膝部擦傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李XX，女，28歲，職業(yè)為辦公室職員，于2025年10月15日16:30因“騎共享單車時不慎摔倒致右膝部疼痛、滲液2小時”就診于我院急診科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，平素月經(jīng)規(guī)律，否認(rèn)妊娠期、哺乳期。近期睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時間約7-8小時，飲食規(guī)律，二便正常。（二）受傷經(jīng)過與主訴患者訴當(dāng)日14:30騎共享單車下班途中，行至路口轉(zhuǎn)彎時因路面濕滑（當(dāng)日上午有小雨），剎車不及不慎摔倒，右側(cè)膝部先著地，當(dāng)時即感右膝部劇烈疼痛，伴皮膚破損、滲液。自行簡單用紙巾擦拭后，疼痛無緩解，滲液逐漸增多，遂由同事陪同前來我院就診。主訴：右膝部疼痛、創(chuàng)面滲液，疼痛視覺模擬評分（VAS）為6分，活動時疼痛加劇，VAS評分可達(dá)8分，休息后稍緩解。（三）身體評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，急性病容，痛苦表情，自動體位，查體合作。2.專科評估：右膝部可見一不規(guī)則創(chuàng)面，面積約5-×4-，創(chuàng)面基底呈淡紅色，可見新鮮肉芽組織，創(chuàng)面邊緣皮膚輕度紅腫，有淡黃色清亮滲液，量中等，無膿性分泌物及異味。創(chuàng)面周圍皮膚溫度稍高于健側(cè)，觸診時患者訴疼痛明顯。右膝關(guān)節(jié)活動度受限，主動屈曲可達(dá)90°，伸直正常，被動活動時疼痛加劇。雙下肢感覺、血運(yùn)良好，足背動脈搏動有力，末梢循環(huán)正常，無麻木、發(fā)涼等不適。3.其他系統(tǒng)評估：頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）62.3%，淋巴細(xì)胞百分比（LYMPH%）28.5%，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）4.8×1012/L，血紅蛋白（Hb）135g/L，血小板計數(shù)（PLT）220×10?/L。各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示目前無明顯感染及貧血情況。2.C反應(yīng)蛋白（CRP）：5.2mg/L，正常參考值0-10mg/L，結(jié)果正常，進(jìn)一步排除早期感染可能。3.右膝關(guān)節(jié)X線片：右膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見骨折線及骨質(zhì)破壞征象，關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，周圍軟組織未見明顯腫脹及異常密度影。排除右膝關(guān)節(jié)骨折及脫位。（五）心理社會評估患者為年輕女性，因意外受傷導(dǎo)致膝部疼痛、活動受限，擔(dān)心創(chuàng)面愈合后留下瘢痕影響外觀，同時擔(dān)心受傷會影響正常的工作和生活（如無法按時上班、日常出行不便等），表現(xiàn)出焦慮情緒。與同事關(guān)系融洽，家屬（父母）居住在本市，可隨時前來照顧?；颊呶幕潭葹楸究?，對疾病相關(guān)知識有一定的認(rèn)知能力，但對膝部擦傷的正確護(hù)理方法了解不足，渴望獲取專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與膝部皮膚擦傷、組織損傷有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險：與皮膚屏障功能受損、創(chuàng)面暴露有關(guān)。3.肢體活動受限：與創(chuàng)面疼痛、擔(dān)心活動影響愈合有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心創(chuàng)面愈合效果、影響外觀及工作生活有關(guān)。5.知識缺乏：與缺乏膝部擦傷護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理層面：患者膝部疼痛明顯緩解，VAS評分降至3分以下；創(chuàng)面保持清潔干燥，無感染征象（如紅腫熱痛加劇、膿性分泌物等），在傷后10-14天內(nèi)創(chuàng)面愈合；右膝關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)正常，能自主完成日?；顒樱ㄈ缧凶摺⑸舷聵翘莸龋?。2.心理層面：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合護(hù)理工作，對創(chuàng)面愈合有信心。3.