臀部惡性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，55歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)臀部腫物3年，進(jìn)行性增大伴疼痛6個(gè)月”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳病史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，日常生活規(guī)律，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)臀部有一黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，無(wú)明顯疼痛、瘙癢，未予重視。此后腫物緩慢增大，6個(gè)月前開始出現(xiàn)腫物進(jìn)行性增大，伴持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后疼痛加劇，夜間明顯影響睡眠。近1個(gè)月來(lái)，腫物表面出現(xiàn)破潰，有少量血性分泌物滲出，伴有異味，自行*局部涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)改善。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診以“臀部惡性腫瘤待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重近3個(gè)月下降約5kg。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)慢性疾病史，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血史。適齡結(jié)婚，育有1子1女，子女均體健。否認(rèn)疫區(qū)旅居史，無(wú)特殊職業(yè)暴露史。（四）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，活動(dòng)自如。左側(cè)臀部可見一大小約8-×6-×5-腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，表面皮膚破潰，面積約3-×2-，有血性分泌物滲出，伴有異味，腫物周圍皮膚紅腫，觸痛明顯。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左側(cè)下肢無(wú)水腫，感覺、運(yùn)動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。右側(cè)臀部及下肢未見異常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，淋巴細(xì)胞比例25%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/mL，糖類抗原125（CA125）18U/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）22U/mL。2.影像學(xué)檢查：盆腔增強(qiáng)CT示：左側(cè)臀部可見一不規(guī)則軟組織腫塊，大小約8.2-×6.1-×5.3-，邊界不清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，鄰近肌肉組織受侵犯，左側(cè)坐骨骨質(zhì)未見明顯破壞，盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)附件區(qū)未見異常。胸部CT示：雙肺野清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小正常。腹部超聲示：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。3.病理檢查：于2025年3月12日在*局部麻醉下行臀部腫物穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果回報(bào)：（左側(cè)臀部）高分化鱗狀細(xì)胞癌，免疫組化：CK5/6（+），P63（+），Ki-67（約40%+），EMA（+），CK7（-），TTF-1（-）。（六）疾病診斷與分期根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及病理結(jié)果，診斷為：左側(cè)臀部高分化鱗狀細(xì)胞癌（T3N0M0，ⅡB期）。診斷依據(jù)：腫物最大徑＞5-，侵犯鄰近肌肉組織，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與腫瘤侵犯周圍組織及皮膚破潰有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與腫瘤破潰、感染有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、心理壓力有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)臀部惡性腫瘤的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。7.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚破潰、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。2.患者臀部破潰創(chuàng)面逐漸愈合，無(wú)感染發(fā)生。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握臀部惡性腫瘤的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。6.患者住院期間無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如放松訓(xùn)練、音樂療法等。2.創(chuàng)面護(hù)理：保持創(chuàng)面清潔干燥，每日換藥，觀察創(chuàng)面愈合情況，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏或敷料，預(yù)防感染。3.營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。4.睡眠改善：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用助眠藥物。5.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴求，給予心理疏導(dǎo)，介紹疾病治療成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。6.健康宣教：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)，發(fā)放健康宣教資料，定期進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)與反饋。7.感染預(yù)防：密切觀察患者體溫、創(chuàng)面情況及血常規(guī)變化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理護(hù)理患者入院時(shí)主訴左側(cè)臀部疼痛，NRS評(píng)分6分，呈持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后加劇，夜間影響睡眠。根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛程度，NRS評(píng)分降至4分。但患者夜間仍有疼痛，影響睡眠，于3月13日遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，改為口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg，每12小時(shí)一次，同時(shí)給予睡前口服地西泮片2.5mg助眠。用藥后再次評(píng)估疼痛，NRS評(píng)分降至2分，患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)由之前的3-4小時(shí)延長(zhǎng)至6-7小時(shí)。在藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松，每次15-20分鐘，每日2次。為患者提供音樂播放器，選擇舒緩的音樂，如古典音樂、自然音效等，在患者疼痛時(shí)播放，轉(zhuǎn)移其注意力。告知患者避免劇烈活動(dòng)，減少臀部腫物受壓，協(xié)助患者采取舒適的體位，如右側(cè)臥位或平臥位，在左側(cè)臀部下方墊軟枕，減輕腫物壓迫。