臀部一度腐蝕傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，72歲，因“臀部接觸不明化學(xué)液體后疼痛、紅斑2小時”于2025年3月15日10:00急診入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，血糖控制情況尚可，空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L；高血壓病史8年，口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓維持在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，育有2子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時前在家中整理儲物間時，不慎坐于一裝有不明透明液體的塑料桶上，液體浸濕內(nèi)褲接觸臀部皮膚，當(dāng)時即感*局部灼熱疼痛，遂自行用清水沖洗10分鐘，疼痛未緩解，*局部皮膚逐漸出現(xiàn)紅斑，無水泡、破潰，無發(fā)熱、頭暈、惡心嘔吐等不適。家屬發(fā)現(xiàn)后送至我院急診，急診查體見臀部大片紅斑，診斷為“臀部一度腐蝕傷”，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療及護(hù)理收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠受疼痛影響稍差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP1x/85mmHg，SpO298%（自然狀態(tài)下）。身高155-，體重62kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。專科檢查：臀部可見約15-×12-大小不規(guī)則紅斑，邊界欠清，紅斑區(qū)域皮膚溫度升高，觸痛明顯，皮面完整，無水泡、滲液、破潰及焦痂形成，周圍皮膚色澤正常，無紅腫。（四）輔助檢查血常規(guī)（2025-03-1510:30）：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。血糖（空腹，2025-03-1510:35）：7.2mmol/L。糖化血紅蛋白（2025-03-1511:00）：6.8%。肝腎功能（2025-03-1511:10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。電解質(zhì)（2025-03-1511:15）：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。凝血功能（2025-03-1511:20）：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16.8秒。創(chuàng)面分泌物涂片（2025-03-1511:30）：未找到細(xì)菌、真菌，白細(xì)胞少許。（五）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者臀部存在一度腐蝕傷，*局部疼痛明顯，疼痛評分（NRS）為4分；皮膚完整性受損；有2型糖尿病、高血壓病史，血糖、血壓控制尚可，但糖尿病可能影響創(chuàng)面愈合；營養(yǎng)狀況中等，BMI處于超重范圍；睡眠質(zhì)量受疼痛影響下降。2.心理狀態(tài)評估：患者因突然受傷及*局部疼痛，出現(xiàn)輕度焦慮情緒，擔(dān)心創(chuàng)面愈合情況及治療周期，情緒評分（SAS）為52分；對疾病相關(guān)知識了解較少，存在認(rèn)知誤區(qū)，如擔(dān)心腐蝕傷會遺留疤痕影響外觀。3.社會支持評估：家屬陪伴左右，對患者關(guān)心照顧周到，愿意積極配合護(hù)理工作；家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費用；患者平時與鄰里關(guān)系和睦，但生病后社交活動減少。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與臀部接觸化學(xué)腐蝕物導(dǎo)致皮膚紅斑有關(guān)。2.急性疼痛：與化學(xué)腐蝕物刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)。3.有感染的危險：與皮膚屏障功能受損、患者年齡較大及糖尿病病史有關(guān)。4.焦慮：與對疾病預(yù)后不確定、疼痛不適有關(guān)。5.知識缺乏：與對臀部一度腐蝕傷的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與*局部疼痛刺激有關(guān)。7.有血糖、血壓波動的危險：與應(yīng)激狀態(tài)、疾病治療等因素有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者臀部創(chuàng)面在7-10天內(nèi)愈合，皮膚完整性恢復(fù)，無感染、水泡等并發(fā)癥發(fā)生。2.患者疼痛程度減輕，NRS評分降至2分以下，疼痛對日常生活及睡眠的影響減小。3.患者住院期間無感染征象，如創(chuàng)面無紅腫熱痛加重、無膿性滲液，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例維持在正常范圍。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握臀部一度腐蝕傷的相關(guān)知識，包括創(chuàng)面護(hù)理方法、飲食注意事項、血糖血壓監(jiān)測要點等。6.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到6-8小時，睡眠過程中無明顯疼痛覺醒。7.患者住院期間血糖控制在空腹6.0-7.0mmol/L，餐后2小時8.0-10.0mmol/L；血壓維持在130-140/80-90mmHg范圍內(nèi)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）創(chuàng)面護(hù)理1.創(chuàng)面清潔：入院后立即協(xié)助患者脫去污染衣物，用無菌生理鹽水再次徹底沖洗臀部創(chuàng)面及周圍皮膚，沖洗時間約15分鐘，確保殘留的化學(xué)腐蝕物被完全清除。沖洗過程中動作輕柔，避免用力擦拭損傷皮膚。沖洗完畢后，用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面及周圍皮膚的水分，保持創(chuàng)面干燥。之后每日早晚各進(jìn)行一次創(chuàng)面清潔，操作方法同前，清潔后觀察創(chuàng)面變化情況并做好記錄。2.創(chuàng)面保護(hù)與用藥：遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂抹濕潤燒傷膏，該藥物具有清熱解毒、止痛、生肌的功效。涂抹前先將雙手消毒，用無菌棉簽蘸取適量藥膏，均勻涂抹于創(chuàng)面上，厚度約1-2mm，確保整個紅斑區(qū)域均被藥膏覆蓋。涂抹過程中注意觀察患者有無疼痛加劇等不適反應(yīng)，涂抹后協(xié)助患者取舒適體位，避免創(chuàng)面受壓。