2025版胃炎常見(jiàn)癥狀及護(hù)理護(hù)士技能演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見(jiàn)臨床癥狀01胃炎概述03診斷與評(píng)估要點(diǎn)04核心護(hù)理技能（癥狀管理）05核心護(hù)理技能（治療配合）06健康教育與康復(fù)指導(dǎo)胃炎概述01定義與主要分型以突發(fā)性胃黏膜炎癥為特征，病理分型包括單純性胃炎（黏膜充血水腫）、糜爛出血性胃炎（黏膜糜爛伴出血）、腐蝕性胃炎（強(qiáng)酸強(qiáng)堿損傷）及化膿性胃炎（細(xì)菌感染導(dǎo)致化膿）。2025版強(qiáng)調(diào)通過(guò)高清內(nèi)鏡與病理活檢快速分型。急性胃炎分為非萎縮性（黏膜炎癥無(wú)腺體減少）、萎縮性（腺體萎縮伴腸化生）及特殊類(lèi)型（如淋巴細(xì)胞性胃炎）。新版分類(lèi)新增基因檢測(cè)輔助診斷萎縮性胃炎癌變風(fēng)險(xiǎn)分層。慢性胃炎幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎（占70%以上）、自身免疫性胃炎（抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性）、應(yīng)激性胃炎（重癥患者常見(jiàn)）。2025版提出幽門(mén)螺桿菌耐藥菌株的分子診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因分型常見(jiàn)病因與誘發(fā)因素感染因素幽門(mén)螺桿菌感染為主要病因，2025版指出其CagA毒力因子檢測(cè)成為常規(guī)項(xiàng)目；其他病原體如巨細(xì)胞病毒、EB病毒在免疫缺陷患者中占比上升。01藥物與化學(xué)刺激長(zhǎng)期服用NSAIDs（如阿司匹林）、糖皮質(zhì)激素或酒精濫用可直接損傷胃黏膜。新版指南新增質(zhì)子泵抑制劑（PPI）過(guò)度使用導(dǎo)致的低酸環(huán)境相關(guān)胃炎。應(yīng)激與全身疾病嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激性胃炎，合并多器官衰竭時(shí)死亡率高達(dá)50%；自身免疫性疾?。ㄈ鐞盒载氀┛砂榘l(fā)胃體萎縮性胃炎。飲食與生活習(xí)慣高鹽飲食、腌制食品攝入過(guò)多及吸煙被證實(shí)加速黏膜萎縮進(jìn)程，2025版強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估納入護(hù)理常規(guī)。0203042025版診療要點(diǎn)更新診斷技術(shù)革新高清染色內(nèi)鏡（如BLI、LCI）可實(shí)時(shí)識(shí)別早期癌變；血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值聯(lián)合胃泌素-17檢測(cè)用于萎縮性胃炎篩查。個(gè)體化治療幽門(mén)螺桿菌根除方案根據(jù)耐藥基因檢測(cè)調(diào)整（如克拉霉素耐藥者改用鉍劑四聯(lián)療法）；自身免疫性胃炎需補(bǔ)充維生素B12并監(jiān)測(cè)神經(jīng)病變。護(hù)理新標(biāo)準(zhǔn)疼痛管理采用NRS評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整PPI劑量；營(yíng)養(yǎng)支持推薦低脂高蛋白飲食聯(lián)合益生菌調(diào)節(jié)微生態(tài)。新增“黏膜修復(fù)期”康復(fù)護(hù)理路徑，包括漸進(jìn)式飲食過(guò)渡與心理干預(yù)。隨訪(fǎng)體系萎縮性胃炎患者每6-12個(gè)月行內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，AI輔助病理分析提升早期胃癌檢出率。護(hù)理記錄需整合癥狀評(píng)分、用藥依從性及生活質(zhì)量量表數(shù)據(jù)。常見(jiàn)臨床癥狀02典型消化道癥狀（上腹痛、飽脹等）胃黏膜炎癥導(dǎo)致胃排空功能障礙，患者進(jìn)食后出現(xiàn)明顯飽脹不適，常伴有早飽現(xiàn)象，影響正常飲食攝入。餐后飽脹感反酸與燒心胃部壓痛胃炎患者常表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性上腹隱痛、鈍痛或灼燒感，疼痛程度與炎癥嚴(yán)重性相關(guān)，進(jìn)食后可能加重或緩解。胃酸分泌異常及黏膜屏障受損可引發(fā)胸骨后灼熱感，平臥時(shí)癥狀加重，可能伴隨酸液反流至口腔。