ADHD合并抽動癥的康復(fù)治療摘要目的：探討多動癥合并抽動癥患兒的康復(fù)治療效果。方法：2019年10月8日-2019年11月29日在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的多動癥合并抽動癥患兒，經(jīng)過康復(fù)評估、制定康復(fù)計劃、實施康復(fù)訓(xùn)練，觀察其感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，語言康復(fù)治療效果。結(jié)果：通過50天的語言治療和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，患兒的抽動癥狀有所改善，注意力提高，雙側(cè)協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，提高了患兒的語言功能落后的狀況。結(jié)論：多動癥合并抽動癥患兒進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和語言康復(fù)治療，可以提高患兒的前庭覺，身體感知覺，提升表達(dá)能力，從而提高患兒的學(xué)習(xí)水平，促進(jìn)患兒身心的全面發(fā)展。關(guān)鍵詞：多動癥；抽動癥；感覺統(tǒng)合治療目錄1.設(shè)計背景及意義 11.1設(shè)計背景 11.2設(shè)計意義 .12.設(shè)計思路 13.入院記錄 14.初期康復(fù)評估及治療 34.1康復(fù)評估 34.2主要功能障礙 34.3康復(fù)目標(biāo) 34.4康復(fù)治療計劃 44.5康復(fù)治療計劃實施 45.中期康復(fù)評估及治療 55.1康復(fù)評估 55.2主要功能障礙 55.3康復(fù)目標(biāo) 55.4康復(fù)治療計劃 55.5康復(fù)治療計劃實施 66.末期康復(fù)評估及治療 76.1康復(fù)評估 76.2主要功能障礙 76.3康復(fù)目標(biāo) 76.4康復(fù)治療計劃 86.5康復(fù)治療計劃實施 86.6家庭指導(dǎo) 87.結(jié)論 9參考文獻(xiàn) 10致謝 11附錄1 12-15-1.設(shè)計背景及意義1.1設(shè)計背景ADHD：俗稱多動癥，也可見于抽動癥的共病癥。多動癥往往起病于兒童時期，體現(xiàn)在與同齡兒童不相符的注意力的缺陷、行為上多動和情緒易沖動，屬于神經(jīng)發(fā)育障礙疾病[1、2]。研究表明[3、4]，ADHD大都在學(xué)齡前起病，通常是一類慢性病程，但也存在一半以上的患兒癥狀持續(xù)進(jìn)行至青春期，病理癥狀延續(xù)到成年期的患者高達(dá)30%~50%。數(shù)據(jù)顯示[4、5]，兒童多動癥患病男性多于女性，患病的患兒一般在學(xué)習(xí)上、違抗性上、情緒上以及適應(yīng)能力上均有障礙，對其學(xué)習(xí)、工作、社會生存和家庭幸福等帶來了不良反應(yīng)和沉重的負(fù)擔(dān)。1.2設(shè)計意義ADHD合并抽動癥的康復(fù)治療，主要是針對患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)，語言發(fā)育遲緩。往往需要家長及時發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，希望家長能夠正確認(rèn)識多動癥合并抽動癥的危害，及時采取措施，積極配合康復(fù)治療師的治療方法，對癥進(jìn)行家庭干預(yù)，幫助孩子早日回歸學(xué)校。多動癥是一種慢性癥，治療療程長，效果慢，但是長時間的綜合治療，可以根治。本設(shè)計以臨床ADHD合并抽動癥患兒為研究對象，探討規(guī)范的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和語言治療康復(fù)方案，從而帶動患兒的各方面發(fā)展，努力提升患兒的各項功能，幫助患兒提高家庭生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)水平，促進(jìn)其健康發(fā)育成長。