頭面頸淋巴管畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者王小寶，男，3歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頭面頸部腫塊2年余，進(jìn)行性增大6個(gè)月”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。患兒平素體健，無藥物過敏史，按國家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴2年前無意中發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)耳后出現(xiàn)一黃豆大小無痛性腫塊，質(zhì)地柔軟，邊界不清，壓之可縮小，無發(fā)熱、哭鬧不安等不適，未予特殊處理。此后腫塊緩慢增大，6個(gè)月前腫塊增長速度加快，逐漸累及右側(cè)面頰、頸部，出現(xiàn)右側(cè)眼瞼腫脹，睜眼略受限，右側(cè)口角輕度下垂，進(jìn)食時(shí)偶有流涎。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“右側(cè)頭面頸淋巴管畸形”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便正常，體重近6個(gè)月增長約1.5kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：無肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史，無心臟病、腎臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。個(gè)人史：出生后母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)普食，飲食規(guī)律。會(huì)走穩(wěn)，能說簡單短語，生長發(fā)育與同齡兒童基本一致。（四）體格檢查T：36.8℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，體重15kg，身高98-。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。右側(cè)頭面頸部可見彌漫性腫脹，范圍自右側(cè)顳部至下頜下區(qū)，上達(dá)右側(cè)眼瞼，下至右側(cè)鎖骨上窩，左側(cè)對稱。腫脹區(qū)域皮膚色澤正常，皮溫不高，質(zhì)地柔軟，邊界不清，壓之有囊性感，無壓痛，*局部無破潰及出血點(diǎn)。右側(cè)眼瞼腫脹，瞼裂長度約6mm（左側(cè)約10mm），結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側(cè)耳郭無畸形，外耳道通暢，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔通暢，無分泌物。右側(cè)口角輕度下垂，鼓腮試驗(yàn)右側(cè)漏氣，伸舌居中。頸軟，無抵抗，右側(cè)頸部腫脹明顯，未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N45%，L52%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；C反應(yīng)蛋白：3mg/L；肝腎功能：ALT25U/L，AST22U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，尿素3.2mmol/L，肌酐35μmol/L；電解質(zhì)：K?4.2mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.3mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：（1）頭面頸MRI平掃+增強(qiáng)：右側(cè)頭面頸部見大片狀長T1、長T2信號影，邊界不清，范圍約8.5-×6.2-×5.8-，累及右側(cè)顳肌、咬肌、腮腺及頸部多個(gè)間隙，增強(qiáng)掃描可見病灶內(nèi)分隔輕度強(qiáng)化，未見明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，右側(cè)頸內(nèi)靜脈受壓移位，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。診斷意見：右側(cè)頭面頸巨大淋巴管畸形（囊性為主型）。（2）頸部超聲：右側(cè)頭面頸部探及廣泛分布的無回聲區(qū)，內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲及分隔，較大范圍約8.3-×6.0-×5.5-，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號，右側(cè)頸內(nèi)靜脈受壓變窄，血流尚通暢。（3）胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）入院診斷右側(cè)頭面頸淋巴管畸形（囊性為主型）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與頭面頸腫塊壓迫氣道、影響呼吸有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與腫塊表面皮膚菲薄、易受摩擦或壓迫有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫塊影響進(jìn)食、食欲下降有關(guān)。4.疼痛：與腫塊壓迫周圍組織、治療操作有關(guān)。5.焦慮/恐懼：患兒及家長對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與治療后傷口存在、機(jī)體抵抗力相對較低有關(guān)。7.知識缺乏：家長缺乏疾病相關(guān)知識、護(hù)理方法及康復(fù)指導(dǎo)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒住院期間保持呼吸道通暢，無窒息發(fā)生。2.患兒皮膚完整，無破損、感染等情況。3.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持或略有增長，滿足機(jī)體生長發(fā)育需求。4.患兒疼痛得到有效緩解，哭鬧減少，舒適度提高。5.患兒及家長焦慮/恐懼情緒得到緩解，積極配合治療與護(hù)理。6.患兒治療后無感染發(fā)生，傷口愈合良好。7.家長掌握疾病相關(guān)知識、護(hù)理方法及康復(fù)要點(diǎn)。（三）護(hù)理計(jì)劃1.呼吸道管理：密切觀察患兒呼吸、面色、血氧飽和度變化，保持呼吸道通暢，備好急救物品。2.皮膚護(hù)理：保持腫塊表面皮膚清潔干燥，避免摩擦、壓迫，觀察皮膚情況。3.