體格檢查時(shí)劍突下或左上腹可出現(xiàn)局限性壓痛，炎癥急性期壓痛更為顯著。上腹部疼痛非特異性癥狀（惡心、噯氣、食欲不振）頑固性惡心胃黏膜受刺激后通過(guò)迷走神經(jīng)反射引發(fā)惡心感，可能獨(dú)立存在或先于嘔吐發(fā)生，晨起或空腹時(shí)癥狀明顯。02040301進(jìn)行性食欲減退炎癥影響胃酸分泌及消化功能，患者出現(xiàn)味覺(jué)異常、進(jìn)食興趣下降，長(zhǎng)期可導(dǎo)致體重減輕及營(yíng)養(yǎng)不良。頻繁噯氣胃動(dòng)力紊亂導(dǎo)致氣體蓄積，患者通過(guò)反復(fù)噯氣緩解腹脹，噯氣常帶有發(fā)酵性異味，提示胃內(nèi)食物滯留?？诔襞c舌苔增厚胃內(nèi)食物滯留滋生細(xì)菌產(chǎn)生硫化物，引發(fā)特征性口臭，舌苔可見(jiàn)白膩或黃膩涂層，反映消化功能狀態(tài)。重癥預(yù)警信號(hào)（嘔血、黑便、劇烈腹痛）嘔血或咖啡樣物血紅蛋白在腸道內(nèi)硫化形成黑色黏稠糞便，出血量超過(guò)50ml即可出現(xiàn)，常伴心悸、冷汗等循環(huán)不足表現(xiàn)。柏油樣黑便持續(xù)性劇痛意識(shí)改變與休克胃黏膜糜爛累及血管時(shí)，血液經(jīng)胃酸作用后嘔出呈咖啡渣樣，提示活動(dòng)性上消化道出血，需緊急干預(yù)。疼痛突然加劇并放射至背部可能提示穿透性潰瘍或穿孔，腹肌緊張、板狀腹等體征需排除外科急腹癥。大量失血導(dǎo)致皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克征象，伴隨嗜睡或煩躁時(shí)提示病情危重。診斷與評(píng)估要點(diǎn)03關(guān)鍵病史采集內(nèi)容飲食習(xí)慣與癥狀關(guān)聯(lián)性詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者日常飲食結(jié)構(gòu)，包括高鹽、辛辣、刺激性食物攝入頻率，以及癥狀發(fā)作與特定食物的時(shí)間關(guān)系，為病因分析提供依據(jù)。疼痛特征與規(guī)律性記錄疼痛性質(zhì)（灼痛、脹痛、鈍痛）、部位（劍突下、左上腹）、持續(xù)時(shí)間及緩解方式（進(jìn)食后加重或減輕），區(qū)分胃炎類(lèi)型。用藥史與并發(fā)癥篩查重點(diǎn)收集非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素使用史，同時(shí)排查嘔血、黑便等上消化道出血征象，評(píng)估黏膜損傷程度。心理社會(huì)因素評(píng)估了解患者工作壓力、焦慮抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，明確精神因素對(duì)胃黏膜修復(fù)的影響機(jī)制?；A(chǔ)與專(zhuān)項(xiàng)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)包括血常規(guī)（貧血篩查）、便潛血（出血判斷）、幽門(mén)螺桿菌抗體或呼氣試驗(yàn)（感染確診）、胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（萎縮性胃炎評(píng)估）。影像學(xué)檢查選擇優(yōu)先采用胃鏡檢查觀察黏膜充血水腫、糜爛范圍及膽汁反流情況，必要時(shí)結(jié)合超聲內(nèi)鏡評(píng)估深層組織病變。功能學(xué)評(píng)估手段通過(guò)胃酸分泌試驗(yàn)測(cè)定基礎(chǔ)胃酸排出量（BAO）和最大胃酸排出量（MAO），輔助診斷高酸性或低酸性胃炎。病理學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)悉尼系統(tǒng)對(duì)活檢組織進(jìn)行炎癥程度（輕/中/重）、活動(dòng)性、萎縮、腸化生及異型增生分級(jí)，指導(dǎo)預(yù)后判斷。病情嚴(yán)重度分級(jí)評(píng)估采用視覺(jué)模擬量表（VAS）量化疼痛程度，結(jié)合惡心嘔吐頻率、食欲下降百分比等指標(biāo)建立癥狀積分體系。臨床癥狀評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)黏膜破損范圍（點(diǎn)狀/片狀）、出血灶數(shù)量、潰瘍深度進(jìn)行分級(jí)（Ⅰ-Ⅳ級(jí)），明確黏膜損傷客觀指標(biāo)。采用SF-36量表或胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）量化疾病對(duì)日常活動(dòng)、睡眠及心理狀態(tài)的綜合影響。