護理病歷書寫規(guī)范練習試題附答案一、填空題（每題2分，共20分）1.護理病歷書寫應遵循的原則是：客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。2.護理病歷包括：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、入院記錄、出院記錄、死亡記錄等。3.護理病歷書寫時，字跡應清晰，字體應規(guī)范，標點符號應正確。4.護理病歷書寫時，時間應準確到分鐘。5.護理病歷書寫時，應使用醫(yī)學術語，但應避免使用過于生僻的術語。6.護理病歷書寫時，應使用規(guī)范的縮寫，并注明全稱。7.護理病歷書寫時，應詳細記錄患者的病情變化、治療措施及效果。8.護理病歷書寫時，應記錄患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況。9.護理病歷書寫時，應記錄患者的護理評估、護理診斷、護理措施及護理效果。10.護理病歷書寫時，應記錄患者的護理交接班內(nèi)容。二、選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于護理病歷書寫原則？（）A.客觀、真實、準確B.及時、完整、規(guī)范C.隱私、保密、安全D.簡潔、明了、易懂2.護理病歷書寫時，下列哪項時間應準確到分鐘？（）A.入院時間B.出院時間C.治療時間D.交接班時間3.護理病歷書寫時，下列哪項內(nèi)容應詳細記錄？（）A.患者的姓名、年齡、性別B.患者的病情變化、治療措施及效果C.患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況D.患者的護理評估、護理診斷、護理措施及護理效果4.護理病歷書寫時，下列哪項內(nèi)容應記錄患者的心理狀態(tài)？（）A.患者的姓名、年齡、性別B.患者的病情變化、治療措施及效果C.患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況D.患者的護理評估、護理診斷、護理措施及護理效果5.護理病歷書寫時，下列哪項內(nèi)容應記錄患者的飲食情況？（）A.患者的姓名、年齡、性別B.患者的病情變化、治療措施及效果C.患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況D.患者的護理評估、護理診斷、護理措施及護理效果6.護理病歷書寫時，下列哪項內(nèi)容應記錄患者的睡眠情況？（）A.患者的姓名、年齡、性別B.患者的病情變化、治療措施及效果C.患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況D.患者的護理評估、護理診斷、護理措施及護理效果7.護理病歷書寫時，下列哪項內(nèi)容應記錄患者的大小便情況？（）A.患者的姓名、年齡、性別B.患者的病情變化、治療措施及效果C.患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況D.患者的護理評估、護理診斷、護理措施及護理效果8.護理病歷書寫時，下列哪項內(nèi)容應記錄患者的護理評估？（）A.患者的姓名、年齡、性別B.患者的病情變化、治療措施及效果C.患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況D.患者的護理評估、護理診斷、護理措施及護理效果9.護理病歷書寫時，下列哪項內(nèi)容應記錄患者的護理診斷？（）A.患者的姓名、年齡、性別B.患者的病情變化、治療措施及效果C.患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況D.患者的護理評估、護理診斷、護理措施及護理效果10.護理病歷書寫時，下列哪項內(nèi)容應記錄患者的護理措施？（）A.患者的姓名、年齡、性別B.患者的病情變化、治療措施及效果C.患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況D.患者的護理評估、護理診斷、護理措施及護理效果三、判斷題（每題2分，共10分）1.護理病歷書寫時，可以使用非正式語言。（）2.護理病歷書寫時，可以使用口頭禪。（）3.護理病歷書寫時，可以使用表情符號。（）4.護理病歷書寫時，可以使用模糊的詞匯。（）5.護理病歷書寫時，可以使用主觀判斷。（）四、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述護理病歷書寫的重要性。2.簡述護理病歷書寫的基本要求。答案一、填空題1.客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范2.體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、入院記錄、出院記錄、死亡記錄等3.字跡清晰，字體規(guī)范，標點符號正確4.時間應準確到分鐘5.醫(yī)學術語6.規(guī)范的縮寫，并注明全稱7.患者的病情變化、治療措施及效果8.患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便等情況9.患者的護理評估、護理診斷、護理措施及護理效果10.患者的護理交接班內(nèi)容二、選擇題1.C2.D3.D4.C5.C6.C7.C8.D9.D10.D三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×四、簡答題1.護理病歷書寫的重要性：護理病歷是患者病情的記錄，是醫(yī)護人員進行診療和護理的重要依據(jù)。護理病歷是醫(yī)院管理的重要資料，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價的重要依據(jù)。護理病歷是法律證據(jù)，是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。2.護理病歷書寫的基本要求：客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范字跡清晰，字體規(guī)范，標點符號正確時間準確到分鐘使用