梅毒丙肝培訓(xùn)試題及答案解析(2025版)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于梅毒螺旋體的生物學(xué)特性，以下描述錯誤的是：A.革蘭氏染色陰性B.體外存活能力弱，對干燥、熱敏感C.可通過普通光學(xué)顯微鏡直接觀察D.主要侵犯皮膚黏膜及全身多系統(tǒng)組織2.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑中，目前我國最常見的是：A.性傳播B.母嬰垂直傳播C.輸血及血制品傳播D.靜脈注射吸毒者共用針具3.一期梅毒的典型臨床表現(xiàn)是：A.全身泛發(fā)性皮疹（斑疹、丘疹）B.硬下疳（無痛性潰瘍）伴局部淋巴結(jié)腫大C.樹膠腫（壞死性肉芽腫）D.心血管梅毒（主動脈瘤）4.HCV基因型中，我國流行最廣的基因型是：A.1b型B.2a型C.3型D.6型5.梅毒血清學(xué)檢測中，屬于特異性抗體檢測的是：A.快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）B.甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）D.性病研究實驗室試驗（VDRL）6.慢性丙型肝炎患者抗病毒治療的首要目標(biāo)是：A.降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平B.實現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.改善肝組織炎癥壞死D.預(yù)防肝癌發(fā)生7.關(guān)于先天梅毒的診斷，以下關(guān)鍵指標(biāo)是：A.母親妊娠期未接受規(guī)范抗梅毒治療B.嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗滴度≥母親滴度的4倍C.嬰兒出現(xiàn)皮膚黏膜損害D.嬰兒梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性8.丙肝病毒（HCV）的主要靶器官是：A.肝臟B.腎臟C.脾臟D.淋巴結(jié)9.晚期梅毒（病程＞2年）的治療首選方案是：A.芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共3次B.普魯卡因青霉素G80萬U/日，肌注，連續(xù)15日C.頭孢曲松1g/日，靜注，連續(xù)1014日D.阿奇霉素1g/日，口服，連續(xù)10日10.HCVRNA定量檢測的臨床意義不包括：A.確認(rèn)HCV現(xiàn)癥感染B.評估病毒復(fù)制水平C.判斷抗病毒治療效果D.區(qū)分HCV基因型11.梅毒血清固定（血清抵抗）的定義是：A.規(guī)范治療后，非梅毒螺旋體試驗滴度下降＜4倍B.規(guī)范治療后，梅毒螺旋體抗原試驗持續(xù)陽性C.規(guī)范治療后，非梅毒螺旋體試驗滴度維持原水平或上升D.規(guī)范治療后，非梅毒螺旋體試驗滴度下降≥4倍但未轉(zhuǎn)陰12.丙型肝炎抗病毒治療中，直接抗病毒藥物（DAA）的作用機制是：A.干擾病毒RNA聚合酶（NS5B）或蛋白酶（NS3/4A）活性B.激活宿主免疫系統(tǒng)清除病毒C.抑制病毒包膜與宿主細胞融合D.阻斷病毒進入肝細胞的受體結(jié)合13.潛伏梅毒的診斷依據(jù)是：A.有梅毒感染史，無臨床癥狀或癥狀已消退B.非梅毒螺旋體試驗陽性，梅毒螺旋體試驗陰性C.腦脊液檢查異常（神經(jīng)梅毒）D.血清學(xué)試驗滴度＜1:814.關(guān)于HCV母嬰傳播的預(yù)防，以下措施錯誤的是：A.妊娠晚期檢測HCVRNA，高病毒載量者建議剖宮產(chǎn)B.避免羊膜腔穿刺等侵入性操作C.新生兒出生后立即注射免疫球蛋白D.母親抗病毒治療應(yīng)在妊娠前完成15.神經(jīng)梅毒的首選治療方案是：A.芐星青霉素G240萬U肌注，1次/周，共3次B.水劑青霉素G1800萬2400萬U/日，分46次靜滴，連續(xù)1014日C.頭孢曲松2g/日，靜注，連續(xù)1014日D.多西環(huán)素100mgbid，口服，連續(xù)28日二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.梅毒的傳播途徑包括：A.性接觸傳播（占95%以上）B.母嬰垂直傳播（妊娠、分娩、哺乳）C.血液傳播（輸血、共用針具）D.日常接觸（握手、共餐）2.丙型肝炎的高危人群包括：A.有輸血或血制品輸注史（1993年前）B.靜脈注射吸毒者C.血液透析患者D.與HCV感染者有性接觸者3.梅毒血清學(xué)試驗的臨床意義正確的是：A.非梅毒螺旋體試驗（如RPR）用于療效觀察B.梅毒螺旋體試驗（如TPPA）用于確認(rèn)感染C.非梅毒螺旋體試驗轉(zhuǎn)陰提示治愈D.