2023版《痛風(fēng)診療規(guī)范》治療要點(diǎn)

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)

濕病。我國痛風(fēng)雖然并不少見，但其規(guī)范化診療的普及依然欠缺。中華醫(yī)

學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)查閱了該領(lǐng)域最新進(jìn)展，在借鑒國內(nèi)外診治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)

上，制定2023年最新版《痛風(fēng)診療規(guī)范》，旨在規(guī)范痛風(fēng)的診斷、治療時(shí)

機(jī)和治療方案，以減少誤診和漏診。對(duì)患者短期與長期治療予以建議，以

減少不可逆損傷的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

一、非藥物治療

痛風(fēng)非藥物治療的總體原則是管理生活方式。首先，飲食控制、減少飲酒、

運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等；其次，控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高

脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。

飲食方面需限制高瞟吟的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減

少中等量噤吟食品的攝入。除了酒類,含有高果糖漿的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿

酸升高，應(yīng)限制飲用。此外，無論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維

生素C制劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。

二、降尿酸藥物治療

1.降尿酸治療的指征

A痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作22次；或

a痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并下述任意一項(xiàng)：年齡＜40歲、血尿

酸＞480|jmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎

功能損害［估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜90ml/min1高血壓、糖耐量異

?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。

2.降尿酸治療的時(shí)機(jī)

a血尿酸波動(dòng)可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，因此既往大多數(shù)痛風(fēng)指南不建議在急

性發(fā)作期開始時(shí)降尿酸，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。

a如在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中痛風(fēng)急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，

可同時(shí)進(jìn)行抗炎、生雕治療。

3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程

a降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜360即。I/L,并長期維持;

a若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降

尿酸治療目標(biāo)則降為血尿酸＜300|jmol/L,直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎

頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸＜360pmol/L,并長期維持。

4.降尿酸治療

降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合

成(別瞟醇和非布司他)和促進(jìn)尿酸排泄(苯溪馬隆)兩類。

a別瞟醇：一線治療藥物。成人初始劑量50?100mg/d,每4周左右監(jiān)

測(cè)血尿酸水平1次未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50~100mg最大劑量600mg/d,

分3次口服。

注意事項(xiàng)：腎功能不全者需謹(jǐn)慎，起始劑量每日不超過1.5mg/eGFR,緩

慢增加劑量。eGFR為15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d;

eGFR<15ml/min者禁用。如條件允許，建議治療前行HLA?B*5801基因

檢測(cè)。

a非布司他：初始劑量20~40mg/d,每4周左右評(píng)估血尿酸水平，不達(dá)

標(biāo)者可逐漸遞增劑量，最大劑量80mg/de輕中度腎功能不全(eGFR>

30ml/min)者無須調(diào)整劑量，重度腎功能不全(eGFR<30ml/min)者

慎用。雖然非布司他是否增加合并心血管疾病的痛風(fēng)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)尚無

定論，但對(duì)有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，需謹(jǐn)慎使用。

a苯溪馬?。撼扇似鹗紕┝?5?50mg/d,每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水平,

若不達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75~100mg/d?？捎糜谳p中度腎功能異常

或腎移植患者，eGFR為20~60ml/min者推薦劑量不超過50mg/d;

eGFR<20ml/min或尿酸性腎石癥患者禁用。若患者合并尿酸性腎結(jié)石，

和/或尿pH值小于5,建議給予適當(dāng)堿化尿液治療。

a其他降尿酸藥物：對(duì)難治性痛風(fēng)、其他藥物療效不佳或存在禁忌證、血

液系統(tǒng)惡的中瘤或放化療所致的急性血尿酸顯著升高，可考慮使用尿酸酶,

包括拉布立酶(rasburicase)和普瑞凱希(pegloticase)，但不建議將其

作為一線用藥。新型降尿酸藥物RDEA594(lesinurad),可用于單一足

降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。在初始

降尿酸治療的3?6個(gè)月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg,1?2次/山當(dāng)秋

水仙堿無效或存在用藥禁忌時(shí)，考慮低劑量非苗體抗炎藥作為預(yù)防性治療。

上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時(shí)，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松

(5~10mg/d)預(yù)防發(fā)作。

此外，有研究認(rèn)為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，可明

顯減少痛風(fēng)發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。

五、其他治療

a慢性尿酸鹽腎?。阂坏┐_診即開始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水

平及合并癥開始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害(G2期及以上)、尿酸性腎石

癥患者，血尿酸＞480|jmol/L即開始降尿酸治療，血尿酸治療目標(biāo)值＜360

pmol/Lo

a尿酸性腎結(jié)石：直徑小于0.5~1.0cm,且未導(dǎo)致尿路梗阻、感染或疼痛

等癥狀的患者，可考慮一般療法，增加液體攝入、限制高瞟吟飲食及適當(dāng)

運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可給予堿化尿液治療，維持尿pH值6.2~6.9;若＞1.0cm和/

或出現(xiàn)尿路梗阻、穌或疼痛等癥狀，可酌情采用排石療法、體外沖擊波

碎石和/或手術(shù)治療。

a痛風(fēng)石：經(jīng)積極治療，血尿酸降至300Pmol/L以下維持6個(gè)月