法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男，4歲，因“出生后發(fā)現(xiàn)口唇青紫3年余，加重伴活動(dòng)后氣促6月”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分。生后3個(gè)月家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒口唇、指端輕微青紫，哭鬧時(shí)明顯，無(wú)抽搐、意識(shí)障礙等，未予特殊診治。近6月來(lái)，患兒青紫較前加重，日?；顒?dòng)如行走10余米后即出現(xiàn)氣促、乏力，喜蹲踞休息，偶有夜間憋醒現(xiàn)象。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門診以“先天性心臟病法樂氏四聯(lián)癥”收入心外科?；純浩剿伢w質(zhì)較弱，易患“感冒”，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃完成。家族中無(wú)先天性心臟病及遺傳病史。（二）現(xiàn)病史患兒入院前3年余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口唇、指端青紫，哭鬧時(shí)加重，安靜后可稍緩解，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、喘息，無(wú)呼吸困難、暈厥等癥狀。家長(zhǎng)未重視，未行系統(tǒng)檢查及治療。近6月來(lái)，患兒青紫癥狀逐漸加重，口唇、面頰、指（趾）端青紫明顯，活動(dòng)耐力顯著下降，行走約10-15米即出現(xiàn)氣促、胸悶、乏力，需蹲踞片刻后方能緩解。夜間睡眠時(shí)偶有憋醒，需坐起后癥狀改善。無(wú)咯血、胸痛，無(wú)抽搐、意識(shí)喪失。為明確診斷及治療，就診于我院門診，行心臟超聲檢查提示“法樂氏四聯(lián)癥”，遂收入院。自發(fā)病以來(lái)，患兒精神狀態(tài)尚可，食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，體重近6月增長(zhǎng)約0.5kg，增長(zhǎng)緩慢。（三）體格檢查T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，SpO?82%（自然狀態(tài)下），體重14kg，身高98-。發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位?？诖?、面頰、指（趾）端明顯青紫，杵狀指（趾）（+），甲床發(fā)紺。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟已閉，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)或減弱，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外1.5-，搏動(dòng)范圍約2-×2-，未觸及震顫。心界向左擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，胸骨左緣第2-4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期噴射樣雜音，P?減弱。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率110次/分，電軸右偏（+120°），右心室肥厚，Rv5+Sv1=4.2mV，T波改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置），提示右心負(fù)荷過重。2.胸部X線片（2025年3月10日）：心影呈“靴形”改變，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈結(jié)增寬。心胸比率0.62，雙肺紋理減少、清晰，肺野透亮度增高，提示肺血減少。3.心臟超聲（2025年3月11日）：主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑22mm，左心房?jī)?nèi)徑18mm，左心室舒張末期內(nèi)徑25mm，右心房?jī)?nèi)徑20mm，右心室前后徑28mm，室間隔厚度8mm，左心室后壁厚度7mm。室間隔膜周部可見一大小約12mm×10mm的回聲中斷，主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，騎跨率約50%。肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑8mm，主肺動(dòng)脈內(nèi)徑9mm，左右肺動(dòng)脈分支內(nèi)徑分別為6mm、5mm，肺動(dòng)脈瓣增厚、粘連，開放受限，跨瓣壓差約60mmHg。右心室流出道肌束增厚，狹窄處內(nèi)徑6mm。彩色多普勒示：室間隔缺損處可見雙向分流信號(hào)，以右向左分流為主；肺動(dòng)脈瓣口可見高速射流信號(hào)，流速約3.5m/s。超聲診斷：先天性心臟病法樂氏四聯(lián)癥（室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心室肥厚），右心室流出道狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育稍差。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日）：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N55%，L40%，Hb185g/L，Hct56%，PLT220×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L；肝腎功能：ALT25U/L，AST22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素4.5mmol/L，肌酐35μmol/L；電解質(zhì)：K?4.2mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.3mmol/L；血?dú)夥治觯ㄗ匀粻顟B(tài)下）：pH7.38，PaO?45mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2.5mmol/L，HCO??22mmol/L。5.其他檢查：心臟CTA（2025年3月12日）：提示法樂氏四聯(lián)癥，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，肺動(dòng)脈瓣及右心室流出道狹窄，主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈分支發(fā)育情況尚可，未見明顯血管畸形。