健康指導(dǎo)層面：患者及家屬能掌握膝部擦傷的正確護(hù)理方法、創(chuàng)面觀察要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉技巧，能獨(dú)立進(jìn)行家庭護(hù)理。（三）護(hù)理計劃要點(diǎn)1.疼痛管理：采用非藥物鎮(zhèn)痛措施為主，必要時遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛，緩解患者疼痛。2.創(chuàng)面護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期清潔換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。3.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，避免過度活動影響創(chuàng)面愈合，同時防止關(guān)節(jié)僵硬。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。5.健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解膝部擦傷的護(hù)理知識、注意事項(xiàng)、康復(fù)過程及可能出現(xiàn)的問題，提高其自我護(hù)理能力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急診護(hù)理干預(yù)（2025年10月15日16:30-18:00）1.創(chuàng)面初步處理：協(xié)助患者取舒適體位（平臥位，右膝下墊軟枕稍抬高），暴露創(chuàng)面。用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面表面的泥沙、污垢等異物，沖洗時間約5分鐘；再用碘伏棉球由創(chuàng)面中心向外螺旋式消毒創(chuàng)面及周圍皮膚（消毒范圍至創(chuàng)面邊緣5-），共消毒3遍。消毒過程中動作輕柔，避免過度擦拭加重組織損傷，患者訴疼痛時暫停操作，給予安慰，待疼痛稍緩解后繼續(xù)。消毒完畢后，用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面及周圍皮膚的液體，觀察創(chuàng)面情況，未見明顯異物殘留。2.疼痛護(hù)理：給予*局部冷敷，用無菌紗布包裹冰袋敷于創(chuàng)面周圍皮膚（避免冰袋直接接觸創(chuàng)面），每次冷敷15-20分鐘，間隔1-2小時可重復(fù)一次。冷敷過程中密切觀察*局部皮膚情況，防止凍傷。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。經(jīng)過處理后，患者訴疼痛有所減輕，VAS評分降至4分。3.病情觀察與記錄：密切監(jiān)測患者生命體征，記錄創(chuàng)面的面積、深度、滲液情況、邊緣皮膚狀況等。告知患者及家屬目前病情，解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果，緩解其緊張情緒。4.健康指導(dǎo)：告知患者急診處理后的注意事項(xiàng)，如保持創(chuàng)面清潔干燥，避免沾水；避免劇烈活動，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重；若出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛加劇、滲液增多、發(fā)熱等情況及時就診。給予患者創(chuàng)面護(hù)理宣傳手冊，指導(dǎo)其閱讀。（二）門診后續(xù)護(hù)理（2025年10月16日-10月25日）1.創(chuàng)面換藥護(hù)理：患者每日上午前來門診換藥，具體操作如下：（1）換藥前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備無菌換藥包（內(nèi)有無菌紗布、鑷子、剪刀等）、生理鹽水、碘伏、3%過氧化氫溶液（必要時）、無菌手套等。向患者解釋換藥目的和過程，協(xié)助患者取合適體位，暴露創(chuàng)面。（2）換藥過程：戴無菌手套，用鑷子取下創(chuàng)面原有敷料，觀察敷料滲透情況及創(chuàng)面愈合狀態(tài)。若創(chuàng)面有少量滲液，用生理鹽水浸濕的無菌紗布輕輕擦拭創(chuàng)面；若創(chuàng)面有壞死組織或膿性分泌物，先用3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水徹底沖洗干凈，然后用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚。消毒后，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料：傷后1-3天，創(chuàng)面滲液較多，選用吸收性好的無菌紗布敷料，覆蓋創(chuàng)面并固定；傷后4-7天，創(chuàng)面滲液減少，改用透氣性好的透明敷料，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長；傷后8-10天，創(chuàng)面基本干燥，有新鮮上皮組織生長，可暴露創(chuàng)面或用薄紗布覆蓋。