血液學(xué)檢驗(yàn)?zāi)M試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人外周血涂片經(jīng)瑞氏染色后，中性分葉核粒細(xì)胞的胞核分葉數(shù)通常為（）A.1-2葉B.2-5葉C.5-7葉D.7-9葉答案：B解析：正常中性分葉核粒細(xì)胞胞核分葉以2-5葉為主，超過5葉的細(xì)胞稱為核右移，常見于巨幼細(xì)胞貧血等。2.關(guān)于缺鐵性貧血（IDA）患者的鐵代謝指標(biāo)，下列哪項(xiàng)描述正確（）A.血清鐵（SI）↑、總鐵結(jié)合力（TIBC）↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↑B.血清鐵（SI）↓、總鐵結(jié)合力（TIBC）↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↓C.血清鐵（SI）↑、總鐵結(jié)合力（TIBC）↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↑D.血清鐵（SI）↓、總鐵結(jié)合力（TIBC）↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↓答案：B解析：IDA時(shí)，機(jī)體鐵缺乏導(dǎo)致血清鐵降低；為代償鐵不足，肝臟合成轉(zhuǎn)鐵蛋白增加，總鐵結(jié)合力升高；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS=SI/TIBC×100%）因SI降低、TIBC升高而顯著下降。3.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者骨髓象中最具診斷意義的特征是（）A.原始細(xì)胞比例≥20%B.紅系細(xì)胞巨幼樣變C.粒系細(xì)胞核漿發(fā)育失衡（“老漿幼核”）D.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（≥15%有核紅細(xì)胞）答案：D解析：MDS的核心特征是病態(tài)造血，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（鐵顆粒圍繞核周≥1/3）≥15%（或伴SF3B1突變時(shí)≥5%）是MDS-RS（環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多型）的診斷依據(jù)之一。原始細(xì)胞≥20%已屬于急性髓系白血?。ˋML）范疇。4.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“裂紅細(xì)胞”（破碎紅細(xì)胞）增多（）A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.再生障礙性貧血D.多發(fā)性骨髓瘤答案：B解析：裂紅細(xì)胞是紅細(xì)胞通過受損的微血管時(shí)被切割、擠壓形成的碎片，常見于DIC、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）等微血管病性溶血性貧血。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥以球形紅細(xì)胞為主，再生障礙性貧血紅細(xì)胞形態(tài)多正常，多發(fā)性骨髓瘤可見緡錢狀紅細(xì)胞。5.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋML-M3）最易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的主要原因是（）A.白血病細(xì)胞釋放組織因子（TF）B.白血病細(xì)胞表面表達(dá)纖溶酶原激活物C.異常早幼粒細(xì)胞胞漿顆粒含促凝物質(zhì)（如組織因子、絲氨酸蛋白酶）D.血小板數(shù)量顯著減少答案：C解析：M3型白血病細(xì)胞（異常早幼粒細(xì)胞）胞漿內(nèi)含有大量嗜天青顆粒，顆粒中富含組織因子（TF）、蛋白酶3（PR3）、髓過氧化物酶（MPO）等促凝物質(zhì)，釋放后可激活外源性凝血途徑，導(dǎo)致DIC。6.下列哪項(xiàng)是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性實(shí)驗(yàn)室檢查（）A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）C.血紅蛋白電泳D.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)答案：A解析：PNH患者紅細(xì)胞膜缺乏GPI錨連蛋白（如CD55、CD59），對補(bǔ)體敏感。Ham試驗(yàn)通過酸化血清（pH6.4）激活補(bǔ)體，導(dǎo)致PNH紅細(xì)胞溶解，是特異性診斷試驗(yàn)。