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)患兒順利度過圍手術(shù)期，術(shù)前缺氧癥狀得到有效控制，營(yíng)養(yǎng)狀況改善；術(shù)后循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，并發(fā)癥得到及時(shí)預(yù)防和處理，傷口愈合良好，患兒及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)，患兒最終順利康復(fù)出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前護(hù)理目標(biāo)（1）患兒住院期間生命體征穩(wěn)定，SpO?維持在85%-90%以上，缺氧發(fā)作次數(shù)減少至0-1次或無(wú)發(fā)作。（2）患兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善，術(shù)前體重增長(zhǎng)0.3-0.5kg，血紅蛋白水平控制在160-180g/L左右。（3）患兒及家屬了解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的及配合要點(diǎn)，焦慮、恐懼情緒得到緩解，積極配合治療護(hù)理。（4）術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備充分，患兒掌握有效咳嗽、咳痰方法，肺部無(wú)感染征象。2.術(shù)后護(hù)理目標(biāo)（1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，血壓維持在年齡對(duì)應(yīng)的正常范圍（收縮壓80-100mmHg），心率80-120次/分，中心靜脈壓（CVP）6-12-H?O，無(wú)嚴(yán)重心律失常發(fā)生。（2）術(shù)后呼吸功能良好，機(jī)械通氣期間人機(jī)配合協(xié)調(diào)，順利脫機(jī)拔管，拔管后SpO?維持在95%以上，無(wú)呼吸衰竭、肺不張等并發(fā)癥。（3）術(shù)后無(wú)低心排血量綜合征、急性腎功能衰竭、感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。（4）術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲血、滲液，引流管按時(shí)拔除，無(wú)引流管相關(guān)并發(fā)癥。（5）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持有效，患兒食欲逐漸恢復(fù)，術(shù)后1周內(nèi)體重恢復(fù)至術(shù)前水平并逐漸增長(zhǎng)。（6）患兒及家屬掌握術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)，包括傷口護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食要求、藥物服用等，能夠正確應(yīng)對(duì)術(shù)后常見問題。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，每2小時(shí)記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察患兒青紫程度、杵狀指（趾）變化，以及有無(wú)缺氧發(fā)作的征兆，如煩躁不安、呼吸急促、青紫加重、心率加快等。一旦發(fā)生缺氧發(fā)作，立即將患兒置于膝胸臥位，給予面罩吸氧（氧濃度40%-50%），遵醫(yī)囑靜脈推注嗎啡0.1-0.2mg/kg，以緩解右心室流出道痙攣，改善缺氧癥狀。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓?，根?jù)結(jié)果調(diào)整治療方案?；純喝朐汉蟮?天出現(xiàn)一次輕度缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為哭鬧后青紫加重，SpO?降至75%，立即給予膝胸臥位及面罩吸氧后5分鐘，SpO?回升至88%，未給予嗎啡治療。此后通過減少患兒哭鬧、保持安靜休息，未再發(fā)生缺氧發(fā)作。2.呼吸道準(zhǔn)備保持病室空氣清新，溫度控制在22-24℃，濕度55%-65%，每日定時(shí)開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每日2-3次，每次5-10分鐘。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，采用生理鹽水2ml+布地奈德混懸液0.5mg，每日2次，每次10-15分鐘，以稀釋痰液，保持呼吸道通暢。密切觀察患兒呼吸道癥狀，如有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸音異常等，定期聽診肺部呼吸音，預(yù)防肺部感染?；純喝朐浩陂g無(wú)咳嗽、咳痰，肺部呼吸音清，未發(fā)生肺部感染。3.營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)其年齡、體重及活動(dòng)量制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，少食多餐，避免過飽增加心臟負(fù)擔(dān)。每日監(jiān)測(cè)患兒體重變化，記錄進(jìn)食量。對(duì)于進(jìn)食困難的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。患兒入院時(shí)體重14kg，食欲一般，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加餐次，每日進(jìn)食5-6次，每次進(jìn)食量約150-200ml（固體食物約50-70g），術(shù)前體重增至14.4kg，血紅蛋白水平降至172g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。4.心理護(hù)理患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，表現(xiàn)為哭鬧、拒食、不配合治療。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒溝通交流，采用親切的語(yǔ)言、溫柔的動(dòng)作，如撫摸、擁抱等，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過玩玩具、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其恐懼心理。同時(shí)與家屬進(jìn)行充分溝通，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及治療成功案例，緩解家屬的焦慮情緒，爭(zhēng)取家屬的積極配合。家屬入院時(shí)焦慮情緒明顯，通過多次溝通及健康宣教后，焦慮情緒得到緩解，能夠積極協(xié)助護(hù)理人員照顧患兒。5.術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟超聲、CTA等，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。