腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)配合流程演講人：日期:06術(shù)后處置流程目錄01術(shù)前準(zhǔn)備階段02麻醉與初始操作配合03手術(shù)核心步驟配合04標(biāo)本處理與取出05切口關(guān)閉配合01術(shù)前準(zhǔn)備階段患者體位擺放要點(diǎn)改良截石位擺放患者取仰臥位，雙下肢分開置于腿架上，膝關(guān)節(jié)彎曲呈90-100度，髖關(guān)節(jié)外展不超過90度，避免神經(jīng)壓迫；臀部需超出手術(shù)床邊緣5-10cm，便于術(shù)者操作。030201體位固定與保護(hù)使用軟墊保護(hù)腘窩及骶尾部，避免壓力性損傷；肩部以約束帶固定，防止術(shù)中體位滑動(dòng)，同時(shí)注意上肢外展角度不超過90度，避免臂叢神經(jīng)損傷。頭低臀高調(diào)整術(shù)中根據(jù)需求調(diào)整Trendelenburg體位角度（通常15-30度），需確?；颊吆粑h(huán)穩(wěn)定，并提前評(píng)估心肺功能耐受性。器械設(shè)備清點(diǎn)核查一次性耗材與備份準(zhǔn)備核查氣腹管、吸引器管、hem-o-lok夾等耗材有效期及包裝完整性，備齊中轉(zhuǎn)開腹器械包以應(yīng)對(duì)緊急情況。腹腔鏡核心器械檢查包括光學(xué)視管、氣腹針、Trocar套管、電凝鉤、分離鉗、持針器等，需確認(rèn)器械完整性、絕緣性能及關(guān)節(jié)靈活性，避免術(shù)中故障。能量設(shè)備與光源系統(tǒng)測(cè)試高頻電刀、超聲刀等能量設(shè)備需提前開機(jī)自檢，確保輸出功率穩(wěn)定；冷光源亮度調(diào)節(jié)正常，光纖無折損，攝像頭白平衡校準(zhǔn)無誤。消毒范圍與順序先鋪置四塊治療巾覆蓋會(huì)陰及兩側(cè)，再覆蓋剖腹單，確保術(shù)野暴露充分；使用醫(yī)用薄膜固定巾粘貼于皮膚，減少術(shù)中器械污染風(fēng)險(xiǎn)。無菌鋪巾策略特殊部位防護(hù)陰道內(nèi)放置舉宮器前需單獨(dú)消毒宮頸及陰道穹隆，鋪巾時(shí)預(yù)留操作通道，并確保舉宮器與腹腔鏡器械路徑無交叉污染。以臍部為中心，上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；先用碘伏溶液由內(nèi)向外螺旋式消毒三遍，再以酒精脫碘，避免化學(xué)性灼傷。手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾02麻醉與初始操作配合麻醉誘導(dǎo)期物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備丙泊酚、舒芬太尼、羅庫溴銨等靜脈麻醉藥物，確保喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸回路等氣道管理器械齊全且功能正常。麻醉藥物與器械連接心電監(jiān)護(hù)儀、脈搏氧飽和度儀、無創(chuàng)血壓計(jì)，校準(zhǔn)麻醉機(jī)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氧濃度），確保術(shù)中生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。監(jiān)護(hù)設(shè)備調(diào)試備好阿托品、腎上腺素、去甲腎上腺素等急救藥品，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)或循環(huán)波動(dòng)。急救藥品備用010203氣腹建立參數(shù)監(jiān)測(cè)初始?jí)毫刂茪飧贯槾┐毯?，初始充氣壓力設(shè)置為8-10mmHg，流速控制在1-2L/min，避免腹膜快速擴(kuò)張導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。動(dòng)態(tài)調(diào)整參數(shù)氣體流量管理根據(jù)患者體型和耐受性逐步調(diào)整壓力至12-15mmHg，監(jiān)測(cè)氣道壓、心率及PETCO2變化，防止高碳酸血癥或皮下氣腫。