Coombs試驗(yàn)用于自身免疫性溶血性貧血，血紅蛋白電泳用于地中海貧血，高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)用于G6PD缺乏癥。7.正常骨髓象中，粒紅比值（G/E）約為（）A.1:1B.2-4:1C.5-7:1D.8-10:1答案：B解析：正常骨髓中粒細(xì)胞系統(tǒng)（包括原始到分葉核）約占40%-60%，紅細(xì)胞系統(tǒng)（原始到晚幼紅）約占20%-25%，故G/E比值為2-4:1。8.下列哪種細(xì)胞化學(xué)染色有助于鑒別慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）與類白血病反應(yīng)（）A.過氧化物酶（POX）染色B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色C.糖原（PAS）染色D.鐵染色答案：B解析：CML患者NAP活性顯著降低（積分常為0-10分），而類白血病反應(yīng)時(shí)NAP活性明顯升高（積分常＞200分），可作為兩者的鑒別依據(jù)。POX主要用于鑒別髓系與淋系白血病，PAS在紅白血?。∕6）中紅系呈陽性，鐵染色用于缺鐵性貧血診斷。9.關(guān)于血小板聚集試驗(yàn)（PAgT），下列描述錯(cuò)誤的是（）A.常用誘導(dǎo)劑包括ADP、膠原、腎上腺素等B.阿司匹林可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集C.血小板無力癥患者PAgT對多種誘導(dǎo)劑無反應(yīng)D.高甘油三酯血癥可導(dǎo)致PAgT假性降低答案：D解析：高甘油三酯血癥因血漿渾濁可干擾比濁法檢測，導(dǎo)致PAgT假性升高；而血液中存在抗凝劑殘留（如EDTA）或血小板減少時(shí)可能出現(xiàn)假性降低。阿司匹林通過抑制環(huán)氧酶減少TXA2生成，抑制膠原和ADP誘導(dǎo)的聚集（高濃度ADP誘導(dǎo)的聚集可能不受影響）。10.患兒，男，3歲，反復(fù)皮膚瘀斑、鼻出血，實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)8×10?/L，血小板體積增大，骨髓象示巨核細(xì)胞數(shù)量增多但成熟障礙（以幼稚巨核為主），最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.免疫性血小板減少癥（ITP）C.急性白血病D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）答案：B解析：ITP是自身免疫介導(dǎo)的血小板破壞增加，實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為血小板減少（常＜100×10?/L），骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆嗟墒煺系K（產(chǎn)板型巨核減少），血小板體積增大（反映骨髓代償性生成）。再生障礙性貧血骨髓增生低下，巨核細(xì)胞減少；急性白血病骨髓原始細(xì)胞增多；TTP以微血管病性溶血、血小板減少、神經(jīng)癥狀等為特征。11.下列哪種貧血屬于大細(xì)胞性貧血（）A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.慢性病性貧血答案：C解析：巨幼細(xì)胞貧血因葉酸/維生素B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，紅細(xì)胞體積增大（MCV＞100fl），屬于大細(xì)胞性貧血。缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素）、海洋性貧血（小細(xì)胞低色素）、慢性病性貧血（正常或小細(xì)胞低色素）均為小細(xì)胞或正常細(xì)胞性貧血。12.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）計(jì)數(shù)，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟紅細(xì)胞B.流式細(xì)胞術(shù)檢測Ret可提供Ret百分比（Ret%）和絕對計(jì)數(shù)（Ret）C.溶血性貧血時(shí)Ret%和Ret均升高D.再生障礙性貧血時(shí)Ret%升高但Ret降低答案：D解析：再生障礙性貧血因骨髓造血功能衰竭，Ret%和Ret均降低（Ret＜15×10?/L）。溶血性貧血時(shí)骨髓代償性增生，Ret顯著升高（Ret%常＞5%）。13.急性髓系白血?。ˋML）中，最易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤的亞型是（）A.AML-M1（原粒細(xì)胞未分化型）B.AML-M2（原粒細(xì)胞部分分化型）C.AML-M4（粒-單核細(xì)胞白血?。〥.AML-M7（巨核細(xì)胞白血病）答案：C解析：單核細(xì)胞（包括M4、M5型）因具有較強(qiáng)的浸潤性，易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）、牙齦、皮膚等組織。