腕關(guān)節(jié)損傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，辦公室職員，于2025年8月15日因“摔倒后右腕部疼痛、腫脹、活動受限2小時”入院?；颊咦允霎斎丈衔缭诠咀呃刃凶邥r，因地面濕滑不慎摔倒，右手掌撐地，當即感右腕部劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)腫脹，無法正?；顒?，遂由同事送至我院急診就診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。近期睡眠、飲食正常，二便通暢，體重無明顯變化。（二）病情評估1.癥狀與體征：入院時查體，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。?？茩z查：右腕部明顯腫脹，以腕背側(cè)及橈側(cè)為主，*局部皮膚張力增高，皮溫略高于健側(cè)，未見皮膚破損及皮下淤血。右腕關(guān)節(jié)壓痛明顯，尤其在舟骨結(jié)節(jié)、橈骨莖突處壓痛顯著，縱向叩擊痛陽性。腕關(guān)節(jié)活動受限，掌屈約15°（正常約80°），背伸約10°（正常約70°），橈偏約5°（正常約20°），尺偏約8°（正常約30°），握拳及對指動作困難。2.輔助檢查：急診行右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查，結(jié)果示：右橈骨遠端關(guān)節(jié)面下可見透亮骨折線，骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，關(guān)節(jié)面不平整，尺骨莖突未見明顯骨折征象，腕關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄。影像學診斷為“右橈骨遠端骨折（Colles骨折）”。為進一步評估軟組織損傷情況，行右腕關(guān)節(jié)超聲檢查，提示：右腕部皮下軟組織腫脹，筋膜間隙未見明顯積液，正中神經(jīng)走行連續(xù)，未見明顯受壓及損傷征象。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。3.心理社會評估：患者為辦公室職員，日常工作需頻繁使用電腦鍵盤及鼠標，腕關(guān)節(jié)損傷后擔心影響工作進度及后續(xù)手部功能恢復，表現(xiàn)出焦慮情緒，對治療及護理方案存在一定疑問，希望能盡快緩解疼痛并恢復腕關(guān)節(jié)功能。家屬對患者病情較為關(guān)心，能給予一定的支持與陪伴。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與腕關(guān)節(jié)骨折及軟組織損傷有關(guān)。2.肢體腫脹：與骨折后*局部出血、組織水腫有關(guān)。3.軀體活動障礙：與腕關(guān)節(jié)疼痛、骨折固定有關(guān)。4.焦慮：與擔心病情預后及影響工作有關(guān)。5.知識缺乏：與對腕關(guān)節(jié)骨折的治療、護理及康復鍛煉知識不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風險：與骨折固定物壓迫有關(guān)。（二）護理目標1.疼痛控制：患者入院24小時內(nèi)疼痛評分降至4分以下，72小時內(nèi)降至2分以下，出院前無明顯疼痛。2.腫脹消退：患者入院3天內(nèi)腕部腫脹明顯減輕，皮膚張力恢復正常，1周內(nèi)腫脹基本消退。3.活動能力改善：骨折固定期間保持手部其他關(guān)節(jié)正?；顒?，拆除固定后4周內(nèi)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度恢復至正常范圍的80%以上，8周內(nèi)基本恢復正常活動功能。4.情緒穩(wěn)定：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。5.知識掌握：患者出院前能正確說出腕關(guān)節(jié)骨折的護理要點及康復鍛煉方法。6.皮膚完整：住院期間及康復過程中無皮膚破損、壓瘡等皮膚完整性受損情況發(fā)生。三、護理過程與干預措施（一）急性期護理（入院1-3天）1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次。同時采用物理鎮(zhèn)痛方法，入院后48小時內(nèi)給予右腕部冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于腫脹疼痛明顯處，每次20-30分鐘，每2-3小時一次，以減輕*局部出血和水腫，緩解疼痛。48小時后改為熱敷，使用溫熱毛巾熱敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。護理過程中密切觀察患者疼痛變化，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估一次，并記錄于護理單上?