無痛分娩的產(chǎn)程觀察與護理摘要：無痛分娩（分娩鎮(zhèn)痛）的廣泛應用，極大地改善了產(chǎn)婦的分娩體驗，但其亦改變了傳統(tǒng)產(chǎn)程的生理與行為學特征，對產(chǎn)科護理提出了新的要求。本文基于《中國分娩鎮(zhèn)痛專家共識（2024版）》核心精神，系統(tǒng)闡述了在硬膜外鎮(zhèn)痛背景下，全產(chǎn)程的精準觀察要點、母嬰安全的全方位監(jiān)護、產(chǎn)力與產(chǎn)程的協(xié)同管理以及個性化的人文關(guān)懷策略。旨在構(gòu)建一套集“鎮(zhèn)痛效果評估、產(chǎn)程進展預警、母嬰安全護航、人文賦能支持”于一體的現(xiàn)代化產(chǎn)程護理方案，為助產(chǎn)士及產(chǎn)科護士提升專業(yè)照護能力提供系統(tǒng)性指導。一、引言：從“忍受疼痛”到“管理產(chǎn)程”的護理范式轉(zhuǎn)變無痛分娩，主要通過椎管內(nèi)阻滯麻醉，能有效解除分娩過程中的劇烈疼痛。然而，鎮(zhèn)痛在帶來舒適的同時，也可能帶來第二產(chǎn)程延長、器械助產(chǎn)率增加、maternalfever（母體發(fā)熱）等風險。因此，護理工作的核心從單純鼓勵產(chǎn)婦“忍受疼痛”，轉(zhuǎn)變?yōu)樵谑孢m狀態(tài)下“精準管理產(chǎn)程、主動預見風險、積極支持分娩”。數(shù)據(jù)支撐：據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國分娩鎮(zhèn)痛普及率已從2018年的不足10%提升至2023年的35%以上。這一轉(zhuǎn)變要求每一位產(chǎn)科護理人員都必須掌握與之相適應的產(chǎn)程觀察與護理技能。二、無痛分娩的實施與鎮(zhèn)痛效果評估（一）實施時機與溝通時機：目前推薦在規(guī)律宮縮、宮口擴張≥1—2cm后即可實施，遵循“產(chǎn)婦要求，適時鎮(zhèn)痛”原則。溝通：護士需協(xié)助麻醉醫(yī)生完成知情同意，并向產(chǎn)婦解釋操作過程及可能出現(xiàn)的短暫不適，如背部穿刺感。（二）鎮(zhèn)痛效果的動態(tài)評估評估工具：使用數(shù)字評分法（NRS），目標是維持產(chǎn)婦疼痛評分≤3分（0為無痛，10為劇痛）。觀察行為：理想的鎮(zhèn)痛效果是產(chǎn)婦疼痛顯著緩解，能夠在宮縮間歇期正常交流、休息，而非完全無感覺。若產(chǎn)婦主訴仍有難以忍受的疼痛（“鎮(zhèn)痛不全”），需及時通知麻醉醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。三、無痛分娩下各產(chǎn)程的觀察與護理重點（一）第一產(chǎn)程：關(guān)注產(chǎn)程進展與生命體征1.宮縮與宮口觀察：宮縮：由于疼痛被阻斷，產(chǎn)婦對宮縮的感受減弱。護士需勤觸診或依賴胎心監(jiān)護儀客觀評估宮縮頻率、持續(xù)時間及強度。宮口擴張：按常規(guī)進行肛門或陰道檢查，但需更加關(guān)注宮口擴張的速度與趨勢。警惕因疼痛消失、盆底肌肉松弛可能導致的宮縮乏力或?qū)m頸水腫。2.母嬰安全監(jiān)護：母親：持續(xù)監(jiān)測血壓，尤其在鎮(zhèn)痛后30分鐘內(nèi)，以防椎管內(nèi)麻醉導致的低血壓。監(jiān)測體溫，每4小時一次，警惕椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛相關(guān)的母體發(fā)熱。胎兒：持續(xù)電子胎心監(jiān)護，觀察胎心率基線、變異及有無減速，評估胎兒儲備功能。（二）第二產(chǎn)程：協(xié)同產(chǎn)力與指導用力1.產(chǎn)程時限的重新定義：無痛分娩下，第二產(chǎn)程可適當延長。初產(chǎn)婦≤4小時，經(jīng)產(chǎn)婦≤3小時（如行硬膜外鎮(zhèn)痛，可在此基礎上延長1小時）。2.指導用力與膀胱管理：“自主用力”：鼓勵待產(chǎn)婦在宮口開全后，遵循自身肛門墜脹感，延遲1—2小時再開始用力，讓胎頭充分利用宮縮力自然下降，可減少體力消耗和器械助產(chǎn)?！爸笇杂昧Α保喝舢a(chǎn)婦無法感知便意，護士需在宮縮時指導其深吸氣后屏氣向下用力。排尿管理：因鎮(zhèn)痛影響膀胱感覺，需定時督促排尿（每2—3小時），必要時導尿，預防膀胱過度充盈影響胎頭下降。（三）第三產(chǎn)程及產(chǎn)后：觀察與早期bonding（親子聯(lián)結(jié)）胎兒娩出后，按常規(guī)處理胎盤，預防產(chǎn)后出血。充分利用產(chǎn)婦清醒、舒適的狀態(tài)，在生后黃金1小時內(nèi)，協(xié)助進行早接觸、早吸吮，強化親子聯(lián)結(jié)，促進母乳喂養(yǎng)。四、并發(fā)癥的預見性護理與應急準備1.椎管內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥：低血壓：備好升壓藥（如麻黃堿），左側(cè)臥位，快速補液。瘙癢：輕度瘙癢可安撫解釋，嚴重時遵醫(yī)囑用藥。惡心嘔吐：備好止吐藥。全脊髓麻醉/局麻藥中毒：此為急危重癥，需立即啟動搶救流程，備好急救藥品與設備。2.產(chǎn)程異常：嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)并報告產(chǎn)程停滯或延長，協(xié)助醫(yī)生決策。3.發(fā)熱：監(jiān)測體溫，區(qū)分無菌性炎癥反應與感染。必要時遵醫(yī)囑使用抗生素和完善檢查。五、人文關(guān)懷與個性化支持無痛分娩使產(chǎn)婦從痛苦的被動承受者，轉(zhuǎn)變?yōu)榉置涞闹鲃訁⑴c者。護士應：持續(xù)賦能：肯定產(chǎn)婦的努力，告知產(chǎn)程進展，增強其控制感與信心。非藥物舒適措施：協(xié)助產(chǎn)婦變換體位（如側(cè)臥位、半坐臥位、使用分娩球），提供按摩、音樂等支持，作為鎮(zhèn)痛的補充。家庭支持：指導陪伴的家屬如何有效地給予產(chǎn)婦情感支持和物理支持。六、典型案例分析案例：李女士，初產(chǎn)婦，宮口開大3cm時行分娩鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛后NRS評分由8分降至2分，可安靜休息。進入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦無明顯便意。護理應對：1.評估：產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，胎心正常，宮縮間隔3—4分鐘，持續(xù)40秒。2.決策與干預：采取“延遲用力”策略，讓產(chǎn)婦繼續(xù)休息1小時。1小時后，護士在宮縮時指導其用力。3.效果：產(chǎn)婦體力保存良好，在指導下有效用力，1.5小時后順利分娩一活嬰，會陰完整，過程順利。七、總結(jié)無痛分娩下的產(chǎn)程觀察與護理，是一項更具技術(shù)性與藝術(shù)性的工作。它要求護士不僅是一名觀