球結(jié)膜下注射并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理摘要：球結(jié)膜下注射是眼科常用的局部給藥方式，雖為常規(guī)操作，但若執(zhí)行不當(dāng)，可引發(fā)結(jié)膜損傷、出血、藥物性結(jié)膜炎甚至眼球穿孔等并發(fā)癥。本文基于《眼科護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范（2023版）》及相關(guān)循證證據(jù)，系統(tǒng)梳理了球結(jié)膜下注射操作前、中、后三個(gè)階段的核心風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施及并發(fā)癥的精細(xì)化護(hù)理方案。內(nèi)容深度聚焦于注射部位選擇、藥物容量與濃度控制、患者溝通協(xié)作及不良反應(yīng)的早期識(shí)別與處理，旨在為眼科護(hù)士及臨床醫(yī)生提供一套科學(xué)、規(guī)范、可操作性強(qiáng)的安全實(shí)踐指南，確保治療效益最大化，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。一、引言：小操作背后的大風(fēng)險(xiǎn)球結(jié)膜下注射通過將藥物輸送至眼球筋膜與鞏膜之間的潛在間隙，使藥物高濃度作用于眼內(nèi)，廣泛應(yīng)用于治療眼前段炎癥、角膜炎、抑制角膜新生血管等。然而，結(jié)膜組織脆弱、血供豐富，且毗鄰重要眼內(nèi)結(jié)構(gòu)。因此，該操作絕非簡(jiǎn)單的“打一針”，其安全性與有效性高度依賴于執(zhí)行者對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見能力、規(guī)避技巧及應(yīng)急處理能力。核心原則：成功的球結(jié)膜下注射，應(yīng)實(shí)現(xiàn)“零嚴(yán)重并發(fā)癥、最小化輕微不適、最優(yōu)化的治療效果”。二、常見并發(fā)癥的類型、成因與臨床表現(xiàn)（一）常見并發(fā)癥一覽并發(fā)癥類型主要成因臨床表現(xiàn)1.結(jié)膜下出血針尖刺傷結(jié)膜血管；患者突然移動(dòng)；穿刺過深。注射部位出現(xiàn)片狀、邊界清晰的鮮紅色出血，可逐漸擴(kuò)大?；颊呖捎挟愇锔?。2.結(jié)膜損傷與肉芽腫反復(fù)在同一部位注射；藥物刺激性過強(qiáng)；操作粗暴。結(jié)膜充血、增生、形成小結(jié)節(jié)；長(zhǎng)期可形成肉芽腫。3.藥物性化學(xué)性炎癥藥物pH值、滲透壓不當(dāng)；藥物濃度過高。注射后立即出現(xiàn)劇烈疼痛、畏光、流淚、結(jié)膜嚴(yán)重充血水腫。4.一過性眼壓升高注射藥液容量過大（>0.5mL）；推注速度過快。眼球脹痛、同側(cè)頭痛、視物模糊。5.眼球穿孔/穿通傷患者不合作突然轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；進(jìn)針方向錯(cuò)誤、過深。最嚴(yán)重并發(fā)癥！突發(fā)劇痛、visionloss、前房變淺、低眼壓。三、系統(tǒng)性預(yù)防策略：防患于未然（一）注射前精準(zhǔn)評(píng)估與準(zhǔn)備1.患者評(píng)估與溝通：評(píng)估：了解患者有無出血傾向、過敏史。評(píng)估患者的合作程度及心理狀態(tài)。溝通：用通俗語言解釋操作過程、目的及配合要點(diǎn)（如“注射時(shí)會(huì)有點(diǎn)脹，請(qǐng)眼睛看著正前方，不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球”）。充分的知情同意與溝通是預(yù)防并發(fā)癥的第一道防線。2.