急救操作流程及評(píng)價(jià)細(xì)則急救是挽救生命、減輕傷害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范的操作流程與科學(xué)的評(píng)價(jià)體系是保障急救效果、提升從業(yè)者技能的核心支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理常見急救操作的實(shí)施流程，并從多維度構(gòu)建評(píng)價(jià)細(xì)則，為急救培訓(xùn)、考核及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐提供專業(yè)參考。一、基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇術(shù)）操作流程（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與啟動(dòng)救援抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先觀察環(huán)境安全性，避免二次傷害（如遠(yuǎn)離漏電、坍塌區(qū)域）。輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，判斷意識(shí)；同時(shí)觀察胸廓起伏（5-10秒）、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人/兒童）或股動(dòng)脈（嬰兒），確認(rèn)呼吸心跳驟停。立即呼救：撥打急救電話（或指定救援渠道），清晰說(shuō)明地點(diǎn)、患者狀態(tài)（如“無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸”），并請(qǐng)求AED（自動(dòng)體外除顫器）支援。若現(xiàn)場(chǎng)有他人，指派專人呼救、取AED或協(xié)助。（二）體位擺放與胸外按壓將患者置于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），仰臥位，解開上衣暴露胸部。施救者跪于患者一側(cè)，雙手交疊（兒童可用單掌、嬰兒用兩指），按壓部位為胸骨中下段（成人/兒童）或兩乳頭連線中點(diǎn)（嬰兒可調(diào)整為胸骨下半段）。按壓頻率保持100-120次/分鐘，成人按壓深度5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米。按壓時(shí)手臂垂直、用力均勻，保證胸廓充分回彈，避免按壓中斷（如需換氣，中斷不超過10秒）。（三）開放氣道與人工呼吸清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）開放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直地面。施救者捏住患者鼻翼，深吸一口氣后緩慢持續(xù)吹氣（成人/兒童每次1秒以上，嬰兒可輕吹），觀察胸廓起伏。每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，循環(huán)操作，直到AED就緒、專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。二、創(chuàng)傷止血與包扎操作流程（一）出血判斷與止血策略快速識(shí)別出血類型：動(dòng)脈出血呈噴射狀、顏色鮮紅；靜脈出血為持續(xù)涌出、顏色暗紅；毛細(xì)血管出血呈滲血狀。直接壓迫：小動(dòng)脈/靜脈出血時(shí)，用無(wú)菌紗布（或干凈布料）覆蓋傷口，施加持續(xù)壓力（5-10分鐘），期間避免頻繁查看。加壓包扎：適用于中等量出血，在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶（或三角巾）環(huán)形/螺旋包扎，壓力以出血停止、遠(yuǎn)端仍有脈搏為宜。止血帶止血：僅用于四肢大血管出血且加壓包扎無(wú)效時(shí)。將止血帶（或替代物如寬布條）扎在傷口近心端（上肢距肘窩10厘米，下肢距腘窩15厘米），松緊以出血停止為準(zhǔn)，標(biāo)注時(shí)間（每小時(shí)放松1-2分鐘，避免組織壞死）。（二）傷口包扎規(guī)范1.清潔與保護(hù)：若傷口污染，用生理鹽水（或潔凈水）沖洗（避免用力擦拭）；異物嵌入時(shí)勿隨意取出，覆蓋敷料保護(hù)。2.敷料選擇：無(wú)菌紗布優(yōu)先，緊急時(shí)可用干凈毛巾、衣物替代。3.包扎技巧：螺旋包扎：適用于四肢線性傷口，繃帶呈螺旋上升，每圈覆蓋前圈1/2-2/3。八字包扎：用于關(guān)節(jié)處（如肘、膝），繃帶呈“8”字環(huán)繞，增強(qiáng)穩(wěn)定性。