新生兒?？茟?yīng)急預(yù)案試題及答案一、單選題1.當(dāng)新生兒發(fā)生窒息時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.給氧B.人工呼吸C.清理呼吸道D.胸外心臟按壓答案：C解析：新生兒窒息時(shí)，首先要清理呼吸道，保持氣道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟。只有呼吸道通暢后，才能進(jìn)行有效的給氧、人工呼吸等操作。所以答案選C。2.新生兒發(fā)生驚厥時(shí)，以下處理錯(cuò)誤的是（）A.立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)B.迅速將壓舌板或開(kāi)口器放入口腔，防止舌咬傷C.保持環(huán)境安靜，避免刺激D.遵醫(yī)囑給予止驚藥物答案：B解析：在新生兒驚厥發(fā)作時(shí)，不應(yīng)該強(qiáng)行將壓舌板或開(kāi)口器放入口腔，這樣可能會(huì)損傷患兒的口腔、牙齒和牙齦，甚至導(dǎo)致異物吸入氣道引起窒息。應(yīng)立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持環(huán)境安靜，避免刺激，并遵醫(yī)囑給予止驚藥物。所以答案選B。3.新生兒發(fā)生呼吸暫停時(shí)，最簡(jiǎn)便有效的處理方法是（）A.給予面罩吸氧B.拍打足底或托背刺激C.立即氣管插管D.使用呼吸興奮劑答案：B解析：當(dāng)新生兒發(fā)生呼吸暫停時(shí)，拍打足底或托背刺激是最簡(jiǎn)便有效的處理方法，可通過(guò)刺激新生兒使其恢復(fù)呼吸。給予面罩吸氧、使用呼吸興奮劑等可根據(jù)情況后續(xù)進(jìn)行，而立即氣管插管是較為有創(chuàng)且在一般呼吸暫停時(shí)并非首選的方法。所以答案選B。4.新生兒發(fā)生低血糖時(shí)，血糖值一般低于（）A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A解析：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全血血糖＜2.2mmol/L應(yīng)診斷為新生兒低血糖。所以答案選A。5.新生兒發(fā)生高膽紅素血癥時(shí)，藍(lán)光照射的主要作用是（）A.促進(jìn)膽紅素與白蛋白結(jié)合B.降低血清膽紅素C.防止膽紅素腦病D.增加肝臟對(duì)膽紅素的攝取答案：B解析：藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一種常用方法，其主要作用是使未結(jié)合膽紅素光異構(gòu)化，形成構(gòu)象異構(gòu)體和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，這些異構(gòu)體為水溶性，可經(jīng)膽汁和尿液排出體外，從而降低血清膽紅素水平。所以答案選B。6.新生兒發(fā)生休克時(shí)，首選的擴(kuò)容液體是（）A.生理鹽水B.血漿C.全血D.右旋糖酐答案：A解析：生理鹽水是等滲溶液，能快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，且來(lái)源方便、價(jià)格便宜，是新生兒休克首選的擴(kuò)容液體。血漿、全血等可根據(jù)具體情況后續(xù)使用，右旋糖酐一般不作為首選。所以答案選A。7.新生兒發(fā)生氣胸時(shí)，胸腔閉式引流的部位一般選擇（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A解析：新生兒氣胸時(shí)，胸腔閉式引流的部位一般選擇鎖骨中線第2肋間，此部位為胸腔上部，氣體容易積聚，且操作相對(duì)安全。所以答案選A。8.新生兒發(fā)生臍炎時(shí)，局部處理應(yīng)選用（）A.碘伏B.酒精C.過(guò)氧化氫D.生理鹽水答案：A解析：碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲(chóng)和部分病毒，對(duì)皮膚刺激性小，是新生兒臍炎局部處理的常用消毒劑。酒精刺激性較大，過(guò)氧化氫一般用于較深傷口的清創(chuàng)，生理鹽水主要用于沖洗。所以答案選A。9.新生兒發(fā)生院內(nèi)感染時(shí)，最常見(jiàn)的病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：A解析：金黃色葡萄球菌是新生兒院內(nèi)感染最常見(jiàn)的病原體之一，可引起皮膚感染、肺炎、敗血癥等多種疾病。大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌等也可引起新生兒感染，但相對(duì)金黃色葡萄球菌來(lái)說(shuō)，發(fā)生率稍低。所以答案選A。10.新生兒發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.減慢輸血速度B.停止輸血C.給予抗過(guò)敏藥物D.通知醫(yī)生答案：B解析：當(dāng)新生兒發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)立即停止輸血，以避免進(jìn)一步的不良反應(yīng)發(fā)生。然后再根據(jù)具體情況進(jìn)行其他處理，如通知醫(yī)生、給予抗過(guò)敏藥物等。減慢輸血速度可能無(wú)法有效阻止反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展。所以答案選B。二、多選題1.