每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，記錄疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用情況及不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，疼痛得到有效控制。（二）創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)患者左側(cè)臀部腫物表面有3-×2-破潰創(chuàng)面，有血性分泌物滲出，伴有異味，周圍皮膚紅腫。每日嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行創(chuàng)面換藥。換藥前，協(xié)助患者采取舒適體位，暴露創(chuàng)面，用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面分泌物及壞死組織，然后用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，范圍至創(chuàng)面周圍5-。消毒后，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，然后覆蓋無(wú)菌紗布，用膠布妥善固定。換藥過(guò)程中，密切觀察創(chuàng)面顏色、滲液量、氣味及周圍皮膚情況，做好記錄。3月15日，觀察到創(chuàng)面滲液量較前增多，顏色呈淡黃色，伴有輕微異味，患者體溫37.8℃，考慮可能存在創(chuàng)面感染。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，同時(shí)給予靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日一次抗感染治療。繼續(xù)加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，每日換藥2次，保持創(chuàng)面清潔干燥。3月18日，創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為金黃色葡萄球菌感染，對(duì)頭孢曲松鈉敏感。繼續(xù)原抗感染方案，創(chuàng)面滲液量逐漸減少，異味消失，周圍皮膚紅腫消退，患者體溫恢復(fù)正常。3月25日，創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，滲液明顯減少，改為每日換藥1次。至4月5日，創(chuàng)面縮小至1-×0.8-，創(chuàng)面干燥，肉芽組織新鮮，無(wú)感染跡象。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患者入院時(shí)白蛋白38g/L，血紅蛋白115g/L，體重52kg，食欲減退。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況后，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。向患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者口味，協(xié)助家屬準(zhǔn)備多樣化的飲食，如清蒸魚、排骨湯、蔬菜沙拉等，增進(jìn)患者食欲。每日監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食量，記錄出入量。3月16日，患者主訴食欲仍較差，進(jìn)食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素）500ml，分2次口服，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化指標(biāo)，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化。3月23日，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，血生化：白蛋白39g/L，患者體重較入院時(shí)增加1kg。繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加食物種類和量。4月1日，復(fù)查白蛋白40g/L，體重54kg，患者食欲明顯改善，能夠正常進(jìn)食。（四）睡眠改善護(hù)理患者入院初期因疼痛及焦慮情緒，睡眠質(zhì)量差，夜間易醒，睡眠時(shí)長(zhǎng)不足4小時(shí)。為改善患者睡眠，首先創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定睡眠時(shí)間（晚上10點(diǎn)至早上6點(diǎn)），白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)1小時(shí)）。在疼痛控制的基礎(chǔ)上，睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心。給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒，告知患者目前治療方案有效，增強(qiáng)其治療信心。對(duì)于仍難以入睡的患者，遵醫(yī)囑給予睡前口服地西泮片2.5mg。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，3月18日起，患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)可達(dá)6-7小時(shí)，未再出現(xiàn)夜間易醒情況。4月1日，患者表示睡眠良好，精力較前充沛。（五）心理護(hù)理干預(yù)患者入院后因?qū)膊☆A(yù)后不確定，擔(dān)心治療效果及治療費(fèi)用，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落、不愿與人交流。護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求和擔(dān)憂。向患者及家屬詳細(xì)講解臀部鱗狀細(xì)胞癌的疾病知識(shí)、治療方案（如手術(shù)、放療、化療等）及預(yù)期效果，介紹我院治療此類疾病的成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)患者的負(fù)面情緒給予理解和支持，引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。動(dòng)員患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。3月20日，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與護(hù)理人員交流病情，積極配合治療與護(hù)理。4月1日，患者情緒穩(wěn)定，對(duì)治療充滿信心。（六）健康宣教護(hù)理根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用多種方式進(jìn)行健康宣教。入院時(shí)，發(fā)放臀部惡性腫瘤健康宣教手冊(cè)，向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。在治療過(guò)程中，針對(duì)患者的具體情況，進(jìn)行階段性健康宣教，如創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)、鎮(zhèn)痛藥物使用方法及注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)支持的重要性等。3月15日，組織患者及家屬參加科室舉辦的腫瘤患者健康講座，邀請(qǐng)醫(yī)生和護(hù)士講解腫瘤治療后的康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容。每日利用護(hù)理查房時(shí)間，對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，了解其掌握情況，對(duì)于掌握不佳的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解。出院前，向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，如創(chuàng)面護(hù)理、飲食要求、活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間等，并留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢。通過(guò)健康宣教，患者及家屬能夠掌握臀部惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。