內(nèi)鏡下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)Rockall評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估上消化道出血患者再出血概率和死亡率，納入血紅蛋白下降速度、伴隨疾病等參數(shù)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01020403生活質(zhì)量影響評(píng)估核心護(hù)理技能（癥狀管理）04疼痛分級(jí)與記錄采用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估工具（如NRS或VAS量表）量化患者疼痛程度，詳細(xì)記錄疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，為后續(xù)治療提供依據(jù)。體位調(diào)整與熱敷干預(yù)指導(dǎo)患者采取半臥位或側(cè)臥位減輕腹部張力，局部熱敷可緩解胃痙攣，需控制溫度避免燙傷。藥物管理與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑或抗酸劑，觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、便秘等藥物副作用，及時(shí)反饋醫(yī)療團(tuán)隊(duì)調(diào)整方案。心理疏導(dǎo)與放松訓(xùn)練通過(guò)深呼吸指導(dǎo)、音樂(lè)療法等方式緩解患者焦慮情緒，降低疼痛敏感度。疼痛評(píng)估與舒適護(hù)理惡心嘔吐干預(yù)措施環(huán)境優(yōu)化與氣味控制保持病房通風(fēng)，避免強(qiáng)烈氣味刺激，使用檸檬片或薄荷精油等舒緩性物質(zhì)減輕惡心感。建議患者采用“少量多餐”模式，選擇清淡易消化的食物如米粥、蘇打餅干，避免高脂或辛辣食物加重癥狀。按醫(yī)囑使用5-HT3受體拮抗劑等止吐藥，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡以防頻繁嘔吐導(dǎo)致低鉀血癥。指導(dǎo)患者按壓內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸）或合谷穴，每次持續(xù)按壓3-5分鐘以緩解嘔吐反射。分次少量進(jìn)食策略止吐藥物應(yīng)用與評(píng)估穴位按壓輔助療法采用MUST或NRS-2002量表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，記錄近期體重變化、進(jìn)食量及食物耐受性。針對(duì)胃黏膜損傷期設(shè)計(jì)低纖維、高蛋白飲食（如蒸蛋、嫩豆腐），恢復(fù)期逐步引入富含維生素B12的動(dòng)物肝臟等食物。對(duì)嚴(yán)重?cái)z入不足者，經(jīng)鼻胃管給予均衡型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，控制輸注速度在50-100ml/h以減少胃部不適。定期檢測(cè)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，結(jié)合臨床表現(xiàn)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，預(yù)防貧血或低蛋白血癥。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估與支持方案膳食調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)篩查個(gè)性化飲食計(jì)劃制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)核心護(hù)理技能（治療配合）05確?；颊叻帟r(shí)保持坐位或半臥位，避免誤吸；指導(dǎo)患者完整吞服藥物，不可咀嚼或壓碎緩釋片、腸溶片等特殊劑型；服藥后觀察有無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，及時(shí)記錄并反饋醫(yī)生。