術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女，78歲，因“右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限3年，加重1周”于2025年9月15日入院?；颊呷朐簳r神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自主體位困難，需家屬協(xié)助翻身。入院診斷為“右側(cè)gu骨頭缺血性壞死（Ⅳ期）、高血壓病2級（很高危組）、2型糖尿病”。本次入院擬于2025年9月20日在全身麻醉下行“右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，休息后可緩解，未予正規(guī)治療。近1年來疼痛逐漸加重，行走距離縮短至50米以內(nèi)，夜間常有痛醒現(xiàn)象。1周前因不慎摔倒后，右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動完全受限，無法站立及行走，遂來我院就診。門診行髖關(guān)節(jié)X線片檢查示：右側(cè)gu骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼邊緣骨質(zhì)增生。為求進一步治療收入我科。患者自發(fā)病以來，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重近1年下降約3kg。（三）既往史、個人史與家族史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。有2型糖尿病病史8年，長期皮下注射“門冬胰島素30注射液，早12U、晚10U”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時血糖控制在9.0-11.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，無煙酒嗜好，無粉塵、毒物接觸史。家族史：父親患有高血壓病，母親患有糖尿病，均已故。（四）身體評估1.一般情況：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高155-，體重52kg，BMI21.6kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，被動體位，查體合作。2.皮膚黏膜：全身皮膚顏色正常，溫度適中，濕度正常。右側(cè)髖部皮膚無紅腫、破損，但*局部壓痛明顯。雙側(cè)下肢皮膚溫度對稱，無皮疹、出血點及黃染。右側(cè)足跟部可見一2-×1.5-大小的Ⅰ期壓瘡，皮膚完整，*局部發(fā)紅，按壓后不褪色。全身皮膚彈性稍差，毛發(fā)分布均勻，指甲無變形、變色。3.淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。4.頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。5.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。6.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。7.腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。8.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形、壓痛及叩擊痛。左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動正常，右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋均明顯受限，四字試驗陽性。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)活動正常，雙下肢無水腫，足背動脈搏動良好，感覺正常。9.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（+），尿蛋白（-），白細胞（-）。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16秒。傳染病篩查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗體（-），梅毒抗體（-），艾滋病抗體（-）。2.影像學(xué)檢查：髖關(guān)節(jié)X線片：右側(cè)gu骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼邊緣骨質(zhì)增生，符合右側(cè)gu骨頭缺血性壞死（Ⅳ期）表現(xiàn)。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備相關(guān)評估1.皮膚完整性：右側(cè)足跟部有Ⅰ期壓瘡，其余部位皮膚完整，但老年患者皮膚彈性差，角質(zhì)層薄，易受損。2.皮膚清潔度：患者因活動受限，入院前個人衛(wèi)生狀況欠佳，右側(cè)髖部及下肢皮膚有少量污垢。3.毛發(fā)情況：雙側(cè)腹gu溝區(qū)毛發(fā)濃密，右側(cè)髖部手術(shù)區(qū)域周圍毛發(fā)較多，影響手術(shù)操作及術(shù)后傷口愈合。4.皮膚疾病史：無濕疹、銀屑病等皮膚疾病史。5.過敏史：否認(rèn)消毒劑、膠布等過敏史。6.基礎(chǔ)疾病影響：患者患有糖尿病，血糖控制不佳，皮膚抵抗力下降，易發(fā)生感染；高血壓病史較長，血管彈性差，皮膚血供相對不足，影響皮膚修復(fù)能力。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與患者高齡、活動受限、右側(cè)足跟部已有Ⅰ期壓瘡、糖尿病導(dǎo)致皮膚抵抗力下降有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、皮膚準(zhǔn)備不徹底、糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。3.知識缺乏：與患者及家屬對術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重要性、方法及注意事項不了解有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)前皮膚準(zhǔn)備過程中的不適有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.