；颊呷朐簳r疼痛評分為7分，經(jīng)上述護理措施后，入院12小時疼痛評分降至5分，24小時降至3分，48小時降至2分，疼痛得到有效控制。2.腫脹護理：抬高右腕部，高于心臟水平約15-20-，墊軟枕支撐，促進靜脈回流，減輕腫脹。指導患者進行手指的主動屈伸活動，包括掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸，每次10-15分鐘，每日4-5次，通過肌肉的收縮與舒張促進血液循環(huán)，減輕水腫。密切觀察腕部腫脹情況，每日測量腕關(guān)節(jié)周徑（以腕橫紋為基準線，上下各2-處測量）并記錄，同時觀察皮膚顏色、溫度、感覺及末梢血液循環(huán)情況，確保無肢體缺血表現(xiàn)?；颊呷朐簳r腕橫紋上2-處周徑為22-，入院1天后降至21-，3天后降至19-，腫脹明顯減輕。3.骨折固定護理：患者入院后第2天在*局部麻醉下行右橈骨遠端骨折手法復位+小夾板外固定術(shù)。術(shù)后密切觀察小夾板固定情況，檢查夾板的松緊度，以能伸入1-2指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導致骨折移位。觀察患肢末梢血液循環(huán)，包括手指的顏色、溫度、感覺、毛細血管充盈時間及指腹張力，每2小時觀察一次。若發(fā)現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、麻木、毛細血管充盈時間延長等情況，及時報告醫(yī)生調(diào)整夾板松緊度。指導患者避免自行調(diào)整夾板，保持夾板清潔干燥，避免浸濕。4.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，向患者詳細解釋病情、治療方案及預后情況，展示同類患者康復的案例，增強其治療信心。鼓勵患者表達內(nèi)心的焦慮情緒，給予心理疏導，告知患者適當?shù)慕箲]是正常的，但過度焦慮會影響病情恢復，引導其通過聽音樂、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力。每日與患者進行一次情緒交流，評估其焦慮程度，患者入院時焦慮評分為中度焦慮，經(jīng)護理干預后，入院3天焦慮情緒緩解，轉(zhuǎn)為輕度焦慮，能積極配合治療。5.生活護理：協(xié)助患者完成日常生活活動，如進食、洗漱、穿衣等，避免使用受傷的右手。將常用物品放置在患者左側(cè)便于取用的位置，指導患者使用左手完成簡單的生活自理動作。保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）亞急性期護理（入院4-7天）1.病情觀察：繼續(xù)密切觀察患者腕部疼痛、腫脹情況，每日評估疼痛評分及腕關(guān)節(jié)周徑。觀察小夾板固定部位的皮膚情況，檢查有無壓瘡、皮膚破損等，若發(fā)現(xiàn)夾板邊緣處皮膚發(fā)紅，及時給予墊軟布保護。復查右腕關(guān)節(jié)X線片，了解骨折復位情況，結(jié)果示骨折復位良好，位置無明顯移位。2.功能鍛煉指導：在骨折固定穩(wěn)定的前提下，指導患者加強手指的主動屈伸鍛煉，增加鍛煉的次數(shù)和強度，每次15-20分鐘，每日5-6次。同時指導患者進行肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的主動活動，包括肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋前旋后，肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)運動，每次10-15分鐘，每日3-4次，以防止上肢其他關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉過程中強調(diào)動作輕柔緩慢，避免過度用力導致骨折移位。3.飲食護理：給予高蛋白、高鈣、富含維生素的飲食指導，如雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折愈合。告知患者避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，因為煙酒會影響骨折愈合。鼓勵患者多飲水，保持每日飲水量在1500-2000ml，預防便秘。4.知識宣教：向患者及家屬詳細講解腕關(guān)節(jié)骨折的護理要點，包括小夾板固定的注意事項、腫脹和疼痛的自我護理方法、功能鍛煉的重要性及具體方法。發(fā)放康復鍛煉手冊，圖文并茂地展示鍛煉動作，便于患者理解和掌握。定期提問患者及家屬相關(guān)知識，了解其掌握情況，及時補充講解。（三）恢復期護理（入院8天-出院后8周）1.骨折固定拆除后的護理：患者入院后4周復查X線片，示骨折線模糊，有骨痂形成，遵醫(yī)囑拆除小夾板外固定。拆除固定后，觀察腕部皮膚情況，可見*局部皮膚有輕度壓痕，給予溫水擦拭后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。