外傷性帕金森綜合征的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，58歲，因“頭部外傷后肢體震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩2年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊?年前因車(chē)禍致頭部外傷，當(dāng)時(shí)意識(shí)障礙約3小時(shí)，急診行頭顱CT示“右側(cè)額顳葉腦挫傷伴硬膜下血腫”，予開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院。出院后6個(gè)月逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體不自主震顫，以靜止時(shí)明顯，伴動(dòng)作遲緩、行走拖沓，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“外傷性帕金森綜合征”，予口服“多巴絲肼片125mgtid”治療，癥狀控制尚可。1個(gè)月前患者上述癥狀加重，左側(cè)肢體亦出現(xiàn)震顫，行走時(shí)呈“慌張步態(tài)”，轉(zhuǎn)身困難，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳，為求進(jìn)一步治療收入我院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)煙酒不良嗜好，已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）受傷及診療經(jīng)過(guò)2023年2月15日，患者駕駛摩托車(chē)時(shí)與小型轎車(chē)相撞，當(dāng)即意識(shí)喪失，被路人緊急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。急診查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，GCS評(píng)分8分（E2V2M4）。頭顱CT示：右側(cè)額顳葉腦挫傷，腦內(nèi)血腫量約30ml，伴右側(cè)硬膜下血腫，中線結(jié)構(gòu)向左移位約0.5-。急診行“右側(cè)額顳葉腦挫傷清除術(shù)+硬膜下血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后予止血、脫水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。術(shù)后第7天患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，GCS評(píng)分15分，復(fù)查頭顱CT示血腫清除徹底，腦挫傷灶較前吸收。術(shù)后21天患者好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)肢體活動(dòng)正常，無(wú)明顯不適。2023年8月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)手指不自主震顫，靜止時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，伴右手系紐扣、拿筷子等精細(xì)動(dòng)作遲緩。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，查體：右側(cè)肢體肌張力增高（鉛管樣），右側(cè)肢體震顫（+），肌力V級(jí)，病理征未引出。頭顱MRI示：右側(cè)額顳葉腦軟化灶形成，腦溝增寬。UPDRS（統(tǒng)一帕金森病評(píng)定x）評(píng)分：運(yùn)動(dòng)功能部分22分。診斷為“外傷性帕金森綜合征”，予多巴絲肼片125mgtid口服，癥狀逐漸緩解，UPDRS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分降至10分。2025年2月患者自覺(jué)右側(cè)肢體震顫加重，左側(cè)手指亦出現(xiàn)震顫，伴行走速度減慢，步幅變小，轉(zhuǎn)身時(shí)需多次分步完成，偶有行走時(shí)向前沖趨勢(shì)。進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)飲水嗆咳，尤以流質(zhì)飲食明顯，固體食物尚可。為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“外傷性帕金森綜合征”收入院。（三）入院時(shí)身體評(píng)估1.生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。2.神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球各向運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)復(fù)視及眼震。面部表情減少，呈“面具臉”?？诮菬o(wú)歪斜，伸舌居中。雙側(cè)咽反射減弱，懸雍垂居中。3.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)評(píng)估：雙側(cè)肢體肌力均為V級(jí)，左側(cè)肢體肌張力呈鉛管樣增高，右側(cè)肢體肌張力呈齒輪樣增高。雙側(cè)手指靜止性震顫，頻率約4-6次/秒，右側(cè)較左側(cè)明顯，情緒緊張時(shí)震顫加重，睡眠時(shí)消失。雙手輪替動(dòng)作笨拙，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。行走時(shí)步幅約30-，呈慌張步態(tài)，轉(zhuǎn)身困難，需輔助才能完成。UPDRS評(píng)分：精神、行為和情緒部分3分，日常生活活動(dòng)能力部分28分，運(yùn)動(dòng)功能部分35分，并發(fā)癥部分5分，總評(píng)分71分。4.其他系統(tǒng)評(píng)估：皮膚黏膜完整，無(wú)壓瘡及皮疹。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。肛門(mén)及外生殖器未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。（四）輔助檢查結(jié)果1.影像學(xué)檢查：頭顱CT（2025年3月10日）示：右側(cè)額顳葉顱骨缺損區(qū)腦組織膨出不明顯，右側(cè)額顳葉腦軟化灶較前無(wú)明顯變化，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。頭顱MRI（2025年3月11日）示：右側(cè)額顳葉腦軟化灶，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列高信號(hào)，周?chē)X組織可見(jiàn)輕度膠質(zhì)增生；腦橋、中腦未見(jiàn)明顯異常信號(hào)；腦干形態(tài)、信號(hào)正常；小腦未見(jiàn)明顯異常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L）正常。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05。甲狀腺功能：TSH2.0mIU/L，F(xiàn)T34.5pmol/L，F(xiàn)T415pmol/L，均在正常范圍。3.吞咽功能評(píng)估：洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)：患者能一次飲下30ml溫水，但有嗆咳。4.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：體重62kg，身高170-，BMI21.4kg/m2，血清白蛋白40g/L，前白蛋白250mg/L，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分2分，存在輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。