每日換藥2次，換藥前用無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面殘留藥膏及分泌物，再進(jìn)行新的藥膏涂抹。同時，指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免摩擦創(chuàng)面，保持創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥。3.體位護(hù)理：為避免臀部創(chuàng)面持續(xù)受壓影響血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，協(xié)助患者定時更換體位。白天每2小時協(xié)助患者翻身一次，采取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位交替進(jìn)行，其中平臥位時在臀部下方墊一軟枕，使創(chuàng)面懸空，減少壓力。夜間根據(jù)患者睡眠情況，每3-4小時協(xié)助翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作損傷創(chuàng)面。同時，向患者及家屬講解體位護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家屬在醫(yī)護(hù)人員不在時協(xié)助患者更換體位。（二）疼痛護(hù)理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日早晚各評估一次患者的疼痛程度，同時在患者出現(xiàn)疼痛加劇或使用止痛措施后30分鐘再次評估，記錄疼痛評分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素等。通過評估及時了解患者疼痛變化情況，為調(diào)整疼痛護(hù)理措施提供依據(jù)。2.非藥物止痛措施：創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，溫度保持在22-24℃，濕度50-60%，減少外界刺激因素對患者疼痛的影響。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘，通過深呼吸使身體放松，緩解疼痛。在患者疼痛時，家屬可給予適當(dāng)?shù)男睦戆参浚巛p聲交談、握住患者的手等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。同時，確?；颊唧w位舒適，避免創(chuàng)面受壓加重疼痛。3.藥物止痛措施：當(dāng)患者NRS評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，確保用藥安全有效?；颊呷朐寒?dāng)天因疼痛評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評分降至2分，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（三）感染預(yù)防護(hù)理1.創(chuàng)面觀察：密切觀察創(chuàng)面情況，每日觀察創(chuàng)面紅斑范圍、皮膚溫度、觸痛程度、有無水泡、滲液、膿性分泌物等。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面紅斑范圍擴(kuò)大、皮膚溫度升高明顯、觸痛加劇或出現(xiàn)水泡、滲液等情況，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。每日記錄創(chuàng)面變化情況，繪制創(chuàng)面示意圖，標(biāo)記創(chuàng)面范圍及變化。2.無菌操作：在進(jìn)行創(chuàng)面清潔、換藥等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作前洗手、戴無菌手套，使用無菌器械及敷料，避免交叉感染。病房定期進(jìn)行空氣消毒，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每周進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，確保病房空氣衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。3.全身感染預(yù)防：監(jiān)測患者體溫變化，每日測量體溫4次，如體溫超過37.3℃，增加測量次數(shù)并及時報告醫(yī)生。定期復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚清潔，避免其他部位感染?；颊咦≡浩陂g體溫一直維持在36.5-37.0℃之間，血常規(guī)復(fù)查結(jié)果正常，未出現(xiàn)感染征象。（四）血糖與血壓管理護(hù)理1.血糖監(jiān)測與控制：患者有2型糖尿病病史，為避免血糖波動影響創(chuàng)面愈合，每日監(jiān)測空腹血糖及三餐后2小時血糖，記錄血糖變化情況。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食及降糖藥物用量。指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪食物，增加膳食纖維攝入?；颊呷朐汉罂崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，繼續(xù)遵醫(yī)囑口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，通過飲食控制及藥物治療，血糖逐漸控制在空腹6.5-7.0mmol/L，餐后2小時8.0-9.0mmol/L范圍內(nèi)。2.血壓監(jiān)測與控制：每日監(jiān)測血壓3次，分別為早晚及睡前，記錄血壓變化情況。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動導(dǎo)致血壓升高。繼續(xù)遵醫(yī)囑口服硝苯地平控釋片30mgqd，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。患者住院期間血壓維持在135-140/82-88mmHg范圍內(nèi)，血壓控制良好。（五）心理護(hù)理1.溝通交流：每日與患者進(jìn)行至少2次溝通交流，每次15-20分鐘，了解患者的心理感受及需求。耐心傾聽患者的訴說，對患者的焦慮情緒表示理解和同情，給予心理支持。向患者講解臀部一度腐蝕傷的特點，告知其屬于輕度燒傷，一般7-10天即可愈合，不會遺留明顯疤痕，減輕患者對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。2.健康宣教：通過發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬普及臀部一度腐蝕傷的治療及護(hù)理知識，讓患者了解治療過程及護(hù)理措施的有效性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請同病種恢復(fù)期患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗，緩解患者的焦慮情緒。