術(shù)前患者皮膚完整性得到維護，右側(cè)足跟部Ⅰ期壓瘡好轉(zhuǎn)，無新的皮膚破損發(fā)生。2.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備徹底，手術(shù)區(qū)域皮膚清潔、無毛發(fā)，無皮膚感染跡象。3.患者及家屬能夠了解術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重要性、方法及注意事項，并積極配合護理工作。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠以平和的心態(tài)接受手術(shù)。（三）護理措施1.皮膚完整性維護（1）定時翻身：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身后將患者體位擺放舒適，在右側(cè)足跟部墊軟枕，避免*局部持續(xù)受壓。（2）壓瘡護理：對于右側(cè)足跟部Ⅰ期壓瘡，每日用生理鹽水清潔*局部皮膚，然后涂抹賽膚潤，促進*局部血液循環(huán)，改善皮膚營養(yǎng)狀況。每日觀察壓瘡部位皮膚顏色、溫度、濕度及腫脹情況，做好記錄。（3）皮膚保濕：由于患者皮膚彈性差，每日用溫水清潔皮膚后，涂抹溫和的潤膚露，保持皮膚濕潤，防止皮膚干燥、皸裂。2.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（1）清潔皮膚：術(shù)前1日下午，協(xié)助患者進行全身擦浴，重點清潔手術(shù)區(qū)域（右側(cè)髖部及會陰部）。擦浴時使用中性肥皂，水溫控制在38-40℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。擦浴后用干凈的毛巾輕輕擦干皮膚，尤其是皮膚褶皺處。（2）毛發(fā)處理：術(shù)前1日下午，在清潔皮膚后，對手術(shù)區(qū)域及周圍毛發(fā)進行處理。右側(cè)髖部手術(shù)區(qū)域采用電動剃毛刀剃毛，范圍包括右側(cè)腹gu溝區(qū)、大腿上1/3、臀部外側(cè)及腰部下方。剃毛時動作輕柔，避免刮傷皮膚。剃毛后用溫水清潔*局部皮膚，檢查有無皮膚破損。（3）皮膚消毒：術(shù)前當(dāng)日早晨，手術(shù)區(qū)域皮膚消毒采用2%氯己定醇溶液擦拭。消毒范圍同剃毛范圍，由內(nèi)向外螺旋式擦拭，共擦拭3遍，每遍擦拭范圍應(yīng)超過前一遍，待消毒液自然干燥。（4）更換手術(shù)衣：皮膚消毒后，協(xié)助患者更換干凈的手術(shù)衣，避免手術(shù)區(qū)域皮膚受到污染。3.健康教育（1）向患者及家屬講解術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重要性，告知皮膚準(zhǔn)備不徹底可能導(dǎo)致手術(shù)部位感染，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。（2）向患者及家屬演示術(shù)前皮膚清潔、翻身、壓瘡護理的方法及注意事項，指導(dǎo)家屬在護理過程中如何配合。（3）告知患者術(shù)前應(yīng)注意休息，避免勞累，保持良好的睡眠，飲食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物，控制血糖水平。4.心理護理（1）主動與患者溝通交流，了解患者的焦慮情緒來源，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)方法及術(shù)后恢復(fù)情況，讓患者對手術(shù)有充分的了解，增強患者對手術(shù)的信心。（3）指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（四）護理人員與時間安排1.護理人員：由責(zé)任護士王某（N2級）負責(zé)患者的整體護理，輔助護士李某協(xié)助完成日常護理工作。2.時間安排：術(shù)前3日至術(shù)前1日，每日進行皮膚評估、翻身、壓瘡護理及健康教育；術(shù)前1日下午進行全身擦浴及毛發(fā)處理；術(shù)前當(dāng)日早晨進行皮膚消毒及更換手術(shù)衣。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院至術(shù)前3日護理患者于2025年9月15日入院后，責(zé)任護士王某立即對患者進行全面評估，重點關(guān)注皮膚狀況及基礎(chǔ)疾病控制情況。當(dāng)日為患者建立護理當(dāng)案，制定護理計劃，并向患者及家屬進行入院宣教，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士。在皮膚護理方面，責(zé)任護士每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行，避免拖、拉、推等動作。在右側(cè)足跟部墊軟枕，減輕*局部壓力。每日用溫水為患者擦浴，擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚濕潤。對于右側(cè)足跟部Ⅰ期壓瘡，每日用生理鹽水清潔后涂抹賽膚潤，并做好觀察記錄。9月16日觀察發(fā)現(xiàn)，右側(cè)足跟部壓瘡部位皮膚發(fā)紅較前減輕，按壓后可褪色，說明壓瘡護理有效。在基礎(chǔ)疾病控制方面，監(jiān)測患者血壓每日2次，血糖每日4次（空腹、三餐后2小時）?；颊哐獕嚎刂品€(wěn)定，在130-140/80-85mmHg之間。血糖方面，9月15日空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/L；9月16日空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖9.8mmol/L；9月17日空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，血糖呈逐漸下降趨勢，遵醫(yī)囑繼續(xù)維持原胰島素治療方案。健康教育方面，責(zé)任護士向患者及家屬講解術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的重要性，演示翻身、壓瘡護理的方法，患者及家屬表示理解并愿意配合。同時，指導(dǎo)患者合理飲食，控制主食攝入量，多吃新鮮蔬菜，避免甜食及油膩食物。