(2025年)臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科章節(jié)試題及答案一、選擇題（一）選擇題1.正常骨盆的形態(tài)是A.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈橫橢圓形，出口平面呈縱橢圓形B.骨盆的入口平面和出口平面呈縱橢圓形，中骨盆平面呈橫橢圓形C.骨盆的入口平面和中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個(gè)不同平面的三角形D.骨盆的入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形，出口平面呈兩個(gè)不同平面的三角形E.骨盆的入口平面及出口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面呈縱橢圓形答案：D解析：正常骨盆入口平面呈橫橢圓形，中骨盆平面為骨盆最小平面，呈縱橢圓形，出口平面由兩個(gè)不在同一平面的三角形組成。2.關(guān)于女性外生殖器解剖，正確的是A.女性外生殖器即外陰B.女性陰毛分布呈菱形C.雙側(cè)小陰唇前端為腹股溝韌帶終止點(diǎn)D.前庭大腺開口于陰道內(nèi)E.陰道前庭為雙側(cè)大陰唇之間的菱形區(qū)答案：A解析：女性外生殖器又稱外陰；女性陰毛呈倒三角形分布；雙側(cè)小陰唇前端融合并分為前后兩葉，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶；前庭大腺開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)；陰道前庭為雙側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)。3.關(guān)于女性內(nèi)生殖器的血管，下列哪項(xiàng)不正確A.子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支B.卵巢動(dòng)脈自髂總動(dòng)脈分出C.陰道動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支D.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支E.卵巢動(dòng)脈經(jīng)骨盆漏斗韌帶向卵巢供血答案：B解析：卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈分出，而不是髂總動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支；陰道動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支；陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支；卵巢動(dòng)脈經(jīng)骨盆漏斗韌帶向卵巢供血。4.關(guān)于月經(jīng)周期中激素的變化，下列敘述哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.排卵前24小時(shí)左右，F(xiàn)SH出現(xiàn)高峰B.排卵前24小時(shí)左右，LH出現(xiàn)高峰C.LH驟降后發(fā)生排卵D.雌激素在排卵前后各出現(xiàn)一個(gè)高峰E.孕激素在排卵前后各出現(xiàn)一個(gè)高峰答案：E解析：孕激素在排卵后由黃體分泌，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，在排卵?-8日黃體成熟時(shí)，分泌量達(dá)最高峰，而不是在排卵前后各出現(xiàn)一個(gè)高峰。排卵前24小時(shí)左右，F(xiàn)SH和LH出現(xiàn)高峰，LH驟降后發(fā)生排卵，雌激素在排卵前和排卵后各出現(xiàn)一個(gè)高峰。5.妊娠早期黑加征是指A.子宮增大變軟B.子宮呈前傾前屈位C.子宮峽部柔軟，宮頸與宮體似不相連D.宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色E.乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有褐色小結(jié)節(jié)答案：C解析：妊娠早期，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。子宮增大變軟是妊娠早期子宮的一般表現(xiàn)；子宮呈前傾前屈位是子宮的正常位置；宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色是妊娠時(shí)宮頸的變化；乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有褐色小結(jié)節(jié)是蒙氏結(jié)節(jié)，為妊娠期乳房的變化。6.孕婦開始自覺胎動(dòng)的時(shí)間是A.妊娠12-16周B.妊娠18-20周C.妊娠22-24周D.妊娠25-26周E.妊娠27周以上答案：B解析：孕婦通常在妊娠18-20周開始自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦感覺胎動(dòng)的時(shí)間可能略早。7.分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力答案：A解析：子宮收縮力是分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹肌和膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量；肛提肌收縮力協(xié)助胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出；圓韌帶主要維持子宮前傾位置，與分娩產(chǎn)力關(guān)系不大。8.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指活躍期超過A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)E.12小時(shí)答案：C解析：初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。9.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.宮縮乏力B.胎盤胎膜殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮胎盤卒中答案：A解析：宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，可由于產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱、產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素引起。胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，但不是最常見的原因。子宮胎盤卒中是胎盤早剝的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，與產(chǎn)后出血的直接關(guān)系不大。10.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是A.陰道后穹隆吸物涂片細(xì)胞學(xué)檢查B.宮腔沖洗液涂片細(xì)胞學(xué)檢查C.宮腔鏡檢查D.分段刮宮E.B型超聲檢查答案：D解析：分段刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法，能明確病變的部位及組織學(xué)類型。