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括（）A.快速評(píng)估B.初步復(fù)蘇C.氣囊面罩正壓通氣D.胸外心臟按壓E.藥物治療答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇包括快速評(píng)估（判斷是否需要復(fù)蘇）、初步復(fù)蘇（保暖、擺正體位、清理呼吸道等）、氣囊面罩正壓通氣（建立有效呼吸）、胸外心臟按壓（當(dāng)心率持續(xù)＜60次/分）和藥物治療（如腎上腺素等）等步驟。所以答案選ABCDE。2.新生兒驚厥的常見(jiàn)原因有（）A.缺氧缺血性腦病B.顱內(nèi)出血C.低血糖D.低血鈣E.感染答案：ABCDE解析：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血可直接損傷新生兒的腦組織，導(dǎo)致驚厥發(fā)作；低血糖、低血鈣可影響神經(jīng)肌肉的興奮性，引起驚厥；感染如敗血癥、腦膜炎等也可導(dǎo)致新生兒驚厥。所以答案選ABCDE。3.新生兒呼吸暫停的類型包括（）A.中樞性呼吸暫停B.阻塞性呼吸暫停C.混合性呼吸暫停D.周期性呼吸暫停E.繼發(fā)性呼吸暫停答案：ABC解析：新生兒呼吸暫停分為中樞性呼吸暫停（呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常）、阻塞性呼吸暫停（上呼吸道梗阻）和混合性呼吸暫停（中樞性和阻塞性因素同時(shí)存在）三種類型。周期性呼吸暫停不屬于呼吸暫停的類型，繼發(fā)性呼吸暫停是基于病因的一種描述，并非獨(dú)立的類型。所以答案選ABC。4.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)有（）A.多汗B.震顫C.呼吸暫停D.嗜睡E.喂養(yǎng)困難答案：ABCDE解析：新生兒低血糖時(shí)可出現(xiàn)多汗、震顫、呼吸暫停、嗜睡、喂養(yǎng)困難等臨床表現(xiàn)，部分患兒也可能無(wú)癥狀。所以答案選ABCDE。5.新生兒高膽紅素血癥的治療方法包括（）A.藍(lán)光照射B.換血療法C.藥物治療D.加強(qiáng)喂養(yǎng)E.光照療法聯(lián)合藥物治療答案：ABCDE解析：藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的常用方法；換血療法可迅速降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦?。凰幬镏委熑绺蚊刚T導(dǎo)劑等可促進(jìn)膽紅素代謝；加強(qiáng)喂養(yǎng)可促進(jìn)排便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)；光照療法聯(lián)合藥物治療可提高治療效果。所以答案選ABCDE。6.新生兒休克的臨床表現(xiàn)有（）A.皮膚蒼白B.心率增快C.血壓下降D.尿量減少E.精神萎靡答案：ABCDE解析：新生兒休克時(shí)，由于組織灌注不足，可出現(xiàn)皮膚蒼白、心率增快、血壓下降、尿量減少、精神萎靡等表現(xiàn)。所以答案選ABCDE。7.新生兒氣胸的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.胸廓不對(duì)稱D.患側(cè)呼吸音減弱E.煩躁不安答案：ABCDE解析：新生兒氣胸時(shí)，氣體進(jìn)入胸腔壓迫肺組織，可導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)紺；患側(cè)胸廓可因氣體積聚而飽滿，出現(xiàn)胸廓不對(duì)稱；患側(cè)呼吸音減弱；患兒可因不適而煩躁不安。所以答案選ABCDE。8.新生兒臍炎的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.保持臍部清潔干燥C.避免尿液污染臍部D.定期更換臍帶包扎紗布E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD解析：嚴(yán)格無(wú)菌操作可防止細(xì)菌感染臍部；保持臍部清潔干燥、避免尿液污染臍部、定期更換臍帶包扎紗布都有助于預(yù)防臍炎的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持主要是提高新生兒的整體抵抗力，但對(duì)臍炎的預(yù)防不是直接措施。所以答案選ABCD。9.新生兒院內(nèi)感染的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.加強(qiáng)病房環(huán)境管理C.合理使用抗生素D.減少侵入性操作E.對(duì)感染患兒進(jìn)行隔離答案：ABCDE解析：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可減少細(xì)菌傳播；加強(qiáng)病房環(huán)境管理可降低環(huán)境中病原體的數(shù)量；合理使用抗生素可避免耐藥菌的產(chǎn)生；減少侵入性操作可降低感染的機(jī)會(huì)；對(duì)感染患兒進(jìn)行隔離可防止交叉感染。所以答案選ABCDE。10.新生兒輸血反應(yīng)的類型有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：ABCDE解析：新生兒輸血反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)（多由致熱原引起）、過(guò)敏反應(yīng)（與受血者過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)）、溶血反應(yīng)（血型不合等原因）、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（輸血速度過(guò)快或量過(guò)多）和細(xì)菌污染反應(yīng)（血液被細(xì)菌污染）等類型。