M7型以巨核細(xì)胞異常增生為特征，常伴骨髓纖維化。14.下列哪項(xiàng)是診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM）的關(guān)鍵指標(biāo)（）A.血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白峰B.骨髓中漿細(xì)胞比例≥10%C.尿本-周蛋白陽性D.溶骨性病變答案：A解析：MM的診斷需滿足：①骨髓單克隆漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤；②血清和/或尿存在單克隆M蛋白；③靶器官損害（如CRAB：高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨?。Ｆ渲蠱蛋白的檢測（血清蛋白電泳、免疫固定電泳）是確認(rèn)單克隆漿細(xì)胞病的關(guān)鍵。15.關(guān)于D-二聚體檢測，下列描述正確的是（）A.D-二聚體是纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FgDP）的成分之一B.D-二聚體陽性可確診DICC.深靜脈血栓（DVT）患者D-二聚體通常升高D.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)D-二聚體顯著升高答案：C解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白（Fb）的降解產(chǎn)物，僅在繼發(fā)性纖溶（如DIC、DVT）時(shí)升高；原發(fā)性纖溶（僅纖維蛋白原降解）時(shí)D-二聚體正常。D-二聚體陽性提示存在血栓或纖溶激活，但不能單獨(dú)確診DIC（需結(jié)合PT、PLT、FIB等）。16.患者，女，55歲，乏力、面色蒼白3個(gè)月，血常規(guī)：Hb78g/L，MCV112fl，MCH36pg，MCHC340g/L，最可能的病因是（）A.缺鐵B.維生素B??缺乏C.慢性失血D.珠蛋白生成障礙答案：B解析：患者呈大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl），常見于葉酸或維生素B??缺乏（巨幼細(xì)胞貧血）。缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素（MCV＜80fl），慢性失血多為小細(xì)胞或正常細(xì)胞性貧血，珠蛋白生成障礙（海洋性貧血）為小細(xì)胞低色素。17.骨髓涂片油鏡下分類計(jì)數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞，其中原始粒細(xì)胞占15%，早幼粒細(xì)胞占10%，中幼粒細(xì)胞占12%，晚幼粒細(xì)胞占8%，桿狀核粒細(xì)胞占20%，分葉核粒細(xì)胞占18%，淋巴細(xì)胞占15%，該骨髓象符合（）A.正常骨髓象B.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性期C.急性髓系白血病（AML）D.類白血病反應(yīng)答案：B解析：CML慢性期骨髓象特點(diǎn)為粒細(xì)胞顯著增生，以中晚幼粒及桿狀核為主，原始細(xì)胞＜10%（本例原始粒15%接近加速期標(biāo)準(zhǔn)，但需結(jié)合其他指標(biāo)）。正常骨髓原始粒細(xì)胞＜5%，AML原始細(xì)胞≥20%，類白血病反應(yīng)原始細(xì)胞一般＜5%且NAP積分升高。18.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“淚滴形紅細(xì)胞”增多（）A.骨髓纖維化B.自身免疫性溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.瘧疾答案：A解析：骨髓纖維化時(shí)，由于骨髓造血微環(huán)境破壞，紅細(xì)胞在通過纖維組織時(shí)被擠壓變形，形成淚滴形紅細(xì)胞（dacryocyte）。自身免疫性溶血性貧血可見球形紅細(xì)胞，缺鐵性貧血可見靶形紅細(xì)胞，瘧疾可見瘧原蟲感染的紅細(xì)胞。19.關(guān)于凝血酶原時(shí)間（PT），下列說法錯(cuò)誤的是（）A.PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）的功能B.PT延長見于維生素K缺乏、DIC、肝病等C.PT正?？膳懦庠葱阅蜃赢惓.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）用于監(jiān)測華法林抗凝治療答案：C解析：PT正常僅說明外源性凝血途徑在檢測條件下功能正常，若存在輕度因子缺乏（如因子Ⅶ活性＞25%）或檢測試劑不敏感時(shí)可能漏診。20.