2025年醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”入院。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層2.下列哪種藥物不宜用于支氣管哮喘急性發(fā)作期治療？A.沙丁胺醇氣霧劑B.布地奈德福莫特羅粉吸入劑C.氨茶堿注射液D.普萘洛爾注射液3.患兒3歲，發(fā)熱伴抽搐1次，體溫39.5℃，抽搐表現(xiàn)為全身強直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)約2分鐘，發(fā)作后意識很快恢復。既往無熱驚厥史，查體無神經系統(tǒng)陽性體征。最可能的診斷是：A.癲癇大發(fā)作B.中毒性腦病C.熱性驚厥單純型D.復雜性熱性驚厥4.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少最主要的原因是：A.脾功能亢進B.營養(yǎng)吸收障礙C.骨髓造血功能抑制D.消化道出血導致慢性失血5.孕婦28歲，G1P0，孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），無頭痛、視物模糊。最恰當?shù)奶幚硎牵篈.立即終止妊娠B.口服拉貝洛爾控制血壓C.靜脈滴注硫酸鎂預防子癇D.密切觀察，暫不處理6.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯誤的是：A.首要措施是快速補充生理鹽水B.胰島素治療首選小劑量靜脈滴注C.當血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖液加胰島素D.補堿指征為血pH>7.17.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進癥病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療。近1月出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，查血常規(guī)：WBC1.8×10?/L，中性粒細胞0.5×10?/L。最可能的原因是：A.病毒感染B.甲亢本身導致白細胞減少C.甲巰咪唑引起的粒細胞缺乏癥D.再生障礙性貧血8.下列哪項是消化性潰瘍的主要發(fā)病機制？A.胃酸分泌過多B.胃黏膜屏障破壞C.幽門螺桿菌感染D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用9.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近期活動后氣促加重。肺功能檢查示FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預計值45%。該患者COPD嚴重程度分級為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度10.急性闌尾炎最典型的腹痛轉移過程是：A.左上腹→臍周→右下腹B.右上腹→臍周→右下腹C.臍周→左上腹→右下腹D.臍周→右上腹→右下腹11.關于新生兒黃疸的處理，錯誤的是：A.足月兒血清總膽紅素>221μmol/L需光療B.早產兒血清總膽紅素>150μmol/L需光療C.溶血性黃疸需靜脈注射免疫球蛋白D.核黃疸早期表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、肌張力減退12.患者男性，30歲，右下肢外傷后腫脹、疼痛3天，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：右小腿皮膚紅腫，皮溫升高，邊界不清，壓痛明顯。最可能的診斷是：A.丹毒B.急性蜂窩織炎C.血栓性靜脈炎D.氣性壞疽13.下列哪種情況需立即行剖宮產術？A.協(xié)調性子宮收縮乏力B.胎兒窘迫（胎心持續(xù)<110次/分）C.輕度胎盤早剝（陰道少量出血，子宮軟）D.臀位妊娠39周，胎兒體重2800g14.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），首要的處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注D.血液透析15.關于高血壓危象的治療，正確的是：A.應快速將血壓降至正常范圍B.首選口服降壓藥C.硝普鈉為首選靜脈用藥D.需立即行頭顱CT排除腦出血16.患者女性，50歲，反復關節(jié)腫痛10年，累及雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)，伴晨僵>1小時。查類風濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽（抗CCP）抗體陽性。