2.設(shè)計思路選擇病例→初期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療→中期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療→末期康復(fù)評估→制訂康復(fù)計劃→實施康復(fù)治療→評估康復(fù)治療效果。3.入院記錄3.1基本信息姓名：闞某住址：四川省成都市性別：男民族：漢族年齡：6歲7月出生地：成都聯(lián)系人：黎某戶籍：四川宜賓病史陳述者：母親病歷可靠性：基本可靠記錄日期：2019/09/3009:10主訴：因患兒太小，主訴內(nèi)容由其媽媽提供。任課老師曾多次向家長反應(yīng)患兒上課時常離開座位，手上小動作多，注意力維持時間短，跑步易摔跤，容易和同學(xué)起沖突，作業(yè)拖拖拉拉，學(xué)習(xí)成績差，不自信，5歲左右出現(xiàn)頻繁眨眼，聳肩，在家時生氣會發(fā)出吼叫聲?，F(xiàn)病史：G2P1，孕39+4周順產(chǎn)，產(chǎn)重6.3斤，出生頭圍不詳，出生時無窒息，新生兒在四川省婦幼保健院住院一月（具體不詳）。母乳加奶粉喂養(yǎng)。出生后曾接種乙肝和卡介疫苗。語言發(fā)育水平較落后于同齡人。既往史：3歲時有抽搐病史，無其它病史，無過敏史。家族史：母孕期27歲，孕期體健，曾流產(chǎn)一次。3.2體格檢查神清，其他反應(yīng)可，頭圍51.4cm，肌張力正常，T:35.9℃，BP：92/61mmhg，P：91次/分，輕度眼球震顫，對光反射正常，眼部運動不流暢。3.3輔助檢查MRI提示：雙側(cè)尾狀核，豆?fàn)詈溯^正常對照組小，且雙側(cè)基底節(jié)不對稱；腦CT提示正常兩側(cè)點手指實驗呈陽性；指鼻試驗正常；3.4入科診斷初步診斷：1.ADHD合并抽動癥；2.語言發(fā)育落后。

4.初期康復(fù)評估及治療（2019年9月30日）4.1康復(fù)評估1.感覺統(tǒng)合發(fā)展評估量表提示：社會參與32分，觸覺防御36分，本體覺24分，前庭功能37分，學(xué)習(xí)能力26分；2.改良Ashworth痙攣量表提示：肌張力正常；3.韋氏兒童智力量表得分：103分，屬于正常智力范圍；4.常用兒童行為量表（Conners），父母用癥狀問卷（PSQ）：Ⅰ因子（品行問題）15分，Ⅱ因子（學(xué)習(xí)問題）9分，Ⅲ因子（心身障礙）1分，Ⅳ因子（沖動-多動）7分，Ⅴ因子（焦慮）3分，多動指數(shù)18分；5.兒童平衡量表(PBS):總分40/56分，平衡能力欠佳，日常生活中存在跌倒的風(fēng)險；6.SNAP-IV量表：1.6分，確診為ADHD；7.S-S法表示：安坐不足，等待不足，輪替欠佳，交流態(tài)度（－），方位名詞（－），名詞屬性（－），表達(dá)能力（－），溝通技巧（－），4-2（大?。伾挛铮ǎ?，4-2（動作主＋動作＋對象）（＋），5-1（+），5-2（－），三單位（±）。4.2主要功能障礙1.語言發(fā)育落后：安坐不足，輪替等待不足；2.情緒控制差，交流態(tài)度差；3.姿勢控制欠佳，單腳支撐穩(wěn)定性差；4.視覺穩(wěn)定差；5.手部控制能力有待加強(qiáng)。4.3康復(fù)目標(biāo)4.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.增加安坐時間，提高注意力，改善交流態(tài)度；2.增強(qiáng)情緒控制能力；3.增加視覺穩(wěn)定性；4.提高手部控制能力，提高手眼協(xié)調(diào)性；5.提高姿勢控制能力。4.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.建立語前技能；2.建立感覺統(tǒng)合的基礎(chǔ)能力。4.4康復(fù)治療計劃1.注意力訓(xùn)練，情緒控制訓(xùn)練；2.互動-輪替訓(xùn)練；3.姿勢控制訓(xùn)練；4.視覺控制訓(xùn)練，手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練；5.