尺骨骨骺分離切開復(fù)位術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男，12歲，學(xué)生，因“摔倒后左肘部疼痛、腫脹伴活動受限2小時”于2025年10月15日急診入院。患者系學(xué)齡期兒童，平素身體健康，無先天性疾病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，預(yù)防接種按國家計劃進(jìn)行。家族中無遺傳性疾病史，父母均健康。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時前在學(xué)校操場跑步時不慎摔倒，左肘部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)左肘部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴明顯腫脹，肘關(guān)節(jié)活動受限，無法自行抬舉左上肢。無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無肢體麻木、感覺異常。由學(xué)校老師及家長陪同送至我院急診，急診行左肘關(guān)節(jié)X線檢查示：左尺骨遠(yuǎn)端骨骺分離，移位明顯。為求進(jìn)一步治療，急診以“左尺骨骨骺分離”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，未進(jìn)食水，二便未解，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。無手術(shù)、輸血史，無食物、藥物過敏史。出生史正常，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)至1歲，按時添加輔食。生長發(fā)育與同齡兒童相符，目前就讀小學(xué)六年級，學(xué)習(xí)成績中等，平素活潑好動，喜歡參加體育活動。（四）體格檢查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，體重42kg，身高152-。神志清楚，精神尚可，急性病容，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形。專科檢查：左肘部明顯腫脹，呈“餐叉樣”畸形，*局部皮膚張力增高，皮溫稍高于對側(cè)，無皮膚破損及皮下瘀斑。左尺骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，可觸及骨擦感及異常活動，肘關(guān)節(jié)活動受限，屈伸范圍約0°-30°，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。左腕關(guān)節(jié)及手指活動尚可，感覺正常，末梢血運(yùn)良好，橈動脈搏動可觸及，毛細(xì)血管充盈時間＜2秒。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年10月15日我院急診左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左尺骨遠(yuǎn)端骨骺線增寬，骨骺向背側(cè)移位，干骺端可見小骨片撕脫，關(guān)節(jié)間隙正常，未見其他骨折征象。診斷為左尺骨遠(yuǎn)端骨骺分離（Salter-HarrisⅡ型）。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例36%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間15.8秒。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。傳染病四項（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）均為陰性。3.心電圖檢查：竇性心律，心率92次/分，心電圖大致正常。（六）術(shù)前評估1.心理狀態(tài)評估：患者為12歲兒童，因突發(fā)外傷及疼痛，加之對手術(shù)的未知，表現(xiàn)出明顯的緊張、焦慮情緒，害怕手術(shù)疼痛及術(shù)后恢復(fù)不佳影響學(xué)習(xí)和體育活動。家長也存在擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后后遺癥。2.營養(yǎng)狀況評估：患者平素飲食規(guī)律，營養(yǎng)均衡，體重x18.3kg/m2，處于正常范圍，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)，能夠耐受手術(shù)創(chuàng)傷。3.功能狀態(tài)評估：左肘關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，日常生活能力部分受損，如穿衣、進(jìn)食等需他人協(xié)助。4.手術(shù)風(fēng)險評估：患者年齡較小，手術(shù)耐受性較成人稍差，但平素體健，無基礎(chǔ)疾病，術(shù)前檢查未見明顯手術(shù)禁忌證，手術(shù)風(fēng)險中等。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計劃1.心理護(hù)理：與患者及家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其訴求，用通俗易懂的語言解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)過程及注意事項，展示同類手術(shù)成功案例，緩解患者及家長的緊張焦慮情緒，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。2.患肢護(hù)理：抬高左上肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。*局部給予冷敷，每次15-20分鐘，每2-3小時一次，注意避免凍傷皮膚。密切觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、活動情況及腫脹程度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.疼痛管理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），記錄疼痛評分。若疼痛評分＞4分，及時遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬混懸液5ml口服，并觀察用藥后疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。術(shù)前一日為患者備皮，范圍為左上肢肘上10-至腕關(guān)節(jié)下5-，清潔皮膚，避免損傷皮膚。術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時，告知患者及家長禁食禁飲的目的及時間，防止術(shù)中嘔吐誤吸。術(shù)前晚給予患者溫水擦浴，更換清潔病號服。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注（皮試陰性后）。（二）術(shù)后護(hù)理計劃1.病情監(jiān)測：術(shù)后返回病房，密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，連續(xù)測量4次，待生命體征平穩(wěn)后改為每2小時測量一次，直至術(shù)后24小時。