陰道后穹隆吸物涂片細(xì)胞學(xué)檢查和宮腔沖洗液涂片細(xì)胞學(xué)檢查可作為篩查方法，但準(zhǔn)確性不如分段刮宮；宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔內(nèi)情況，但最終確診仍需依靠病理檢查；B型超聲檢查可輔助診斷，但不能確診。（二）A2型題1.女，28歲，已婚，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)50天，有早孕反應(yīng)，尿妊娠試驗(yàn)(+)，無闌尾炎病史，近3天來右下腹痛，伴陰道少量流血，體檢：體溫37.5℃，右下腹壓痛，無反跳痛，婦科檢查：陰道少量流血，宮頸舉痛(+)，子宮前位，正常大小，右附件稍增厚，壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.急性闌尾炎C.右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.輸卵管妊娠E.急性輸卵管炎答案：D解析：患者有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、尿妊娠試驗(yàn)陽性，同時(shí)出現(xiàn)右下腹痛、陰道少量流血、宮頸舉痛等表現(xiàn)，高度懷疑輸卵管妊娠。先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為陰道流血和腹痛，但一般無宮頸舉痛；患者無闌尾炎病史且白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞無明顯升高，可排除急性闌尾炎；右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多有突發(fā)的一側(cè)下腹部劇痛，常與體位改變有關(guān)，一般無停經(jīng)及陰道流血；急性輸卵管炎多有發(fā)熱、腹痛等炎癥表現(xiàn)，無停經(jīng)史。2.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮13小時(shí)，自然破膜2小時(shí)，宮口開大4cm，胎心110次/分，胎心監(jiān)測(cè)頻繁出現(xiàn)晚期減速。本例正確處置應(yīng)是A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，左側(cè)臥位C.靜脈滴注25%葡萄糖液內(nèi)加維生素CD.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程進(jìn)展E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E解析：患者規(guī)律宮縮13小時(shí)，宮口開大4cm，胎心監(jiān)測(cè)頻繁出現(xiàn)晚期減速，提示胎兒窘迫，且短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。急查尿雌激素/肌酐比值主要用于評(píng)估胎盤功能；吸氧、左側(cè)臥位、靜脈滴注25%葡萄糖液內(nèi)加維生素C等措施可作為胎兒窘迫的一般處理，但不能從根本上解決問題；此時(shí)靜脈滴注縮宮素會(huì)加重胎兒缺氧，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。3.經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，足月妊娠在家自然分娩，胎兒娩出1小時(shí)后胎盤未娩出而入院。訴產(chǎn)時(shí)順利，娩出一中等大小男嬰，分娩至現(xiàn)在陰道出血量中等。前次妊娠有人工剝離胎盤史，檢查宮底平臍，輪廓清晰，膀胱空虛，宮口可容三指，軟產(chǎn)道完整，臍帶外露，此時(shí)最主要的處理是A.加強(qiáng)宮縮B.B超檢查C.抗感染治療D.人工剝離胎盤E.導(dǎo)尿答案：D解析：患者有前次人工剝離胎盤史，此次胎兒娩出1小時(shí)胎盤未娩出，考慮胎盤粘連或植入可能。宮底平臍，輪廓清晰，膀胱空虛，可排除宮縮乏力及尿潴留導(dǎo)致的胎盤滯留。此時(shí)最主要的處理是人工剝離胎盤。加強(qiáng)宮縮適用于宮縮乏力導(dǎo)致的胎盤滯留；B超檢查可輔助診斷，但不是首要處理措施；目前無感染跡象，無需抗感染治療；膀胱空虛，無需導(dǎo)尿。4.女，35歲，陰道分泌物增多伴外陰瘙癢1周。婦科檢查：陰道黏膜充血，分泌物呈稀薄泡沫狀，有臭味，宮頸光滑。最可能的診斷是A.滴蟲陰道炎B.外陰陰道假絲酵母菌病C.細(xì)菌性陰道病D.萎縮性陰道炎E.非特異性外陰炎答案：A解析：患者陰道分泌物增多伴外陰瘙癢，分泌物呈稀薄泡沫狀，有臭味，符合滴蟲陰道炎的典型表現(xiàn)。外陰陰道假絲酵母菌病的分泌物多為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；細(xì)菌性陰道病的分泌物有魚腥味，灰白色，均勻一致；萎縮性陰道炎多見于絕經(jīng)后婦女；非特異性外陰炎主要表現(xiàn)為外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感等，一般無陰道分泌物的特征性改變。5.女，48歲，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，近半年來經(jīng)期延長(zhǎng)至8-10天，伴下腹隱痛。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件(-)?；A(chǔ)體溫呈單相型。最可能的診斷是A.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮頸癌D.子宮肌瘤E.黃體功能不全答案：A解析：患者月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期延長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫呈單相型，提示無排卵。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血常見于青春期和絕經(jīng)過渡期女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。子宮內(nèi)膜癌多有陰道流血、陰道排液等表現(xiàn)，子宮可增大；子宮頸癌主要表現(xiàn)為接觸性出血等；子宮肌瘤多有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)，但子宮多增大；黃體功能不全基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但高溫相持續(xù)時(shí)間短。（三）B1型題（1-3題共用備選答案）A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.促卵泡提供素（FSH）E.促黃體提供素（LH）1.使子宮內(nèi)膜由增生期變?yōu)榉置谄诘募に厥谴鸢福築解析：孕激素能使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，為受精卵著床做好?zhǔn)備。2.促進(jìn)卵泡發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生的激素是答案：A解析：雌激素能促進(jìn)卵泡發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生，增加子宮對(duì)縮宮素的敏感性等。3.能協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育的激素是答案：E解析：促黃體提供素（LH）在促卵泡提供素（FSH）的協(xié)同作用下，促使成熟卵泡排卵，并形成黃體。（4-6題共用備選答案）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤剝離不全D.