最可能的診斷是：A.骨關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風濕關節(jié)炎D.痛風性關節(jié)炎17.下列哪種抗生素可導致新生兒核黃疸？A.青霉素B.頭孢曲松C.氯霉素D.磺胺類18.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”入院。CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，量約30ml。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.硬膜下血腫19.關于圍手術期抗菌藥物預防應用，錯誤的是：A.清潔手術（Ⅰ類切口）通常不需預防用藥B.預防用藥應在切皮前0.5-1小時靜脈給藥C.手術時間超過3小時需追加一劑D.術后預防用藥療程一般不超過72小時20.患者女性，25歲，停經50天，陰道少量出血2天，伴下腹痛。尿妊娠試驗陽性，B超示宮腔內未見孕囊，右側附件區(qū)見3cm×2cm混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.先兆流產B.難免流產C.異位妊娠D.葡萄胎二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）21.屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.鼠疫B.霍亂C.新型冠狀病毒感染D.肺炭疽22.急性胰腺炎的病因包括：A.膽道結石B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食23.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網膜病變C.冠心病D.周圍神經病變24.下列哪些情況需進行醫(yī)療事故技術鑒定？A.醫(yī)患雙方對死因有異議B.患者死亡，醫(yī)患雙方協(xié)商解決C.患者殘疾，醫(yī)患雙方對責任有爭議D.經衛(wèi)生行政部門調解未達成協(xié)議25.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張26.新生兒窒息復蘇的步驟包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）27.關于糖皮質激素的使用，正確的是：A.嚴重感染時需與足量有效抗生素聯(lián)用B.長期使用需監(jiān)測血糖、血壓、骨密度C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期需大劑量沖擊治療D.停藥時需逐漸減量28.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變29.下列哪些屬于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的義務？A.遵守技術操作規(guī)范B.保護患者隱私C.參與所在機構的民主管理D.對患者進行健康教育30.肺結核的化療原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.聯(lián)合三、案例分析題（共30分）（一）（10分）患者男性，55歲，“反復上腹痛3年，加重伴嘔血1小時”入院。3年來上腹痛多發(fā)生于餐前，進食后緩解，秋冬季節(jié)多發(fā)。1小時前無誘因嘔出咖啡樣液體約300ml，伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.首要的處理措施是什么？（3分）（二）（10分）患兒女性，2歲，“發(fā)熱4天，出疹1天”入院。體溫最高39.5℃，伴咳嗽、流涕、流淚。1天前耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及面部、軀干。查體：口腔頰黏膜可見白色小點，周圍有紅暈。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。問題：1.最可能的診斷及典型體征？（4分）2.需采取的隔離措施及隔離期？（3分）3.常見并發(fā)癥有哪些？（3分）（三）（10分）患者女性，65歲，“突發(fā)右側肢體無力2小時”入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，右側巴氏征（+）。頭顱CT未見明顯異常。問題：1.最可能的診斷及診斷依據？（4分）2.需完善哪些檢查明確診斷？（3分）3.急性期的治療原則？（3分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛>20分鐘，心電圖ST段弓背向上抬高（ST段抬高型），肌鈣蛋白顯著升高（心肌壞死標志物陽性），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷標準。