2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目考試及部分答案1.患者，男，72歲，診斷為阿爾茨海默病晚期，因肺部感染入院。其子女簽署放棄有創(chuàng)搶救同意書(shū)，但患者突發(fā)呼吸衰竭，值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者自主呼吸減弱，血氧飽和度持續(xù)下降至75%。此時(shí)最合理的處理是：A.立即行氣管插管搶救，事后向家屬解釋B.聯(lián)系家屬確認(rèn)放棄搶救意愿，同時(shí)予無(wú)創(chuàng)通氣維持C.尊重家屬之前的決定，僅予吸氧等基礎(chǔ)支持D.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后，啟動(dòng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)估答案：B。需在緊急情況下盡可能聯(lián)系家屬確認(rèn)意愿，同時(shí)采取無(wú)創(chuàng)通氣等符合“不傷害”原則的過(guò)渡措施，避免直接放棄或激進(jìn)搶救導(dǎo)致的倫理爭(zhēng)議。2.一位年輕乳腺癌患者拒絕化療，認(rèn)為“化療會(huì)讓我更快死”，情緒激動(dòng)。醫(yī)生最佳溝通方式為：A.“你這種想法很危險(xiǎn)，不化療生存期會(huì)更短?！盉.“我理解你對(duì)化療的擔(dān)心，能和我具體說(shuō)說(shuō)你害怕什么嗎？”C.“根據(jù)指南，化療是標(biāo)準(zhǔn)治療，你必須配合?！盌.“不化療的話，我無(wú)法為你繼續(xù)治療?！贝鸢福築。通過(guò)共情建立信任，引導(dǎo)患者表達(dá)顧慮，是改善溝通效果的關(guān)鍵步驟，符合“以患者為中心”的人文理念。3.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理“尊重原則”，以下表述錯(cuò)誤的是：A.包括尊重患者的自主權(quán)B.對(duì)無(wú)自主能力患者，由監(jiān)護(hù)人代為決定C.尊重患者的隱私權(quán)需絕對(duì)保密，即使涉及公共安全D.需尊重患者的宗教信仰和文化習(xí)俗答案：C。當(dāng)患者隱私涉及傳染病、自殺傾向等公共安全時(shí)，需在保護(hù)隱私與維護(hù)公共利益間權(quán)衡，并非絕對(duì)保密。衛(wèi)生法律法規(guī)4.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的預(yù)防義務(wù)？A.建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度B.向患者說(shuō)明病情、醫(yī)療措施和風(fēng)險(xiǎn)C.按規(guī)定填寫(xiě)、保管病歷資料D.對(duì)所有醫(yī)療糾紛先行賠償再調(diào)查答案：D。條例強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、加強(qiáng)溝通，但未規(guī)定“先行賠償”，需在調(diào)查后明確責(zé)任。5.某醫(yī)師在診療中發(fā)現(xiàn)患者為艾滋病病毒攜帶者，未告知患者本人，直接通知其配偶。該行為違反了：A.《傳染病防治法》B.《醫(yī)師法》中的患者隱私保護(hù)條款C.《艾滋病防治條例》中的保密規(guī)定D.以上均是答案：D?！秱魅静》乐畏ā芬髮?duì)患者信息保密；《醫(yī)師法》明確醫(yī)師需保護(hù)患者隱私；《艾滋病防治條例》規(guī)定不得泄露患者相關(guān)信息，除非經(jīng)本人同意或法律另有規(guī)定。6.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有的權(quán)利不包括：A.在注冊(cè)范圍內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)B.獲取與本人執(zhí)業(yè)行為相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)C.對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作提出意見(jiàn)D.強(qiáng)制患者接受必要的醫(yī)學(xué)檢查答案：D。醫(yī)師需尊重患者自主選擇權(quán)，不得強(qiáng)制檢查，除非患者生命安全受到威脅且無(wú)法表達(dá)意愿。醫(yī)療質(zhì)量安全與醫(yī)院管理7.關(guān)于“手術(shù)安全核查制度”，正確的操作流程是：A.麻醉實(shí)施前核查患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式B.手術(shù)開(kāi)始前核查器械、敷料數(shù)量C.患者離開(kāi)手術(shù)室前核查病理標(biāo)本信息D.以上均是答案：D。手術(shù)安全核查分為三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士）參與的三個(gè)階段：麻醉實(shí)施前（患者身份、術(shù)式）、手術(shù)開(kāi)始前（器械敷料）、患者離開(kāi)前（標(biāo)本、患者狀態(tài)）。8.某住院醫(yī)師值班時(shí)接收一名腹痛患者，初步判斷為急性闌尾炎，但患者拒絕手術(shù)，要求保守治療。此時(shí)最應(yīng)遵循的核心制度是：A.首診負(fù)責(zé)制B.三級(jí)查房制度C.危急值報(bào)告制度D.知情同意制度答案：A。首診醫(yī)師需對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，即使患者拒絕手術(shù)，也應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)并記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師參與決策，而非推諉。9.關(guān)于“病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范”，以下錯(cuò)誤的是：A.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記B.上級(jí)醫(yī)師查房記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成C.