（二）術(shù)前2日護理繼續(xù)加強皮膚護理，每2小時翻身一次，右側(cè)足跟部壓瘡進一步好轉(zhuǎn)，皮膚顏色基本恢復(fù)正常。全身皮膚清潔度良好，無新的皮膚破損發(fā)生。血糖監(jiān)測：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L。責(zé)任護士與營養(yǎng)師溝通，為患者制定更詳細的飲食計劃，進一步控制血糖。同時，指導(dǎo)患者適當(dāng)進行床上活動，如踝泵運動，促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。心理護理方面，患者表示對手術(shù)仍有一定的焦慮，擔(dān)心手術(shù)疼痛及術(shù)后恢復(fù)情況。責(zé)任護士再次向患者介紹手術(shù)過程及術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，告知患者術(shù)后會有專業(yè)的護理團隊進行護理，讓患者放心。同時，指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，患者焦慮情緒有所緩解。（三）術(shù)前1日護理1.皮膚準(zhǔn)備（1）全身擦浴：下午14:00，輔助護士李某協(xié)助患者進行全身擦浴。擦浴前準(zhǔn)備好溫水（39℃）、中性肥皂、干凈毛巾、潤膚露等用物。協(xié)助患者脫去衣物，調(diào)節(jié)病房溫度至24-26℃，避免患者受涼。擦浴順序為：面部→頸部→上肢→胸部→腹部→背部→下肢→會陰部。擦浴時動作輕柔，重點清潔右側(cè)髖部及會陰部，去除皮膚表面的污垢及汗液。擦浴后用干凈毛巾輕輕擦干皮膚，在皮膚褶皺處涂抹潤膚露。（2）毛發(fā)處理：擦浴結(jié)束后，責(zé)任護士王某對手術(shù)區(qū)域及周圍毛發(fā)進行處理。首先檢查手術(shù)區(qū)域皮膚情況，確認(rèn)無破損后，采用電動剃毛刀進行剃毛。剃毛范圍：右側(cè)腹gu溝區(qū)、大腿上1/3、臀部外側(cè)及腰部下方。剃毛時由上向下、由內(nèi)向外進行，避免反復(fù)剃刮同一部位，防止皮膚損傷。剃毛后用溫水清潔*局部皮膚，用無菌紗布擦干，仔細檢查皮膚有無刮傷、紅腫等情況，確認(rèn)無異常后，用碘伏消毒*局部皮膚。2.其他術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等復(fù)查，結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。告知患者術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前12小時禁食，4小時禁水），指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，如刷牙、漱口等。準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，如病歷、X線片等。3.病情觀察與心理護理監(jiān)測患者生命體征：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP132/80mmHg。血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.9mmol/L?；颊呔駹顟B(tài)良好，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。（四）術(shù)前當(dāng)日護理1.皮膚消毒早晨7:00，責(zé)任護士王某協(xié)助患者取平臥位，暴露手術(shù)區(qū)域。采用2%氯己定醇溶液對手術(shù)區(qū)域皮膚進行消毒。消毒前確認(rèn)手術(shù)區(qū)域皮膚無破損、紅腫等異常情況。消毒時用無菌紗布蘸取消毒液，由手術(shù)切口中心向周圍皮膚螺旋式擦拭，范圍同剃毛范圍，共擦拭3遍，每遍擦拭范圍應(yīng)超過前一遍，每遍擦拭后等待消毒液自然干燥。消毒過程中，注意避免消毒液流入患者眼睛、耳朵、口腔等部位，同時注意保暖，避免患者受涼。2.更換手術(shù)衣皮膚消毒后，協(xié)助患者更換干凈的手術(shù)衣，手術(shù)衣為無菌款式，更換時注意避免手術(shù)區(qū)域皮膚受到污染。更換完畢后，協(xié)助患者平臥休息，等待手術(shù)室工作人員接患者。3.病情觀察與交接監(jiān)測患者生命體征：T36.5℃，P75次/分，R17次/分，BP130/78mmHg。血糖：空腹血糖6.5mmol/L。患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，無不適主訴。與手術(shù)室工作人員進行患者交接，詳細告知患者的病情、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況、基礎(chǔ)疾病控制情況及過敏史等信息。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.皮膚評估細致全面：入院后對患者皮膚狀況進行了詳細評估，包括皮膚完整性、清潔度、毛發(fā)情況、基礎(chǔ)疾病對皮膚的影響等，為制定個性化的皮膚護理計劃提供了依據(jù)。2.壓瘡護理及時有效：對于患者右側(cè)足跟部的Ⅰ期壓瘡，及時采取了墊軟枕、*局部清潔、涂抹賽膚潤等護理措施，經(jīng)過幾天的護理，壓瘡得到了明顯好轉(zhuǎn)，避免了壓瘡的進一步發(fā)展。3.皮膚準(zhǔn)備規(guī)范徹底：嚴(yán)格按照術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的操作規(guī)程進行，包括全身擦浴、毛發(fā)處理、皮膚消毒等步驟，確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔、無毛發(fā)、無感染跡象，為手術(shù)的順利進行提供了保障。4.健康教育與心理護理到位：針對患者及家屬對術(shù)前皮膚準(zhǔn)備知識的缺乏和焦慮情緒，進行了全面的健康教育和心理護理，提高了患者及家屬的配合度，緩解了患者的焦慮情緒。（二）護理不足1.皮膚濕度監(jiān)測不足：在皮膚護理過程中，主要關(guān)注了皮膚的溫度、顏色、完整性等，對皮膚濕度的監(jiān)測不夠細致，未能及時根據(jù)皮膚濕度調(diào)整護理措施。2.患者主動參與度有待提高：雖然進行了健康教育，但患者由于年齡較大，行動不便，在皮膚護理過程中主動參與的意識和能力較差，主要依賴護理人