營養(yǎng)支持：評估患兒營養(yǎng)狀況，制定合理飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)攝入。4.疼痛護(hù)理：評估疼痛程度，采取非藥物及藥物止痛措施，緩解疼痛。5.心理護(hù)理：與患兒及家長溝通交流，提供心理支持，緩解不良情緒。6.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察傷口及全身感染征象，做好基礎(chǔ)護(hù)理。7.健康教育：向家長講解疾病知識、治療過程、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)指導(dǎo)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與呼吸道管理：入院后給予患兒心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、R、BP及血氧飽和度，每2小時(shí)記錄1次。密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。由于患兒右側(cè)頭面頸腫塊較大，可能壓迫氣道，床頭備好吸痰器、吸氧裝置、氣管切開包等急救物品。保持病室空氣新鮮，溫度22-24℃，濕度55-65%，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。指導(dǎo)家長避免患兒劇烈哭鬧，防止腫塊進(jìn)一步壓迫氣道?；純貉躏柡投瘸掷m(xù)維持在95%以上，呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)呼吸困難。2.皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔患兒頭面頸皮膚，尤其是腫塊表面，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭。選擇寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對腫塊皮膚的摩擦。睡覺時(shí)避免壓迫右側(cè)腫塊，可在患兒背部墊軟枕，協(xié)助采取左側(cè)臥位或仰臥位。觀察腫塊表面皮膚顏色、溫度、有無破損、滲液等情況，每日記錄皮膚狀況。入院后患兒皮膚保持完整，無異常。3.營養(yǎng)支持：評估患兒營養(yǎng)狀況，患兒體重15kg，身高98-，BMI15.6kg/m2，處于正常范圍，但食欲稍差。與營養(yǎng)科溝通，根據(jù)患兒年齡及營養(yǎng)需求，制定飲食計(jì)劃：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，每日5-6餐，避免進(jìn)食過硬、過大的食物，防止進(jìn)食時(shí)嗆咳。進(jìn)食時(shí)協(xié)助患兒采取舒適體位，避免壓迫腫塊影響吞咽。每日評估患兒進(jìn)食量，監(jiān)測體重變化。入院1周后，患兒食欲較前改善，進(jìn)食量增加，體重增長0.3kg。4.心理護(hù)理：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，容易產(chǎn)生恐懼情緒，表現(xiàn)為哭鬧、抗拒治療。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒溝通，通過玩具、動(dòng)畫片等吸引患兒注意力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向家長詳細(xì)講解疾病的病因、治療方法、預(yù)后及成功案例，減輕家長的焦慮情緒。鼓勵(lì)家長多陪伴患兒，給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒的安全感。通過溝通交流，患兒逐漸適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，能配合簡單的護(hù)理操作，家長焦慮情緒得到緩解。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、凝血功能等，確保手術(shù)安全。術(shù)前1日給予患兒備皮，范圍為右側(cè)頭面頸及耳后區(qū)域，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，向家長解釋禁食禁飲的目的，取得配合。術(shù)前晚給予患兒溫水擦浴，保證充足睡眠。術(shù)晨測量生命體征，更換手術(shù)衣，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：患兒于2025年3月17日在全麻下行“右側(cè)頭面頸淋巴管畸形穿刺硬化治療術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中順利，術(shù)后返回病房。給予患兒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、R、BP及血氧飽和度。每30分鐘記錄1次生命體征，直至病情平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次。術(shù)后患兒體溫波動(dòng)在36.5-37.8℃之間，給予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫可降至正常范圍。呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度96-98%，心率90-105次/分，血壓90-100/55-65mmHg。密切觀察患兒意識狀態(tài)，術(shù)后2小時(shí)患兒清醒，無煩躁、嗜睡等異常。2.傷口護(hù)理：術(shù)后右側(cè)頭面頸腫塊處留有穿刺點(diǎn)，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。每日更換敷料1次，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚。術(shù)后第1天穿刺點(diǎn)有少量淡紅色滲液，更換敷料后無再滲。術(shù)后3天穿刺點(diǎn)愈合良好，無紅腫、滲液。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒因穿刺部位疼痛及腫塊腫脹，出現(xiàn)哭鬧不安。采用FLACC疼痛評估x評估患兒疼痛程度，評分3-4分。首先采取非藥物止痛措施：抱抱患兒、輕聲安慰、播放動(dòng)畫片分散注意力。若疼痛未緩解，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后再次評估疼痛評分，降至1-2分，患兒哭鬧停止，安靜入睡。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)評估1次疼痛程度，根據(jù)疼痛評分采取相應(yīng)的止痛措施。術(shù)后第2天患兒疼痛明顯緩解，無需再使用止痛藥物。