梅毒螺旋體試驗轉(zhuǎn)陰提示治愈4.HCV抗病毒治療的絕對禁忌證包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）B.失代償期肝硬化（ChildPughC級）C.妊娠（部分DAA藥物有致畸風(fēng)險）D.合并HIV感染5.關(guān)于梅毒治療的吉海反應(yīng)（JarischHerxheimerreaction），以下描述正確的是：A.多見于首次使用青霉素治療早期梅毒時B.表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹加重C.可預(yù)先使用小劑量潑尼松預(yù)防（2030mg/日，連用3日）D.需立即停用抗生素并搶救三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.梅毒螺旋體對青霉素高度耐藥，目前需首選頭孢曲松治療。（）2.HCV抗體陽性即可診斷為現(xiàn)癥感染，無需檢測HCVRNA。（）3.先天梅毒的嬰兒需同時檢測非梅毒螺旋體試驗和梅毒螺旋體試驗，若二者均陽性可確診。（）4.慢性丙肝患者即使無明顯癥狀，也應(yīng)盡早啟動抗病毒治療。（）5.晚期梅毒（如心血管梅毒、神經(jīng)梅毒）的治療療程需延長，且需定期進行腦脊液檢查隨訪。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述梅毒的臨床分期及各期核心特征。2.列出HCV實驗室檢測的主要項目及其臨床意義。3.對比梅毒非特異性血清學(xué)試驗與特異性血清學(xué)試驗的區(qū)別（檢測原理、用途）。4.簡述丙型肝炎抗病毒治療的“泛基因型”方案（列舉2種常用方案及適用人群）。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者女性，28歲，孕16周，首次產(chǎn)檢時梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）陽性，快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）1:32陽性。追問病史，患者否認(rèn)婚外性行為，其配偶未行檢查。問題：（1）該患者的診斷是什么？需進一步完善哪些檢查？（2）妊娠期梅毒的治療原則及具體方案是什么？（3）如何預(yù)防先天梅毒？案例2（15分）：患者男性，45歲，因“乏力、納差1月”就診。既往有靜脈吸毒史（10年前）。實驗室檢查：HCV抗體陽性，HCVRNA定量5.2×10?IU/ml，肝功能：ALT120U/L（正常040），AST90U/L，腹部超聲提示“慢性肝病聲像，脾稍大”?；驒z測提示HCV基因型1b型，無肝硬化證據(jù)（F2期）。問題：（1）該患者的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）推薦的抗病毒治療方案是什么（需具體藥物、療程）？（3）治療期間及結(jié)束后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？判斷療效的關(guān)鍵指標(biāo)是什么？答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：梅毒螺旋體為螺旋體屬，需通過暗視野顯微鏡或鍍銀染色觀察，普通光學(xué)顯微鏡無法直接觀察。2.答案：D解析：我國HCV傳播途徑中，靜脈注射吸毒者共用針具是當(dāng)前最主要途徑（占60%以上），輸血傳播因血制品篩查普及已顯著減少。3.答案：B解析：一期梅毒典型表現(xiàn)為硬下疳（無痛性潰瘍）伴局部淋巴結(jié)無痛性腫大；全身皮疹為二期梅毒特征，樹膠腫為三期梅毒特征。4.答案：A解析：我國HCV基因型以1b型為主（約56%），其次為2a型（約24%）。5.答案：C解析：TPPA檢測梅毒螺旋體特異性抗體，為確認(rèn)試驗；RPR、TRUST、VDRL為非特異性抗體檢測，用于篩查及療效觀察。6.答案：B解析：抗病毒治療的首要目標(biāo)是實現(xiàn)SVR（治療結(jié)束后12周HCVRNA持續(xù)陰性），可顯著降低肝硬化、肝癌風(fēng)險。7.答案：B解析：先天梅毒診斷需結(jié)合母親感染史、嬰兒臨床表現(xiàn)及血清學(xué)指標(biāo)，其中嬰兒非梅毒螺旋體試驗滴度≥母親4倍為關(guān)鍵指標(biāo)（提示活動性感染）。8.答案：A解析：HCV主要侵犯肝細胞，通過直接細胞毒性及免疫損傷導(dǎo)致肝組織炎癥、纖維化。9.答案：A解析：晚期梅毒（包括晚期潛伏梅毒）首選芐星青霉素240萬U分兩側(cè)肌注，1次/周，共3次；神經(jīng)梅毒需水劑青霉素靜脈治療。10.答案：D解析：HCVRNA定量檢測用于確認(rèn)現(xiàn)癥感染、評估病毒載量及療效，基因型需通過基因測序或分型試劑檢測。11.