采用低流量持續(xù)充氣模式（3-5L/min），維持腹腔穩(wěn)定壓力，避免頻繁波動(dòng)影響術(shù)野暴露。臍部Trocar采用開放式或可視穿刺技術(shù)，穿刺角度與腹壁呈45°，避免損傷腸管或大血管。Trocar穿刺輔助要點(diǎn)主穿刺點(diǎn)定位根據(jù)肌瘤位置選擇2-3個(gè)輔助穿刺點(diǎn)（通常位于下腹部?jī)蓚?cè)），穿刺時(shí)需在腹腔鏡直視下避開腹壁下動(dòng)脈。輔助Trocar布局Trocar進(jìn)入腹腔后推進(jìn)深度不超過1cm，套管固定后確認(rèn)無活動(dòng)性出血或臟器損傷，再連接氣腹管路。穿刺深度控制03手術(shù)核心步驟配合多角度腹腔鏡探查子宮操縱器精準(zhǔn)調(diào)控層次化分離技術(shù)肌瘤定位暴露技巧利用30°或45°腹腔鏡鏡頭多角度旋轉(zhuǎn)觀察子宮形態(tài)，結(jié)合術(shù)中超聲輔助定位深部肌瘤，確保術(shù)野無盲區(qū)。通過舉宮器調(diào)整子宮位置，配合雙極電凝鉤分離粘連組織，充分暴露肌瘤包膜與周圍血管分布。遵循“包膜外剝離”原則，采用鈍性分離結(jié)合超聲刀逐層切開肌纖維，避免損傷子宮內(nèi)膜層。洗手護(hù)士按“超聲刀-雙極電凝-吸引器”順序遞送，確保術(shù)者無需視線轉(zhuǎn)移即可握持器械，傳遞時(shí)明確口頭確認(rèn)設(shè)備功率參數(shù)。器械標(biāo)準(zhǔn)化傳遞流程能量設(shè)備傳遞規(guī)范術(shù)前檢測(cè)超聲刀振動(dòng)頻率及雙極電凝阻抗值，術(shù)中每隔30分鐘檢查器械絕緣層完整性，防止熱損傷擴(kuò)散。能量設(shè)備安全核查高頻電凝與超聲刀交替使用時(shí)，需間隔5秒冷卻期，并避免能量設(shè)備同時(shí)接觸金屬Trocar導(dǎo)致電容耦合效應(yīng)。多設(shè)備協(xié)同管理創(chuàng)面止血材料準(zhǔn)備生物止血矩陣預(yù)裁切根據(jù)肌瘤腔大小提前裁剪纖維蛋白膠襯墊或氧化再生纖維素，分層填塞時(shí)配合壓迫止血至少3分鐘。多模式止血方案?jìng)潺R可吸收止血紗、明膠海綿及凝血酶凍干粉，針對(duì)滲血、小動(dòng)脈出血等不同情況實(shí)施階梯化處理。負(fù)壓引流系統(tǒng)預(yù)裝在深部肌瘤切除后立即置入多側(cè)孔引流管，連接持續(xù)低負(fù)壓吸引裝置，監(jiān)測(cè)引流液性狀及引流量變化。04標(biāo)本處理與取出根據(jù)肌瘤大小和質(zhì)地選擇合適的分碎器械，確保刀片鋒利、動(dòng)力系統(tǒng)穩(wěn)定，術(shù)前檢查器械完整性并滅菌處理。分碎過程中需保持視野清晰，避免損傷周圍組織。肌瘤分碎操作配合分碎器械選擇與準(zhǔn)備采用“由外向內(nèi)”分層切割策略，控制分碎速度與力度，避免肌瘤碎片飛濺。助手需持續(xù)吸引煙霧和出血，維持術(shù)野清潔，同時(shí)用抓鉗固定肌瘤防止移位。分碎操作技巧分碎完成后徹底沖洗盆腔，檢查有無殘留碎片，尤其注意子宮直腸陷凹和側(cè)盆壁等隱蔽區(qū)域，必要時(shí)使用過濾裝置收集微小組織。組織殘留處理旋切器使用配合旋切操作協(xié)同主刀醫(yī)生控制旋切深度和角度，助手通過腹腔鏡提供穩(wěn)定視野并牽拉肌瘤暴露切割面。旋切時(shí)采用脈沖式推進(jìn)，避免單次切割過深導(dǎo)致出血或穿孔。設(shè)備組裝與測(cè)試正確連接旋切器主機(jī)、腳踏開關(guān)及套管組件，術(shù)前測(cè)試轉(zhuǎn)速和負(fù)壓吸引功能，確保旋切刀頭旋轉(zhuǎn)順暢、無卡頓。器械護(hù)士需熟悉緊急停止按鈕位置。組織收集管理旋切過程中持續(xù)負(fù)壓吸引，將切下的組織導(dǎo)入專用標(biāo)本袋。每完成一個(gè)切割周期需暫停檢查器械狀態(tài)，清理刀頭纏繞的纖維組織。03標(biāo)本袋取出操作要點(diǎn)02組織裝載技巧將分碎后的肌瘤組織逐塊裝入袋內(nèi)，助手用抓鉗調(diào)整袋口方向防止溢出。較大碎片可二次分碎，但需嚴(yán)格在袋內(nèi)操作以降低種植風(fēng)險(xiǎn)。安全取出策略收緊袋口后經(jīng)臍部切口取出，若標(biāo)本過大可擴(kuò)大切口或使用組織粉碎器。取出后立即檢查標(biāo)本袋完整性，沖洗切口減少潛在污染。