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日1次，每次20分鐘，通過放松全身肌肉，緩解緊張焦慮情緒。訓(xùn)練時由護(hù)士示范指導(dǎo)，患者跟隨練習(xí)，逐漸掌握放松技巧。經(jīng)過一段時間的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分，能積極配合治療與護(hù)理。（六）睡眠護(hù)理1.睡眠環(huán)境改善：保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。調(diào)節(jié)病房溫度及濕度至適宜范圍，避免溫度過高或過低影響睡眠。2.睡眠習(xí)慣調(diào)整：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，白天適當(dāng)進(jìn)行活動，避免午睡時間過長（不超過1小時），晚上固定睡眠時間，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心，有助于睡眠。3.疼痛干預(yù)：確?；颊咚疤弁吹玫接行Э刂?，如疼痛評分≥3分，及時給予止痛措施，避免疼痛影響睡眠?；颊呓?jīng)過疼痛護(hù)理后，夜間疼痛評分維持在1-2分，睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時。（七）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評估：入院時對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)患者的身高、體重、BMI及實驗室檢查結(jié)果，判斷患者營養(yǎng)狀況中等。為促進(jìn)創(chuàng)面愈合，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg，保證創(chuàng)面修復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)。同時，控制總熱量攝入，避免體重進(jìn)一步增加。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝。3.營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重變化，每周測量體重1次，觀察患者營養(yǎng)狀況改善情況。根據(jù)患者飲食情況及體重變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持計劃?；颊咦≡浩陂g體重維持在61-62kg，營養(yǎng)狀況良好，為創(chuàng)面愈合提供了充足的營養(yǎng)保障。（八）健康指導(dǎo)1.創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解創(chuàng)面清潔、換藥的方法及注意事項，示范正確的涂抹藥膏方法及體位擺放技巧。告知患者創(chuàng)面愈合前避免接觸污水、污物，避免摩擦創(chuàng)面，穿著寬松棉質(zhì)衣物。指導(dǎo)家屬在患者出院后協(xié)助進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，觀察創(chuàng)面愈合情況，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。2.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解臀部一度腐蝕傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，提高自我保健意識。告知患者日常生活中注意避免接觸不明化學(xué)物質(zhì)，整理物品時做好防護(hù)措施，如佩戴手套等。3.基礎(chǔ)疾病管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)堅持糖尿病、高血壓的治療，按時服藥，不可自行增減藥物劑量。告知患者定期監(jiān)測血糖、血壓的方法及頻率，記錄監(jiān)測結(jié)果，定期到醫(yī)院復(fù)查。指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運動，保持良好的生活習(xí)慣，控制基礎(chǔ)疾病發(fā)展。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化護(hù)理方案：針對患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、創(chuàng)面情況及心理狀態(tài)，制定了全面、個性化的護(hù)理方案，將創(chuàng)面護(hù)理、基礎(chǔ)疾病管理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等有機結(jié)合，確保護(hù)理措施的針對性和有效性。例如，在創(chuàng)面護(hù)理中，根據(jù)一度腐蝕傷的特點選擇濕潤燒傷膏，并結(jié)合體位護(hù)理避免創(chuàng)面受壓；在血糖管理中，根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食及藥物，使血糖控制在理想范圍。2.多維度疼痛管理：采用非藥物與藥物相結(jié)合的多維度疼痛管理措施，不僅有效緩解了患者的疼痛，還減少了止痛藥物的用量及不良反應(yīng)。通過疼痛評估及時了解患者疼痛變化，為護(hù)理措施的調(diào)整提供了依據(jù)，確保疼痛護(hù)理的及時性和有效性。患者疼痛評分從入院時的4分降至2分以下，睡眠質(zhì)量得到明顯改善。3.心理護(hù)理與健康宣教并重：在護(hù)理過程中，注重患者的心理狀態(tài)，通過溝通交流、健康宣教、放松訓(xùn)練等方式緩解患者的焦慮情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，將健康宣教貫穿于整個護(hù)理過程，讓患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理技能，提高患者的自我管理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.創(chuàng)面評估的細(xì)致度有待提高：在創(chuàng)面護(hù)理過程中，雖然每日觀察創(chuàng)面變化并做好記錄，但對于創(chuàng)面皮膚溫度、紅斑顏色深淺等細(xì)微變化的評估不夠精確，缺乏量化指標(biāo)，可能影響對創(chuàng)面愈合x的準(zhǔn)確判斷。例如，在描述紅斑顏色時，僅用“紅色”描述，未區(qū)分淡紅、鮮紅等不同程度，不利于動態(tài)觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況。2.患者參與護(hù)理的主動性不足：在護(hù)理過程中，主要以護(hù)士實施護(hù)理措施為主，患者及家屬的參與度不夠高，對一些簡單的護(hù)理操作如體位更換、創(chuàng)面觀察等，患者及家屬未能完全掌握，不利于患者出院后的自我護(hù)理。例如，在指導(dǎo)患者更換體位時，患者因擔(dān)心疼痛而不愿主動配合，家屬也缺乏正確的協(xié)助方法。3.營養(yǎng)評估的深度不