換藥過程中動作輕柔，避免損傷新生肉芽組織，每次換藥時間控制在15-20分鐘內(nèi)。（3）創(chuàng)面愈合情況觀察：10月16日（傷后第2天）：創(chuàng)面滲液較前減少，仍為淡黃色清亮滲液，創(chuàng)面基底淡紅色，肉芽組織新鮮，邊緣皮膚紅腫稍有減輕，無感染征象。患者訴疼痛VAS評分3分。10月18日（傷后第4天）：創(chuàng)面滲液明顯減少，創(chuàng)面基底紅潤，肉芽組織生長良好，邊緣皮膚紅腫基本消退，創(chuàng)面周圍可見少量上皮細(xì)胞爬行?；颊咴V疼痛VAS評分2分，膝關(guān)節(jié)活動度較前改善，主動屈曲可達(dá)110°。10月21日（傷后第7天）：創(chuàng)面基本無滲液，創(chuàng)面大部分被新鮮上皮組織覆蓋，僅中心有少量創(chuàng)面未愈合?；颊邿o明顯疼痛，VAS評分1分，膝關(guān)節(jié)活動度接近正常，主動屈曲可達(dá)125°。10月25日（傷后第11天）：創(chuàng)面完全愈合，表皮光滑，呈淡粉色，無瘢痕增生跡象?；颊呦リP(guān)節(jié)活動正常，可正常行走、上下樓梯。2.疼痛護(hù)理：傷后3天內(nèi)，若患者訴疼痛明顯，可繼續(xù)給予*局部冷敷（方法同前）；傷后4天起，創(chuàng)面疼痛明顯減輕，指導(dǎo)患者避免劇烈活動，減少對創(chuàng)面的刺激，無需再進(jìn)行冷敷。告知患者若出現(xiàn)突發(fā)性疼痛加劇，及時告知醫(yī)護(hù)人員。3.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)創(chuàng)面愈合情況，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：（1）傷后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至與床面呈30°角，保持5-10秒后緩慢放下，每次10-15組，每日2-3次。此訓(xùn)練可增強(qiáng)gu四頭肌力量，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，同時避免膝關(guān)節(jié)過度活動影響創(chuàng)面愈合。（2）傷后4-7天：在直腿抬高訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，患者坐于床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至最大耐受度，保持3-5秒后緩慢伸直，每次10-15組，每日2-3次。訓(xùn)練過程中注意觀察患者反應(yīng)，避免疼痛加劇。（3）傷后8-11天：創(chuàng)面基本愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等日?；顒幽芰τ?xùn)練。行走時注意姿勢正確，避免跛行；上下樓梯時遵循“健腿先上，患腿先下”的原則，逐漸增加活動量。4.心理護(hù)理：每次門診換藥時，主動與患者溝通交流，詢問其心理感受，了解其對創(chuàng)面愈合的擔(dān)憂。向患者展示創(chuàng)面愈合的x情況，用成功案例鼓勵患者，增強(qiáng)其對創(chuàng)面愈合的信心。耐心解答患者提出的問題，如瘢痕預(yù)防、何時能恢復(fù)正常工作等，緩解其焦慮情緒。經(jīng)過多次溝通交流，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。5.健康宣教強(qiáng)化：（1）創(chuàng)面護(hù)理：詳細(xì)指導(dǎo)患者家庭換藥的方法（僅在創(chuàng)面愈合后期，滲液極少時），強(qiáng)調(diào)無菌操作的重要性；告知患者創(chuàng)面愈合前避免沾水、避免摩擦、避免搔抓創(chuàng)面；若創(chuàng)面出現(xiàn)瘙癢，可輕輕拍打周圍皮膚，避免用手抓撓，防止創(chuàng)面感染或延遲愈合。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜等）、海鮮等易過敏食物，防止創(chuàng)面瘙癢或炎癥反應(yīng)加重。（3）瘢痕預(yù)防：告知患者創(chuàng)面愈合后可涂抹硅酮凝膠，每日2次，堅持使用3-6個月，可有效預(yù)防瘢痕增生；避免在創(chuàng)面愈合初期暴曬，防止色素沉著。（4）工作與生活指導(dǎo)：告知患者傷后1周內(nèi)可適當(dāng)休息，減少工作強(qiáng)度，避免長時間站立或行走；傷后2周左右，若創(chuàng)面完全愈合，膝關(guān)節(jié)活動正常，可恢復(fù)正常工作和生活，但仍需注意避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，1個月內(nèi)避免爬山、跑步等高強(qiáng)度運(yùn)動。