胎盤部分植入E.凝血功能障礙4.胎盤娩出前陰道多量流血，暗紅色，有血塊，考慮為答案：C解析：胎盤剝離不全時(shí)，胎盤部分與子宮壁分離，血竇開放，可導(dǎo)致胎盤娩出前陰道多量流血，暗紅色，有血塊。5.胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性流血，色鮮紅，考慮為答案：B解析：軟產(chǎn)道裂傷多發(fā)生在胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性流血，色鮮紅。6.胎盤娩出后陰道流血不止，血不凝，考慮為答案：E解析：凝血功能障礙時(shí)，胎盤娩出后陰道流血不止，且血液不凝固。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述前置胎盤的分類及臨床表現(xiàn)。答：-分類：-完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。-部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。-邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。-臨床表現(xiàn)：-癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的出血時(shí)間和出血量介于兩者之間。-體征：患者一般情況與出血量有關(guān)，大量出血時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故胎先露高浮，易并發(fā)胎位異常。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。2.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及治療原則。答：-分類：-妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。-子癇前期：-輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。-重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。-子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。-慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板＜100×10?/L。-妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。-治療原則：妊娠期高血壓疾病治療的目的是控制病情、延長(zhǎng)孕周、確保母兒安全。-妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療。-子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。常用的解痙藥物為硫酸鎂，降壓藥物選擇對(duì)胎兒無毒副作用、不影響心輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量的藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等。-子癇：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。-妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，血壓控制目標(biāo)值為收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg。3.簡(jiǎn)述卵巢腫瘤的并發(fā)癥及處理原則。答：-并發(fā)癥：-蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大小、活動(dòng)度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如成熟畸胎瘤。患者突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)、妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。婦科檢查可捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。-破裂：有自發(fā)性破裂和外傷性破裂。自發(fā)性破裂常因腫瘤生長(zhǎng)過速所致，多為惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)穿破囊壁引起；外傷性破裂可因腹部受重?fù)?、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起。癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，患者僅感輕度腹痛；大囊腫或成熟畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎及休克。-感染：較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶的擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛、腹肌緊張、白細(xì)胞升高等。-惡變：腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其雙側(cè)性，應(yīng)考慮有惡變可能。診斷后應(yīng)盡早手術(shù)。-處理原則：-蒂扭轉(zhuǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。-破裂：立即剖腹探查，術(shù)中盡量吸凈囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，徹底清洗盆、腹腔。切除標(biāo)本送病理檢查。-感染：抗感染治療后手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。-惡變：手術(shù)治療為主，術(shù)后根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型、分期等決定是否輔助化療、放療等。三、病例分析題患者，女性，28歲，已婚，因“停經(jīng)38周，腹痛伴陰道流血2小時(shí)”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天，末次月經(jīng)2024年5月10日。孕期定期產(chǎn)檢，無異常發(fā)現(xiàn)。2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性疼痛，伴少量陰道流血，色鮮紅。既往體健，無外傷史，無藥物過敏史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺聽診無異常，腹部膨隆，子宮底高度約36cm，腹圍約100cm，宮縮規(guī)律，30-40秒/5-6分鐘，強(qiáng)度中等，胎位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大2cm，先露S-1，胎膜未破。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞10×10?/L，血小板200×10?/L。凝血功能正常。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.鑒別診斷有哪些？3.處理原則是什么？答：1.診斷：-妊娠38周，LOA，臨產(chǎn)-先兆臨產(chǎn)陰道流血待查診斷依據(jù)：-患者停經(jīng)38周，有規(guī)律宮縮，30-40秒/5