術(shù)前1日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍包括胸部、雙側(cè)腋下、腹gu溝及會(huì)陰部，備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前晚給予開塞露通便，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹及感染。術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，防止麻醉時(shí)嘔吐誤吸。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉5mg/kg肌肉注射，以鎮(zhèn)靜催眠；給予阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物。準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥物及物品，如抗生素、血液制品等。（二）術(shù)后護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理患兒術(shù)后返回心外科ICU，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、CVP、SpO?、體溫等生命體征，每15-30分鐘記錄1次，病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄1次。維持血壓在收縮壓80-100mmHg，心率80-120次/分，CVP6-12-H?O。根據(jù)血壓、CVP及尿量調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，避免補(bǔ)液過多或過少影響循環(huán)穩(wěn)定。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺3-5μg/（kg·min）、多巴酚丁胺5-8μg/（kg·min），以增強(qiáng)心肌收縮力，改善循環(huán)。密切觀察患兒皮膚顏色、溫度、濕度，四肢末梢循環(huán)情況，如有無(wú)蒼白、發(fā)紺、冰涼等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)障礙。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化，每2-4小時(shí)復(fù)查1次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整碳酸氫鈉用量及電解質(zhì)補(bǔ)充，維持酸堿平衡及電解質(zhì)穩(wěn)定。術(shù)后6小時(shí)患兒CVP降至4-H?O，血壓80/50mmHg，尿量減少至0.5ml/（kg·h），遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，增加多巴胺用量至5μg/（kg·min），1小時(shí)后CVP升至7-H?O，血壓85/55mmHg，尿量增至1ml/（kg·h），循環(huán)逐漸穩(wěn)定。2.呼吸系統(tǒng)護(hù)理術(shù)后患兒帶氣管插管返回ICU，連接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為SIMV+PS，潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率20-25次/分，吸入氧濃度40%-50%，PEEP3-5-H?O。密切觀察人機(jī)配合情況，有無(wú)呼吸對(duì)抗、躁動(dòng)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，如咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/（kg·h）、芬太尼2-5μg/（kg·h），以保證人機(jī)協(xié)調(diào)。每日更換呼吸機(jī)管道，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，每2小時(shí)1次，促進(jìn)痰液排出。按需吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，避免過度刺激引起呼吸暫?；蛐穆墒С！１O(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)患兒自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治稣＃琒pO?維持在95%以上時(shí)，逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，準(zhǔn)備脫機(jī)拔管。術(shù)后12小時(shí)患兒自主呼吸恢復(fù)良好，血?dú)夥治觯簆H7.40，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，遵醫(yī)囑逐漸降低吸入氧濃度至30%，呼吸頻率降至15次/分，觀察2小時(shí)后患兒生命體征穩(wěn)定，順利脫機(jī)拔管，拔管后給予面罩吸氧（氧濃度30%），SpO?維持在96%-98%。拔管后密切觀察患兒呼吸情況，有無(wú)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等，鼓勵(lì)患兒有效咳嗽、咳痰，繼續(xù)給予霧化吸入治療，每日2次。3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）低心排血量綜合征：密切觀察患兒有無(wú)心率增快、血壓下降、CVP升高、尿量減少（<1ml/（kg·h））、皮膚濕冷、發(fā)紺、精神萎靡等低心排血量綜合征的表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)，如射血分?jǐn)?shù)、心輸出量等。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療，如西地蘭0.01-0.02mg/kg緩慢靜脈推注（必要時(shí)）、呋塞米1-2mg/kg靜脈推注、硝普鈉0.5-2μg/（kg·min）靜脈泵入，以改善心功能，減輕心臟負(fù)荷。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患兒心率維持在90-110次/分，血壓85-95/55-65mmHg，CVP7-10-H?O，尿量1-1.5ml/（kg·h），未發(fā)生低心排血量綜合征。（2）急性腎功能衰竭：監(jiān)測(cè)患兒尿量、尿色，每小時(shí)記錄尿量，每日監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)變化。保持尿量在1ml/（kg·h）以上，若尿量減少，及時(shí)查找原因，如循環(huán)不足、藥物影響等，并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，必要時(shí)給予利尿劑或血液凈化治療?；純盒g(shù)后尿量維持在1-1.5ml/（kg·h），尿色淡黃色，腎功能檢查：尿素5.2mmol/L，肌酐38μmol/L，未發(fā)生急性腎功能衰竭。