所以答案選ABCDE。三、填空題1.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓與正壓通氣的比例為_(kāi)_____。答案：3:12.新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥發(fā)作持續(xù)______分鐘以上。答案：303.新生兒呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間達(dá)______秒以上，或雖不足______秒，但伴有心率減慢（＜______次/分）或發(fā)紺、肌張力低下等表現(xiàn)。答案：20；20；1004.新生兒低血糖的治療原則是______。答案：盡早喂養(yǎng)，補(bǔ)充葡萄糖，維持血糖正常水平5.新生兒高膽紅素血癥光療時(shí)，燈管與患兒的距離一般為_(kāi)_____cm。答案：33-506.新生兒休克的治療關(guān)鍵是______。答案：補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧7.新生兒氣胸胸腔閉式引流后，如無(wú)氣體溢出，且?jiàn)A閉引流管______小時(shí)后無(wú)異常，可考慮拔管。答案：248.新生兒臍炎如伴有全身癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予______治療。答案：抗生素9.新生兒院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括______、______、______等。答案：感染病例監(jiān)測(cè)；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)10.新生兒輸血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸血，更換______，并保留______以備檢查。答案：輸液器；余血四、判斷題1.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行胸外心臟按壓，再進(jìn)行正壓通氣。（）答案：×解析：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行初步復(fù)蘇，清理呼吸道，然后進(jìn)行正壓通氣，當(dāng)心率持續(xù)＜60次/分才進(jìn)行胸外心臟按壓。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。2.新生兒驚厥發(fā)作時(shí)，可強(qiáng)行按壓肢體，以防止抽搐。（）答案：×解析：新生兒驚厥發(fā)作時(shí)，強(qiáng)行按壓肢體可能會(huì)導(dǎo)致骨折、脫臼等損傷，應(yīng)采取正確的護(hù)理措施，如保持呼吸道通暢、避免刺激等。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。3.新生兒呼吸暫停時(shí)，只要給予刺激即可，無(wú)需進(jìn)一步處理。（）答案：×解析：新生兒呼吸暫停時(shí)，拍打足底或托背刺激是初步處理方法，若呼吸暫停頻繁發(fā)作或持續(xù)不緩解，應(yīng)進(jìn)一步查找原因，并給予相應(yīng)的治療，如使用呼吸興奮劑、機(jī)械通氣等。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。4.新生兒低血糖只要補(bǔ)充葡萄糖即可，無(wú)需監(jiān)測(cè)血糖。（）答案：×解析：新生兒低血糖在補(bǔ)充葡萄糖后，需要密切監(jiān)測(cè)血糖，以調(diào)整治療方案，確保血糖維持在正常水平。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。5.新生兒高膽紅素血癥光療時(shí)，應(yīng)將患兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，避免損傷視網(wǎng)膜。（）答案：√解析：新生兒高膽紅素血癥光療時(shí)，為防止藍(lán)光對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷，應(yīng)將患兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)。所以該說(shuō)法正確。6.新生兒休克時(shí)，應(yīng)快速大量補(bǔ)液，以糾正休克。（）答案：×解析：新生兒休克時(shí)，補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，合理控制補(bǔ)液速度和量，過(guò)快過(guò)多補(bǔ)液可能會(huì)導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。7.新生兒氣胸胸腔閉式引流后，應(yīng)保持引流管通暢，避免折疊、受壓。（）答案：√解析：保持引流管通暢，避免折疊、受壓，才能保證胸腔內(nèi)氣體的排出，促進(jìn)氣胸的愈合。所以該說(shuō)法正確。8.新生兒臍炎只要局部處理即可，無(wú)需全身治療。