康復(fù)科常見(jiàn)病理試題集引言康復(fù)醫(yī)學(xué)以“功能障礙”為核心研究對(duì)象，病理生理機(jī)制是理解功能障礙發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)干預(yù)的“鑰匙”。本試題集圍繞康復(fù)科常見(jiàn)病種（如腦卒中、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、周圍神經(jīng)損傷等）的病理特點(diǎn)設(shè)計(jì)，涵蓋選擇題、簡(jiǎn)答題、病例分析題三類題型，兼具知識(shí)檢驗(yàn)與臨床思維引導(dǎo)價(jià)值，適用于康復(fù)專業(yè)學(xué)生、規(guī)培醫(yī)師及從業(yè)者鞏固專業(yè)知識(shí)、備戰(zhàn)考核或優(yōu)化臨床決策。一、選擇題（含解析）1.腦卒中后肢體痙攣的核心病理機(jī)制是？選項(xiàng)：A.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷B.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后抑制作用減弱C.肌肉本身原發(fā)性病變D.神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙答案：B解析：腦卒中屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損）。正常生理狀態(tài)下，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）存在“抑制性調(diào)控”，以維持肌肉張力的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)損傷發(fā)生后，這種抑制作用減弱，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性異常增高，導(dǎo)致痙攣狀態(tài)（表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性等）。這也是康復(fù)中需通過(guò)Bobath抑制技術(shù)、肉毒素注射（針對(duì)局部痙攣肌）等干預(yù)的病理基礎(chǔ)——打破“上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制缺失→下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過(guò)度興奮”的惡性循環(huán)，重建運(yùn)動(dòng)控制。2.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變不包括？選項(xiàng)：A.關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退變B.滑膜慢性炎癥（軟骨碎片刺激引發(fā)）C.關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成（修復(fù)性增生）D.骨骼肌原發(fā)性萎縮答案：D解析：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理核心是關(guān)節(jié)軟骨退變（從表層磨損到全層剝脫），伴隨：①滑膜炎癥（軟骨碎片、炎性介質(zhì)刺激滑膜，引發(fā)充血、滲出）；②骨贅形成（機(jī)體對(duì)軟骨缺損的“修復(fù)性增生”，但過(guò)度增生會(huì)加重關(guān)節(jié)機(jī)械性刺激）。而骨骼肌萎縮多為繼發(fā)性（因關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限導(dǎo)致廢用性萎縮），并非“原發(fā)性”病理改變（原發(fā)性肌萎縮多見(jiàn)于神經(jīng)源性疾病，如肌萎縮側(cè)索硬化）?？祻?fù)中需通過(guò)“無(wú)痛范圍內(nèi)的肌力訓(xùn)練”改善肌萎縮，但需避免加重關(guān)節(jié)負(fù)荷（如選擇閉鏈運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)收縮為主的早期訓(xùn)練）。3.橈神經(jīng)損傷后，典型運(yùn)動(dòng)障礙的病理基礎(chǔ)是？選項(xiàng)：A.腕關(guān)節(jié)不能屈曲、手指內(nèi)收障礙B.腕關(guān)節(jié)不能背伸、拇指不能外展C.手指不能屈曲、拇指不能對(duì)掌D.肘關(guān)節(jié)不能伸展、前臂旋前障礙答案：B解析：橈神經(jīng)支配肱三頭?。ㄉ熘猓?、肱橈?。ㄇ廨o助）、橈側(cè)腕長(zhǎng)/短伸肌（腕背伸）、拇長(zhǎng)展肌（拇外展）等。損傷后（如肱骨中段骨折壓迫），上述肌群失神經(jīng)支配，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不能背伸（垂腕）、拇指不能外展（垂拇），同時(shí)前臂旋后障礙（肱橈肌、旋后肌受累）。康復(fù)中需通過(guò)神經(jīng)電刺激、肌力訓(xùn)練（如腕背伸抗阻）促進(jìn)神經(jīng)再生，結(jié)合矯形器（如腕托）維持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防攣縮。二、簡(jiǎn)答題（含解析）1.簡(jiǎn)述脊髓損傷后“神經(jīng)源性膀胱”的病理生理分類及機(jī)制。解析：脊髓損傷后，神經(jīng)源性膀胱根據(jù)損傷平面（與脊髓排尿中樞——骶髓S2-S4的關(guān)系）分為兩類：痙攣性膀胱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，損傷平面在骶髓以上，如胸段脊髓損傷）：脊髓排尿中樞（骶髓）與大腦皮層的“抑制性聯(lián)系”中斷，導(dǎo)致逼尿肌反射亢進(jìn)（膀胱無(wú)抑制性收縮），同時(shí)尿道括約肌協(xié)同失調(diào)（逼尿肌收縮時(shí)，尿道括約肌不能同步松弛，甚至痙攣）。