指導患者進行腕關(guān)節(jié)的主動和被動活動鍛煉，主動活動包括腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏及旋轉(zhuǎn)運動，每個動作重復10-15次，每日3-4次。被動活動由護士或家屬協(xié)助進行，動作輕柔緩慢，逐漸增加活動幅度，避免暴力操作導致?lián)p傷。2.康復鍛煉強化：根據(jù)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復情況，逐漸增加鍛煉的難度和強度。指導患者進行握力訓練，使用握力球進行握球鍛煉，從軟球開始，逐漸過渡到硬球，每次10-15分鐘，每日2-3次。進行腕部力量訓練，如用啞鈴（初始重量為0.5kg）進行腕關(guān)節(jié)的屈伸練習，每次每組10次，每日2-3組，逐漸增加啞鈴重量。同時指導患者進行日常生活活動能力訓練，如擰毛巾、開門、寫字、使用筷子等，逐漸恢復手部的精細動作功能。3.出院指導：患者入院后2周，腕部腫脹基本消退，疼痛消失，骨折固定穩(wěn)定，手指及上肢其他關(guān)節(jié)活動正常，辦理出院手續(xù)。出院時給予詳細的出院指導：①繼續(xù)堅持腕關(guān)節(jié)康復鍛煉，遵循循序漸進的原則，避免過度勞累；②注意腕部保暖，避免受涼；③避免提重物及劇烈運動，防止骨折再次移位；④定期復查，出院后2周、4周、8周分別復查X線片，了解骨折愈合情況；⑤若出現(xiàn)腕部疼痛加重、腫脹明顯、活動受限加劇等情況，及時來院就診。4.延續(xù)性護理：建立患者康復當案，記錄患者的基本信息、病情變化、康復鍛煉情況及復查結(jié)果。通過電hua隨訪的方式，每周對患者進行一次隨訪，了解其在家中的康復鍛煉情況、腕關(guān)節(jié)功能恢復情況及有無不適癥狀，及時給予護理指導和解答疑問。對于康復鍛煉過程中存在的問題，通過視頻指導的方式幫助患者糾正鍛煉動作，確?？祻湾憻挼挠行院桶踩?。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛和腫脹護理措施得當：在急性期及時采用冷敷和熱敷交替的物理治療方法，并配合藥物鎮(zhèn)痛，有效控制了患者的疼痛癥狀。通過抬高患肢、指導手指主動活動等措施，促進了腕部腫脹的消退，為后續(xù)的治療和康復奠定了良好基礎(chǔ)。患者疼痛評分在短時間內(nèi)明顯下降，腫脹消退速度較快，提高了患者的舒適度。2.功能鍛煉指導個體化：根據(jù)患者骨折愈合的不同階段，制定了個體化的功能鍛煉計劃，從急性期的手指屈伸活動，到亞急性期的上肢其他關(guān)節(jié)活動，再到恢復期的腕關(guān)節(jié)主動被動活動和力量訓練，循序漸進，符合骨折康復的生理過程。同時，采用圖文并茂的方式進行宣教，并通過電hua隨訪和視頻指導等延續(xù)性護理措施，確保了患者康復鍛煉的持續(xù)性和正確性。3.心理護理及時有效：患者入院時存在明顯的焦慮情緒，護理人員通過主動溝通、病情解釋、案例分享等方式，及時緩解了患者的焦慮情緒，增強了其治療信心。在整個護理過程中，關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，給予持續(xù)的心理支持，促進了患者的身心康復。（二）護理不足1.對患者康復鍛煉的x力度不夠：在患者住院期間，雖然進行了功能鍛煉的指導，但由于護理人員工作繁忙，對患者鍛煉情況的現(xiàn)場x和指導次數(shù)相對較少，部分患者在鍛煉過程中可能存在動作不標準或鍛煉強度不足的情況，影響了康復效果。2.對患者家屬的宣教深度不足：在護理過程中，雖然向患者及家屬進行了知識宣教，但更側(cè)重于患者本人，對家屬的宣教內(nèi)容不夠深入，導致家屬在患者出院后的康復鍛煉過程中，不能給予有效的協(xié)助和x。部分家屬對患者的過度保護，反而限制了患者的自主鍛煉。3.疼痛評估的頻次有待調(diào)整：在急性期采用每4小時評估一次疼痛的頻次，雖然能及時了解患者疼痛變化，但在患者疼痛評分穩(wěn)定在較低水平后，仍保持較高的評估頻次，可能增加了護理人員的工作量，同時也可能對患者造成一定的干擾。（三）改進措施1.加強康復鍛煉的現(xiàn)場x與指導：合理安排護理工作，增加對患者康復鍛煉的現(xiàn)場x和指導次數(shù)，每次鍛煉時至少有一名護理人員在旁指導，及時糾正不標準的動作，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整鍛煉強度和時間。建立康復鍛煉記錄單，由患者或家屬記錄每次鍛煉的情況，護理人員每日檢查并給予評價和指導。2.深化對患者家屬的宣教：制定針對家屬的詳細宣教計劃，內(nèi)容包括患者康復鍛煉的具體方法、注意事項、如何協(xié)助患者進行鍛煉以及觀察病情變化的要點等。通過專題講座、一對一講解、演示操作等方式，提高家屬對疾病護理知識的掌握程度，充分發(fā)揮家屬在患者康復過程中的支持和x作用。3.動態(tài)調(diào)整疼痛評估頻次：根據(jù)患者的疼痛評分情況動態(tài)調(diào)整評估頻次，在急性期疼痛評分較高時，保持每4小時評估一次；當疼痛評分穩(wěn)定在2分以下后，可改為每日評估