機(jī)器人癲癇病灶切除術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男性，28歲，因“反復(fù)意識(shí)喪失伴肢體抽搐10年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)煙酒不良嗜好。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有癲癇及其他遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)首次癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，雙眼上翻，口吐白沫，四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)約2-3分鐘后自行緩解，發(fā)作后患者感頭痛、乏力，對(duì)發(fā)作過(guò)程無(wú)記憶。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，初期發(fā)作頻率約為1-2次/月，曾在外院診斷為“癲癇”，予“丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid”口服治療，服藥后發(fā)作頻率有所減少，降至1-2次/季度。1個(gè)月前患者自行停藥后，癲癇發(fā)作頻率明顯增加，增至3-4次/周，發(fā)作形式同前，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)5分鐘，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)至10-15分鐘。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“藥物難治性癲癇”收入神經(jīng)外科。（三）專(zhuān)科評(píng)估1.神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，精神狀態(tài)尚可，言語(yǔ)流利，定向力、記憶力、計(jì)算力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼球各向運(yùn)動(dòng)自如，無(wú)眼震。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，口角無(wú)歪斜，伸舌居中。雙側(cè)聽(tīng)力正常，咽反射存在。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射（++），病理征未引出。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征陰性。2.癲癇發(fā)作評(píng)估：患者入院后第2天凌晨出現(xiàn)癲癇發(fā)作1次，發(fā)作前無(wú)明顯先兆，發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，雙眼上翻，口吐白沫，四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)約3分鐘后緩解。發(fā)作時(shí)監(jiān)測(cè)血壓150/90mmHg，心率120次/分，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。發(fā)作后患者意識(shí)模糊，約12分鐘后意識(shí)恢復(fù)，訴頭痛、全身肌肉酸痛。（四）輔助檢查結(jié)果1.腦電圖（EEG）：入院前3天在外院行腦電圖檢查，結(jié)果示：清醒期可見(jiàn)右側(cè)額顳葉導(dǎo)聯(lián)大量尖波、棘波發(fā)放，睡眠期癇樣放電明顯增多，呈持續(xù)性發(fā)放。2.頭顱磁共振成像（MRI）：入院后第1天行頭顱MRI平掃+增強(qiáng)檢查，結(jié)果示：右側(cè)額下回后部可見(jiàn)一類(lèi)圓形異常信號(hào)灶，大小約1.2-×1.0-×0.8-，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，周?chē)X組織無(wú)明顯水腫，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。3.正電子發(fā)射斷層顯像（PET-CT）：入院后第3天行PET-CT檢查，結(jié)果示：右側(cè)額下回后部病灶區(qū)葡萄糖代謝減低，符合癲癇病灶表現(xiàn)。4.血液檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯100mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。5.心電圖：竇性心律，心率72次/分，心電圖大致正常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、肢體抽搐有關(guān)。2.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)口吐白沫、嘔吐物誤吸有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)癲癇疾病認(rèn)知不足、不了解手術(shù)流程及術(shù)后注意事項(xiàng)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患者住院期間癲癇發(fā)作時(shí)無(wú)受傷及窒息發(fā)生；術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后傷口愈合良好，引流管順利拔除；患者肢體功能恢復(fù)正常，無(wú)神經(jīng)功能缺損。2.心理維度：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理；對(duì)疾病及手術(shù)有正確的認(rèn)知，樹(shù)立治療信心。3.社會(huì)功能維度：患者術(shù)后能掌握癲癇疾病的自我管理方法，順利回歸家庭及社會(huì)，恢復(fù)正常的工作與生活。（三）護(hù)理重點(diǎn)1.術(shù)前：密切觀察癲癇發(fā)作情況，做好發(fā)作時(shí)的應(yīng)急護(hù)理；加強(qiáng)安全防護(hù)，預(yù)防受傷；做好患者及家屬的心理護(hù)理，緩解焦慮情緒；完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.術(shù)后：密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；做好傷口護(hù)理及引流管護(hù)理；加強(qiáng)體位護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練；繼續(xù)做好癲癇發(fā)作的觀察與護(hù)理；給予心理支持，促進(jìn)患者身心康復(fù)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.癲癇發(fā)作護(hù)理（1）發(fā)作時(shí)護(hù)理：患者入院后第2天凌晨出現(xiàn)癲癇發(fā)作，護(hù)理人員立即趕到床邊，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，迅速解開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶，清除口腔分泌物及嘔吐物，防止誤吸。用壓舌板包裹紗布?jí)|于上下磨牙之間，防止舌咬傷。給予吸氧4L/min，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率及癥狀變化。發(fā)作期間專(zhuān)人守護(hù)，防止患者墜床及肢體擦傷。發(fā)作停止后，協(xié)助患者取舒適體位，繼續(xù)吸氧，密切觀察意識(shí)恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑予甘露醇125ml快速靜脈滴注，以減輕腦組織水腫。