答案：C解析：血清固定指規(guī)范治療后，非梅毒螺旋體試驗滴度維持原水平或上升（未下降≥4倍），需排除神經(jīng)梅毒等未治愈情況。12.答案：A解析：DAA藥物通過抑制HCVNS3/4A蛋白酶（如格卡瑞韋）、NS5A復(fù)制復(fù)合體（如哌侖他韋）或NS5BRNA聚合酶（如索磷布韋）發(fā)揮作用。13.答案：A解析：潛伏梅毒定義為有感染史（或血清學(xué)陽性），無臨床癥狀，非梅毒螺旋體試驗陽性，梅毒螺旋體試驗陽性，腦脊液檢查無異常。14.答案：C解析：HCV母嬰傳播無特效免疫球蛋白預(yù)防，主要措施為妊娠前治療、避免侵入性操作、根據(jù)病毒載量選擇分娩方式（高載量建議剖宮產(chǎn)）。15.答案：B解析：神經(jīng)梅毒需大劑量水劑青霉素靜脈治療，以確保腦脊液中藥物濃度達到殺滅螺旋體的水平。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：梅毒主要通過性接觸、母嬰、血液傳播，日常接觸（如握手、共餐）一般不傳播。2.答案：ABCD解析：所有可能接觸HCV血液或體液的人群均為高危，包括輸血史、吸毒、血透、性接觸者等。3.答案：ABC解析：梅毒螺旋體試驗（如TPPA）一旦陽性可終身存在，不能用于判斷治愈；非梅毒螺旋體試驗（如RPR）轉(zhuǎn)陰或滴度下降≥4倍提示治愈。4.答案：AC解析：失代償期肝硬化（ChildPughC級）患者需評估肝移植，部分DAA藥物可在嚴(yán)密監(jiān)測下使用；合并HIV感染并非禁忌，需聯(lián)合治療。5.答案：ABC解析：吉海反應(yīng)是螺旋體死亡釋放內(nèi)毒素引起的急性反應(yīng)，多見于早期梅毒治療時，可預(yù)先使用潑尼松預(yù)防，無需停用抗生素，對癥處理即可。三、判斷題1.×解析：梅毒螺旋體對青霉素仍高度敏感，青霉素為首選藥物，無明確耐藥證據(jù)。2.×解析：HCV抗體陽性僅提示曾感染或現(xiàn)癥感染，需檢測HCVRNA確認(rèn)現(xiàn)癥感染。3.√解析：先天梅毒需結(jié)合母親感染史、嬰兒血清學(xué)（非螺旋體試驗滴度≥母親4倍）及臨床表現(xiàn)，雙陽性可確診。4.√解析：慢性丙肝無論有無癥狀，均應(yīng)盡早治療，以阻止肝纖維化進展。5.√解析：晚期梅毒可能合并神經(jīng)、心血管損害，需延長療程（如神經(jīng)梅毒治療后每6個月復(fù)查腦脊液）。四、簡答題1.答案要點：梅毒分為三期：①一期梅毒（感染后24周）：硬下疳（無痛性潰瘍）+局部淋巴結(jié)腫大；②二期梅毒（感染后68周）：全身多系統(tǒng)受累（皮疹、黏膜斑、扁平濕疣、骨關(guān)節(jié)痛等）；③三期梅毒（感染后2年以上）：樹膠腫、心血管梅毒（主動脈瘤）、神經(jīng)梅毒（脊髓癆、麻痹性癡呆）等。2.答案要點：①HCV抗體（抗HCV）：篩查指標(biāo)，陽性提示曾感染或現(xiàn)癥感染；②HCVRNA定量：確認(rèn)現(xiàn)癥感染、評估病毒載量、監(jiān)測療效；③HCV基因分型：指導(dǎo)抗病毒治療方案選擇；④肝功能（ALT、AST、膽紅素）：評估肝損傷程度；⑤肝臟彈性成像（Fibroscan）或肝活檢：評估肝纖維化/肝硬化程度。3.答案要點：|類型|檢測原理|用途||||||非特異性試驗|檢測抗心磷脂抗體（反應(yīng)素）|篩查、療效觀察、判斷復(fù)發(fā)||特異性試驗|檢測抗梅毒螺旋體抗體（IgG/IgM）|確認(rèn)感染（TPPA、FTAABS等）|4.答案要點：泛基因型方案指無需區(qū)分HCV基因型的DAA聯(lián)合方案，常用：①索磷布韋（SOF）+維帕他韋（VEL）：適用于所有基因型（16型），無肝硬化者療程12周，代償期肝硬化者12周（可聯(lián)合利巴韋林）；②格卡瑞韋（GLE）+哌侖他韋（PIB）：適用于基因16型，無肝硬化或代償期肝硬化療程812周（基因3型需12周）。五、案例分析題案例1解析：（1）診斷：妊娠期梅毒（潛伏梅毒可能性大，需排除二期梅毒）。需完善：①配偶梅毒血清學(xué)檢查；②胎兒超聲（排查先天梅毒征象如水腫、肝脾大）；③必要時行腦脊液檢查（排除神經(jīng)梅毒）。（2）治療原則：盡早、規(guī)范、足量，首選青霉素（對胎兒無致畸風(fēng)險）。具體方案：芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共3次（妊娠早期、晚期各治療1療程，間隔≥4周）。若青霉素過敏，需脫敏后使用（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素）。（3）預(yù)防先天梅毒措施：①妊娠早期（≤3個月）及晚期（2832周）規(guī)范治療；②治療后每月復(fù)查RPR滴度（評估療效）；③新生兒出生后立即檢測非螺旋體試驗（滴度≥母親4倍需治療）；④避免母乳喂養(yǎng)（若母親RPR未轉(zhuǎn)陰）。案例2解