經(jīng)皮穿刺脊柱后凸成形術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，68歲，因“腰背部疼痛伴活動受限3個月，加重1周”于2025年10月15日入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。入院時T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP130/85mmHg，身高158-，體重56kg，BMI22.5kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后可稍緩解，夜間平臥時疼痛無明顯加劇，無下肢麻木、無力及放射性疼痛，無大小便功能障礙。曾在外院就診，行腰椎X線片提示“L3椎體壓縮性骨折”，給予臥床休息、口服“塞來昔布膠囊200mgbid”等對癥治療后，疼痛有所減輕。1周前患者因彎腰拾物后疼痛再次加重，VAS疼痛評分由原來的4分升至7分，臥床翻身及坐起時疼痛明顯加劇，無法獨立行走，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“L3椎體壓縮性骨折”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往有“高血壓病”病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-90mmHg之間。有“2型糖尿病”病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小時血糖控制在8.0-10.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。（四）身體評估1.脊柱評估：脊柱生理曲度存在，L3椎體棘突及椎旁壓痛、叩擊痛明顯，無放射痛。腰椎活動度受限：前屈0°，后伸10°，左右側(cè)屈各5°，左右旋轉(zhuǎn)各10°。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：雙下肢感覺正常，無麻木、減退；雙下肢肌力：gu四頭肌肌力V級，脛前肌肌力V級，腓腸肌肌力V級；雙膝反射、跟腱反射正常引出，病理反射未引出。3.其他系統(tǒng)評估：胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：腰椎正側(cè)位X線片（2025年10月14日，外院）：腰椎序列整齊，L3椎體呈楔形改變，前緣高度丟失約1/3，椎體密度減低，骨小梁稀疏，余椎體未見明顯骨質(zhì)增生及破壞，椎間隙無狹窄。腰椎MRI（2025年10月15日，我院）：L3椎體壓縮性骨折，椎體信號異常，T1WI呈低信號，T2WI及壓脂像呈高信號，提示新鮮骨折，脊髓及神經(jīng)根未見明顯受壓。骨密度檢查（2025年10月15日，我院）：腰椎骨密度T值-2.8，提示骨質(zhì)疏松。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L。血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.1mmol/L。（六）護理評估1.疼痛評估：采用VAS疼痛評分法，患者入院時疼痛評分為7分，屬于重度疼痛，疼痛主要集中在腰背部，活動后加重，休息后稍緩解，影響睡眠及日常生活。2.生理功能評估：患者因疼痛導(dǎo)致腰椎活動度嚴(yán)重受限，無法獨立完成翻身、坐起、站立及行走等日常活動，生活部分不能自理，需要他人協(xié)助。3.心理狀態(tài)評估：患者為老年女性，因突發(fā)疼痛加重、活動受限，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮情緒，情緒低落，對治療缺乏信心，睡眠質(zhì)量差。4.營養(yǎng)狀況評估：患者食欲尚可，營養(yǎng)中等，BMI22.5kg/m2，實驗室檢查提示血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)正常，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。5.安全風(fēng)險評估：存在跌倒風(fēng)險，因患者腰背部疼痛、活動受限，起身及行走時易發(fā)生跌倒；存在壓瘡風(fēng)險，患者臥床時間較長，*局部皮膚受壓，尤其是骶尾部、肩胛部等部位。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間）：（1）患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分降至3分以下；（2）患者腰椎活動度逐漸改善，能夠獨立完成翻身、坐起、站立等動作；（3）患者焦慮情緒緩解，積極配合治療與護理；（4）無壓瘡、跌倒、感染等并發(fā)癥發(fā)生；（5）患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。2.長期目標(biāo)（出院后1個月）：（1）患者腰背部疼痛基本消失，VAS疼痛評分維持在1-2分；（2）患者能夠獨立行走，日常生活完全自理；（3）患者骨質(zhì)疏松得到有效管理，骨密度逐漸改善；（4）無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理問題與護理措施1.急性疼痛：與L3椎體壓縮性骨折有關(guān)。護理措施：（1）評估疼痛情況：每4小時評估患者疼痛程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，記錄VAS疼痛評分，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（2）體位護理：指導(dǎo)患者臥床休息時采取舒適體位，可在腰部墊薄枕，減輕椎體壓力，緩解疼痛。協(xié)助患者翻身時，采用軸線翻身法，避免腰部扭曲，防止疼痛加重。（3）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mgbid口服，若疼痛評分仍≥4分，可臨時加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頭暈等。（4）非藥物鎮(zhèn)痛：給予腰背部冷敷或熱敷，急性期（受傷72小時內(nèi)）采用冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；72小時后采用熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。2.軀體活動障礙：與疼痛、腰椎活動受限有關(guān)。護理措施：（1）協(xié)助日常生活：協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動，滿足患者基本需求。