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成D.電子病歷修改時(shí)需保留原記錄痕跡答案：B。上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師）首次查房記錄應(yīng)在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，副主任及以上醫(yī)師查房記錄可根據(jù)病情確定頻率。傳染病防控與公共衛(wèi)生10.發(fā)現(xiàn)一例霍亂確診病例，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：B?；魜y屬于甲類(lèi)傳染?。?023年調(diào)整后，霍亂仍歸為甲類(lèi)管理），發(fā)現(xiàn)后需2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告。11.新冠病毒感染“乙類(lèi)乙管”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控措施不包括：A.對(duì)所有入院患者進(jìn)行核酸篩查B.落實(shí)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防C.對(duì)重癥高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行抗原或核酸檢測(cè)D.加強(qiáng)病房通風(fēng)和環(huán)境消毒答案：A。“乙類(lèi)乙管”后，不再要求對(duì)所有入院患者進(jìn)行常規(guī)篩查，重點(diǎn)關(guān)注重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群。12.穿脫防護(hù)服的關(guān)鍵步驟中，錯(cuò)誤的是：A.穿防護(hù)服前先戴醫(yī)用防護(hù)口罩，進(jìn)行密合性測(cè)試B.脫防護(hù)服時(shí)先摘手套，再脫外層防護(hù)服C.脫卸過(guò)程中避免接觸防護(hù)服外表面D.脫完后需進(jìn)行手衛(wèi)生答案：B。正確順序?yàn)椋好撏鈱邮痔住o(hù)目鏡/面屏→脫防護(hù)服（連帶內(nèi)層手套）→摘口罩→手衛(wèi)生。急診與重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)13.患者突發(fā)意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)除顫儀。正確的急救步驟是：A.立即開(kāi)始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），每30次按壓后人工呼吸2次B.先呼救并撥打120，等待除顫儀到達(dá)C.先檢查瞳孔反射，確認(rèn)是否死亡D.先進(jìn)行5輪心肺復(fù)蘇（約2分鐘）后再呼救答案：A。根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人心臟驟停急救流程為C（胸外按壓）→A（開(kāi)放氣道）→B（人工呼吸），強(qiáng)調(diào)盡早開(kāi)始高質(zhì)量按壓。14.患者因上消化道大出血入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。首要處理是：A.急查血常規(guī)、凝血功能B.快速靜脈輸注晶體液（如生理鹽水）1000-2000mlC.立即行胃鏡止血D.靜脈注射升壓藥（如去甲腎上腺素）答案：B。失血性休克的首要治療是快速補(bǔ)液擴(kuò)容，維持組織灌注，同時(shí)準(zhǔn)備輸血。升壓藥僅在液體復(fù)蘇無(wú)效時(shí)使用。15.胸痛患者就診，心電圖示ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。最可能的診斷是：A.主動(dòng)脈夾層B.肺血栓栓塞癥C.急性ST段抬高型心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：C。ST段抬高+肌鈣蛋白升高是急性心梗的典型表現(xiàn)，需立即啟動(dòng)再灌注治療（溶栓或PCI）。醫(yī)學(xué)信息與臨床科研16.關(guān)于電子病歷的保存，正確的是：A.門(mén)診電子病歷保存至少15年B.住院電子病歷保存至少30年C.經(jīng)患者同意可隨意修改電子病歷D.電子病歷無(wú)需備份，由醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)管理答案：B。根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》，門(mén)診電子病歷保存至少15年，住院至少30年；修改需保留原記錄，且需實(shí)名認(rèn)證；需定期備份確保安全。17.某醫(yī)師擬開(kāi)展一項(xiàng)“新型降壓藥療效觀察”的臨床研究，必須履行的倫理程序是：A.向醫(yī)院倫理委員會(huì)提交申請(qǐng)，獲得倫理審查批件B.僅需科主任同意即可實(shí)施C.患者簽署知情同意書(shū)后無(wú)需倫理審查D.研究數(shù)據(jù)可直接用于發(fā)表，無(wú)需患者授權(quán)答案：A。所有涉及人類(lèi)受試者的研究均需通過(guò)倫理委員會(huì)審查，確保符合倫理原則，保護(hù)受試者權(quán)益。18.醫(yī)療數(shù)據(jù)安全的核心要求不包括：A.數(shù)據(jù)采集需經(jīng)患者知情同意B.數(shù)據(jù)傳輸需加密處理C.數(shù)據(jù)存儲(chǔ)可隨意共享給第三方D.數(shù)據(jù)泄露后需及時(shí)上報(bào)答案：C。醫(yī)療數(shù)據(jù)屬于敏感信息，共享需嚴(yán)格審批并符合法律規(guī)定，不得隨意共享。臨床思維與職業(yè)素養(yǎng)19.住院醫(yī)師在診療中遇到診斷困難時(shí)，最合理的做法是：A.自行查閱文獻(xiàn)后調(diào)整治療方案B.立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診C.按照經(jīng)驗(yàn)性治療繼續(xù)觀察D.告知患者“診斷不清，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院”答案：B。體現(xiàn)“疑難病例討論制度”，通過(guò)上級(jí)