患者，男，18歲，反復(fù)鼻出血、關(guān)節(jié)腫脹，實(shí)驗(yàn)室檢查：APTT延長（正常對照35秒，患者68秒），PT正常（12秒），加正常血漿后APTT糾正，最可能的診斷是（）A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）B.血管性血友病（vWD）C.因子Ⅶ缺乏癥D.肝素抗凝治療答案：A解析：APTT延長、PT正常提示內(nèi)源性凝血途徑異常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏）。加正常血漿糾正說明為因子缺乏（而非抑制物存在）。血友病A（因子Ⅷ缺乏）常見于男性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉出血；vWD常伴血小板功能異常，APTT延長可能不糾正或部分糾正；因子Ⅶ缺乏會(huì)導(dǎo)致PT延長；肝素抗凝時(shí)加正常血漿無法糾正APTT（需魚精蛋白中和）。二、名詞解釋（每題4分，共20分）1.核左移答案：指外周血中性粒細(xì)胞中桿狀核粒細(xì)胞增多（＞5%）或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚階段細(xì)胞的現(xiàn)象。常見于感染（尤其是化膿性感染）、急性失血、中毒等，反映骨髓造血功能活躍，釋放未完全成熟的粒細(xì)胞。2.類白血病反應(yīng)答案：指機(jī)體因感染、腫瘤、創(chuàng)傷等刺激因素導(dǎo)致的外周血白細(xì)胞顯著增高（常＞50×10?/L）或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類似白血病的血象改變，但本質(zhì)為良性反應(yīng)。其特點(diǎn)為原發(fā)病控制后血象恢復(fù)正常，NAP積分升高，無白血病細(xì)胞克隆性證據(jù)。3.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞答案：指骨髓鐵染色（普魯士藍(lán)染色）中，胞質(zhì)內(nèi)鐵顆粒（藍(lán)色）圍繞細(xì)胞核周排列≥1/3圈的中晚幼紅細(xì)胞。正常骨髓環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＜15%，≥15%（或伴SF3B1突變時(shí)≥5%）是骨髓增生異常綜合征（MDS-RS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。4.血小板無力癥答案：一種常染色體隱性遺傳病，因血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）缺陷，導(dǎo)致血小板無法通過纖維蛋白原介導(dǎo)的聚集反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，實(shí)驗(yàn)室檢查PAgT對ADP、膠原、腎上腺素等誘導(dǎo)劑無反應(yīng)，血小板膜糖蛋白檢測可確診。5.再生障礙性貧血（AA）答案：一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，以骨髓造血細(xì)胞增生減低、外周血全血細(xì)胞減少為特征。臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染。根據(jù)病情進(jìn)展分為重型（SAA）和非重型（NSAA），診斷需排除其他全血細(xì)胞減少性疾?。ㄈ鏜DS、PNH等）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。答案：（1）血象：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，可見中心淡染區(qū)擴(kuò)大；③網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度升高（急性失血時(shí)可升高）。（2）骨髓象：①增生活躍，以紅系增生為主；②紅系以中晚幼紅為主，呈“核老漿幼”現(xiàn)象（胞核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)因血紅蛋白合成不足而著色偏藍(lán)）；③粒系、巨核系無明顯異常；④骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵（-），細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞＜15%）。（3）鐵代謝指標(biāo)：①血清鐵（SI）＜8.95μmol/L；②總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L；③轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%；④血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡）；⑤可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）升高（＞8mg/L）。