（2）循序漸進(jìn)指導(dǎo)活動：術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行直腿抬高、gu四頭肌收縮等功能鍛煉，每次15-20分鐘，每日3次，增強下肢肌力，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐起、站立、行走等活動，避免過早劇烈活動。（3）提供輔助器具：根據(jù)患者情況，提供助行器、腰圍等輔助器具，幫助患者安全活動，減輕腰部負(fù)擔(dān)。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。護理措施：（1）心理溝通：主動與患者溝通交流，傾聽患者的擔(dān)憂與顧慮，給予心理支持與安慰。向患者介紹經(jīng)皮穿刺脊柱后凸成形術(shù)的手術(shù)方法、優(yōu)點、成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，展示成功案例，增強患者治療信心。（2）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同關(guān)心患者的治療與恢復(fù)，緩解患者焦慮情緒。（3）環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠，改善患者情緒狀態(tài)。4.有跌倒的風(fēng)險：與疼痛、活動受限、頭暈（藥物不良反應(yīng)）有關(guān)。護理措施：（1）風(fēng)險告知：向患者及家屬告知跌倒風(fēng)險，提高患者及家屬的安全意識。（2）環(huán)境安全：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物；病房光線充足，夜間開啟地?zé)簦徊〈布哟矙n，防止患者墜床。（3）活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者起身時動作緩慢，遵循“臥床→坐起→站立→行走”的順序，避免突然改變體位。患者活動時需有家屬或護士陪同，避免獨自活動。（4）藥物觀察：觀察患者服用鎮(zhèn)痛藥物后是否出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)減少患者活動量，防止跌倒。5.有壓瘡的風(fēng)險：與長期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。護理措施：（1）皮膚評估：每日評估患者皮膚狀況，重點檢查骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，觀察皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等。（2）翻身護理：每2小時協(xié)助患者軸線翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身后在骨隆突部位墊軟枕或氣墊床，減輕*局部壓力。（3）皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴，更換清潔衣物及床單，避免汗液、分泌物刺激皮膚。（4）營養(yǎng)支持：鼓勵患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，增強皮膚抵抗力。6.知識缺乏：與對疾病、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)知識不了解有關(guān)。護理措施：（1）疾病知識宣教：向患者及家屬講解L3椎體壓縮性骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對疾病的認(rèn)識。（2）手術(shù)知識宣教：術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)時間、手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等）、術(shù)中配合要點及術(shù)后注意事項，緩解患者對手術(shù)的陌生感與恐懼感。（3）康復(fù)知識宣教：向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性、方法、時間及注意事項，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。（4）骨質(zhì)疏松知識宣教：向患者講解骨質(zhì)疏松的病因、危害及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用抗骨質(zhì)疏松藥物，如碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等，告知患者藥物的服用方法、劑量及不良反應(yīng)。7.潛在并發(fā)癥：感染、出血、骨水泥滲漏、鄰近椎體骨折等。護理措施：（1）感染預(yù)防：術(shù)前評估患者有無感染病灶，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等；術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；術(shù)后觀察患者體溫、傷口情況，若出現(xiàn)體溫升高、傷口紅腫、疼痛加劇等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理。（2）出血預(yù)防：術(shù)前檢查患者凝血功能，評估患者有無出血傾向；術(shù)后觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，監(jiān)測患者血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。（3）骨水泥滲漏觀察：術(shù)后密切觀察患者有無下肢麻木、無力、放射性疼痛、大小便功能障礙等癥狀，及時行腰椎X線片或CT檢查，了解有無骨水泥滲漏，若出現(xiàn)骨水泥滲漏，及時報告醫(yī)生處理。（4）鄰近椎體骨折預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后避免彎腰、負(fù)重、劇烈運動等，減少鄰近椎體的壓力；遵醫(yī)囑進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，增強骨密度，預(yù)防鄰近椎體骨折。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.心理護理：患者入院后因擔(dān)心手術(shù)效果，情緒較為焦慮，VAS焦慮評分為6分。