5.睡眠評(píng)估：匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評(píng)分12分，提示睡眠質(zhì)量差，主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間易醒、多夢(mèng)。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者入院后情緒低落，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，自述“現(xiàn)在手腳抖得厲害，連吃飯都費(fèi)勁，以后可怎么辦”，有時(shí)出現(xiàn)煩躁情緒，不愿與人交流。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，但其配偶文化程度較低，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在護(hù)理焦慮?；颊咦优谕獾毓ぷ?，不能長(zhǎng)期陪伴，主要由配偶照顧。家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)支持系統(tǒng)主要來(lái)自家庭，缺乏病友及社區(qū)支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與錐體外系損傷導(dǎo)致的肢體震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩有關(guān)。2.有吞咽障礙的風(fēng)險(xiǎn)與咽反射減弱、運(yùn)動(dòng)遲緩導(dǎo)致吞咽肌群協(xié)調(diào)功能下降有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少、能量消耗增加有關(guān)。4.焦慮與疾病x、擔(dān)心預(yù)后及生活質(zhì)量下降有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂與肢體震顫、翻身困難、情緒焦慮有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)疾病的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。7.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)不穩(wěn)、轉(zhuǎn)身困難有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者肢體活動(dòng)能力改善，UPDRS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較入院時(shí)下降≥10分，能夠獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)（如穿衣、進(jìn)食、洗漱）。2.患者吞咽功能改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分降至Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無(wú)嗆咳、誤吸發(fā)生。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況維持良好，體重穩(wěn)定或略有增加，BMI維持在20-24kg/m2，血清白蛋白≥38g/L。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬交流。5.患者睡眠質(zhì)量改善，PSQI評(píng)分降至7分以下，入睡時(shí)間縮短，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少。6.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，能夠正確服用藥物，執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。7.患者住院期間無(wú)跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理措施（1）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：每日早晚各1次，協(xié)助患者進(jìn)行肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每次活動(dòng)幅度以患者耐受為宜，避免過(guò)度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。②平衡功能訓(xùn)練：從靜態(tài)平衡訓(xùn)練開(kāi)始，指導(dǎo)患者雙足分開(kāi)與肩同寬站立，雙手自然下垂，眼睛平視前方，維持5-10秒，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間；再進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，如在護(hù)士保護(hù)下進(jìn)行單腿站立、原地踏步等。③步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行走時(shí)抬頭挺胸，雙眼平視前方，步幅盡量放大，雙臂自然擺動(dòng)，避免小碎步和慌張步態(tài)。在走廊設(shè)置扶手，必要時(shí)使用助行器輔助行走，訓(xùn)練時(shí)間每次15-20分鐘，每日2-3次。④精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行抓握、釋放、手指對(duì)指等訓(xùn)練，如用手指拾取黃豆、串珠子、擰瓶蓋等，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。（2）藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊吣壳胺枚喟徒z肼片125mgtid，告知患者服藥時(shí)間應(yīng)在餐前30分鐘或餐后1小時(shí)，以保證藥物吸收。密切觀察患者服藥后震顫、肌張力及運(yùn)動(dòng)遲緩的改善情況，以及是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、異動(dòng)癥等不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或種類(lèi)。（3）生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、脫衣、洗漱、進(jìn)食等，動(dòng)作輕柔緩慢，避免催促患者。將患者常用物品（如水杯、毛巾、餐具等）放在伸手可及的位置，方便患者取用。保持病房環(huán)境整潔、寬敞，地面干燥無(wú)積水，避免障礙物，為患者創(chuàng)造安全、舒適的活動(dòng)環(huán)境。2.吞咽障礙的護(hù)理措施（1）飲食指導(dǎo)：根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果，給予患者稠厚流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米糊、藕粉、稠粥、蛋羹等，避免給予稀粥、湯類(lèi)等易嗆咳的食物。食物溫度適宜，避免過(guò)冷或過(guò)熱。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，頭稍前傾，小口慢咽，每口食物咽下后再進(jìn)食下一口。進(jìn)食后指導(dǎo)患者飲水漱口，清潔口腔，防止食物殘?jiān)鼩埩?。?）