兒科急診與120接診流程規(guī)范演講人：日期:06支持系統(tǒng)保障目錄01基本概念與原則02急診接診流程03120響應(yīng)與處置04質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)05安全防護(hù)措施01基本概念與原則兒科急診定義與特點(diǎn)生理特殊性兒童各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，病情變化快，需針對(duì)性評(píng)估呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能差異。癥狀非典型性心理干預(yù)需求患兒常無法準(zhǔn)確描述不適，需通過觀察面色、活動(dòng)度、哭聲等非語(yǔ)言線索判斷病情嚴(yán)重程度。急診環(huán)境易引發(fā)兒童恐懼，需采用安撫技巧減輕焦慮，避免診療過程加重應(yīng)激反應(yīng)。院前急救聯(lián)動(dòng)機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化信息傳遞120調(diào)度中心需記錄患兒年齡、主訴、意識(shí)狀態(tài)等關(guān)鍵信息，并通過分級(jí)響應(yīng)機(jī)制優(yōu)先派車。多學(xué)科協(xié)作預(yù)案急診科、兒科、麻醉科需提前聯(lián)動(dòng)，確保院內(nèi)團(tuán)隊(duì)在救護(hù)車到達(dá)前完成設(shè)備預(yù)熱及人員部署。家長(zhǎng)指導(dǎo)體系急救人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（如海姆立克急救法），同時(shí)避免盲目操作導(dǎo)致二次傷害。兒童生命體征評(píng)估要點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、胸廓起伏及是否存在鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難體征。呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通過毛細(xì)血管充盈時(shí)間（＞2秒提示灌注不足）、脈搏強(qiáng)度及皮膚花斑征評(píng)估休克風(fēng)險(xiǎn)。循環(huán)功能判斷采用AVPU量表（警覺、語(yǔ)言、疼痛、無反應(yīng)）快速評(píng)估意識(shí)水平，警惕驚厥或腦疝前驅(qū)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)篩查01020302急診接診流程生命體征評(píng)估根據(jù)國(guó)際通用的兒科急診分級(jí)系統(tǒng)（如PESI或PTS），將患兒分為Ⅰ級(jí)（需立即搶救）、Ⅱ級(jí)（10分鐘內(nèi)處理）、Ⅲ級(jí)（30分鐘內(nèi)處理）及Ⅳ級(jí)（非緊急）。癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)特殊人群優(yōu)先原則對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒、免疫缺陷患兒或合并先天性疾病的兒童，即使癥狀輕微也需提高分診等級(jí)，避免延誤診治。通過快速測(cè)量體溫、心率、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，判斷患兒病情危重程度，優(yōu)先處理生命體征不穩(wěn)定的病例。預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)危重癥識(shí)別與響應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)急癥處理對(duì)驚厥持續(xù)狀態(tài)或意識(shí)障礙患兒，需在5分鐘內(nèi)完成血糖檢測(cè)并靜脈推注抗驚厥藥物，同時(shí)排除顱內(nèi)高壓可能。休克早期預(yù)警監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（>3秒）、四肢末梢溫度及尿量，發(fā)現(xiàn)低灌注征象時(shí)立即啟動(dòng)液體復(fù)蘇及血管活性藥物支持。呼吸衰竭識(shí)別觀察患兒是否存在呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征或發(fā)紺等表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果快速判斷是否需氣管插管或機(jī)械通氣?；A(chǔ)搶救措施實(shí)施采用頭后仰-抬下頜法開放氣道，配合吸引器清除分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣管或球囊面罩輔助通氣。氣道管理技術(shù)嚴(yán)格遵循C-A-B順序（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸），按壓深度為胸廓前后徑1/3，頻率100-120次/分鐘，確保按壓中斷時(shí)間不超過10秒。心肺復(fù)蘇流程常備腎上腺素、阿托品、葡萄糖酸鈣等急救藥物，建立兩條靜脈通路或骨髓輸液通道，確保3分鐘內(nèi)完成首劑給藥。