責(zé)任護士主動與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者詳細(xì)介紹經(jīng)皮穿刺脊柱后凸成形術(shù)的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止痛效果好等，并向患者展示同類手術(shù)成功案例的圖片及視頻資料。同時與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。經(jīng)過3天的心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，VAS焦慮評分降至3分，能夠積極配合治療與護理。2.疼痛護理：入院時患者VAS疼痛評分為7分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mgbid口服，同時指導(dǎo)患者采用軸線翻身法，腰部墊薄枕，減輕疼痛。每日評估疼痛情況，入院第2天患者疼痛評分降至5分，第3天降至4分。因患者仍有明顯疼痛，遵醫(yī)囑臨時加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，1小時后疼痛評分降至3分。同時給予腰背部熱敷，每日3次，每次20分鐘，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善各項檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片、腰椎MRI等檢查，確保手術(shù)安全。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行腰背部皮膚清潔，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，范圍為以L3椎體為中心，上下各10-，左右至腋后線，并用碘伏消毒皮膚，預(yù)防感染。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。（4）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗凝藥物（如阿司匹林等），若患者有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前按時服用降壓、降糖藥物，控制血壓、血糖在合理范圍。（5）訓(xùn)練患者：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后尿潴留、便秘；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染。4.病情觀察：密切觀察患者生命體征變化，監(jiān)測血壓、血糖情況。患者入院時血壓130/85mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mgqd、二甲雙胍緩釋片0.5gbid，每日監(jiān)測血壓3次，血糖2次（空腹及餐后2小時）。術(shù)前患者血壓穩(wěn)定在125-135/75-85mmHg，空腹血糖穩(wěn)定在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時血糖穩(wěn)定在8.5-9.5mmol/L，符合手術(shù)要求。（二）術(shù)中護理患者于2025年10月18日在*局部麻醉下行經(jīng)皮穿刺脊柱后凸成形術(shù)（L3）。術(shù)中護理配合如下：（1）體位護理：協(xié)助患者取俯臥位，在胸部、腹部及膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，保持脊柱生理曲度，減輕患者不適。同時注意觀察患者呼吸情況，避免胸部受壓影響呼吸。（2）生命體征監(jiān)測：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，心率維持在70-80次/分，血壓維持在120-130/70-80mmHg，血氧飽和度維持在98%-100%。（3）手術(shù)配合：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、物品及骨水泥等，及時傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。在骨水泥注入過程中，密切觀察患者有無不適反應(yīng)，如頭暈、惡心、血壓下降等，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（4）心理支持：術(shù)中與患者保持溝通，告知患者手術(shù)x情況，給予鼓勵與安慰，緩解患者緊張情緒。手術(shù)歷時45分鐘，過程順利，術(shù)中出血約5ml，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。（三）術(shù)后護理1.病情觀察：術(shù)后將患者送回病房，去枕平臥6小時，密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘監(jiān)測一次心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，直至生命體征平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)異常情況。同時觀察患者傷口情況，傷口敷料干燥，無滲血、滲液。觀察患者下肢感覺、運動功能，患者雙下肢感覺正常，肌力V級，無麻木、無力等癥狀。2.疼痛護理：術(shù)后6小時患者訴腰背部疼痛明顯減輕，VAS疼痛評分降至2分，遵醫(yī)囑停用鹽酸曲馬多緩釋片，繼續(xù)口服塞來昔布膠囊200mgbid。術(shù)后第1天患者疼痛評分降至1分，術(shù)后第2天停用塞來昔布膠囊，患者未再訴明顯疼痛。指導(dǎo)患者翻身時仍采用軸線翻身法，避免腰部扭曲，防止疼痛加重。3.體位護理：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后可協(xié)助患者軸線翻身，每2小時翻身一次。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者在床上坐起，坐起時先將患者移至床邊，協(xié)助患者緩慢坐起，避免突然用力。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床站立，站立時先在床邊坐起片刻，無頭暈、乏力等不適后再緩慢站立，站立時間從5分鐘開始逐漸增加。術(shù)后第3天患者可佩戴腰圍在病房內(nèi)行走，行走距離逐漸增加，患者無明顯不適。4.并發(fā)癥護理：（1）感染預(yù)防：術(shù)后觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測體溫4次，患者術(shù)后體溫維持在36.3-36.8℃，無發(fā)熱情況。