吞咽功能訓(xùn)練：①口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌、舌頭左右移動(dòng)、張閉口等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日3次，以增強(qiáng)口腔肌肉力量和協(xié)調(diào)性。②空吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，每次訓(xùn)練10-15次，每日3次，以提高吞咽反射的敏感性。③冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽輕輕刺激患者咽喉部及舌根部，每次刺激3-5秒，休息30秒后重復(fù)，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次，以促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)。（3）病情觀察：密切觀察患者進(jìn)食過(guò)程中有無(wú)嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺等誤吸表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者取坐位，頭前傾，鼓勵(lì)患者咳嗽，排出異物。必要時(shí)備好吸痰器，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施（1）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體重，每周監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化。記錄患者每日進(jìn)食量、飲水量，計(jì)算每日攝入的熱量和蛋白質(zhì)，確保滿足患者機(jī)體需要。（2）飲食調(diào)整：根據(jù)患者吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。若患者進(jìn)食量不足，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如能全力、安素等。保證食物營(yíng)養(yǎng)均衡，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。（3）進(jìn)食協(xié)助：對(duì)于進(jìn)食困難的患者，給予耐心協(xié)助，避免強(qiáng)迫進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)速度適中，給予患者充足的時(shí)間咀嚼和吞咽。若患者出現(xiàn)進(jìn)食疲勞，可分次進(jìn)食，減少每次進(jìn)食量。4.焦慮的護(hù)理措施（1）心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的感受和需求，給予患者情感上的支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和接納，避免批評(píng)和指責(zé)。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等。深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位或臥位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，使腹部收縮，重復(fù)10-15次，每日2-3次。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從腳部開(kāi)始，逐漸向上放松身體各部位肌肉，每個(gè)部位肌肉先緊張5-10秒，然后放松10-15秒，直至全身放松，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日1次。（3）家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，如何幫助患者緩解焦慮情緒。邀請(qǐng)家屬參與患者的護(hù)理和康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)患者的歸屬感和安全感。5.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施（1）睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。為患者提供舒適的床墊和枕頭，減少外界干擾。指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免吸煙。（2）睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，每天按時(shí)入睡和起床，即使在周末也不打亂作息。睡前可進(jìn)行一些放松活動(dòng)，如泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀等，幫助患者入睡。避免患者睡前長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩手機(jī)等。（3）病情護(hù)理：夜間加強(qiáng)巡視，觀察患者睡眠情況，協(xié)助患者翻身、調(diào)整體位，減輕肢體震顫和肌肉僵硬帶來(lái)的不適。若患者夜間震顫明顯影響睡眠，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施（1）健康宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及家屬講解外傷性帕金森綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)。發(fā)放健康宣教手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、藥物指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食護(hù)理等，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。（2）藥物指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、服藥時(shí)間、療效及不良反應(yīng)。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、異動(dòng)癥等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬示范康復(fù)訓(xùn)練的方法和動(dòng)作要領(lǐng)，確?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握。指導(dǎo)患者及家屬制定家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知患者出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性。定期電hua隨訪，了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。7.有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施（1）環(huán)境安全管理：保持病房地面干燥、平整，無(wú)積水、無(wú)障礙物。在走廊、衛(wèi)生間、浴室等場(chǎng)所設(shè)置扶手，安裝防滑墊。將熱水瓶、刀具等危險(xiǎn)物品放在患者不易接觸的位置。（2）安全宣教：告知患者及家屬運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全，避免單獨(dú)外出或進(jìn)行危險(xiǎn)活動(dòng)。