01標(biāo)本袋選擇與放置根據(jù)肌瘤體積選擇適當(dāng)規(guī)格的防滲漏標(biāo)本袋，通過套管鞘送入腹腔后充分展開，確保袋口完全覆蓋肌瘤。避免袋體接觸trocar尖端以防破裂。05切口關(guān)閉配合腹腔排氣操作規(guī)范二氧化碳?xì)怏w排放控制手術(shù)結(jié)束后需緩慢釋放腹腔內(nèi)殘余二氧化碳?xì)怏w，避免快速排氣導(dǎo)致患者膈肌痙攣或血壓波動(dòng)，操作時(shí)需配合麻醉師監(jiān)測(cè)患者生命體征。負(fù)壓吸引輔助排氣使用無菌負(fù)壓吸引器徹底清除腹腔內(nèi)殘留氣體，確保吸引頭遠(yuǎn)離臟器組織，防止誤吸造成損傷，同時(shí)觀察引流液性狀以排除出血風(fēng)險(xiǎn)。體位調(diào)整優(yōu)化排氣協(xié)助患者調(diào)整為頭低腳高位，利用重力作用促進(jìn)氣體聚集于盆腔，再通過穿刺套管針排出，需同步檢查穿刺孔有無滲血或組織嵌頓。123器械撤出順序控制光學(xué)系統(tǒng)優(yōu)先撤出首先關(guān)閉攝像系統(tǒng)光源，緩慢旋轉(zhuǎn)并退出腹腔鏡鏡頭，避免鏡頭前端碰撞Trocar鞘造成污染或損傷，同時(shí)檢查鏡頭清晰度以備后續(xù)使用。操作器械分步回收電凝鉤、分離鉗等帶電器械需先解除能量連接并確認(rèn)無殘留熱損傷風(fēng)險(xiǎn)后撤回，非帶電器械按由深至淺的順序逐層退出，防止?fàn)坷鼓せ蚓W(wǎng)膜。Trocar鞘最后移除所有器械撤出后，在直視下確認(rèn)腹腔無活動(dòng)性出血，再依次拔出各Trocar鞘，拔出時(shí)需按壓周圍皮膚以減少皮下氣腫形成。切口縫合材料傳遞02

03

皮膚美容縫合配合01

可吸收縫線選擇標(biāo)準(zhǔn)使用4-0單喬線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合時(shí)，需提前用無菌生理鹽水濕潤(rùn)縫線以減少摩擦阻力，并協(xié)助術(shù)者調(diào)整線結(jié)張力以實(shí)現(xiàn)無痕對(duì)合。筋膜層加固技術(shù)要點(diǎn)對(duì)于大于10mm的穿刺孔，需采用“8”字縫合或間斷縫合加強(qiáng)筋膜層閉合，傳遞縫線時(shí)需配合術(shù)者牽拉暴露切口，確?？p合深度包含全層筋膜。根據(jù)患者皮下脂肪厚度選擇合適型號(hào)的薇喬線或PDS線，傳遞前需確認(rèn)縫針弧度與持針器匹配，避免術(shù)中反復(fù)調(diào)整延誤縫合時(shí)間。06術(shù)后處置流程器械預(yù)處理要點(diǎn)手術(shù)結(jié)束后立即用流動(dòng)水沖洗器械表面血漬和組織殘留，避免污染物干涸導(dǎo)致清洗困難，注意關(guān)節(jié)、齒槽等復(fù)雜結(jié)構(gòu)的徹底沖洗。初步去污處理將器械完全浸入多酶清洗液中，拆卸可分離部件（如鉗頭、套管），確保酶解作用覆蓋所有縫隙，浸泡時(shí)間需嚴(yán)格遵循廠家說明書。酶浸泡與拆分使用軟毛刷或高壓水槍沖洗器械內(nèi)部通道，目測(cè)檢查有無殘留物或損壞，尤其注意電凝器械的絕緣層完整性，避免術(shù)后感染或功能故障。精細(xì)刷洗與檢查患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接事項(xiàng)01轉(zhuǎn)運(yùn)前需復(fù)核患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，確保麻醉復(fù)蘇平穩(wěn)，記錄術(shù)后首次排尿時(shí)間及尿量以評(píng)估腎功能。固定引流管、導(dǎo)尿管并標(biāo)注引流量，檢查切口敷料有無滲血或松動(dòng)，向接收科室口頭交接術(shù)中出血量及特殊處理事項(xiàng)（如止血材料使用）。交接術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（如PCA泵參數(shù)），指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)人員保持患者去枕平臥位以避免嘔吐誤吸，必要時(shí)攜帶急救藥品備用。0203生命體征確認(rèn)管路與傷口管理鎮(zhèn)痛與體位指導(dǎo)病理送檢交接記錄雙人核對(duì)與電子登記標(biāo)本標(biāo)識(shí)與分裝根據(jù)標(biāo)本體