（2）發(fā)作間歇期護(hù)理：遵醫(yī)囑予丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid口服，確?；颊甙磿r(shí)服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知患者避免情緒激動(dòng)、勞累、熬夜、飲酒等誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。保持病房環(huán)境安靜、舒適，光線(xiàn)柔和，減少刺激。床旁備好壓舌板、開(kāi)口器、吸引器、氧氣等急救物品及藥品，確保急救設(shè)備處于完好狀態(tài)。2.安全防護(hù)患者床旁安裝床檔，防止墜床。病房?jī)?nèi)避免放置尖銳物品及障礙物，保持地面干燥、清潔，防止滑倒。告知患者癲癇發(fā)作時(shí)不要強(qiáng)行按壓肢體，以免造成骨折或脫臼?；颊呋顒?dòng)時(shí)需有家屬或護(hù)理人員陪同，避免單獨(dú)外出或進(jìn)行危險(xiǎn)操作，如開(kāi)水沖泡、使用銳器等。3.心理護(hù)理患者因疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰。向患者及家屬詳細(xì)介紹癲癇疾病的相關(guān)知識(shí)、機(jī)器人癲癇病灶切除術(shù)的手術(shù)原理、優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程及成功案例，讓患者了解手術(shù)的安全性及有效性，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的擔(dān)憂(yōu)，針對(duì)其顧慮進(jìn)行解答，幫助患者調(diào)整心態(tài)，以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療與護(hù)理。4.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖、胸片等術(shù)前常規(guī)檢查，以及頭顱MRI、PET-CT、腦電圖等專(zhuān)科檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，并及時(shí)將檢查結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)生。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者剃除頭部毛發(fā)（范圍：前至發(fā)際，后至枕骨粗隆，兩側(cè)至耳后），清潔頭皮，并用碘伏消毒，戴無(wú)菌帽。告知患者術(shù)前晚洗頭，保持頭皮清潔干燥。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)前晚遵醫(yī)囑予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服，行腸道清潔準(zhǔn)備，確保腸道排空，防止術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹。（4）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，以預(yù)防麻醉中癲癇發(fā)作；予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以減少呼吸道分泌物。（5）健康指導(dǎo)：告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食禁飲時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中配合要點(diǎn)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后肺部感染。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對(duì)方法，如頭痛、頭暈等，讓患者有心理準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察（1）意識(shí)與生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回神經(jīng)外科ICU，予全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征及血氧飽和度。每15-30分鐘觀察并記錄1次，病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄1次。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。血壓波動(dòng)在120-140/70-80mmHg，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度98%-100%（吸氧3L/min）。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，精神狀態(tài)尚可。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察：密切觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。術(shù)后患者出現(xiàn)輕微頭痛，遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服后緩解。未出現(xiàn)惡心、嘔吐及肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等癥狀，術(shù)后未發(fā)生癲癇發(fā)作。2.傷口護(hù)理術(shù)后觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。患者術(shù)后傷口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液。術(shù)后第3天更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，傷口邊緣整齊，無(wú)紅腫、滲液，愈合良好。告知患者避免搔抓傷口，防止傷口感染。3.引流管護(hù)理患者術(shù)后留置頭部引流管1根，標(biāo)識(shí)清晰，妥善固定，防止引流管扭曲、受壓、脫落。調(diào)節(jié)引流袋高度，保持引流管通暢，引流袋低于傷口平面15-20-。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，每小時(shí)記錄1次。術(shù)后當(dāng)天引流液為淡紅色血性液體，量約50ml；術(shù)后第1天引流液顏色變淺，量約30ml；術(shù)后第2天引流液量約10ml，呈淡黃色清亮液體。遵醫(yī)囑于術(shù)后第3天拔除頭部引流管，拔除后觀察傷口有無(wú)滲液。4.體位護(hù)理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)予去枕平臥，頭偏向一側(cè)；6小時(shí)后予抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。告知患者避免劇烈轉(zhuǎn)頭、搖頭，更換體位時(shí)動(dòng)作輕柔，防止頭部過(guò)度活動(dòng)。患者臥床期間，協(xié)助其進(jìn)行翻身、拍背，每2小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡及肺部感染。5.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，無(wú)惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑予少量溫開(kāi)水口服。