外耳濕疹的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李女士，45歲，漢族，已婚，職業(yè)為辦公室職員。因“雙側(cè)外耳道瘙癢伴滲液、結(jié)痂1月余，加重3天”于2025年9月10日入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)外耳道瘙癢，夜間尤為明顯，自行用棉簽掏耳后癥狀加重，出現(xiàn)少量淡黃色滲液，隨后外耳道皮膚表面逐漸形成黃色痂皮。3天前因洗頭時(shí)耳道進(jìn)水，瘙癢、滲液癥狀明顯加劇，伴有輕微耳悶感，無聽力下降、耳鳴及耳痛癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院耳鼻喉科就診，門診以“雙側(cè)外耳濕疹（急性發(fā)作期）”收入院。（二）現(xiàn)病史患者1個月前出現(xiàn)雙側(cè)外耳道瘙癢，呈陣發(fā)性，夜間瘙癢程度加重，影響睡眠質(zhì)量。初期未予重視，自行購買“皮炎平軟膏”外涂外耳道，瘙癢癥狀稍有緩解，但停藥后復(fù)發(fā)。1周后出現(xiàn)雙側(cè)外耳道少量淡黃色清亮滲液，滲液干燥后形成薄片狀黃色痂皮，患者常不自覺用手指或棉簽摳挖痂皮，導(dǎo)致痂皮脫落處皮膚破損，滲液量增多。3天前洗頭后出現(xiàn)耳道內(nèi)潮濕感，瘙癢癥狀急劇加重，滲液量明顯增多，呈淡黃色渾濁狀，痂皮增厚，覆蓋整個外耳道入口處，伴有輕微耳悶感。病程中患者精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠約4-5小時(shí)），二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往有“過敏性鼻炎”病史5年，春秋季節(jié)易發(fā)作，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏，曾行過敏原檢測提示對塵螨、花粉過敏。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。雙側(cè)耳廓無畸形，雙側(cè)外耳道入口處皮膚明顯潮紅、腫脹，可見大量淡黃色渾濁滲液，外耳道皮膚表面覆蓋厚層黃色痂皮，痂皮下方皮膚破損、糜爛，觸痛（±）。雙側(cè)鼓膜完整，標(biāo)志清晰，活動度良好，未見充血及穿孔。鼻腔黏膜蒼白水腫，雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻腔內(nèi)可見少量清水樣分泌物。咽部黏膜無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例28%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8.5%（參考值0.5%-5%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。2.外耳道分泌物涂片檢查（2025年9月10日）：可見大量嗜酸性粒細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)真菌孢子及菌絲，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果待回報(bào)。3.過敏原檢測（2025年9月11日）：塵螨（+++），花粉（++），貓毛（+），狗毛（+），其余過敏原均為陰性。4.純音測聽（2025年9月11日）：雙側(cè)氣骨導(dǎo)聽力均在正常范圍（0-25dBHL），無聽力損失。5.耳內(nèi)鏡檢查（2025年9月11日）：雙側(cè)外耳道皮膚彌漫性潮紅、腫脹，外耳道狹窄約1/3，可見大量淡黃色滲液及黃色痂皮附著，鼓膜完整，光錐清晰，錘骨柄可見。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與外耳濕疹導(dǎo)致外耳道皮膚糜爛、滲液、結(jié)痂有關(guān)。2.舒適受損：與外耳道瘙癢、耳悶感有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間外耳道瘙癢劇烈有關(guān)。4.知識缺乏：與患者對elh外耳濕疹的病因、誘發(fā)因素、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與外耳道皮膚破損、滲液增多，細(xì)菌易滋生有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者外耳道滲液明顯減少，瘙癢癥狀緩解，夜間能安靜入睡，睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)。外耳道皮膚破損處無進(jìn)一步加重，未出現(xiàn)感染跡象（如紅腫加劇、疼痛、膿性分泌物等）。患者能說出外耳濕疹的常見誘發(fā)因素及基本護(hù)理要點(diǎn)。2.長期目標(biāo)（入院4-7天，出院時(shí)）：患者外耳道滲液停止，痂皮脫落，皮膚潮紅、腫脹消退，皮膚完整性恢復(fù)。外耳道瘙癢、耳悶感完全消失，睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)?；颊吣苁炀氄莆胀舛鷿裾畹淖晕易o(hù)理方法，包括正確用藥、皮膚清潔、避免誘發(fā)因素等。出院后1個月內(nèi)無外耳濕疹復(fù)發(fā)。（三）護(hù)理措施制定1.皮膚完整性受損的護(hù)理措施：遵醫(yī)囑每日用3%過氧化氫溶液清潔雙側(cè)外耳道，清除滲液及痂皮，操作時(shí)動作輕柔，避免損傷外耳道皮膚。清潔后用無菌棉簽吸干外耳道水分，再外涂糠酸莫米松乳膏，每日2次。指導(dǎo)患者避免用手指、棉簽等物品摳挖外耳道，防止皮膚破損加重。必要時(shí)為患者佩戴棉質(zhì)耳罩，減少外界刺激及患者不自覺搔抓。保持外耳道干燥清潔，告知患者洗頭、洗澡時(shí)用耳塞或干凈的棉球堵住外耳道入口，避免耳道進(jìn)水。若不慎進(jìn)水，應(yīng)及時(shí)用無菌棉簽輕輕吸干。密切觀察外耳道皮膚情況，每日用耳內(nèi)鏡檢查外耳道皮膚紅腫、滲液、結(jié)痂變化，記錄皮膚破損愈合情況。2.舒適受損的護(hù)理措施：當(dāng)患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)，指導(dǎo)其采用分散注意力的方法，如聽音樂、閱讀、與家屬交流等，避免搔抓。