（）答案：×解析：新生兒臍炎若癥狀較輕，可僅進(jìn)行局部處理；若伴有全身癥狀，如發(fā)熱、精神萎靡等，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素等全身治療。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。9.新生兒院內(nèi)感染的主要傳播途徑是空氣傳播。（）答案：×解析：新生兒院內(nèi)感染的主要傳播途徑包括接觸傳播、飛沫傳播等，空氣傳播不是主要傳播途徑。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。10.新生兒輸血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即丟棄余血，以免造成污染。（）答案：×解析：新生兒輸血反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)保留余血以備檢查，以明確輸血反應(yīng)的原因。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述新生兒窒息復(fù)蘇的步驟及要點(diǎn)。(1).快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：①是足月嗎？②羊水清嗎？③有哭聲或呼吸嗎？④肌張力好嗎？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行初步復(fù)蘇。(2).初步復(fù)蘇：①保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。②體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。③清理呼吸道：肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻腔清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（＜10秒），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg（13.3kPa）。羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，頭娩出后先吸引口、鼻和咽部分泌物，如胎糞稠厚或聲門下有胎糞顆粒需處理者，應(yīng)立即氣管插管將胎糞吸出。如無(wú)活力時(shí)，氣管插管后吸引胎糞前應(yīng)先正壓通氣15～30秒，使肺泡擴(kuò)張后再行吸引。有活力時(shí)指有規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好、心率＞100次/分，在以上任何一項(xiàng)不好時(shí)，則定義為無(wú)活力。④擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。⑤刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。(3).氣囊面罩正壓通氣：如新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；心率＜100次/分；或持續(xù)性中心性青紫，應(yīng)立即用氣囊面罩正壓通氣。通氣頻率為40～60次/分，吸呼比1:2，壓力20～40cmH?O（2.0～4.0kPa），以可見(jiàn)胸廓起伏和聽(tīng)診呼吸音正常為宜。經(jīng)30秒充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。(4).胸外心臟按壓：如充分正壓通氣30秒后心率＜60次/分，在繼續(xù)正壓通氣的條件下，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。用雙拇指或中示指按壓胸骨體下1/3處，頻率為120次/分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1/3。(5).藥物治療：①腎上腺素：經(jīng)100%氧充分正壓通氣和胸外心臟按壓30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)立即給予腎上腺素。靜脈注射：0.1～0.3ml/kg的1:10000腎上腺素；氣管內(nèi)注入：0.3～1ml/kg的1:10000腎上腺素。必要時(shí)每3～5分鐘重復(fù)1次。②擴(kuò)容劑：給藥30秒后，如心率＜100次/分，并有血容量不足表現(xiàn)時(shí)，給予生理鹽水，首劑10ml/kg，于10分鐘以上靜脈緩慢推注。根據(jù)病情可重復(fù)給予。③納洛酮：用于其母產(chǎn)前4～6小時(shí)用過(guò)麻醉藥的新生兒。如經(jīng)正壓通氣后心率和膚色已恢復(fù)正常，但仍有呼吸抑制，可考慮使用納洛酮，每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入，必要時(shí)可重復(fù)使用。2.簡(jiǎn)述新生兒驚厥的護(hù)理措施。(1).一般護(hù)理：①保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光、噪聲等刺激，減少不必要的操作，集中進(jìn)行護(hù)理和治療。②將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。③及時(shí)清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。④給予吸氧，以改善腦缺氧。(2).