不穩(wěn)定型心絞痛無心肌壞死標志物升高；非ST段抬高型心肌梗死心電圖無ST段抬高；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，常伴血壓不對稱。2.答案：D解析：普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，可阻斷支氣管平滑肌β?受體，誘發(fā)或加重支氣管痙攣，禁用于支氣管哮喘。沙丁胺醇（β?受體激動劑）、布地奈德（激素）+福莫特羅（β?受體激動劑）、氨茶堿（茶堿類）均為哮喘急性發(fā)作期的常用藥物。3.答案：C解析：熱性驚厥單純型特點：①年齡6月-5歲；②發(fā)熱初期（24小時內）出現(xiàn)；③驚厥形式為全身性發(fā)作；④持續(xù)時間<15分鐘；⑤24小時內僅發(fā)作1次；⑥發(fā)作后無神經系統(tǒng)異常。該患兒符合上述特點，故為單純型。復雜性熱性驚厥發(fā)作時間>15分鐘，24小時內≥2次，或局限性發(fā)作。4.答案：A解析：肝硬化門脈高壓導致脾大、脾功能亢進，是全血細胞減少的主要原因（破壞增多）。營養(yǎng)吸收障礙主要導致缺鐵性貧血或巨幼細胞貧血；骨髓抑制多見于藥物或血液系統(tǒng)疾??；慢性失血多表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。5.答案：B解析：患者為孕32周，子癇前期（血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h），無自覺癥狀（輕度）。處理原則：休息、鎮(zhèn)靜、降壓（目標血壓130-155/80-105mmHg），密切監(jiān)測母胎情況，延長孕周。拉貝洛爾為妊娠期高血壓首選降壓藥。硫酸鎂用于預防子癇（適用于重度子癇前期或子癇發(fā)作）；終止妊娠適用于孕周≥34周或病情加重者。6.答案：D解析：DKA補堿指征為血pH<7.1，HCO??<5mmol/L?？焖傺a堿可能加重組織缺氧、誘發(fā)腦水腫。其他選項均正確：補液是首要措施（先快后慢）；小劑量胰島素（0.1U/kg·h）持續(xù)靜滴；血糖降至13.9mmol/L時需補充葡萄糖防止低血糖。7.答案：C解析：甲巰咪唑的主要不良反應是粒細胞減少（發(fā)生率約0.3%-0.6%），嚴重者可致粒細胞缺乏癥（WBC<2.0×10?/L，中性粒細胞<0.5×10?/L），常表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等感染癥狀。病毒感染多為自限性，白細胞分類以淋巴細胞為主；甲亢本身白細胞減少多為輕度；再障常伴血小板、紅細胞減少。8.答案：C解析：幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍的主要病因（十二指腸潰瘍Hp感染率90%-100%，胃潰瘍70%-80%），其通過破壞胃黏膜屏障、促進胃酸分泌等機制致病。胃酸分泌過多是直接損傷因素，胃黏膜屏障破壞是結果，NSAIDs是次要病因。9.答案：C解析：COPD嚴重程度分級依據FEV1占預計值百分比：輕度（≥80%）、中度（50%-79%）、重度（30%-49%）、極重度（<30%）。該患者FEV1占預計值45%，屬于重度。10.答案：B解析：急性闌尾炎典型腹痛始于上腹或臍周（內臟神經反射），數(shù)小時后轉移并固定于右下腹（壁層腹膜受刺激）。部分患者可直接表現(xiàn)為右下腹疼痛。11.答案：B解析：早產兒光療指征更嚴格，一般血清總膽紅素>103μmol/L（6mg/dL）即需光療（具體需結合日齡、危險因素）。足月兒>221μmol/L（12.9mg/dL）；溶血性黃疸需IVIG阻斷溶血；核黃疸早期表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、肌張力低下，進展期出現(xiàn)抽搐、角弓反張。12.答案：B解析：急性蜂窩織炎為皮下疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染，表現(xiàn)為紅腫、皮溫高、邊界不清、壓痛。丹毒為淋巴管炎，邊界清楚（“地圖狀紅斑”）；血栓性靜脈炎可見條索狀硬結；氣性壞疽有捻發(fā)音、惡臭。13.答案：B解析：胎兒窘迫（胎心持續(xù)<110次/分或監(jiān)護提示晚期減速、變異減速）是剖宮產指征。協(xié)調性宮縮乏力可加強宮縮（如縮宮素）；輕度胎盤早剝可保守治療；臀位無其他指征（如胎兒體重>3500g）可陰道試產。14.答案：A解析：高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）首要處理是靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10-20ml），對抗鉀離子對心肌的毒性作用。