甲狀旁腺病損破壞術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者女性，58歲，因“反復(fù)腰背部疼痛3年，加重伴乏力1月”入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部持續(xù)性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，未予重視。1月前上述癥狀明顯加重，伴全身乏力、四肢肌肉酸痛，偶有手足麻木感，夜間睡眠受影響。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診查血鈣3.2mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常參考值0.96-1.62mmol/L），甲狀旁腺激素（PTH）890pg/mL（正常參考值15-65pg/mL），甲狀腺及甲狀旁腺超聲提示：右側(cè)甲狀旁腺區(qū)可見(jiàn)一大小約1.8-×1.2-×1.0-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。門診以“原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺腺瘤”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，體重近1月下降約3kg。（二）既往史與個(gè)人史既往高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)粉塵、毒物接觸史。已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)類似疾病史。（三）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，體重52kg，身高158-，BMI20.8kg/m2。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，右側(cè)頸部可觸及一約1.5-×1.0-大小結(jié)節(jié)，質(zhì)中，邊界清，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，腰背部壓痛（+），叩擊痛（+），四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿鈣2.8mmol/24h（正常參考值2.5-7.5mmol/24h）。血生化：血鈣3.3mmol/L，血磷0.75mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，堿性磷酸酶（ALP）180U/L（正常參考值40-150U/L），血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.4mmol/L。甲狀旁腺激素（PTH）920pg/mL。4.影像學(xué)檢查：甲狀腺及甲狀旁腺超聲：右側(cè)甲狀旁腺區(qū)探及一1.9-×1.3-×1.1-低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，考慮甲狀旁腺腺瘤。頸部CT：右側(cè)甲狀旁腺區(qū)見(jiàn)類圓形軟組織密度影，大小約1.8-×1.2-，邊界清，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，與周圍組織分界清晰，甲狀腺未見(jiàn)明顯異常。腰椎DR：腰椎生理曲度變直，L3-L5椎體邊緣骨質(zhì)增生，L4-L5椎間隙變窄，提示腰椎退行性改變。骨密度檢查：腰椎L2-L4骨密度T值為-2.6，提示骨量減少。5.心理社會(huì)評(píng)估：患者因長(zhǎng)期腰背部疼痛及病情未知，存在焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，但對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護(hù)理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療費(fèi)用無(wú)明顯壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的骨痛及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與高鈣血癥導(dǎo)致的肌肉無(wú)力、骨質(zhì)疏松有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏甲狀旁腺病損破壞術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理及疾病相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：低鈣血癥、傷口出血、感染、聲音嘶啞等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患者疼痛評(píng)分降至3分以下；血鈣水平逐漸恢復(fù)至正常范圍；未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害；術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)有效處理。2.心理維度：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。3.社會(huì)支持維度：家屬能掌握疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，更好地給予患者支持和照顧。4.康復(fù)指導(dǎo)維度：患者及家屬掌握術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行出院后的康復(fù)管理。（三）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理措施（1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓變化，確保血壓控制在穩(wěn)定范圍。每日監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平，觀察患者腰背部疼痛、乏力、手足麻木等癥狀的變化，記錄疼痛評(píng)分。（2）疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力等非藥物鎮(zhèn)痛方法；疼痛評(píng)分＞3分時(shí)，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h），并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）防跌倒護(hù)理：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，佩戴防跌倒標(biāo)識(shí)。保持病房環(huán)境整潔，地面干燥，無(wú)障礙物。呼叫器置于患者隨手可及之處，告知患者起床時(shí)動(dòng)作緩慢，先坐起片刻再站立，避免突然改變體位導(dǎo)致體位性低血壓。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，必要時(shí)使用助行器。（4）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及手術(shù)的必要性、安全性和預(yù)期效果。介紹科室的醫(yī)療技術(shù)水平和成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)和支持。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。②指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)。③術(shù)前一日給予備皮（頸部皮膚）、清潔灌腸，更換手術(shù)衣。④術(shù)前晚保證患者充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮5mgpohs）。⑤術(shù)晨測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（如阿托品0.5mgim）。（6）飲食指導(dǎo)：術(shù)前給予低鈣飲食，限制牛奶、豆制品、蝦皮等高鈣食物的攝入，多飲水，每日飲水量2000-3000mL，以促進(jìn)鈣的排泄。2.術(shù)后護(hù)理措施（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)測(cè)量一次，直至術(shù)后24小時(shí)。（2）傷口護(hù)理：觀察頸部傷口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。若傷口敷料有滲血、滲液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、頸部過(guò)度活動(dòng)，以防傷口出血。（3）引流管護(hù)理：若術(shù)后留置引流管，妥善固定引流管，標(biāo)明引流管名稱、留置時(shí)間，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。一般術(shù)后24-48小時(shí)，引流液量少于10mL時(shí)，可遵醫(yī)囑拔除引流管。（4）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①低鈣血癥：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)手足抽搐、麻木、口角麻木、肌肉痙攣等低鈣血癥表現(xiàn)。術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣水平。若出現(xiàn)低鈣血癥癥狀，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10-20mL緩慢靜脈推注，癥狀緩解后改為口服碳酸鈣D3片（1.5gpotid）聯(lián)合骨化三醇膠丸（0.25μgpobid）。