病情觀察：①密切觀察驚厥發(fā)作的類型、頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，如是否伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。②監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓等，觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等。③記錄出入量，了解患兒的液體平衡情況。(3).止驚處理：遵醫(yī)囑給予止驚藥物，如苯巴比妥鈉、地西泮等。給藥時(shí)要注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)，同時(shí)觀察止驚效果。(4).安全護(hù)理：驚厥發(fā)作時(shí)，要防止患兒墜床、碰傷等，可在床欄處放置棉墊等柔軟物品。不要強(qiáng)行按壓患兒肢體，以免造成骨折、脫臼等損傷。(5).原發(fā)病護(hù)理：針對(duì)引起驚厥的原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，如低血糖患兒要及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，低血鈣患兒要補(bǔ)充鈣劑等。(6).心理護(hù)理：向家長(zhǎng)解釋驚厥的原因、治療方法和預(yù)后，減輕家長(zhǎng)的焦慮和恐懼心理，取得家長(zhǎng)的配合。3.簡(jiǎn)述新生兒呼吸暫停的觀察及處理方法。觀察方法(1).呼吸情況：密切觀察新生兒的呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意是否有呼吸暫停現(xiàn)象?？赏ㄟ^(guò)肉眼觀察胸廓起伏或使用呼吸監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(2).心率變化：呼吸暫停常伴有心率減慢，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)心率，當(dāng)心率＜100次/分時(shí)，提示可能存在呼吸暫停或其他異常情況。(3).皮膚顏色：觀察新生兒的皮膚顏色，尤其是口唇、甲床等部位，如出現(xiàn)發(fā)紺，提示可能存在缺氧。(4).意識(shí)狀態(tài)：注意觀察新生兒的意識(shí)狀態(tài)，如是否有嗜睡、煩躁不安等表現(xiàn)，呼吸暫停時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可能會(huì)影響患兒的意識(shí)。處理方法(1).刺激呼吸：當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸暫停時(shí)，可先通過(guò)拍打足底、托背等刺激方法，誘發(fā)其呼吸。一般刺激后呼吸可恢復(fù)。(2).保持呼吸道通暢：將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，防止氣道阻塞。(3).吸氧：如呼吸暫停伴有發(fā)紺或經(jīng)刺激后呼吸仍未恢復(fù)，可給予吸氧，以提高血氧飽和度。(4).藥物治療：對(duì)于頻繁發(fā)作的呼吸暫停，可遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，如氨茶堿等。使用過(guò)程中要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。(5).機(jī)械通氣：如呼吸暫停嚴(yán)重，經(jīng)上述處理無(wú)效，或伴有嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)，可考慮使用機(jī)械通氣，如持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或氣管插管機(jī)械通氣等。(6).病因治療：積極查找引起呼吸暫停的病因，如糾正低血糖、低血鈣、控制感染等，并針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。4.簡(jiǎn)述新生兒低血糖的預(yù)防和治療措施。預(yù)防措施(1).加強(qiáng)孕期保健：孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期糖尿病等疾病，避免胎兒高血糖引起的胰島素分泌增加，導(dǎo)致出生后低血糖。(2).合理喂養(yǎng)：新生兒出生后應(yīng)盡早開(kāi)奶，提倡母乳喂養(yǎng)。對(duì)于高危新生兒，如早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒等，應(yīng)在生后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂糖水或母乳，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。(3).監(jiān)測(cè)血糖：對(duì)高危新生兒應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，以便早期發(fā)現(xiàn)低血糖。(4).保暖：維持新生兒體溫正常，減少能量消耗，可降低低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。治療措施(1).無(wú)癥狀低血糖：可先給予口服10%葡萄糖水，每次5～10ml/kg，每2～3小時(shí)一次。如血糖仍不升高，可改為靜脈滴注10%葡萄糖，速度為6～8mg/（kg·min）。(2).