2.試述急性白血病的FAB分型及各型主要特征。答案：FAB（法國-美國-英國）協(xié)作組根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和急性髓系白血?。ˋML）兩大類：（1）ALL分為L1-L3型：-L1：原始/幼稚淋巴細(xì)胞小細(xì)胞為主（直徑≤12μm），核圓形，染色質(zhì)致密，核仁不明顯。-L2：大細(xì)胞為主（直徑＞12μm），核形不規(guī)則，染色質(zhì)疏松，核仁明顯。-L3：大細(xì)胞為主，胞質(zhì)豐富嗜堿，內(nèi)含大量空泡（“泡沫細(xì)胞”），核仁明顯（Burkitt白血病特征）。（2）AML分為M0-M7型：-M0（急性髓系白血病微分化型）：原始細(xì)胞≥30%，無髓系分化標(biāo)志（POX陰性），但免疫表型CD33/CD13陽性。-M1（原粒細(xì)胞未分化型）：原粒細(xì)胞≥90%（NEC），早幼粒及以下階段＜10%，POX陽性細(xì)胞≥3%。-M2（原粒細(xì)胞部分分化型）：原粒細(xì)胞30%-89%（NEC），早幼粒及以下階段≥10%，可見Auer小體。-M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。寒惓Ｔ缬琢＜?xì)胞≥30%（NEC），胞質(zhì)含大量粗大顆粒，易伴DIC，特征性t(15;17)(q22;q12)染色體異常（PML-RARA融合基因）。-M4（粒-單核細(xì)胞白血病）：粒系和單核系細(xì)胞均增生，原粒+早幼?！?0%（NEC），單核系（原單+幼單+單核）≥20%（NEC）。-M5（急性單核細(xì)胞白血?。簡魏讼导?xì)胞≥80%（NEC），M5a（原單≥80%），M5b（原單＜80%，幼單和單核為主）。-M6（紅白血病）：紅系≥50%（NEC），且非紅系細(xì)胞中原粒≥20%（NEC）。-M7（急性巨核細(xì)胞白血病）：原巨核細(xì)胞≥20%（NEC），骨髓常伴纖維化，CD41、CD61免疫表型陽性。3.簡述DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考《彌散性血管內(nèi)凝血診斷與治療中國專家共識(shí)2017》）。答案：DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，常用積分系統(tǒng)（ISTH評分）：（1）危險(xiǎn)評估：存在導(dǎo)致DIC的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺腥?、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等），計(jì)1分；無則不診斷。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：-血小板計(jì)數(shù)（PLT）：＞100×10?/L（0分），50-100×10?/L（1分），＜50×10?/L（2分）。-纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物（FDP或D-二聚體）：正常（0分），中度升高（2分），顯著升高（3分）。-凝血酶原時(shí)間（PT）延長：＜3秒（0分），3-6秒（1分），＞6秒（2分）。-纖維蛋白原（FIB）：＞1.0g/L（0分），≤1.0g/L（1分）。（3）評分≥5分可診斷DIC；＜5分需1-2天后復(fù)查。4.試述骨髓涂片與骨髓活檢的臨床意義及區(qū)別。答案：（1）骨髓涂片：-意義：觀察細(xì)胞形態(tài)（如原始細(xì)胞比例、病態(tài)造血）、進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色（如POX、PAS），用于白血病分型、貧血鑒別（如IDA、巨幼貧）、血小板減少病因分析（如ITP）等。-特點(diǎn)：能清晰顯示單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)特征，但無法觀察骨髓組織結(jié)構(gòu)（如纖維化、脂肪細(xì)胞比例），受取材質(zhì)量影響大（可能出現(xiàn)“干抽”）。（2）骨髓活檢：-意義：通過塑料包埋切片觀察骨髓組織學(xué)結(jié)構(gòu)（如造血細(xì)胞分布、纖維組織增生、脂肪細(xì)胞比例），用于骨髓纖維化、MDS、再生障礙性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等的診斷。-特點(diǎn)：能反映骨髓整體結(jié)構(gòu)，避免涂片時(shí)細(xì)胞分布不均或稀釋的影響，但細(xì)胞形態(tài)細(xì)節(jié)不如涂片清晰，需結(jié)合涂片結(jié)果綜合判斷。5.簡述自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)。