藥物急救準(zhǔn)備03120響應(yīng)與處置需準(zhǔn)確記錄患兒出現(xiàn)的癥狀（如發(fā)熱、抽搐、呼吸困難等），包括癥狀起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素，為后續(xù)醫(yī)療處置提供關(guān)鍵依據(jù)。急救呼叫信息采集主訴癥狀詳細(xì)記錄必須獲取患兒當(dāng)前意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、心率、皮膚顏色等基礎(chǔ)生命體征信息，初步判斷病情危急程度。基礎(chǔ)生命體征詢問需主動(dòng)詢問患兒是否有先天性心臟病、哮喘、癲癇等慢性病史，以及對(duì)藥物或食物的過敏史，避免急救過程中發(fā)生二次傷害。既往病史與過敏史核查現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估流程03家長(zhǎng)溝通與知情同意在實(shí)施有創(chuàng)操作（如氣管插管）前，需用簡(jiǎn)明語(yǔ)言向家長(zhǎng)說明操作必要性及風(fēng)險(xiǎn)，獲取口頭或書面知情同意。02兒科早期預(yù)警評(píng)分（PEWS）應(yīng)用通過評(píng)分系統(tǒng)量化患兒呼吸、循環(huán)、意識(shí)狀態(tài)等參數(shù)，快速識(shí)別潛在危重病例并啟動(dòng)升級(jí)處理流程。01ABCDE評(píng)估法系統(tǒng)執(zhí)行嚴(yán)格按照氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露檢查（Exposure）的順序評(píng)估，確保不遺漏關(guān)鍵體征。轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥與禁忌包括但不限于嚴(yán)重呼吸衰竭需機(jī)械通氣、頑固性休克、GCS評(píng)分≤8分、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并多臟器損傷等必須立即轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)療中心的病例。絕對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)指征若患兒存在活動(dòng)性大出血未控制、未建立穩(wěn)定氣道、或生命體征極不穩(wěn)定（如血壓測(cè)不出），需現(xiàn)場(chǎng)穩(wěn)定后再啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)程序。相對(duì)禁忌癥評(píng)估確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）等處于備用狀態(tài)，配備雙倍劑量應(yīng)急藥品應(yīng)對(duì)途中突發(fā)狀況。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與藥品核查04質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)預(yù)檢分診時(shí)效性從患兒進(jìn)入搶救室到醫(yī)護(hù)人員啟動(dòng)搶救措施的時(shí)間應(yīng)控制在極短范圍內(nèi)，包括心肺復(fù)蘇、氣管插管等緊急操作的高效執(zhí)行。搶救響應(yīng)時(shí)間檢查結(jié)果回報(bào)周期血常規(guī)、影像學(xué)等關(guān)鍵檢查項(xiàng)目需設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化回報(bào)時(shí)限，確?？焖佾@取診斷依據(jù)，縮短決策時(shí)間。確保患兒到達(dá)急診后立即進(jìn)行預(yù)檢分診，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)處理，優(yōu)先處理危重癥患兒，避免延誤救治時(shí)機(jī)。時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)建立兒科、外科、麻醉科等多科室聯(lián)合會(huì)診流程，針對(duì)復(fù)雜病例（如多發(fā)傷、先天性急癥）制定協(xié)同治療方案，明確各科室職責(zé)分工?？鐚W(xué)科會(huì)診機(jī)制通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)共享患兒生命體征、用藥記錄及檢查結(jié)果，確保參與科室同步掌握病情動(dòng)態(tài)，減少溝通成本。信息共享平臺(tái)科室間轉(zhuǎn)診或交接時(shí)需完整傳遞患兒病史、當(dāng)前治療進(jìn)展及后續(xù)計(jì)劃，避免信息遺漏導(dǎo)致治療中斷。交接班標(biāo)準(zhǔn)化多科室協(xié)作規(guī)范過敏性休克應(yīng)急預(yù)案明確腎上腺素使用劑量、靜脈通路建立優(yōu)先級(jí)及后續(xù)抗過敏治療步驟，要求醫(yī)護(hù)人員定期演練以提升實(shí)操能力。新生兒窒息復(fù)蘇流程規(guī)范體溫管理、氣道清理、正壓通氣等操作順序，配備專用復(fù)蘇設(shè)備并定期校準(zhǔn)，確保新生兒搶救成功率。