（3）感染：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，每日更換傷口敷料，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，若體溫超過38.5℃，及時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并查找感染原因。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉50-80mg/（kg·d）靜脈滴注，療程5-7天。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)變化?；純盒g(shù)后體溫維持在36.5-37.5℃，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，血常規(guī)及感染指標(biāo)正常，未發(fā)生感染。（4）出血：觀察患兒傷口滲血情況、引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后引流管接負(fù)壓引流瓶，每小時(shí)記錄引流液量。若引流液量突然增多（>5ml/（kg·h））或顏色鮮紅，提示可能有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K?、氨甲環(huán)酸等，必要時(shí)做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。患兒術(shù)后引流液量逐漸減少，術(shù)后24小時(shí)引流液量約50ml，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅色，術(shù)后48小時(shí)拔除引流管，無(wú)活動(dòng)性出血發(fā)生。（5）心律失常：密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察有無(wú)心律失常，如室性早搏、室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。若發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，如利多ka因、普羅帕酮等，必要時(shí)進(jìn)行電復(fù)律。患兒術(shù)后心電圖監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)明顯心律失常。4.傷口與引流管護(hù)理術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，避免患兒抓撓傷口。每日觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲血、滲液、裂開等。更換傷口敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口?；純盒g(shù)后傷口無(wú)紅腫、滲液，愈合良好。術(shù)后留置胸腔引流管1根，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，每1-2小時(shí)1次，防止血塊堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。當(dāng)引流液量<10ml/24小時(shí)時(shí)，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后觀察傷口有無(wú)滲液、漏氣等情況。患兒術(shù)后48小時(shí)引流液量約20ml，遵醫(yī)囑拔除胸腔引流管，拔管后傷口愈合良好。5.營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后早期患兒禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，以滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需求。待患兒胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，逐漸開始經(jīng)口進(jìn)食。先給予少量溫開水，無(wú)不適后給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。少食多餐，避免過飽增加心臟負(fù)擔(dān)。每日監(jiān)測(cè)患兒體重變化，記錄進(jìn)食量。術(shù)后第1天患兒肛門排氣，開始給予少量溫開水，術(shù)后第2天給予牛奶50ml/次，每日5-6次，術(shù)后第3天逐漸增加進(jìn)食量，術(shù)后1周患兒進(jìn)食量恢復(fù)至術(shù)前水平，體重14.3kg。6.心理護(hù)理術(shù)后患兒處于陌生環(huán)境，加上傷口疼痛、各種治療操作，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安。護(hù)理人員多陪伴患兒，采用溫柔的語(yǔ)言、輕柔的動(dòng)作安慰患兒，如撫摸、講故事等，轉(zhuǎn)移其注意力。及時(shí)滿足患兒的需求，如更換尿布、喂食等。與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過程，如喂食、安撫等，給予患兒親情支持，減輕其恐懼心理?；純盒g(shù)后第2天情緒逐漸穩(wěn)定，能夠配合治療護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前缺氧發(fā)作的預(yù)防與處理及時(shí)有效：通過密切觀察患兒病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧發(fā)作征兆，并采取膝胸臥位、吸氧等措施，有效緩解了缺氧癥狀，減少了缺氧發(fā)作次數(shù)，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。2.術(shù)后循環(huán)、呼吸功能管理到位：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)變化，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案，如血管活性藥物用量、呼吸機(jī)參數(shù)等，確保了循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。3.并發(fā)癥預(yù)防措施得力：通過嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、加強(qiáng)傷口護(hù)理、監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)、觀察引流液情況等，有效預(yù)防了感染、出血、低心排血量綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。4.心理護(hù)理貫穿始終：針對(duì)患兒及家屬不同階段的心理狀態(tài)，采取了有效的心理干預(yù)措施，緩解了其焦慮、恐懼情緒，提高了治療護(hù)理的