答案：（1）血象：①貧血（Hb降低）；②網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（常＞5%）；③可見球形紅細(xì)胞（溫抗體型）或紅細(xì)胞碎片（冷抗體型）；④白細(xì)胞和血小板正?；蛏撸毙匀苎獣r(shí)）。（2）骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主（中晚幼紅增多），粒紅比值降低。（3）溶血相關(guān)檢查：①血清游離血紅蛋白升高；②血清結(jié)合珠蛋白降低；③間接膽紅素升高；④尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽性（慢性血管內(nèi)溶血）。（4）特異性檢查：①直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽性（溫抗體型AIHA主要為IgG和/或C3陽性；冷抗體型主要為C3陽性）；②冷凝集素試驗(yàn)陽性（效價(jià)＞1:1000，冷抗體型）；③冷熱溶血試驗(yàn)（Donath-Landsteiner試驗(yàn)）陽性（陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，42歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴皮膚瘀斑1周”就診。既往體健，無特殊用藥史。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，鞏膜無黃染，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb62g/L，RBC2.1×1012/L，WBC2.8×10?/L，PLT18×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。骨髓涂片：有核細(xì)胞增生減低，粒系占25%（原粒0%，早幼粒2%，中幼粒5%，晚幼粒8%，桿狀核5%，分葉核5%），紅系占15%（原紅0%，早幼紅2%，中幼紅5%，晚幼紅8%），淋巴細(xì)胞占55%（以成熟小淋巴細(xì)胞為主），巨核細(xì)胞未見，非造血細(xì)胞（漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞）增多。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）還需哪些實(shí)驗(yàn)室檢查支持診斷？答案：（1）最可能的診斷：再生障礙性貧血（非重型）。依據(jù)：①全血細(xì)胞減少（Hb、WBC、PLT均降低）；②網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值降低（Ret=RBC×Ret%=2.1×1012/L×0.8%=16.8×10?/L＜15×10?/L為重型，但本例Ret接近臨界值，需結(jié)合骨髓）；③骨髓增生減低，粒紅系減少，淋巴細(xì)胞比例相對增高，巨核細(xì)胞缺乏，非造血細(xì)胞增多。（2）需鑒別疾病：①骨髓增生異常綜合征（MDS）：MDS常表現(xiàn)為一系或多系血細(xì)胞減少，骨髓增生多活躍，可見病態(tài)造血（如粒系核分葉異常、紅系巨幼樣變、巨核細(xì)胞小巨核），原始細(xì)胞可增多（≥5%）。②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：PNH可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，但多伴溶血（網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、間接膽紅素升高、Ham試驗(yàn)陽性、CD55/CD59陰性紅細(xì)胞增多）。③急性白血?。汗撬柙技?xì)胞≥20%可診斷，但本例骨髓原始細(xì)胞未見，不支持。④急性造血功能停滯：多有感染等誘因，骨髓可見“空架”現(xiàn)象（某一系列造血細(xì)胞急性停滯），但為自限性，可恢復(fù)。（3）支持診斷的檢查：①骨髓活檢：觀察骨髓造血組織容量（正常成人造血組織約占50%，AA時(shí)＜25%）、脂肪細(xì)胞比例及是否存在纖維化。②流式細(xì)胞術(shù)檢測PNH克?。–D55/CD59）：排除PNH。③染色體核型分析：MDS常伴染色體異常（如5q-、20q-等），AA多為正常核型。④血清鐵代謝、葉酸/B??水平：排除營養(yǎng)性貧血（本例網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，不支持）。⑤病毒學(xué)檢查（如EBV、CMV）：部分AA與病毒感染相關(guān)。案例2：患者，男，65歲，因“反復(fù)鼻出血、牙齦出血2周”入院。既往有“高血壓”病史5年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：體溫37.8℃，皮膚散在瘀斑，雙側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)（直徑約1-2cm，質(zhì)韌，無壓痛），肝肋