給藥護(hù)理（口服/靜脈）要點(diǎn)口服給藥注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，選擇合適靜脈穿刺部位；控制輸液速度，避免過(guò)快導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重；密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)輸液反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹），發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸液并處理。靜脈給藥操作規(guī)范核對(duì)患者用藥史，避免非甾體抗炎藥與抗凝藥聯(lián)用導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估肝腎功能，調(diào)整質(zhì)子泵抑制劑或抗生素劑量，防止藥物蓄積毒性。藥物相互作用與禁忌核查飲食指導(dǎo)原則與個(gè)體化方案急性期飲食管理建議禁食或僅攝入清流質(zhì)（如米湯、藕粉），減少胃酸分泌；癥狀緩解后逐步過(guò)渡至低纖維、低脂軟食（如蒸蛋、爛面條），避免刺激性食物（咖啡、辛辣調(diào)料）。慢性胃炎營(yíng)養(yǎng)支持制定高蛋白、富含維生素的飲食計(jì)劃（如魚(yú)肉、南瓜、菠菜），少量多餐；針對(duì)貧血患者增加鐵劑和維生素B12補(bǔ)充，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。特殊人群調(diào)整糖尿病患者需控制碳水化合物攝入量，選擇低升糖指數(shù)食物；老年患者提供易消化的碎食或糊狀食物，預(yù)防誤吸風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防與早期識(shí)別電解質(zhì)紊亂干預(yù)長(zhǎng)期嘔吐或禁食患者定期檢測(cè)血鉀、鈉水平，通過(guò)口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液糾正失衡，預(yù)防心律失?；蚣o(wú)力。胃穿孔預(yù)警信號(hào)突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹、發(fā)熱，提示穿孔可能；立即禁食禁水，協(xié)助影像學(xué)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)干預(yù)。上消化道出血監(jiān)測(cè)觀察嘔吐物或糞便顏色（咖啡樣嘔吐物、黑便），監(jiān)測(cè)血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化；備好止血藥物及急救設(shè)備，確保快速響應(yīng)。健康教育與康復(fù)指導(dǎo)06疾病認(rèn)知與誘因規(guī)避教育胃炎基本知識(shí)普及向患者詳細(xì)解釋胃炎的病理機(jī)制、常見(jiàn)癥狀（如腹痛、惡心、嘔吐等）以及疾病發(fā)展可能帶來(lái)的并發(fā)癥，幫助患者建立科學(xué)的疾病認(rèn)知框架。常見(jiàn)誘因分析明確列舉可能加重胃炎的因素，如辛辣刺激性食物、酒精、煙草、非甾體抗炎藥等，并指導(dǎo)患者如何規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)因素以減少癥狀發(fā)作頻率。藥物使用指導(dǎo)教育患者正確使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等藥物，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免自行調(diào)整劑量或?yàn)E用藥物導(dǎo)致病情惡化。建議患者采用少食多餐的飲食模式，選擇易消化、低脂、低纖維的食物（如粥、蒸魚(yú)、軟爛蔬菜），避免油炸、腌制及高糖食品，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。生活方式調(diào)整指導(dǎo)（飲食、作息、減壓）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整強(qiáng)調(diào)保持充足睡眠和規(guī)律作息的重要性，避免熬夜或過(guò)度勞累，建議患者制定合理的作息表并嚴(yán)格執(zhí)行，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。規(guī)律作息管理指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、冥想、輕度運(yùn)動(dòng)（如散步或瑜伽）等方式緩解心理壓力，避免長(zhǎng)期緊張焦慮對(duì)胃腸黏膜的負(fù)面影