若瘙癢劇烈，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次。保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少環(huán)境因素對患者的刺激。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，減輕耳悶感。3.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室光線柔和、安靜，避免夜間不必要的操作。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可溫水泡腳或聽舒緩的音樂，促進(jìn)睡眠。若患者夜間瘙癢影響睡眠，遵醫(yī)囑在睡前加用一次氯雷他定片或苯海拉明片25mg口服，緩解瘙癢癥狀。每日評估患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。4.知識缺乏的護(hù)理措施：向患者及家屬發(fā)放外耳濕疹健康教育手冊，采用通俗易懂的語言講解外耳濕疹的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。每日利用護(hù)理查房時(shí)間與患者溝通，針對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)避免接觸過敏原（如塵螨、花粉）、保持外耳道干燥、正確用藥等要點(diǎn)。示范外耳道清潔及用藥方法，讓患者及家屬回示教，確保其掌握正確的操作技巧。告知患者外耳濕疹易復(fù)發(fā)，指導(dǎo)其出院后定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。5.有感染危險(xiǎn)的護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，清潔外耳道時(shí)使用無菌器械及敷料，防止交叉感染。密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，若出現(xiàn)體溫升高（≥37.3℃），及時(shí)通知醫(yī)生。觀察外耳道分泌物的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)分泌物呈膿性、異味，外耳道皮膚紅腫加劇、疼痛明顯，提示可能發(fā)生感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸外耳道，減少感染機(jī)會。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年9月10日）患者于上午10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助辦理入院手續(xù)。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。測量生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，記錄于護(hù)理記錄單。進(jìn)行入院評估，詳細(xì)詢問患者病史、癥狀及既往史，完成體格檢查。告知患者各項(xiàng)輔助檢查的目的、時(shí)間及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成血常規(guī)、外耳道分泌物涂片檢查。向患者講解外耳濕疹的相關(guān)知識，發(fā)放健康教育手冊，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)避免搔抓外耳道的重要性。遵醫(yī)囑為患者清潔雙側(cè)外耳道：協(xié)助患者取坐位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上。用無菌棉簽蘸取3%過氧化氫溶液，輕輕擦拭外耳道入口處的滲液及痂皮，操作時(shí)動作輕柔，避免用力過猛損傷皮膚。清潔后用無菌干棉簽吸干外耳道水分，然后用無菌棉簽蘸取糠酸莫米松乳膏，均勻涂抹于外耳道皮膚破損處，每日2次。操作完畢后，告知患者清潔后可能會有短暫的耳悶感，屬于正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心?；颊咧髟V夜間瘙癢明顯影響睡眠，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，指導(dǎo)患者睡前溫水送服。為患者調(diào)節(jié)病室溫度至23℃，濕度55%，拉上窗簾，保持病室安靜，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。（二）入院第2天（2025年9月11日）上午8:00測量患者生命體征：體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/78mmHg?；颊咧髟V夜間瘙癢癥狀較前緩解，睡眠時(shí)間約6小時(shí)，睡眠質(zhì)量有所改善。外耳道仍有少量滲液，無明顯疼痛。協(xié)助患者完成過敏原檢測、純音測聽及耳內(nèi)鏡檢查。過敏原檢測結(jié)果提示塵螨（+++）、花粉（++）、貓毛（+）、狗毛（+），將結(jié)果告知患者及家屬，指導(dǎo)患者避免接觸過敏原，如定期清潔臥室，勤換床單、被套，避免飼養(yǎng)寵物，春秋季節(jié)減少戶外活動，外出時(shí)佩戴口罩等。純音測聽結(jié)果顯示雙側(cè)聽力正常，耳內(nèi)鏡檢查提示雙側(cè)外耳道皮膚仍彌漫性潮紅、腫脹，滲液較入院時(shí)減少，痂皮部分脫落。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予外耳道清潔及糠酸莫米松乳膏外涂。在清潔過程中，患者配合良好，未出現(xiàn)不適反應(yīng)。下午進(jìn)行健康教育，示范外耳道清潔及用藥方法，讓患者回示教?；颊吣苷_掌握操作方法，但在涂抹藥膏時(shí)力度稍大，及時(shí)給予糾正，告知其輕柔涂抹即可，避免損傷皮膚。解答患者關(guān)于外耳濕疹復(fù)發(fā)的問題，告知患者只要堅(jiān)持正確護(hù)理，避免誘發(fā)因素，復(fù)發(fā)率可明顯降低。（三）入院第3天（2025年9月12日）患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸16次/分，血壓118/75mmHg。