家庭訓(xùn)練計劃：親子互動，家庭語言環(huán)境調(diào)整。4.5康復(fù)治療計劃實施1.維持注意力訓(xùn)練：選用患兒感興趣的玩具，如此患兒喜歡球，可將一個小球放于顏色不同大小相同的五個碗中，不斷的打亂碗的位置，讓患兒猜出球位于那個碗中，根據(jù)患兒配合程度增加游戲時間，提高游戲難度，5-8min/次，每天兩次；2.輪替等待訓(xùn)練：選用一輛患兒喜歡的小車，將小車從傾斜板滑下撞擊前方擺放的不同的小動物，數(shù)量多者獲勝，治療師和患兒輪流玩耍，期間引導(dǎo)患兒給對手加油，故意贏或輸，帶動患兒勝負(fù)欲，自信心和正確的情緒處理方式，每次3-5個來回，每天2-3次；3.情緒控制訓(xùn)練：延遲滿足患兒，患兒生氣大吼時冷處理，不可強(qiáng)迫，批評或安撫患兒，選用患兒感興趣的玩具，在一旁吸引其注意力，讓孩子進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，正確調(diào)節(jié)后給患兒鼓勵和支持，每節(jié)課2-3min；4.視覺控制訓(xùn)練：球類游戲，治療師手中抓取不同顏色大小相同的球和患兒站開一定的距離，患兒聽口令抓取對應(yīng)顏色的球，由一種到多種顏色，5個/輪，每天3輪；5.姿勢控制能力訓(xùn)練：相互拋接球游戲，患兒站于平衡臺上，和治療師相互拋接球，治療師可根據(jù)孩子的適應(yīng)能力向孩子的不同方位拋，5個/輪，每天3輪；6.立位平衡訓(xùn)練：患兒站于平衡臺上，在不同方位拿取治療師手中的套圈，將套圈套入制定的木樁中，10個/次2-3次，每天。

5.中期康復(fù)評估及治療（2019年11月4日）5.1康復(fù)評估1.感覺統(tǒng)合發(fā)展評估量表提示：社會參與分29，觸覺防御32分，本體覺22分，前庭功能35分，學(xué)習(xí)能力25分；2.常用兒童行為量表（Conners），父母用癥狀問卷（PSQ）：Ⅰ因子（品行問題）12分，Ⅱ因子（學(xué)習(xí)問題）10分，Ⅲ因子（心身障礙）1分，Ⅳ因子（沖動-多動）5分，Ⅴ因子（焦慮）3分，多動指數(shù)12分；3.兒童平衡量表(PBS):總分46/56分，提示平衡能力較差；4.SNAP-IV量表：1.3分；5.S-S法表示：等待有待提高，交流態(tài)度（±），情緒控制（±），方位名詞（－），名詞屬性（－），表達(dá)能力（±），溝通技巧（－），4-2（大小＋顏色＋事物）（＋），4-2（動作主＋動作＋對象）（＋），5-1（+），5-2（－）；6.兒童注意力劃消測試表示：E＝18.49達(dá)到及格指數(shù)。5.2主要功能障礙1.語前技能有待繼續(xù)加強(qiáng)；2.詞匯量不足，聽理解能力不足；3.雙側(cè)協(xié)調(diào)性較差；4.前庭平衡覺欠佳。5.3康復(fù)目標(biāo)5.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.擴(kuò)大詞匯量；2.提高聽理解水平；3.增強(qiáng)身體感知覺；4.加強(qiáng)雙側(cè)協(xié)調(diào)性；5.提高前庭覺。5.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.提高認(rèn)知理解能力；2.持續(xù)加強(qiáng)感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力。5.4康復(fù)治療計劃1.持續(xù)輪替等待訓(xùn)練；2.鞏固交流態(tài)度訓(xùn)練，情緒控制訓(xùn)練，增強(qiáng)自信心；3.擴(kuò)展詞匯量；動詞，名詞屬性，方位詞，簡單的形容詞；4.雙側(cè)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；5.感知覺訓(xùn)練；6.前庭覺訓(xùn)練。5.5康復(fù)治療計劃實施1.動詞學(xué)習(xí)：準(zhǔn)備簡單的動詞卡片，將動作符號和動詞相結(jié)合教學(xué)，5張/次，每天4次，待患兒記住后讓患兒將喜歡的動物模型放到對應(yīng)的卡片上；2.