觀察患者意識狀態(tài)、面色、精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。6小時后可協(xié)助患者取半坐臥位，抬高左上肢，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免患肢受壓，防止影響血液循環(huán)。3.傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，切口敷料是否干燥、整潔。若敷料滲濕，及時報告醫(yī)生更換。保持切口周圍皮膚清潔干燥，防止感染。觀察切口愈合情況，有無紅腫、熱痛等感染征象。4.引流管護(hù)理（若有）：若手術(shù)中放置引流管，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。引流管一般術(shù)后24-48小時拔除，拔管后觀察切口有無滲液。5.疼痛護(hù)理：術(shù)后評估患者疼痛程度，采用NRS評分法。若疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如靜脈注射氟比洛芬酯50mg，或口服對乙酰氨基酚混懸液。同時可采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如聽音樂、講故事等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：預(yù)防切口感染、肘關(guān)節(jié)僵硬、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑按時給予抗生素，保持切口清潔；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，防止肘關(guān)節(jié)僵硬；密切觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、活動情況及腫脹程度，若出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、麻木、皮膚蒼白或青紫、感覺異常等，及時報告醫(yī)生，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。7.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時可給予患者少量溫開水，若無惡心、嘔吐，可逐漸給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，再過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，最后到普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。8.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后早期進(jìn)行手指屈伸、握拳等活動；術(shù)后1-2周可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)輕微屈伸活動；術(shù)后3-4周逐漸增加肘關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉；術(shù)后6-8周根據(jù)X線檢查結(jié)果，若骨折愈合良好，可逐漸恢復(fù)正常活動。（三）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、出血等并發(fā)癥；患肢腫脹、疼痛明顯減輕，NRS疼痛評分≤3分；患肢末梢血運(yùn)良好，感覺、活動正常；患者及家長掌握術(shù)后基本護(hù)理知識。2.中期目標(biāo)（術(shù)后1-2周）：手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液等感染征象；肘關(guān)節(jié)腫脹基本消退，可進(jìn)行輕微屈伸活動；患者能夠獨(dú)立完成日常生活活動，如進(jìn)食、穿衣等；患者及家長能夠正確進(jìn)行功能鍛煉。3.長期目標(biāo)（術(shù)后3-6個月）：骨折愈合良好，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，屈伸及旋轉(zhuǎn)活動范圍達(dá)到正常水平；患者能夠恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和體育活動，無后遺癥；患者及家長掌握長期康復(fù)護(hù)理知識，能夠自我監(jiān)測和護(hù)理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)患者于2025年10月15日14：00入院，責(zé)任護(hù)士接到患者后，首先熱情接待患者及家長，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，減輕患者及家長的陌生感。隨后對患者進(jìn)行全面評估，包括生命體征、專科情況、心理狀態(tài)等。針對患者的緊張焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通交流，用溫和的語氣詢問其感受，耐心解答患者及家長提出的問題。向患者展示了幾張同類手術(shù)成功患兒的恢復(fù)照片，并講述了他們的康復(fù)經(jīng)歷，告訴患者手術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)后恢復(fù)良好，不會影響今后的學(xué)習(xí)和生活。同時鼓勵患者表達(dá)自己的害怕和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。經(jīng)過溝通，患者的緊張情緒有所緩解，能主動與護(hù)士交流?；贾o(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者將左上肢抬高，墊一軟枕，使其高于心臟水平。給予*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋，敷于左肘部腫脹處，每次15分鐘，每2小時一次。冷敷過程中密切觀察皮膚情況，防止凍傷。每小時觀察一次患肢末梢血運(yùn)、感覺、活動情況，記錄腫脹程度。入院時患者左肘部腫脹明顯，NRS疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后復(fù)查疼痛評分降至3分。術(shù)前準(zhǔn)備階段，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，陪同患者進(jìn)行心電圖檢查，指導(dǎo)患者正確配合。術(shù)前一日為患者備皮，動作輕柔，避免損傷皮膚，備皮后協(xié)助患者清潔皮膚。向患者及家長詳細(xì)告知術(shù)前禁食禁飲時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲），并解釋其目的。術(shù)前晚協(xié)助患者溫水擦浴，更換清潔病號服。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，確保用藥安全。（二）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)患者于2025年10月16日9：00在全麻下行左尺骨骨骺分離切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)歷時1小時30分鐘，于10：30返回病房。