指導(dǎo)患者行走時(shí)使用助行器或扶手，轉(zhuǎn)身時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然轉(zhuǎn)身。提醒患者穿寬松、舒適、防滑的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋。（3）病情觀察：加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況及步態(tài)變化。若患者出現(xiàn)頭暈、乏力、肢體震顫加重等情況，及時(shí)協(xié)助患者坐下或臥床休息，防止跌倒。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。協(xié)助患者完成入院評(píng)估，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)查體、吞咽功能評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、睡眠評(píng)估及心理社會(huì)評(píng)估等。為患者佩戴腕帶，建立護(hù)理病歷。將患者常用物品放在伸手可及的位置，調(diào)整病床高度，確?；颊甙踩孢m。向患者及家屬發(fā)放健康宣教手冊(cè)，初步講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑為患者完善各項(xiàng)輔助檢查，如頭顱CT、MRI、血常規(guī)、血生化等。密切觀察患者病情變化，尤其是肢體震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩及吞咽情況，做好護(hù)理記錄。（二）入院第3-7天護(hù)理干預(yù)1.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：開(kāi)始為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日早晚各1次關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，患者配合良好，無(wú)明顯不適。平衡功能訓(xùn)練從靜態(tài)平衡訓(xùn)練開(kāi)始，患者雙足分開(kāi)與肩同寬站立可維持5秒，逐漸延長(zhǎng)至10秒。步態(tài)訓(xùn)練在護(hù)士保護(hù)下進(jìn)行，患者行走時(shí)仍呈慌張步態(tài)，步幅約35-，需扶走廊扶手行走，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次。精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練指導(dǎo)患者拾取黃豆，患者能緩慢拾取5-6粒/分鐘。藥物方面，患者服用多巴絲肼片125mgtid后，肢體震顫略有減輕，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2.吞咽障礙護(hù)理：給予患者稠厚流質(zhì)飲食，如米糊、藕粉等，患者進(jìn)食時(shí)仍有輕微嗆咳。開(kāi)始進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練及冰刺激訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日3次，患者能夠配合訓(xùn)練。進(jìn)食后協(xié)助患者漱口，清潔口腔。密切觀察患者進(jìn)食情況，未發(fā)生誤吸。3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者體重62kg，BMI21.4kg/m2。評(píng)估患者每日進(jìn)食量約800kcal，蛋白質(zhì)攝入約25g，低于機(jī)體需要量。與營(yíng)養(yǎng)師溝通，為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入，如在米糊中加入蛋白粉，每日加餐1次酸奶。指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，患者進(jìn)食量逐漸增加至1000kcal/日。4.心理護(hù)理：患者仍有焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的感受，向患者介紹治療成功的案例，幫助患者樹(shù)立信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動(dòng)與護(hù)士交流。5.睡眠護(hù)理：患者夜間入睡困難，約需1小時(shí)才能入睡，夜間易醒2-3次。調(diào)整病房環(huán)境，保持安靜、光線柔和。指導(dǎo)患者睡前泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)，建立規(guī)律作息時(shí)間。夜間加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者翻身，患者睡眠質(zhì)量略有改善，入睡時(shí)間縮短至40分鐘，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1-2次。6.安全護(hù)理：保持病房環(huán)境安全，地面干燥無(wú)積水，走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手。告知患者及家屬注意安全，患者行走時(shí)需有人陪伴或扶扶手。加強(qiáng)巡視，患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（三）入院第2-4周護(hù)理干預(yù)1.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練逐漸增加強(qiáng)度和難度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練患者可獨(dú)立完成大部分關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。平衡功能訓(xùn)練x至動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者在護(hù)士保護(hù)下可單腿站立3-5秒，原地踏步10-15次。步態(tài)訓(xùn)練患者步幅增至40-45-，慌張步態(tài)明顯改善，可獨(dú)立行走20-30米，無(wú)需扶扶手。精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練患者拾取黃豆速度提高至10-12粒/分鐘，能獨(dú)立完成擰瓶蓋動(dòng)作。藥物方面，醫(yī)生根據(jù)患者病情調(diào)整多巴絲肼片劑量至187.5mgtid，患者肢體震顫和肌張力增高明顯改善，UPDRS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分降至23分。2.吞咽障礙護(hù)理：患者吞咽功能明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分降至Ⅱ級(jí)，進(jìn)食稠厚流質(zhì)飲食無(wú)嗆咳。吞咽功能訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至每次15分鐘，每日3次。指導(dǎo)患者嘗試進(jìn)食軟食，如軟飯、煮爛的面條等，患者進(jìn)食良好，無(wú)嗆咳發(fā)生。3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者體重增至64kg，BMI22.1kg/m2。血清白蛋白39g/L，前白蛋白260mg/L，營(yíng)養(yǎng)狀況改善?；颊呙咳者M(jìn)食量約1500kcal，蛋白質(zhì)攝入約50g，能滿足機(jī)體需要。指導(dǎo)患者家屬繼續(xù)按照飲食計(jì)劃準(zhǔn)備食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。