情緒控制能力與詞匯量結(jié)合：小組課學(xué)習(xí)中，找4位年齡相仿的患兒，玩過家家游戲，比如買水果游戲，準(zhǔn)備一些水果，治療師當(dāng)老板，在購買時需說清如我要買什么樣的水果，根據(jù)孩子能力提升游戲難度，增加形容詞，游戲期間治療師可故意給錯水果或者是多給水果，讓患兒自我調(diào)節(jié)受挫情緒，2-3輪/次，每天3次；3.邏輯訓(xùn)練：治療師選取簡單的邏輯卡片讓患兒排列，排列好后將故事將出來，治療師在聽取患兒故事后先鼓勵再進(jìn)行補(bǔ)充指正，每次5-7張卡片，每天3次；4.觸覺結(jié)合精細(xì)操作訓(xùn)練：大米中挖硬幣，閉眼睛辨別不同形狀不同質(zhì)地的物品,1-2min/次，每天3次；5.感覺訓(xùn)練：用瑜伽球左右滾動擠壓身體，靠枕擠壓身體，毛刷緩慢刷擦刺激皮膚，1-2min/次，每天2-3次；6.協(xié)調(diào)訓(xùn)練：治療師讓患兒雙手端小盤從獨木橋走下，跨越高低不同的障礙物,3輪/次，每天3次；7.前庭覺訓(xùn)練：追逐游戲，躲避游戲，球上彈動，各姿勢上下滾動，1-2min/次，每天3次。

6.末期康復(fù)評估及治療（2019年12月2日）6.1康復(fù)評估1.感覺統(tǒng)合發(fā)展評估量表提示：社會參與分24，觸覺防御25分，本體覺18分，前庭功能29分，學(xué)習(xí)能力19分；2.兒童行為量表（Conners），父母用癥狀問卷（PSQ）：Ⅰ因子（品行問題）4分，Ⅱ因子（學(xué)習(xí)問題）3分，Ⅲ因子（心身障礙）1分，Ⅳ因子（沖動-多動）3分，Ⅴ因子（焦慮）2分，多動指數(shù)7分；3.兒童平衡量表(PBS):總分52/56分；4.SNAP-IV量表：1.0分，疑似多動癥；5.S-S法表示：輪替可，安坐可持續(xù)30分鐘，交流態(tài)度（＋），情緒控制（±），詞匯量可，方位名詞（＋），名詞屬性（－），表達(dá)（±），溝通能力（－）游戲方法（－），4-2（大?。伾挛铮ǎ?，4-2（動作主＋動作＋對象）（＋），5-1（+），5-2（＋）；6.兒童注意力劃消測試表示：E＝18.49達(dá)到及格指數(shù)。6.2主要功能障礙1.表達(dá)能力不足；2.溝通技巧較差；3.運用能力不良，游戲技巧不足；4.構(gòu)想能力差。6.3康復(fù)目標(biāo)6.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.提升自身表達(dá)能力；2.拓寬溝通方式；3.提升啟劃能力，提升游戲技巧；4.提高自我控制能力。6.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.提高自身的表達(dá)能力；2.培養(yǎng)自信自強(qiáng)。6.4康復(fù)治療計劃1.提高表達(dá)能力訓(xùn)練；2.提升游戲技巧；3.運用能力訓(xùn)練；4.提高自我控制能力，培養(yǎng)組織能力。6.5康復(fù)治療計劃實施1.表達(dá)能力訓(xùn)練：準(zhǔn)備繪本，故事書，看圖說話等讓患兒講述1-2min/本，每天2-3本；2.治療師讀一篇文章，讓患兒說出里面包含了多少個生活用品；1-2min/次，每天2次；3.溝通技巧訓(xùn)練：治療師帶2名年齡相仿的患兒一起玩跳棋游戲，誰先到達(dá)目的地即可獲勝，比賽結(jié)束后治療師引導(dǎo)失敗患兒給勝出患兒恭喜你，你贏了，和勝出的患兒一起給失敗的患兒加油，沒事的，2-3次/輪，每天3輪；4.游戲技巧訓(xùn)練：例如用雪花片，患兒先模仿治療師用雪花片拼出相同的花形，接著患兒以及發(fā)揮想象自己制作一個圖案，2-3次/輪，每天3輪；5.運用能力訓(xùn)練：患兒在治療師的輔助下俯臥在秋千上，治療師晃動秋千，患兒將沙包投入移動的目標(biāo)內(nèi)8-10個/次，每天3次；6.治療師設(shè)置簡單的障礙物，患兒騎在羊角球上，跳動羊角球越過障礙物5-7個/次，每天3次。6.6家庭指導(dǎo)1.去超市購物時，家長可讓孩子自己描述自己喜歡的零食，家長故意不懂或拿錯