臨床表現(xiàn)為“尿頻、尿急、尿失禁”或“殘余尿增多”（因括約肌梗阻）。弛緩性膀胱（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，損傷平面在骶髓或馬尾，如圓錐損傷、馬尾綜合征）：逼尿肌和尿道括約肌均失神經(jīng)支配（骶髓排尿中樞或傳出神經(jīng)受損），逼尿肌無(wú)反射（不能自主收縮），括約肌松弛或痙攣（取決于損傷類型）。臨床表現(xiàn)為“尿潴留”（逼尿肌無(wú)力排空膀胱），需依賴間歇導(dǎo)尿、腹部按壓（Crede法）等干預(yù)?？祻?fù)干預(yù)需“分型施策”：痙攣性膀胱以“抑制逼尿肌反射、改善括約肌協(xié)同”為主（如盆底肌訓(xùn)練、生物反饋）；弛緩性膀胱以“增強(qiáng)逼尿肌收縮、促進(jìn)排空”為主（如電刺激逼尿肌、排尿訓(xùn)練）。2.分析“肩周炎”（凍結(jié)肩）的病理演變過(guò)程及康復(fù)干預(yù)的病理依據(jù)。解析：肩周炎的病理核心是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肩袖、關(guān)節(jié)囊、滑囊等）的無(wú)菌性炎癥與纖維化，演變分三期：急性期（疼痛期）：關(guān)節(jié)囊等組織充血、水腫，炎性介質(zhì)釋放引發(fā)劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受限（因疼痛保護(hù)性制動(dòng)）。凍結(jié)期（僵硬期）：炎癥消退后，關(guān)節(jié)囊、肩袖等組織纖維化、粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（尤其是外旋、外展）顯著受限，如同“關(guān)節(jié)被凍結(jié)”。解凍期（恢復(fù)期）：纖維化組織逐漸松解，活動(dòng)度緩慢恢復(fù)，但易遺留部分功能障礙?？祻?fù)干預(yù)依據(jù)：急性期：鎮(zhèn)痛+保護(hù)（如低強(qiáng)度激光、短波消炎鎮(zhèn)痛，避免暴力牽拉），打破“疼痛→制動(dòng)→粘連”的惡性循環(huán)；凍結(jié)期：牽拉+松動(dòng)（關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、被動(dòng)牽拉訓(xùn)練），針對(duì)粘連的軟組織施加“溫和的機(jī)械應(yīng)力”，促進(jìn)膠原纖維重塑、松解粘連；恢復(fù)期：肌力+功能訓(xùn)練（肩袖肌群抗阻訓(xùn)練、功能性活動(dòng)如穿衣、梳頭等），恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與實(shí)用性。三、病例分析題（含解析）病例：患者女性，62歲，“腰椎間盤(pán)突出癥”術(shù)后2個(gè)月，主訴“左下肢麻木、無(wú)力，行走時(shí)足下垂”。查體：左足背屈肌力2級(jí)，踇趾背伸肌力1級(jí)，左小腿前外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，跟腱反射正常，病理征陰性。1.分析其病理基礎(chǔ)（定位、定性診斷）。解析：定位：左側(cè)腓總神經(jīng)損傷（或L4-S1神經(jīng)根損傷，但結(jié)合“足下垂、小腿前外側(cè)感覺(jué)減退”，更符合腓總神經(jīng)支配區(qū)——腓總神經(jīng)分為腓淺神經(jīng)（支配小腿外側(cè)感覺(jué)）、腓深神經(jīng)（支配足背屈、踇趾背伸?。６ㄐ裕横t(yī)源性或創(chuàng)傷后神經(jīng)卡壓/損傷（腰椎術(shù)后局部血腫、瘢痕組織壓迫腓總神經(jīng)，或術(shù)中牽拉損傷）。神經(jīng)損傷后，所支配的肌肉（脛骨前肌、踇長(zhǎng)伸肌等）失神經(jīng)支配，出現(xiàn)肌力下降（足下垂）；感覺(jué)纖維受損，導(dǎo)致皮膚感覺(jué)減退。跟腱反射正常（跟腱反射由脛神經(jīng)支配，提示脛神經(jīng)未受累），病理征陰性（無(wú)中樞性損傷證據(jù)）。2.制定康復(fù)干預(yù)方案（結(jié)合病理機(jī)制）。解析：干預(yù)核心是促進(jìn)神經(jīng)再生+預(yù)防肌肉萎縮+改善功能：神經(jīng)修復(fù)：①物理因子：神經(jīng)電刺激（選擇“失神經(jīng)支配”模式，促進(jìn)軸突再生）、超聲波（改善局部血液循環(huán)，減輕瘢痕壓迫）；②藥物輔助：維生素B12（甲鈷胺）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（需結(jié)合臨床醫(yī)囑）。肌肉保護(hù)與激活：①矯形器：佩戴踝足矯形器（AFO），維持足背屈功能位，預(yù)防跟腱攣縮；②肌力訓(xùn)練：在神經(jīng)再生早期（肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)開(kāi)始恢復(fù)），進(jìn)行“低負(fù)荷、高頻次”的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（如足背屈抗阻訓(xùn)練，阻力由小到大），避免廢用性萎縮。功能重建：當(dāng)肌力恢復(fù)至3級(jí)以上，引入任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（如平地行走時(shí)的足背屈控制、上下臺(tái)階訓(xùn)練），結(jié)合平衡訓(xùn)練（因足下垂易導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、跌倒），最終目標(biāo)是恢復(fù)獨(dú)立行走能力。結(jié)語(yǔ)康復(fù)科病理試題的價(jià)值不僅在于“答題得分”，更在于通過(guò)