4.心理護(hù)理：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分。主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，與醫(yī)護(hù)人員及其他患者交流增多。鼓勵(lì)患者參加病房?jī)?nèi)的集體活動(dòng)，如病友交流會(huì)，患者心情愉悅，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。5.睡眠護(hù)理：患者睡眠質(zhì)量顯著改善，PSQI評(píng)分降至6分。入睡時(shí)間縮短至20-30分鐘，夜間能連續(xù)睡眠6-7小時(shí)，覺(jué)醒次數(shù)減少至0-1次。繼續(xù)保持良好的睡眠習(xí)慣和睡眠環(huán)境。6.知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解藥物調(diào)整的原因和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用藥物。示范康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)階動(dòng)作，如太極拳、八段錦等，患者及家屬能夠正確掌握。告知患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃和注意事項(xiàng)，發(fā)放家庭康復(fù)訓(xùn)練記錄表。7.安全護(hù)理：患者活動(dòng)能力改善，可獨(dú)立在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，但仍需提醒患者注意安全。加強(qiáng)對(duì)患者的安全宣教，患者及家屬安全意識(shí)增強(qiáng)，住院期間未發(fā)生任何安全意外。（四）出院前護(hù)理干預(yù)1.病情評(píng)估：患者肢體震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩明顯改善，UPDRS總評(píng)分降至45分，其中運(yùn)動(dòng)功能部分20分，日常生活活動(dòng)能力部分18分，精神、行為和情緒部分3分，并發(fā)癥部分4分。吞咽功能洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)，可正常進(jìn)食各種食物，無(wú)嗆咳。營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重65kg，BMI22.5kg/m2，血清白蛋白40g/L。焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分42分。睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分5分。能夠獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食、洗漱、行走等日常生活活動(dòng)。2.出院指導(dǎo)：①藥物指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用多巴絲肼片187.5mgtid，不可自行增減劑量或停藥。告知患者藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)惡心、嘔吐可與食物同服，出現(xiàn)頭暈時(shí)緩慢改變體位。②康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：堅(jiān)持家庭康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2-3次，每次30-40分鐘。逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，避免過(guò)度勞累。③飲食指導(dǎo)：保持營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，避免辛辣、刺激性食物。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。④生活指導(dǎo)：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜。注意保暖，預(yù)防感冒。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。⑤安全指導(dǎo)：在家中設(shè)置扶手、防滑墊等安全設(shè)施，避免跌倒。外出時(shí)有人陪伴，避免單獨(dú)外出。⑥復(fù)診指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、血生化、頭顱MRI等檢查。若出現(xiàn)肢體震顫加重、運(yùn)動(dòng)遲緩明顯、吞咽困難、發(fā)熱等情況，及時(shí)就診。3.家庭護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察患者病情變化及藥物不良反應(yīng)。鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。告知家屬患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)誤吸、跌倒等情況的緊急處理方法。4.隨訪計(jì)劃：建立患者隨訪當(dāng)案，出院后1周內(nèi)進(jìn)行電hua隨訪，了解患者出院后情況，解答患者及家屬的疑問(wèn)。之后每月電hua隨訪1次，3個(gè)月后每3個(gè)月隨訪1次，6個(gè)月后每6個(gè)月隨訪1次，持續(xù)追蹤患者病情變化和康復(fù)情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)對(duì)該患者為期4周的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者的各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊咧w活動(dòng)能力明顯改善，UPDRS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分從入院時(shí)的35分降至出院時(shí)的20分，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)；吞咽功能從洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，可正常進(jìn)食，無(wú)嗆咳、誤吸發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重增加3kg，血清白蛋白維持在正常范圍；焦慮情緒得到有效緩解，SAS評(píng)分從入院時(shí)的65分降至42分；睡眠質(zhì)量顯著改善，PSQI評(píng)分從12分降至5分；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，能夠正確服用藥物和執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；住院期間無(wú)跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高，出院時(shí)對(duì)護(hù)士表示感謝。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：在護(hù)理過(guò)程中，雖然根據(jù)患者的病情制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患者個(gè)體差異的考慮不夠充分。例如，患者在進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練時(shí)