術(shù)后第1天予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等；術(shù)后第2天予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第3天予軟食，逐漸過(guò)渡至普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素及熱量，避免辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者少量多餐，多飲水，保持大便通暢。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）顱內(nèi)出血：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等顱內(nèi)出血癥狀。術(shù)后遵醫(yī)囑予止血藥物（氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注bid）、脫水藥物（甘露醇125ml快速靜脈滴注q8h）治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀。（2）腦水腫：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等。遵醫(yī)囑予甘露醇脫水治療，監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)變化，防止電解質(zhì)紊亂。患者術(shù)后出現(xiàn)輕微頭痛，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，未出現(xiàn)明顯腦水腫癥狀。（3）感染：保持病房環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，做好傷口護(hù)理及引流管護(hù)理，防止傷口感染及顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑予抗生素（頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注qd）預(yù)防感染，觀察患者體溫變化及有無(wú)感染征象。患者術(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，未出現(xiàn)感染癥狀。（4）癲癇持續(xù)狀態(tài)：術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑予丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid口服，確保患者按時(shí)服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。床旁備好急救物品及藥品，密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作跡象?；颊咝g(shù)后未發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。7.康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第1天協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸關(guān)節(jié)、按摩肌肉等，防止肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如翻身、坐起等。術(shù)后第3天協(xié)助患者下床活動(dòng)，從床邊站立開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至行走，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及認(rèn)知功能訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。8.心理護(hù)理術(shù)后患者擔(dān)心傷口愈合情況及癲癇是否再發(fā)作，仍有輕微焦慮情緒。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，告知其手術(shù)順利，傷口愈合良好，癲癇發(fā)作得到有效控制，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。家屬給予患者充分的關(guān)心與支持，共同促進(jìn)患者身心康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院期間，通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，癲癇發(fā)作時(shí)無(wú)受傷及窒息發(fā)生；術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；傷口愈合良好，引流管順利拔除；患者肢體功能恢復(fù)正常，無(wú)神經(jīng)功能缺損?；颊呓箲]情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理，對(duì)疾病及手術(shù)有了正確的認(rèn)知。出院時(shí)患者意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，能獨(dú)立行走，生活自理?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意。（二）存在問(wèn)題1.術(shù)前癲癇發(fā)作應(yīng)急護(hù)理演練不足：護(hù)理人員在患者癲癇發(fā)作時(shí)，雖然能及時(shí)采取應(yīng)急措施，但在操作流程的熟練度及配合默契度方面還有待提高。2.術(shù)后疼痛管理精細(xì)化不夠：患者術(shù)后出現(xiàn)輕微頭痛，予口服止痛藥后緩解，但未對(duì)疼痛進(jìn)行量化評(píng)估，疼痛護(hù)理的針對(duì)性有待加強(qiáng)。3.健康指導(dǎo)的深度與廣度不足：對(duì)患者及家屬的健康指導(dǎo)多集中在術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)癲癇疾病的長(zhǎng)期自我管理、藥物不良反應(yīng)的觀察及處理等方面的指導(dǎo)不夠深入詳細(xì)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)癲癇發(fā)作應(yīng)急護(hù)理演練：定期組織護(hù)理人員進(jìn)行癲癇發(fā)作應(yīng)急護(hù)理演練，模擬不同場(chǎng)景下的癲癇發(fā)作，提高護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力及操作流程的熟練度、配合默契度。演練后進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，不斷完善應(yīng)急護(hù)理預(yù)案。2.優(yōu)化術(shù)后疼痛管理：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行量化評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理方案。對(duì)于輕度疼痛（NRS1-3分），可采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等；對(duì)于中度疼痛（NRS4-6分），遵醫(yī)囑予口服止痛藥；對(duì)于重度疼痛（NRS7-10分），及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。同時(shí)密切觀察疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)。3.深化健康指導(dǎo)內(nèi)容：制定詳細(xì)的健康指導(dǎo)計(jì)劃，內(nèi)容包括癲癇疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、