三角巾包扎：頭部、肩部等部位可用三角巾折疊成相應(yīng)形狀（如帽式包扎頭部），確保敷料緊貼傷口、松緊適度。三、異物梗阻（海姆立克法）操作流程（一）成人與清醒兒童（＞1歲）施救者站在患者身后，雙腳前后分開，用雙臂環(huán)繞患者腹部。一手握拳，拇指頂住患者肚臍上方兩橫指、劍突下方；另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動(dòng)作），重復(fù)至異物排出或患者失去意識(shí)。（二）嬰兒（≤1歲）將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用掌根在嬰兒背部?jī)杉珉喂侵g拍擊5次；若異物未排出，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指（食指、中指）在胸骨下半段快速按壓5次。交替拍背、按壓，直到異物排出或救援到達(dá)。（三）自救方法患者可自行環(huán)抱上腹部，快速向上沖擊；或借助椅背、桌角等硬物，壓迫上腹部完成自救。四、急救操作評(píng)價(jià)細(xì)則（以百分制為例）（一）操作前準(zhǔn)備（15分）環(huán)境評(píng)估：未檢查現(xiàn)場(chǎng)安全（如漏電、交通危險(xiǎn)）扣5分；未清除無(wú)關(guān)人員/障礙物扣3分。個(gè)人防護(hù)：未戴手套（或替代物）接觸患者體液扣5分；未評(píng)估自身能力盲目操作扣3分。器械準(zhǔn)備：未提前確認(rèn)AED、紗布、繃帶等可用性扣2分；急救包物品缺失（如無(wú)止血帶）扣2分。（二）流程規(guī)范性（50分）1.心肺復(fù)蘇判斷環(huán)節(jié)：未有效判斷意識(shí)（如僅呼喊未觸摸）扣5分；未同時(shí)評(píng)估呼吸、循環(huán)扣3分。按壓操作：部位錯(cuò)誤扣10分；深度/頻率不達(dá)標(biāo)（成人深度＜5cm或＞6cm，頻率＜100次/分鐘或＞120次/分鐘，每項(xiàng)扣5分）；未充分回彈扣5分；按壓中斷超10秒扣5分。氣道與呼吸：未清除異物扣5分；氣道開放方法錯(cuò)誤扣5分；人工呼吸未觀察胸廓起伏扣3分；按壓-呼吸比例錯(cuò)誤扣5分。2.止血包扎出血判斷：未區(qū)分出血類型導(dǎo)致止血方法錯(cuò)誤扣10分；誤拔嵌入異物扣10分。止血操作：直接壓迫時(shí)間不足（＜5分鐘）扣5分；加壓包扎松緊不當(dāng)（出血未止/遠(yuǎn)端無(wú)脈）扣5分；止血帶使用指征錯(cuò)誤（如小出血使用）扣10分；未標(biāo)注時(shí)間扣5分。包扎操作：傷口未清潔（污染嚴(yán)重）扣5分；敷料覆蓋不充分扣3分；包扎方法錯(cuò)誤（如關(guān)節(jié)處用螺旋包扎）扣5分；松緊不適（過緊影響循環(huán)/過松脫落）扣5分。3.海姆立克法成人/兒童操作：站位錯(cuò)誤扣5分；沖擊部位錯(cuò)誤扣10分；動(dòng)作力度不足（未有效排出異物）扣5分。嬰兒操作：拍背/按壓部位錯(cuò)誤（每項(xiàng)）扣5分；未交替操作扣5分；力度過大（造成二次傷害）扣10分。（三）應(yīng)急反應(yīng)能力（20分）呼救及時(shí)性：延遲呼救（＞1分鐘）扣10分；呼救信息不清晰（如地點(diǎn)/病情描述錯(cuò)誤）扣5分。判斷準(zhǔn)確性：誤判患者狀態(tài)（如將暈厥當(dāng)心跳驟停）扣10分；遺漏關(guān)鍵體征（如未查脈搏）扣5分。應(yīng)變能力：現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)突發(fā)情況（如AED故障、多人受傷）未調(diào)整策略扣5分；未合理分配協(xié)助人員扣5分。（四）職業(yè)素養(yǎng)（15分）溝通與人文關(guān)懷：未安撫患者（清醒時(shí)）扣5分；操作時(shí)動(dòng)作粗暴、語(yǔ)言生硬扣5分。防護(hù)與記錄：未事后清潔器械/洗手扣3分；未記錄操作時(shí)間、措施扣2分；泄露患者隱私扣5分。（五）效果評(píng)估（附加項(xiàng)，非必選）心肺復(fù)蘇：患者恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸，得5分；僅恢復(fù)部分體征（如自主呼吸）得3分。止血包扎：出血完全停止，得5分；仍有滲血得2分。海姆立克法：異物排出、患者恢復(fù)呼吸，得5分；需后續(xù)醫(yī)療處理得2分。五、總結(jié)與實(shí)踐建議急救操作的核心是“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”——快速識(shí)別危機(jī)，準(zhǔn)