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)激活標(biāo)準(zhǔn)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒（如顱腦損傷、內(nèi)臟出血）啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)，同步進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估與手術(shù)準(zhǔn)備，縮短術(shù)前等待時(shí)間。特殊病情處理流程05安全防護(hù)措施患兒身份核查制度雙人核對(duì)機(jī)制接診時(shí)需由兩名醫(yī)護(hù)人員同步核對(duì)患兒腕帶信息、監(jiān)護(hù)人陳述及病歷資料，確保姓名、年齡、過敏史等關(guān)鍵數(shù)據(jù)一致，避免身份混淆導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)。特殊人群重點(diǎn)標(biāo)注對(duì)語(yǔ)言障礙、無監(jiān)護(hù)人陪同的患兒，采用標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)識(shí)（如紅色腕帶）并啟動(dòng)快速身份確認(rèn)預(yù)案，必要時(shí)聯(lián)系警方協(xié)助核查。電子系統(tǒng)輔助驗(yàn)證通過掃描腕帶二維碼或電子病歷系統(tǒng)調(diào)取患兒既往就診記錄，動(dòng)態(tài)更新當(dāng)前診療信息，實(shí)現(xiàn)全流程可追溯管理。院感防控執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)02

03

空氣質(zhì)量管理01

分級(jí)防護(hù)措施急診搶救區(qū)每小時(shí)換氣12次以上，紫外線循環(huán)風(fēng)消毒每日3次，定期監(jiān)測(cè)PM2.5及細(xì)菌菌落數(shù)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳院感監(jiān)控平臺(tái)。醫(yī)療廢物分類處理設(shè)置專用容器分類收集銳器、感染性廢物及化學(xué)性廢物，轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)密封包裝并標(biāo)注感染類型，確保無害化處理。根據(jù)患兒感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如呼吸道傳染病、消化道感染）配備相應(yīng)防護(hù)裝備，包括N95口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及環(huán)境消毒流程。醫(yī)患溝通注意事項(xiàng)法律文書規(guī)范化知情同意書需包含診療措施、替代方案、并發(fā)癥等條目，由主治醫(yī)師與監(jiān)護(hù)人雙簽名確認(rèn)，錄音錄像資料保存至云端備查。情緒疏導(dǎo)技巧對(duì)焦慮型家長(zhǎng)采用“傾聽-共情-引導(dǎo)”溝通模型，允許其有限度參與決策（如靜脈穿刺部位選擇），減少對(duì)抗性情緒。簡(jiǎn)明化病情告知使用“嚴(yán)重程度分級(jí)量表”直觀說明患兒危急程度（如Ⅰ級(jí)瀕危、Ⅱ級(jí)危重），避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，重點(diǎn)解釋當(dāng)前處理方案及預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)。06支持系統(tǒng)保障急救設(shè)備維護(hù)要求備用電源與應(yīng)急配件儲(chǔ)備定期功能檢測(cè)與校準(zhǔn)高頻接觸設(shè)備（如喉鏡、氣管插管工具）須執(zhí)行終末消毒，并建立消毒記錄追蹤制度，防止交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。所有急救設(shè)備需按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行性能測(cè)試，包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等關(guān)鍵設(shè)備，確保其處于最佳工作狀態(tài)，避免因設(shè)備故障延誤搶救。配備不間斷電源系統(tǒng)（UPS）及常用耗材（如電極片、管路等），確保突發(fā)斷電或配件損耗時(shí)能無縫切換使用。123嚴(yán)格消毒與感染控制動(dòng)態(tài)庫(kù)存管理系統(tǒng)采用信息化手段實(shí)時(shí)監(jiān)控藥品庫(kù)存，設(shè)定預(yù)警閾值，對(duì)臨近效期藥品自動(dòng)標(biāo)記并優(yōu)先使用，避免資源浪費(fèi)。多部門協(xié)同核查機(jī)制藥劑科每月聯(lián)合護(hù)理部進(jìn)行藥品質(zhì)量抽檢，重點(diǎn)核查冷鏈藥品保存條件及特殊藥品（如血管活性藥物）的穩(wěn)定性。急救藥品分級(jí)分類管理根據(jù)使用頻率和緊急程度劃分藥品儲(chǔ)備等級(jí)（如A類為高頻搶救藥，B類為?？朴盟帲?，優(yōu)化存儲(chǔ)空間并縮短取用時(shí)間。藥品配備更新機(jī)制分層級(jí)技能強(qiáng)化培訓(xùn)針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職級(jí)差異設(shè)計(jì)課程（如新入職人員側(cè)重基礎(chǔ)生命支持，高年