隨后予碳酸氫鈉（堿化血液促鉀向細胞內轉移）、胰島素+葡萄糖（促進鉀進入細胞），嚴重者需血液透析。15.答案：C解析：高血壓危象需快速但平穩(wěn)降壓（初始1小時內降至原血壓的25%，2-6小時降至160/100mmHg），首選靜脈用藥（如硝普鈉、烏拉地爾）?？诜祲核幤鹦?；頭顱CT用于排除腦出血（但非首要措施）。16.答案：C解析：類風濕關節(jié)炎典型表現(xiàn)為對稱性小關節(jié)（近端指間、掌指關節(jié)）腫痛、晨僵>1小時，RF和抗CCP抗體陽性。骨關節(jié)炎多見于遠端指間關節(jié)（Heberden結節(jié)）；SLE多有蝶形紅斑、多系統(tǒng)受累；痛風性關節(jié)炎多為單關節(jié)（第一跖趾關節(jié)）紅腫熱痛。17.答案：D解析：磺胺類藥物可與膽紅素競爭白蛋白結合位點，使游離膽紅素增加，誘發(fā)新生兒核黃疸。頭孢曲松可與鈣形成沉淀（禁與鈣劑同用）；氯霉素導致“灰嬰綜合征”。18.答案：A解析：老年患者，突發(fā)意識障礙，CT示高密度影（出血），基底節(jié)區(qū)為高血壓腦出血好發(fā)部位。腦梗死CT早期無明顯異常（24小時后低密度灶）；蛛網膜下腔出血CT示腦溝、裂高密度影；硬膜下血腫多有外傷史，CT示新月形高密度影。19.答案：D解析：圍手術期預防用抗菌藥物療程一般不超過24小時，污染或污穢手術可延長至48小時。其他選項均正確：Ⅰ類切口（清潔手術）通常不需預防；切皮前0.5-1小時給藥（保證術中血藥濃度）；手術時間>3小時或失血量>1500ml需追加。20.答案：C解析：停經、陰道出血、腹痛（異位妊娠三聯(lián)征），尿妊娠陽性，B超宮腔無孕囊、附件區(qū)包塊，符合異位妊娠（輸卵管妊娠最常見）。先兆流產B超可見宮腔內孕囊；難免流產有組織物排出；葡萄胎B超示“落雪征”。二、多項選擇題21.答案：CD解析：《傳染病防治法》規(guī)定，乙類傳染病中按甲類管理的包括肺炭疽、新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起調整為“乙類乙管”，但仍需關注最新政策）。鼠疫、霍亂為甲類傳染病。22.答案：ABCD解析：急性胰腺炎常見病因：膽道疾?。ㄗ畛Ｒ?，如膽石癥）、酒精、高脂血癥（甘油三酯>11.3mmol/L）、暴飲暴食、藥物（如硫唑嘌呤）、手術創(chuàng)傷等。23.答案：AB解析：糖尿病微血管病變指直徑<100μm的微血管受累，主要表現(xiàn)為糖尿病腎?。I小球硬化）、糖尿病視網膜病變（視網膜微血管瘤）。冠心病（大血管病變）、周圍神經病變（代謝性）不屬于微血管病變。24.答案：ACD解析：需進行醫(yī)療事故技術鑒定的情況：①醫(yī)患雙方對死因、責任有爭議；②衛(wèi)生行政部門認為需要鑒定；③協(xié)商或調解未達成協(xié)議?；颊咚劳龊箅p方協(xié)商解決可無需鑒定。25.答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（滿布或中下肺）。頸靜脈怒張為右心衰竭體征。26.答案：ABCD解析：新生兒窒息復蘇遵循ABCDE步驟：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評估）。27.答案：ABCD解析：糖皮質激素使用原則：①嚴重感染需聯(lián)用抗生素（防止感染擴散）；②長期使用監(jiān)測血糖（誘發(fā)糖尿?。?、血壓（升高）、骨密度（骨質疏松）；③SLE活動期可用甲潑尼龍沖擊（500-1000mg/d×3天）；④突然停藥易反跳，需逐漸減量。28.答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻（多由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起）、癌變（胃潰瘍癌變率約1%-3%）。29.答案：ABD解析：醫(yī)師義務包括：遵守規(guī)范、保護隱私、健康教育、緊急救治等。參與民主管理屬于權利（《醫(yī)師法》第二十二條）。30.答案：ABCD解析：肺結核化療原則：早期（早治療）、規(guī)律（按時服藥）、全程（完成療程）、聯(lián)合（多藥聯(lián)用）、適量（劑量適當）。三、案例分析題（一）1.診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性貧血、失血性休克代償期）。診斷依據：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（餐前痛，進食緩解），符合十二指腸潰瘍特點；②嘔咖啡樣液體（上消化道出血），伴頭暈、乏力（貧血癥狀）；③BP90/60mmHg（休克代償期），Hb85g/L（中度貧血），大便隱血強陽性。2.鑒別診斷：①胃潰瘍：腹痛多為餐后痛；②胃癌：多有體重下降、嘔血量大，胃鏡可見潰瘍不規(guī)則；③急