昏迷病人院內(nèi)急救流程5.30一、昏迷病人院內(nèi)急救流程概述昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙狀態(tài)，表現(xiàn)為患者不能被喚醒，對自身及周圍環(huán)境缺乏認(rèn)知，是臨床上常見的急危重癥之一。昏迷病人院內(nèi)急救流程的規(guī)范化實(shí)施對于提高搶救成功率、降低致殘率和死亡率具有重要意義。本流程依據(jù)最新臨床指南和專家共識(shí)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)、科學(xué)的昏迷病人急救指導(dǎo)?；杳圆∪嗽簝?nèi)急救流程主要包括快速評估、初步處理、病因診斷、針對性治療及后續(xù)監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。在急救過程中，醫(yī)護(hù)人員需遵循"先救命后治病"的原則，優(yōu)先維持患者生命體征穩(wěn)定，同時(shí)盡快明確昏迷原因并采取針對性治療措施。本流程強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，要求急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等相關(guān)科室密切配合，形成高效的急救網(wǎng)絡(luò)。二、昏迷病人院內(nèi)急救流程的適用范圍與基本原則三、昏迷病人院內(nèi)急救流程的組織架構(gòu)與人員職責(zé)昏迷病人院內(nèi)急救流程的實(shí)施需要完善的組織架構(gòu)和明確的人員職責(zé)保障。我院成立了昏迷病人急救領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科牽頭，急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉科、影像科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)流程的制定、培訓(xùn)、實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)。在具體實(shí)施過程中，各級人員職責(zé)明確：一線醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)初步評估和緊急處理，包括保持氣道通暢、維持呼吸循環(huán)、建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征等；急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救、協(xié)調(diào)會(huì)診、制定初步診療方案；?？漆t(yī)師（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等）負(fù)責(zé)?？圃u估和治療建議；重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)危重患者的進(jìn)一步治療和監(jiān)護(hù)；護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測病情、記錄搶救過程等；醫(yī)技科室人員負(fù)責(zé)及時(shí)完成相關(guān)檢查并報(bào)告結(jié)果。所有參與急救的人員均需定期接受相關(guān)培訓(xùn)，熟練掌握昏迷病人急救技能和流程要求。四、昏迷病人的快速評估與初步處理昏迷病人的快速評估是急救流程的首要環(huán)節(jié)，應(yīng)遵循ABCDE系統(tǒng)性評估原則。評估氣道（Airway），檢查患者是否有氣道梗阻，觀察有無舌后墜、嘔吐物、分泌物或異物阻塞。如發(fā)現(xiàn)氣道梗阻，應(yīng)立即采取仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，必要時(shí)進(jìn)行口咽或鼻咽通氣管置入，嚴(yán)重者需行氣管插管。同時(shí)評估呼吸（Breathing），觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診呼吸音，監(jiān)測血氧飽和度。如患者呼吸停止或嚴(yán)重不足，應(yīng)立即給予人工通氣，必要時(shí)連接呼吸機(jī)輔助呼吸。循環(huán)（Circulation）評估包括檢查脈搏、血壓、皮膚顏色和溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間等。如發(fā)現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)立即建立靜脈通路（至少兩條大靜脈通路），快速補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物。意識(shí)（Disability）評估采用Glasgow昏迷量表（GCS），包括睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三方面，評分范圍為315分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。同時(shí)檢查瞳孔大小、對光反射、角膜反射、腦干反射等，評估腦干功能。進(jìn)行暴露（Exposure）檢查，全面觀察患者皮膚有無出血點(diǎn)、皮疹、外傷等，同時(shí)注意保暖。初步處理措施應(yīng)與評估同步進(jìn)行。在確保氣道通暢和呼吸循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，建立靜脈通路，采集血標(biāo)本（包括血常規(guī)、生化、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)狻⒍疚锖Y查等），連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征。對于懷疑低血糖的患者，立即檢測血糖，如血糖<3.3mmol/L，給予50%葡萄糖液4060ml靜脈推注。對于懷疑opioid中毒的患者，如呼吸抑制且瞳孔針尖樣縮小，可給予納洛酮0.42mg靜脈推注。對于懷疑癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，給予地西泮10mg靜脈推注。同時(shí)，詳細(xì)詢問病史，包括發(fā)病時(shí)間、誘因、伴隨癥狀、既往病史、藥物使用情況等，為病因診斷提供線索。五、昏迷病人的病因診斷與鑒別診斷昏迷的病因診斷是治療的關(guān)鍵，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等綜合判斷。根據(jù)病因特點(diǎn)，昏迷可分為結(jié)構(gòu)性昏迷（顱內(nèi)病變引起）和代謝性昏迷（全身性疾病引起）兩大類。結(jié)構(gòu)性昏迷常見原因包括腦卒中（出血性或缺血性）、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤等；代謝性昏迷常見原因包括低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、肝性腦病、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、內(nèi)分泌危象等。病史采集對病因診斷至關(guān)重要。應(yīng)重點(diǎn)詢問發(fā)病情況（突發(fā)性還是漸進(jìn)性）、首發(fā)癥狀、伴隨癥狀（如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐等）、既往病史（高血壓、糖尿病、肝病、腎病、癲癇等）、藥物使用情況（特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥等）、毒物接觸史、外傷史等。體格檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體活動(dòng)、肌張力、腱反射、病理征等。不同病因引起的昏迷有其特征性表現(xiàn)，如腦出血常伴有血壓升高、嘔吐、偏癱等；腦膜炎常伴有發(fā)熱、頸強(qiáng)直、克氏征陽性等；低血糖昏迷常伴有出汗、心悸、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查是病因診斷的重要手段。常規(guī)檢查包括血常規(guī)、血生化（血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶等）、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒛δ?、甲狀腺功能、血氨、乳酸等。根?jù)初步判斷，可進(jìn)行針對性檢查，如懷疑顱內(nèi)感染進(jìn)行腰椎穿刺腦脊液檢查；懷疑中毒進(jìn)行毒物篩查；懷疑內(nèi)分泌疾病進(jìn)行相關(guān)激素水平檢測等。影像學(xué)檢查中，頭顱CT是首選，可快速識(shí)別出血、腫瘤、水