保持傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3天換藥時觀察傷口愈合良好，無紅腫、滲液。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5givgttbid預(yù)防感染，共使用3天。（2）出血觀察：術(shù)后觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，監(jiān)測患者血紅蛋白變化，術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白123g/L，與術(shù)前相比無明顯變化，未出現(xiàn)出血情況。（3）骨水泥滲漏觀察：術(shù)后密切觀察患者有無下肢麻木、無力、放射性疼痛、大小便功能障礙等癥狀，術(shù)后第2天行腰椎X線片檢查，提示L3椎體骨水泥分布均勻，無明顯滲漏情況。（4）鄰近椎體骨折預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后避免彎腰、負(fù)重、劇烈運動，術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物，佩戴腰圍3個月，減少鄰近椎體的壓力。遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片600mgqd口服、阿侖膦酸鈉片70mgqw口服，進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，告知患者阿侖膦酸鈉片需空腹服用，服用后站立30分鐘，避免藥物對食管的刺激。5.功能鍛煉：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥位，雙腿交替直腿抬高，每次抬高至30°-40°，停留3-5秒后放下，每側(cè)下肢做10-15次，每日3次，增強下肢肌力。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足、雙肘及頭部著地，將腰背部抬起，停留3-5秒后放下，每次做10-15次，每日3次。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者進(jìn)行三點支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足及頭部著地，將腰背部抬起，停留3-5秒后放下，每次做10-15次，每日3次。鍛煉過程中注意觀察患者有無不適反應(yīng)，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加鍛煉強度和時間。6.飲食護理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持大便通暢。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染?；颊咝g(shù)后食欲良好，二便正常，未出現(xiàn)便秘情況。7.心理護理：術(shù)后患者疼痛明顯緩解，活動能力逐漸恢復(fù)，焦慮情緒完全緩解，對治療效果滿意，積極配合術(shù)后康復(fù)鍛煉。責(zé)任護士及時給予患者肯定與鼓勵，增強患者康復(fù)信心。（四）出院指導(dǎo)患者于2025年10月25日出院，出院時患者腰背部無明顯疼痛，VAS疼痛評分1分，能夠獨立行走，日常生活完全自理。出院指導(dǎo)如下：（1）休息與活動：出院后繼續(xù)佩戴腰圍3個月，避免彎腰、負(fù)重、劇烈運動及長時間久坐、久站，避免腰部過度勞累。逐漸增加活動量，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運動，避免跑步、跳躍等劇烈運動。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣質(zhì)的食物，保持營養(yǎng)均衡，避免吸煙、飲酒。（3）藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用碳酸鈣D3片600mgqd、阿侖膦酸鈉片70mgqw，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量。告知患者阿侖膦酸鈉片的服用方法及注意事項，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。（4）康復(fù)鍛煉：堅持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點支撐法、三點支撐法等，每日鍛煉3次，每次20-30分鐘，逐漸增加鍛煉強度。（5）定期復(fù)查：出院后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查腰椎X線片及骨密度檢查，了解椎體愈合情況及骨密度變化。若出現(xiàn)腰背部疼痛加重、下肢麻木、無力、大小便功能障礙等情況，及時來院就診。（6）安全指導(dǎo)：注意居家環(huán)境安全，避免地面濕滑、障礙物等，防止跌倒。起身、行走時動作緩慢，避免突然改變體位。四、護理反思與改進(jìn)（一）護理成效本次個案護理中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得了較好的護理效果。患者入院時腰背部疼痛明顯，VAS疼痛評分7分，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的疼痛護理，出院時疼痛評分降至1分，疼痛得到有效控制?；颊咝g(shù)前因疼痛導(dǎo)致腰椎活動度嚴(yán)重受限，日常生活不能自理，經(jīng)過術(shù)后的體位護理和功能鍛煉，出院時能夠獨立行走，日常生活完全自理?；颊咝g(shù)前存在明顯的焦慮情緒，經(jīng)過心理護理，焦慮情緒得到緩解，積極配合治療與護理。住院期間無壓瘡、跌倒、感染、骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬對護理工作滿意。（二）存在問題1.疼痛評估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然采用了VAS疼痛評分法對患者疼痛進(jìn)行評估，但在評估過程中，主要依賴患者的主觀描述，缺乏客觀的評估指標(biāo)，如生理指標(biāo)（心率、血壓、呼吸等）的變化，可能導(dǎo)致疼痛評估不夠精準(zhǔn)。2.康復(fù)鍛煉的個性化指導(dǎo)不足：在術(shù)后康復(fù)鍛煉過程中，雖然根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定了鍛煉計劃，但鍛煉計劃的個性化程度不夠，未能充分考慮患者的年齡、身體狀況、運動能力等個體差異，可能影響康復(fù)鍛煉的效果。3.骨質(zhì)