有癥狀低血糖：應(yīng)立即靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（速度為1ml/min），隨后繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖，速度為8～10mg/（kg·min），使血糖維持在正常水平。如血糖仍不穩(wěn)定，可增加葡萄糖的輸注速度或濃度，但一般不超過(guò)12.5%。(3).持續(xù)或反復(fù)低血糖：可加用氫化可的松5～10mg/（kg·d）靜脈滴注，或胰高血糖素0.02～0.1mg/kg肌肉注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。同時(shí)積極查找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。(4).監(jiān)測(cè)血糖：在治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。5.簡(jiǎn)述新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射的護(hù)理要點(diǎn)。(1).照射前準(zhǔn)備：①清潔患兒皮膚，剪短指甲，防止抓傷皮膚。②用黑色眼罩保護(hù)患兒雙眼，避免藍(lán)光損傷視網(wǎng)膜；用尿布遮蓋會(huì)陰部，保護(hù)生殖器官。③測(cè)量患兒體溫、體重，了解黃疸程度，做好記錄。④向家長(zhǎng)解釋藍(lán)光照射的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得家長(zhǎng)的配合。(2).照射過(guò)程護(hù)理：①保持藍(lán)光箱內(nèi)溫度在30～32℃，濕度在55%～65%，根據(jù)患兒體溫及時(shí)調(diào)整箱溫。②保證藍(lán)光燈管的照射強(qiáng)度，定期檢查燈管的使用時(shí)間和發(fā)光情況，及時(shí)更換老化的燈管。③密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、黃疸程度的變化，注意有無(wú)煩躁不安、嗜睡、發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。④定時(shí)喂哺患兒，保證水分和營(yíng)養(yǎng)的攝入，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，防止脫水。⑤及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔干燥，防止紅臀的發(fā)生。(3).照射后護(hù)理：①停止藍(lán)光照射后，清潔患兒皮膚，去除眼罩和尿布。②繼續(xù)觀察患兒黃疸的消退情況，監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平。③做好藍(lán)光箱的清潔和消毒工作，備用。6.簡(jiǎn)述新生兒休克的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)(1).早期：①皮膚顏色改變：可出現(xiàn)皮膚蒼白，口唇、甲床輕度發(fā)紺。②心率增快：是休克早期的常見(jiàn)表現(xiàn)，心率可超過(guò)正常范圍。③尿量減少：由于腎灌注不足，尿量可逐漸減少。④精神狀態(tài)改變：患兒可表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧等。(2).中期：①皮膚發(fā)紺加重：可出現(xiàn)花斑樣改變，四肢厥冷。②血壓下降：收縮壓可低于正常范圍，脈壓差減小。③心率進(jìn)一步增快或減慢：嚴(yán)重時(shí)心率可減慢。④呼吸急促：可出現(xiàn)呼吸頻率加快，甚至出現(xiàn)呼吸困難。⑤意識(shí)障礙：患兒可出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。(3).晚期：①多器官功能衰竭：可出現(xiàn)心、肺、肝、腎等多個(gè)器官功能障礙，如心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能損害、腎衰竭等。②彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）：表現(xiàn)為皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，鼻出血、牙齦出血等出血傾向。治療原則(1).補(bǔ)充血容量：是治療新生兒休克的關(guān)鍵?？蛇x用生理鹽水、血漿、全血等進(jìn)行擴(kuò)容，一般先快速輸入20ml/kg的等滲晶體液或膠體液，在15～30分鐘內(nèi)輸入，根據(jù)患兒的反應(yīng)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整輸液量和速度。(2).糾正酸中毒：休克時(shí)可出現(xiàn)代謝性酸中毒，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予適量的碳酸氫鈉糾正酸中毒。(3).血管活性藥物的應(yīng)用：如多巴胺、多巴酚丁胺等，可增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，維持血壓穩(wěn)定。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒的血壓和心率調(diào)整藥物的劑量和滴速。(4).病因治療：積極查找引起休克的病因，如控制感染、糾正心律失常、處理失血等，并針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。