②聲音嘶?。河^察患者術(shù)后聲音情況，詢問(wèn)患者有無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。若出現(xiàn)聲音嘶啞，告知患者可能是手術(shù)牽拉或水腫所致，一般術(shù)后1-3個(gè)月可恢復(fù)，指導(dǎo)患者少說(shuō)話、避免大聲喊叫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺片0.5mgpotid）。③感染：觀察患者體溫變化及傷口有無(wú)紅腫、熱痛等感染跡象。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐，可給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。（6）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者床上翻身，術(shù)后12小時(shí)可在床上坐起，術(shù)后24小時(shí)可在床邊站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，避免頸部過(guò)度后仰或劇烈活動(dòng)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程患者于2025年10月1日入院，入院后責(zé)任護(hù)士立即為其進(jìn)行全面評(píng)估，建立護(hù)理病歷，制定護(hù)理計(jì)劃。入院當(dāng)日，監(jiān)測(cè)體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓1x/83mmHg，疼痛評(píng)分4分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)查疼痛評(píng)分降至2分。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、排尿訓(xùn)練，為術(shù)后做準(zhǔn)備。10月2日，患者訴腰背部疼痛較前減輕，疼痛評(píng)分2分。復(fù)查血鈣3.2mmol/L，血磷0.8mmol/L，PTH880pg/mL。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，向患者講解檢查的目的和注意事項(xiàng)。給予低鈣飲食指導(dǎo)，患者表示理解并愿意配合。下午，主管醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)交代手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)，患者簽署手術(shù)同意書(shū)。責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者仍有輕微焦慮，擔(dān)心手術(shù)疼痛，護(hù)士給予耐心解釋，告知手術(shù)會(huì)采用全身麻醉，術(shù)中不會(huì)感到疼痛，術(shù)后會(huì)有有效的鎮(zhèn)痛措施，患者焦慮情緒有所緩解。10月3日，患者生命體征平穩(wěn)，疼痛評(píng)分1分。術(shù)前一日，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行備皮、清潔灌腸，更換手術(shù)衣。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，告知患者術(shù)前晚保證充足睡眠。晚上8點(diǎn)，患者訴入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，30分鐘后患者入睡。10月4日術(shù)晨，測(cè)量體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓132/80mmHg。遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌肉注射，協(xié)助患者更換手術(shù)車，送至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程患者于10月4日上午9點(diǎn)在全身麻醉下行甲狀旁腺病損破壞術(shù)，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，于10點(diǎn)30分返回病房。術(shù)后患者神志清楚，精神萎靡，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫36.4℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓130/78mmHg，血氧飽和度98%。頸部傷口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，未留置引流管。術(shù)后1小時(shí)，患者訴頸部輕微疼痛，疼痛評(píng)分2分，給予深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等非藥物鎮(zhèn)痛措施后，疼痛有所緩解。術(shù)后2小時(shí)，患者出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，告知患者是麻醉反應(yīng)，指導(dǎo)患者深呼吸，避免劇烈嘔吐，30分鐘后惡心癥狀緩解。術(shù)后6小時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓128/76mmHg。協(xié)助患者床上坐起，給予溫涼米湯50mL口服，患者無(wú)不適。術(shù)后6小時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣2.0mmol/L，患者無(wú)手足抽搐、麻木等癥狀，遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片1.5g口服。10月5日，術(shù)后第一天，患者精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。頸部傷口敷料仍干燥，無(wú)滲血、滲液?；颊咴V頸部疼痛評(píng)分1分，無(wú)惡心、嘔吐。術(shù)后12小時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣1.9mmol/L，患者出現(xiàn)手足輕微麻木感，無(wú)抽搐，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10mL緩慢靜脈推注，10分鐘后麻木感緩解。術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣2.1mmol/L，繼續(xù)口服碳酸鈣D3片1.5gtid和骨化三醇膠丸0.25μgbid。協(xié)助患者床邊站立、行走，患者無(wú)頭暈、乏力等不適。10月6日，術(shù)后第二天，患者生命體征平穩(wěn)，頸部傷口敷料清潔干燥?；颊咴V無(wú)明顯疼痛，手足麻木感消失。復(fù)查血鈣2.2mmol/L，血磷0.9mmol/L，PTH120pg/mL。指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，患者進(jìn)食良好。鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，在病房?jī)?nèi)緩慢行走。10月7日，術(shù)后第三天，患者精神狀態(tài)良好，生命體征正常。頸部傷口拆線，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。復(fù)查血鈣2.3mmol/L，血磷1.0mmol/L，PTH80pg/mL?；颊邿o(wú)任何不適癥狀，飲食、睡眠良好，大小便正常。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，講解出院后的飲食、用藥、活動(dòng)、復(fù)查等注意事項(xiàng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次個(gè)案護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的全面評(píng)估和系統(tǒng)護(hù)理，患者的病情得到了有效控制。術(shù)前患者疼痛評(píng)分從4分降至1分，焦慮情緒得到緩解，順利完成術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，低鈣血癥癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，傷口愈合良好，血鈣、血磷、PTH水平逐漸恢復(fù)至正常范圍?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高，掌握了術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)。（二）存在問(wèn)題1.術(shù)后疼痛管理不夠精細(xì)：術(shù)后患者雖然疼痛評(píng)分不高，但在疼痛評(píng)估的頻率和鎮(zhèn)痛措施的調(diào)整上還可以進(jìn)一步優(yōu)化，比如可以采用更精準(zhǔn)的疼痛評(píng)估工具，根據(jù)患者的疼痛變化及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.康復(fù)指導(dǎo)的深度和廣度不足：出院指導(dǎo)時(shí)，雖然向患者及家屬講解了相關(guān)注意事項(xiàng)，但在具體的康復(fù)鍛煉方法、飲食搭配的細(xì)節(jié)等方面還可以進(jìn)一步深入，以更好地促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。3.與患者的溝通技巧有待提高：在與患者溝通時(shí)