術(shù)后責(zé)任護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真交接患者術(shù)中情況，包括手術(shù)方式、出血量、輸液量、麻醉恢復(fù)情況等。病情監(jiān)測方面，術(shù)后給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于護(hù)理記錄單?；颊叻祷夭》繒r體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓105/65mmHg，意識清楚，面色紅潤。術(shù)后2小時生命體征平穩(wěn)，改為每2小時測量一次。術(shù)后6小時患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。體位護(hù)理上，術(shù)后患者去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，責(zé)任護(hù)士定時協(xié)助患者翻身，防止壓瘡發(fā)生。6小時后協(xié)助患者取半坐臥位，再次抬高左上肢，墊軟枕，保持患肢高于心臟水平。告知患者及家長避免患肢受壓，睡覺時可將患肢放在身體一側(cè)，避免壓迫。傷口護(hù)理方面，觀察手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液。術(shù)后24小時觀察切口周圍皮膚無紅腫、熱痛，患者無發(fā)熱。術(shù)后每日更換切口敷料一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。術(shù)后3天切口敷料仍干燥，愈合良好。疼痛護(hù)理上，術(shù)后返回病房時患者NRS疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑給予靜脈注射氟比洛芬酯50mg，15分鐘后疼痛評分降至2分。術(shù)后6小時患者訴傷口輕微疼痛，NRS評分為3分，給予聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，30分鐘后疼痛緩解。術(shù)后1-3天，患者疼痛逐漸減輕，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士密切觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、活動情況，每小時一次。術(shù)后患者左手指活動自如，感覺正常，橈動脈搏動可觸及，毛細(xì)血管充盈時間＜2秒，未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的征象。遵醫(yī)囑按時給予抗生素靜脈滴注，共使用3天，患者體溫正常，無發(fā)熱，切口無感染跡象。飲食護(hù)理方面，術(shù)后6小時給予患者少量溫開水，患者無惡心、嘔吐，隨后給予米湯50ml。術(shù)后第二天給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，患者進(jìn)食良好。術(shù)后第三天過渡到普通飲食，指導(dǎo)患者多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如魚肉、雞肉、牛奶等，以及新鮮蔬菜和水果，保證營養(yǎng)均衡。功能鍛煉指導(dǎo)是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行左手指屈伸、握拳活動，每次10-15分鐘，每天3-4次?；颊吣芊e極配合，完成手指活動。術(shù)后第三天，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)輕微屈伸活動，屈肘角度不超過90°，每次5-10分鐘，每天2-3次。護(hù)士在旁協(xié)助，確?；颊邉幼髡_，避免過度活動影響骨折愈合。術(shù)后一周，患者肘關(guān)節(jié)屈伸范圍可達(dá)30°-90°，手指活動正常。術(shù)后兩周，逐漸增加肘關(guān)節(jié)活動范圍，指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，每次10分鐘，每天3次?；颊吣軌虬凑罩笇?dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉過程中無明顯疼痛。術(shù)后恢復(fù)期，責(zé)任護(hù)士定期對患者進(jìn)行評估，了解患者的恢復(fù)情況，及時調(diào)整護(hù)理計劃和功能鍛煉方案。與患者及家長保持密切溝通，解答他們在康復(fù)過程中遇到的問題，給予鼓勵和支持。患者及家長對護(hù)理工作滿意度較高，能夠積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理針對性強(qiáng)：針對12歲兒童患者的心理特點(diǎn)，采用通俗易懂的語言和形象的案例進(jìn)行溝通，有效緩解了患者的緊張焦慮情緒。同時注重與家長的溝通，爭取家長的配合和支持，形成了良好的護(hù)患互動。2.疼痛管理及時有效：采用NRS評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，及時給予藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛措施，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。3.功能鍛煉指導(dǎo)循序漸進(jìn)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了個性化的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者從手指活動到肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)，循序漸進(jìn)，既保證了功能鍛煉的效果，又避免了過度活動影響骨折愈合。4.并發(fā)癥預(yù)防到位：密切觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺、活動情況及切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥風(fēng)險，患者在住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥。（二）存在的問題1.術(shù)前健康宣教不夠全面：在術(shù)前向患者及家長宣教時，對術(shù)后功能鍛煉的具體方法和注意事項講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者及家長在術(shù)后初期對功能鍛煉存在一定的困惑，需要護(hù)士反復(fù)指導(dǎo)。2.術(shù)后康復(fù)評估不夠系統(tǒng)：雖然定期對患者進(jìn)行評估，但評估內(nèi)容不夠全面，缺乏對患者日常生活活動能力和心理狀態(tài)的系統(tǒng)評估，不能及時了解患者在康復(fù)過程中的整體情況。3.與醫(yī)生的溝通協(xié)作有待加強(qiáng)：在患者術(shù)后功能鍛煉方案的調(diào)整上，與主管醫(yī)生的溝通不夠及時，導(dǎo)致功能鍛煉計劃的調(diào)整存在一定的延遲。（三）改進(jìn)措施1.完善術(shù)前健康宣教內(nèi)