(5).呼吸支持：對(duì)于有呼吸功能障礙的患兒，可給予吸氧、機(jī)械通氣等呼吸支持治療，以保證氧供和二氧化碳排出。(6).其他治療：如維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)重要器官功能、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、尿量、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。7.簡(jiǎn)述新生兒氣胸的觀察和處理方法。觀察方法(1).癥狀觀察：注意觀察患兒有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)。呼吸困難可表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等；發(fā)紺可出現(xiàn)在口唇、甲床等部位。(2).體征觀察：檢查患兒胸廓是否對(duì)稱，患側(cè)胸廓可因氣體積聚而飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失。(3).生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患兒的心率、呼吸、血壓等生命體征，觀察其變化情況。(4).胸部X線檢查：是診斷氣胸的重要方法，可明確氣胸的部位、程度等。處理方法(1).保守治療：對(duì)于少量氣胸、無(wú)明顯癥狀的患兒，可采取保守治療，讓患兒臥床休息，給予吸氧，密切觀察病情變化。一般少量氣胸可在1～2周內(nèi)自行吸收。(2).胸腔穿刺抽氣：對(duì)于中等量以上氣胸，有呼吸困難等癥狀的患兒，可進(jìn)行胸腔穿刺抽氣。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用注射器經(jīng)胸腔穿刺抽出氣體，以緩解癥狀。(3).胸腔閉式引流：對(duì)于大量氣胸、經(jīng)胸腔穿刺抽氣效果不佳或復(fù)發(fā)性氣胸的患兒，應(yīng)行胸腔閉式引流。引流管一般放置在鎖骨中線第2肋間，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。當(dāng)無(wú)氣體溢出，且?jiàn)A閉引流管24小時(shí)后無(wú)異常，可考慮拔管。(4).治療原發(fā)?。悍e極查找引起氣胸的病因，如治療肺部感染、解除氣道梗阻等，并針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。8.簡(jiǎn)述新生兒臍炎的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。臨床表現(xiàn)(1).輕度臍炎：臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴有少量漿液膿性分泌物，一般無(wú)全身癥狀。(2).重度臍炎：臍部及臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物增多，可伴有臭味。嚴(yán)重者可向周圍組織擴(kuò)散，引起腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、敗血癥等，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、拒乳、精神萎靡等全身癥狀。護(hù)理措施(1).局部護(hù)理：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，用碘伏消毒臍部，從臍帶根部由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑約5cm，每天2～3次。消毒后保持臍部干燥，避免尿液污染。②如臍部有膿性分泌物，可先用3%過(guò)氧化氫清洗，再用碘伏消毒。③如臍部紅腫明顯或有膿腫形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，如切開(kāi)引流等。(2).觀察病情：密切觀察臍部的紅腫、分泌物等情況，以及患兒的體溫、精神狀態(tài)、食欲等全身癥狀。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。(3).健康教育：向家長(zhǎng)解釋臍炎的原因、護(hù)理方法和預(yù)防措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理臍部，如保持臍部清潔干燥、避免摩擦等。(4).預(yù)防感染：接觸新生兒前后要洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期消毒，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。9.簡(jiǎn)述新生兒院內(nèi)感染的預(yù)防和控制措施。預(yù)防措施(1).加強(qiáng)人員管理：①醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸新生兒前后要用肥皂和流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。②醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行健康檢查，如患有傳染性疾病，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離新生兒病房。③限制探視人員，探視者應(yīng)穿清