氣養(yǎng)陰一黃黃鱉甲湯

加減。外治：未潰者一沖和膏、紅靈丹油膏外敷；已潰者一潰面小用生肌玉紅膏，

潰面大先軟化硬結(jié)痂皮，再清創(chuàng)。

31.破傷風：指皮肉破傷，風毒之邪乘虛侵入而引起的發(fā)痙的一種疾病。

診斷：潛伏期：長短不一，一般4?14天，越短預后越差。前驅(qū)期：一般1?2天，

患者常有頭痛、頭暈、乏力多汗、煩躁不安、打呵欠，下頜微感緊張酸痛，咀嚼

無力等。發(fā)作期：典型癥狀是全身或局部肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐，從面部

到四肢。陣發(fā)性抽搐：發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等，面色蒼白、口唇紫絹、呼

吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、頭頻頻后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓，

表情非常痛苦。后期：長期痙攣和抽搐，大量體力消耗，水電解質(zhì)紊亂和酸中毒,

可致全身衰竭而死亡。實驗室：膿液培養(yǎng)可有破傷風桿菌。

治療：中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)：熄風、鎮(zhèn)痙、解毒為原則。西醫(yī)：盡快消除毒素來源、

中和體內(nèi)毒素，有效的控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。

內(nèi)治：風毒在表一祛風鎮(zhèn)痙一玉真散合五虎追風散加減。風毒入里一祛風止痙，

清熱解毒一木萸散加減。陰虛邪留一益胃養(yǎng)津，疏通經(jīng)絡一沙參麥冬湯加減。外

治：在控制痙攣和應