（三）出院后隨訪護(hù)理（2025年10月28日、11月5日）1.電hua隨訪：于2025年10月28日（創(chuàng)面愈合后第3天）、11月5日（創(chuàng)面愈合后第11天）對患者進(jìn)行電hua隨訪，詢問患者創(chuàng)面愈合情況、膝關(guān)節(jié)活動情況、有無不適癥狀（如疼痛、瘙癢、瘢痕增生等），了解患者家庭護(hù)理執(zhí)行情況。2.隨訪結(jié)果：10月28日隨訪：患者訴創(chuàng)面愈合良好，表皮顏色逐漸恢復(fù)正常，無疼痛、瘙癢癥狀，膝關(guān)節(jié)活動正常，已恢復(fù)正常上班，日?；顒硬皇芟?。已開始涂抹硅酮凝膠預(yù)防瘢痕。11月5日隨訪：患者訴創(chuàng)面處皮膚顏色基本恢復(fù)正常，無瘢痕增生跡象，膝關(guān)節(jié)活動正常，已恢復(fù)正常的生活和工作，無任何不適。表示對護(hù)理效果非常滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。3.后續(xù)指導(dǎo)：告知患者繼續(xù)堅持涂抹硅酮凝膠預(yù)防瘢痕，若出現(xiàn)瘢痕增生、色素沉著明顯等情況及時就診；日常生活中注意安全，避免再次受傷；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)創(chuàng)面愈合的不同階段，選擇合適的敷料和換藥方法，如滲液較多時選用吸收性好的紗布敷料，滲液減少后改用透氣性好的透明敷料，促進(jìn)了創(chuàng)面的順利愈合。同時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效預(yù)防了創(chuàng)面感染。2.疼痛管理及時有效：采用冷敷、放松訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛措施，避免了不必要的藥物使用，減輕了患者的痛苦。疼痛評估及時準(zhǔn)確，根據(jù)患者疼痛評分調(diào)整護(hù)理措施，確保了疼痛護(hù)理的有效性。3.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)創(chuàng)面愈合情況和患者耐受程度，制定了個性化的功能鍛煉計劃，從直腿抬高訓(xùn)練到膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，再到日?；顒幽芰τ?xùn)練，循序漸進(jìn)，既促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，又避免了過度活動對創(chuàng)面愈合的影響。4.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：在整個護(hù)理過程中，注重與患者的溝通交流，及時了解其心理需求，給予心理支持和疏導(dǎo)；同時，分階段、有針對性地進(jìn)行健康宣教，提高了患者的自我護(hù)理能力和依從性，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估工具單一：僅使用VAS評分法評估患者疼痛程度，缺乏對疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等方面的詳細(xì)評估，可能影響疼痛護(hù)理措施的針對性。2.健康指導(dǎo)形式不夠豐富：主要以口頭宣教和發(fā)放宣傳手冊為主，缺乏直觀的演示和互動，部分患者可能對家庭換藥、功能鍛煉等操作掌握不夠熟練。3.隨訪方式單一：僅采用電hua隨訪的方式，無法直觀觀察創(chuàng)面愈合情況和患者功能恢復(fù)情況，可能導(dǎo)致對患者病情的判斷不夠全面。（三）改進(jìn)措施1.豐富疼痛評估工具：在使用VAS評分法的基礎(chǔ)上，結(jié)合疼痛評估x（如麥吉爾疼痛問卷），詳細(xì)評估患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、影響因素等，為制定更具針對性的疼痛護(hù)理措施提供依據(jù)。2.多樣化健康指導(dǎo)形式：采用口頭宣教、宣傳手冊、視頻演示、實(shí)物操作指導(dǎo)等多種形式進(jìn)行健康宣教。例如，在指導(dǎo)患者家庭換藥時，進(jìn)行現(xiàn)場演示，讓患者親自操作，醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)糾正，確?；颊哒莆照_的操作方法。同時，建立患者微xin群，定期發(fā)送創(chuàng)面護(hù)理、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識和視頻，方便患者隨時學(xué)習(xí)和咨詢。3.優(yōu)化隨訪方式：除電hua隨訪外，增加門診隨訪和線上圖片隨訪的方式。對于創(chuàng)面愈合較慢或有特殊情況的患者，建議其定期到門診復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員直觀觀察創(chuàng)面