主訴外耳道瘙癢癥狀明顯緩解，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。外耳道滲液基本消失，皮膚潮紅、腫脹較前減輕，痂皮大部分脫落，破損皮膚開始有新鮮肉芽組織生長。外耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：無細(xì)菌生長。遵醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前治療方案，減少外耳道清潔次數(shù)，改為每2日清潔1次，仍每日外涂糠酸莫米松乳膏2次。指導(dǎo)患者自行進(jìn)行外耳道清潔，責(zé)任護(hù)士在旁指導(dǎo)，確保操作正確。患者告知家屬家中有寵物貓，擔(dān)心會誘發(fā)濕疹復(fù)發(fā)，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬溝通，建議暫時(shí)將寵物貓寄養(yǎng)在親戚家，待病情穩(wěn)定后再考慮是否飼養(yǎng)。患者及家屬表示理解并同意。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行活動，如在病房內(nèi)散步，放松心情，促進(jìn)身體恢復(fù)。患者精神狀態(tài)良好，食欲正常，與病友交流融洽。（四）入院第4-6天（2025年9月13日-9月15日）患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，外耳道瘙癢、耳悶感完全消失，睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。外耳道皮膚潮紅、腫脹完全消退，滲液停止，痂皮全部脫落，破損皮膚愈合良好，外耳道狹窄情況改善，外耳道通暢。遵醫(yī)囑改為每日外涂糠酸莫米松乳膏1次，繼續(xù)觀察外耳道皮膚情況。每日用耳內(nèi)鏡檢查，外耳道皮膚光滑，無紅腫、滲液及結(jié)痂?；颊咭涯苁炀氄莆胀舛雷晕易o(hù)理方法，能獨(dú)立完成清潔及用藥操作。加強(qiáng)出院前健康教育，再次強(qiáng)調(diào)避免接觸過敏原的重要性，指導(dǎo)患者出院后保持外耳道干燥，洗頭、洗澡時(shí)做好防護(hù)措施；避免食用辛辣刺激性食物，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果；規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不可自行停藥或增減藥量；出院后1周復(fù)查，如有外耳道瘙癢、滲液等不適癥狀，及時(shí)就診。（五）入院第7天（出院日，2025年9月16日）患者一般情況良好，精神狀態(tài)佳，食欲、睡眠正常，二便通暢。雙側(cè)外耳道皮膚完整，無紅腫、滲液、瘙癢及耳悶感。耳內(nèi)鏡檢查提示雙側(cè)外耳道通暢，皮膚光滑，鼓膜完整，標(biāo)志清晰。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院帶藥（糠酸莫米松乳膏1支，氯雷他定片1盒），再次核對用藥方法及注意事項(xiàng)。告知患者出院后隨訪時(shí)間及聯(lián)系x，叮囑患者按時(shí)復(fù)查?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫o(hù)理服務(wù)表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)本次護(hù)理個案中，患者李女士入院時(shí)雙側(cè)外耳濕疹處于急性發(fā)作期，存在外耳道皮膚完整性受損、舒適受損、睡眠形態(tài)紊亂、知識缺乏及有感染危險(xiǎn)等護(hù)理問題。通過實(shí)施一系列針對性的護(hù)理措施，患者在入院7天后，外耳道皮膚完整性恢復(fù)，瘙癢、耳悶感完全消失，睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，掌握了外耳濕疹的自我護(hù)理方法，無感染等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。出院1個月后隨訪，患者未出現(xiàn)外耳濕疹復(fù)發(fā)，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理措施：針對患者的過敏原檢測結(jié)果，制定了具體的避免接觸過敏原的措施，如指導(dǎo)患者清潔臥室、避免飼養(yǎng)寵物、春秋季節(jié)外出佩戴口罩等，從病因上減少濕疹復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2.細(xì)致的皮膚護(hù)理：在對外耳道進(jìn)行清潔和用藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷皮膚。同時(shí)密切觀察皮膚變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，促進(jìn)了皮膚破損的愈合。3.全面的健康教育：采用發(fā)放健康教育手冊、示范操作、一對一講解等多種方式，向患者及家屬傳授外耳濕疹的相關(guān)知識和自我護(hù)理技能，提高了患者的依從性和自我管理能力。4.人文關(guān)懷：在護(hù)理過程中，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)解答患者的疑問，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，緩解患者的焦慮情緒，提高了患者的舒適度和滿意度。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.入院初期對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面：患者因長期瘙癢影響睡眠，可能存在焦慮情緒，但在入院當(dāng)天的評估中未詳細(xì)詢問患者的心理感受，未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。2.健康教育的形式不夠多樣化：雖然采用了發(fā)放手冊、示范操作等方式，但缺乏視頻、圖片等更直觀的教育資料，可能導(dǎo)致部分患者對知識點(diǎn)的理解不夠深入。3.出院隨訪機(jī)制不夠完善：本次隨訪僅在出院1個月后進(jìn)行了一次電hua隨訪，缺乏長期的隨訪計(jì)劃