（七）感染預(yù)防護(hù)理密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，記錄體溫變化情況。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，在創(chuàng)面換藥、靜脈穿刺等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。保持患者皮膚清潔干燥，協(xié)助患者每日擦浴，更換清潔衣物，保持床單被套清潔平整。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸創(chuàng)面。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，如前所述，通過(guò)飲食調(diào)整和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充，患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，在創(chuàng)面感染時(shí)，及時(shí)給予靜脈滴注頭孢曲松鈉抗感染治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素使用?；颊咦≡浩陂g，除3月15日出現(xiàn)短暫創(chuàng)面感染跡象外，未發(fā)生其他感染并發(fā)癥，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)指標(biāo)正常。（八）手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備患者經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，決定于2025年4月10日在全麻下行左側(cè)臀部惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。為確保手術(shù)順利進(jìn)行，做好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。1.完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、血生化、凝血功能、傳染病篩查、心電圖、胸部CT等術(shù)前檢查，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除左側(cè)臀部及會(huì)陰部毛發(fā)，用肥皂水徹底清洗皮膚，然后用碘伏消毒，并用無(wú)菌紗布覆蓋。告知患者術(shù)前晚洗澡，更換清潔衣物。3.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日午餐后口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道清潔，指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)排便，直至排出大便為清水樣。術(shù)前晚8點(diǎn)禁食，術(shù)前4點(diǎn)禁飲。4.心理護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)過(guò)程、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解患者術(shù)前緊張焦慮情緒。告知患者手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。5.術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，以鎮(zhèn)靜、抗膽堿，減少呼吸道分泌物。（九）手術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于4月10日10:00-14:30在全麻下行左側(cè)臀部惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)+鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約300ml，未輸血，術(shù)后安返病房，帶回引流管1根，接負(fù)壓引流袋。術(shù)后護(hù)理如下：1.病情觀察：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時(shí)記錄一次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。2.傷口及引流管護(hù)理：觀察手術(shù)傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓、脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約150ml；術(shù)后第二天引流液顏色變淡，量約80ml；術(shù)后第三天引流液量約30ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，NRS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予靜脈泵入鹽酸帕瑞昔布鈉40mg，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛，NRS評(píng)分降至3分。術(shù)后第三天，患者疼痛明顯減輕，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次，疼痛控制良好。4.體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者采取平臥位，避免左側(cè)臥位，防止壓迫手術(shù)傷口及皮瓣，影響皮瓣成活。在患者背部及下肢墊軟枕，保持舒適體位。術(shù)后第二天，協(xié)助患者在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，逐漸增加活動(dòng)量。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛等不適。術(shù)后第一天改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等；術(shù)后第三天改為普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合。6.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者有無(wú)皮瓣壞死、感染、出血等并發(fā)癥。保持手術(shù)傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日一次抗感染治療，共使用5天。術(shù)后患者傷口愈合良好，無(wú)皮瓣壞死、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對(duì)患者疼痛特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效控制患者疼痛，提高患者舒適度。通過(guò)NRS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，確保鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)密切觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，保障用藥安全。2.創(chuàng)面護(hù)理精細(xì)化：在創(chuàng)面護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，密切觀察創(chuàng)面變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并采取有效措施控制感染。根據(jù)創(chuàng)面愈合情況調(diào)整換藥頻率和敷料類型，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，體現(xiàn)了精細(xì)化護(hù)理的理念。3.心理護(hù)理全程化：從患者入院到出院，全程給予心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療與護(hù)理。4.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者治療過(guò)程中，積極與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作，制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對(duì)患