藥物與器械準(zhǔn)備：藥物：核對(duì)藥物名稱、濃度、劑量及有效期。確保藥液溫度接近室溫。器械：使用1mL注射器及4號(hào)或4.5號(hào)皮試針頭，確保針尖銳利無倒鉤。（二）注射中規(guī)范操作與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避1.麻醉：操作前充分表麻（如使用丙美卡因滴眼液），至少2次，間隔2—3分鐘，確保麻醉效果。2.部位選擇：首選：顳上方或鼻上方球結(jié)膜。該區(qū)域結(jié)膜松弛、暴露好，且遠(yuǎn)離角膜緣和直肌附著點(diǎn)，相對(duì)安全。禁忌：角膜緣4mm以內(nèi)、直肌附著處、血管弓豐富區(qū)域及有濾過泡的眼。3.操作手法“四要訣”：“穩(wěn)”：操作者手部有穩(wěn)定支撐?！皽?zhǔn)”：用無菌棉簽輕輕牽拉并固定眼球，針尖斜面朝上，與鞏膜表面呈10°—15°角刺入?！皽\”：刺入深度約2—3mm，確保針尖在結(jié)膜下可見，避免過深?！熬彙保和谱⑺幰喝萘靠刂圃?.1—0.3mL，速度緩慢均勻。若見藥液池迅速形成，即為成功。四、并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)與健康指導(dǎo)（一）針對(duì)性護(hù)理措施1.結(jié)膜下出血：立即處理：注射后即刻用無菌棉簽輕壓注射部位1—2分鐘。健康指導(dǎo)：安撫患者，告知此為常見現(xiàn)象，無需恐慌，出血通常在1—2周內(nèi)自行吸收，不會(huì)影響視力。指導(dǎo)其術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可冷敷，后期熱敷以促進(jìn)吸收。2.藥物性炎癥與疼痛：評(píng)估：區(qū)分正常脹痛與異常劇痛。處理：劇烈疼痛伴嚴(yán)重充血者，立即報(bào)告醫(yī)生?？勺襻t(yī)囑使用潤(rùn)滑眼液或輕度激素眼液。確保藥物配伍與濃度的合理性是關(guān)鍵。3.一過性眼壓升高：監(jiān)測(cè)：詢問患者有無眼脹、頭痛。處理：通常可自行緩解。必要時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物。4.疑似眼球穿孔：應(yīng)急流程：立即停止操作，勿拔針！囑患者絕對(duì)臥床，避免擠眼和頭部震動(dòng)。用眼罩遮蓋患眼，立即請(qǐng)眼科急診醫(yī)生處理。此為最緊急狀況，需啟動(dòng)最高級(jí)別應(yīng)急響應(yīng)。（二）注射后常規(guī)護(hù)理與教育觀察：囑患者留觀15—30分鐘，無特殊不適方可離院。用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素眼液，預(yù)防感染。宣教：告知患者勿揉眼，避免臟水入眼。如出現(xiàn)持續(xù)加重的眼痛、視力突然下降、大量膿性分泌物等異常情況，需立即返院就診。五、典型案例分析案例：王先生，因虹膜睫狀體炎需行地塞米松球結(jié)膜下注射。護(hù)士在操作前充分解釋，取得配合。選擇顳上方球結(jié)膜為注射點(diǎn)，進(jìn)針角度適宜，推注0.2mL藥液。拔針后，注射點(diǎn)出現(xiàn)約3mm×4mm結(jié)膜下出血。護(hù)理應(yīng)對(duì)：1.立即處理：護(hù)士立即用棉簽輕壓出血點(diǎn)1分鐘。2.健康宣教：告知患者：“王先生，這是注射后正常的皮下出血，就像我們平時(shí)磕碰了一下一樣，過一到兩周就會(huì)自己吸收干凈的，不影響藥效，也不會(huì)傷到視力，請(qǐng)您放心。”3.效果：患者理解并消除緊張情緒。一周后復(fù)查，出血完全吸收，炎癥得到有效控制。六、總結(jié)球結(jié)膜下注射是一項(xiàng)精細(xì)的眼科治療技術(shù)。通過周密的術(shù)前評(píng)估、規(guī)范的術(shù)中操作