2025年普外科三基考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.甲狀腺乳頭狀癌最常見的轉移途徑是A.血行轉移至肺B.淋巴轉移至頸部淋巴結C.直接侵犯喉返神經(jīng)D.種植轉移至甲狀腺被膜答案：B2.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的主要原因是A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯胸大肌D.癌腫侵犯乳腺導管答案：A3.腹部閉合性損傷中，最易受損的實質(zhì)性器官是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟答案：B4.絞窄性腸梗阻的最主要特征是A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征陽性D.腸鳴音亢進轉為減弱答案：C5.胃癌最常見的組織學類型是A.管狀腺癌B.印戒細胞癌C.黏液腺癌D.未分化癌答案：A6.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后A.2-4小時B.6-8小時C.12-24小時D.48-72小時答案：C7.膽總管結石合并膽管炎的典型表現(xiàn)是A.腹痛、黃疸、低血壓B.腹痛、發(fā)熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）C.腹痛、嘔吐、黃疸D.發(fā)熱、黃疸、意識障礙答案：B8.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是A.肛門疼痛B.里急后重C.無痛性便后出血及痔核脫出D.肛門周圍瘙癢答案：C9.原發(fā)性肝癌最主要的轉移方式是A.肝內(nèi)播散B.血行轉移至肺C.淋巴轉移至肝門淋巴結D.種植轉移至腹膜答案：A10.下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥是A.下肢水腫B.股青腫C.肺血栓栓塞癥D.血栓后綜合征答案：C11.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體大彎側C.胃竇小彎側D.賁門部答案：C12.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是A.無痛性便血B.周期性疼痛、便血、便秘C.肛門腫物脫出D.肛門流膿答案：B13.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌答案：A14.膽囊切除術中，確認膽總管的解剖標志是A.膽囊動脈B.肝總管C.Calot三角內(nèi)的淋巴結D.膽囊管、肝總管與肝下緣圍成的三角答案：D15.脾破裂患者行脾切除術后，最易發(fā)生的感染是A.肺炎B.腹腔膿腫C.暴發(fā)性感染（OPSI）D.尿路感染答案：C16.直腸指檢時，可觸及的直腸癌占比約為A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C17.急性闌尾炎的典型腹痛轉移順序是A.上腹部→臍周→右下腹B.臍周→上腹部→右下腹C.右下腹→臍周→上腹部D.左下腹→臍周→右下腹答案：A18.腹股溝直疝與斜疝的最主要鑒別點是A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關系C.發(fā)病年齡D.嵌頓概率答案：B19.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是A.上腹痛B.黃疸進行性加重C.消化不良D.體重下降答案：B20.乳腺癌TNM分期中，T2是指腫瘤最大徑A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤10cmD.>10cm答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.甲狀腺功能亢進癥手術治療的適應證包括A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.妊娠早期（第1-3個月）答案：ABC2.急性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)包括A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便答案：ABCD3.肝癌的腫瘤標志物包括A.AFP（甲胎蛋白）B.CA19-9C.異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）D.CEA（癌胚抗原）答案：AC4.腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證包括A.嚴重心肺功能不全B.膽囊癌C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.腹腔廣泛粘連答案：ABCD5.胃癌的轉移途徑包括A.直接浸潤B.淋巴轉移C.血行轉移D.腹膜種植轉移答案：ABCD6.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC7.下肢靜脈曲張的手術指征包括A.癥狀明顯，影響生活質(zhì)量B.合并下肢皮膚營養(yǎng)性改變（色素沉著、潰瘍）C.深靜脈通暢D.妊娠期靜脈曲張答案：ABC8.肛瘺的組成包括A.內(nèi)口B.瘺管C.外口D.括約肌間隙答案：ABC9.腹部閉合性損傷的觀察要點包括A.生命體征監(jiān)測B.腹部體征變化C.血常規(guī)動態(tài)檢測D.診斷性腹腔穿刺答案：ABCD10.乳腺癌保乳手術的適應證包括A.腫瘤直徑≤3cmB.單發(fā)病灶C.乳房有足夠體積，術后能保持外觀效果D.患者有保乳意愿答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腹股溝疝的分型標準（2023年中華醫(yī)學會疝和腹壁外科學組修訂版）。答：根據(jù)疝環(huán)缺損大小、疝內(nèi)容物回納后疝環(huán)的可復性及腹股溝管后壁完整性，分為四型：Ⅰ型：疝環(huán)缺損≤1.5cm（約1指尖），疝內(nèi)容物未降入陰囊，腹股溝管后壁完整；Ⅱ型：疝環(huán)缺損1.5-3.0cm（約2指尖），疝內(nèi)容物可降入陰囊，腹股溝管后壁部分缺損；Ⅲ型：疝環(huán)缺損>3.0cm（>2指尖），疝內(nèi)容物常降入陰囊，腹股溝管后壁完全缺損；Ⅳ型：復發(fā)疝（無論缺損大?。?。2.列舉急性重癥胰腺炎（SAP）的診斷標準。答：需滿足以下任意一項：（1）臨床癥狀：出現(xiàn)休克（收縮壓<90mmHg）或臟器功能衰竭（如呼吸衰竭：PaO?