4.腫脹觀察與護(hù)理：術(shù)后右側(cè)頭面頸腫塊出現(xiàn)腫脹，這是術(shù)后正常反應(yīng)。觀察腫脹的范圍、程度及患兒有無不適，如呼吸困難、吞咽困難等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于腫脹部位，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)1次，以減輕腫脹和疼痛。術(shù)后24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕腫脹。每日測量腫塊的最大徑，記錄腫脹變化情況。術(shù)后第1天腫塊最大徑為9.0-×6.5-×6.0-，術(shù)后第3天縮小至7.5-×5.5-×5.0-，術(shù)后第7天縮小至6.0-×4.5-×4.0-，腫脹逐漸消退。5.呼吸道管理：術(shù)后繼續(xù)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患兒深呼吸、有效咳嗽。若患兒痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg），每日2次，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。觀察患兒有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等情況，術(shù)后患兒無明顯咳嗽咳痰，呼吸平穩(wěn)。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)開始給予少量溫開水，無嗆咳、嘔吐等不適后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食（米湯、牛奶等）、半流質(zhì)飲食（粥、爛面條等），最后恢復(fù)普食。飲食仍以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，少量多餐。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，防止刺激傷口。術(shù)后患兒進(jìn)食良好，無嗆咳、嘔吐，體重穩(wěn)定。7.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持病室清潔衛(wèi)生，每日紫外線消毒1次，每次30分鐘。觀察患兒體溫、血常規(guī)及穿刺點(diǎn)情況，有無感染征象。術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染。術(shù)后7天患兒體溫正常，血常規(guī)正常，穿刺點(diǎn)愈合良好，無感染發(fā)生。（三）出院指導(dǎo)1.皮膚護(hù)理：繼續(xù)保持頭面頸皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓腫塊部位皮膚。若腫塊表面出現(xiàn)皮膚破損，及時(shí)就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。3.活動(dòng)指導(dǎo)：避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞腫塊部位。保證充足的睡眠，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.病情觀察：指導(dǎo)家長觀察患兒腫塊大小、顏色變化，有無呼吸困難、吞咽困難、發(fā)熱等異常情況。5.復(fù)診安排：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)診，復(fù)查頭面頸MRI，評估治療效果。若出現(xiàn)腫塊明顯增大、疼痛、感染等情況，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對患兒實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；純鹤≡浩陂g呼吸道通暢，無窒息發(fā)生；皮膚保持完整，無破損、感染；營養(yǎng)狀況得到改善，體重有所增長；疼痛得到有效緩解，舒適度提高；患兒及家長焦慮/恐懼情緒得到緩解，積極配合治療與護(hù)理；術(shù)后無感染發(fā)生，傷口愈合良好；家長掌握了疾病相關(guān)知識、護(hù)理方法及康復(fù)要點(diǎn)。患兒于術(shù)后10天康復(fù)出院，出院時(shí)右側(cè)頭面頸腫塊較入院時(shí)明顯縮小，眼瞼腫脹減輕，睜眼基本正常，口角下垂改善。（二）存在問題1.疼痛評估的精準(zhǔn)性有待提高：患兒年齡較小，無法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛感受，雖然采用了FLACC疼痛評估x，但評估結(jié)果可能存在一定的主觀性。在術(shù)后早期，對患兒疼痛程度的判斷不夠及時(shí)，導(dǎo)致止痛措施采取略有延遲。2.健康教育的深度和廣度不夠：出院指導(dǎo)時(shí)，雖然向家長講解了疾病相關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)，但對于家長可能存在的疑問沒有進(jìn)行充分的解答，也沒有針對不同家長的認(rèn)知水平進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，導(dǎo)致部分家長對康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)理解不夠透徹。3.心理護(hù)理的持續(xù)性不足：在術(shù)后患兒疼痛緩解后，對患兒及家長的心理關(guān)注有所減少，沒有持續(xù)給予心理支持，部分家長仍對疾病預(yù)后存在一定的擔(dān)憂。（三）改進(jìn)措施1.提高疼痛評估的精準(zhǔn)性：加強(qiáng)護(hù)理人員對兒童疼痛評估x的培訓(xùn)，熟練掌握FLACC、Wong-Baker面部表情疼痛x等評估工具的使用方法。對于無法準(zhǔn)確表達(dá)的患兒，結(jié)合其哭鬧程度、面部表情、肢體動(dòng)作等多方面進(jìn)行綜合評估，提高疼痛評估的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。同時(shí)，建立疼痛評估記錄單，每2小時(shí)評估1次疼痛程度，并及時(shí)記錄干預(yù)措施及效果。2.深化健康教育內(nèi)容，拓展教育方式：在出院指導(dǎo)前，提前了解家長的認(rèn)知水平和需求，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康教育，確保家長能夠理解和掌握疾病知識、護(hù)理方法及康復(fù)要點(diǎn)。設(shè)置健康教育答疑環(huán)節(jié)，充分解答家長的疑問，必要時(shí)進(jìn)行電hua隨訪，了解家長的執(zhí)行情況和存在