≤60mmHg；腎衰竭：血肌酐>176.8μmol/L）；（2）APACHE-Ⅱ評分≥8分；（3）CT嚴重指數(shù)（CTSI）≥4分（胰腺炎癥評分+胰腺壞死評分≥4）；（4）Ranson評分≥3分（入院時5項：年齡>55歲、WBC>16×10?/L、血糖>11.1mmol/L、LDH>350U/L、AST>250U/L；入院48小時4項：Hct下降>10%、BUN升高>1.8mmol/L、血鈣<2mmol/L、PaO?<60mmHg、堿缺失>4mmol/L、液體丟失>6L）。3.簡述胃癌根治術的D2淋巴結清掃范圍。答：D2清掃指清掃包括胃周第1站（N1）和第2站（N2）淋巴結：（1）N1淋巴結：賁門右（1）、胃大彎（4sa、4sb、4d）、胃小彎（3）、幽門上（5）、幽門下（6）、賁門左（2）；（2）N2淋巴結：胃左動脈旁（7）、肝總動脈旁（8a）、腹腔干（9）、脾門（10）、脾動脈旁（11p、11d）、肝十二指腸韌帶（12a）、胰頭后（13）、腸系膜上動脈旁（14v）。4.急性闌尾炎的鑒別診斷需考慮哪些疾??？（至少5種）答：（1）胃十二指腸潰瘍穿孔；（2）右側輸尿管結石；（3）急性腸系膜淋巴結炎；（4）右側輸卵管妊娠破裂（女性）；（5）急性膽囊炎（高位闌尾炎）；（6）急性盆腔炎（女性）；（7）Meckel憩室炎。5.簡述下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預防措施。答：（1）機械預防：術后早期活動、梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置（IPC）；（2）藥物預防：低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）、新型口服抗凝藥（如利伐沙班）；（3）高危人群管理：對腫瘤、肥胖、制動>3天、既往DVT史患者，延長預防時間至術后7-14天；（4）圍手術期管理：避免脫水、減少靜脈穿刺損傷、控制感染。四、病例分析題（每題15分，共2題）病例1患者男性，68歲，因“上腹痛伴嘔吐12小時”急診入院。既往有“膽囊結石”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T38.9℃，P115次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；急性病容，皮膚鞏膜輕度黃染；上腹壓痛（++），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）；腸鳴音減弱（1次/分）。實驗室檢查：WBC18.5×10?/L，N%92%；血淀粉酶320U/L（正常<125），總膽紅素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素28μmol/L；腹部CT：膽囊增大（長徑12cm），壁增厚（約5mm），內(nèi)見多發(fā)高密度結石，膽總管擴張（直徑12mm），胰腺輕度腫脹，周圍少量滲出。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)；（2）需要與哪些疾病鑒別？（至少3種）；（3）進一步檢查建議；（4）治療原則。答案1（1）初步診斷：①急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）；②膽囊結石伴急性膽囊炎；③膽源性胰腺炎（輕型）。診斷依據(jù)：①老年男性，有膽囊結石史；②發(fā)熱、腹痛、黃疸（Charcot三聯(lián)征），伴低血壓（休克早期）；③腹膜刺激征陽性，Murphy征陽性；④實驗室：白細胞及中性粒細胞升高，膽紅素升高（以直接膽紅素為主），血淀粉酶輕度升高；⑤CT：膽囊增大、壁增厚，膽總管擴張，胰腺腫脹。（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線見膈下游離氣體）；②急性胰腺炎（血淀粉酶顯著升高，CT示胰腺壞死）；③高位闌尾炎（轉移性右下腹痛，Murphy征陰性）；④肝膿腫（肝區(qū)持續(xù)性鈍痛，B超見液性暗區(qū)）。（3）進一步檢查：①血培養(yǎng)+藥敏；②凝血功能、血氣分析（評估休克及酸中毒）；③MRCP（明確膽道梗阻部位及結石分布）；④心臟超聲（排除感染性心內(nèi)膜炎）；⑤監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶變化（評估胰腺炎進展）。（4）治療原則：①緊急膽道減壓：首選內(nèi)鏡下鼻膽管引流（ENBD）或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD），若條件不具備則急診膽總管切開取石+T管引流；②控制感染：廣譜抗生素（如三代頭孢+抗厭氧菌藥物），根據(jù)血培養(yǎng)調(diào)整；③抗休克：補充晶體液（如乳酸林格液），必要時使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）；④支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持；⑤待感染控制后（2-4周），二期行膽囊切除術。病例2患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周”就診。無乳腺癌家族史，月經(jīng)規(guī)律（周期28天）。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛；右側腋窩可觸及2枚腫大淋巴結（最大徑1.5cm），質(zhì)硬，活動度差。乳腺超聲：右乳實性低回聲結節(jié)（BI-RADS5類），腋窩淋巴結結構異常（皮質(zhì)增厚、門結構消失）。乳腺鉬靶：右乳外上象限高密度腫塊，邊緣毛刺，可見成簇細小鈣化（5枚/cm）。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)；（2）需要完善的檢查（至少4項）；（3）若病理確診為浸潤性導管癌，如何進行TNM分期（AJCC第9版）；（4）簡述后續(xù)治療原則。答案2（1）最可能的診斷：右乳浸潤性乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。診斷依據(jù)：①右乳質(zhì)硬、邊界不清腫塊（>2cm）；②腋窩淋巴結腫大（質(zhì)硬、結構異常）；③超聲BI-RADS5類（惡性風險>95%）；④鉬靶示毛刺征、成簇鈣化（惡性特征）。（2）需完善的檢查：①空芯針穿刺活檢（明確病理類型及分子分型）；②免疫組化（ER、PR、HER2、Ki-67）；③乳腺MRI（評估腫瘤范圍及對側乳腺）；④胸部CT（排除肺轉移）；⑤腹部超聲（排除肝轉移）；⑥骨掃描（排除骨轉移）；⑦腋窩淋巴結細針穿刺（確認轉移）。（3）TNM分期：T2（腫瘤最大徑>2cm且≤5cm）；N1（同側腋窩1-3枚淋巴結轉移）；M0（無遠處轉移），故分期為ⅡB期（T2N1M0）。（4）治療原則（根據(jù)分子分型制定）：①若為Luminal型（ER+/PR+，HER2-