(2025年)過敏性紫癜診療、藥物治療與護理考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性紫癜最典型的皮膚表現(xiàn)是？A.蕁麻疹樣皮疹B.對稱性分布的針尖至黃豆大小紫癜C.單側(cè)下肢散在瘀斑D.面部蝶形紅斑答案：B2.下列哪項不屬于過敏性紫癜腎型的典型實驗室異常？A.尿蛋白（++）B.尿紅細胞管型C.血肌酐升高D.血小板計數(shù)減少答案：D3.過敏性紫癜急性期最主要的治療原則是？A.抗凝治療B.去除病因+對癥支持C.大劑量免疫球蛋白沖擊D.血漿置換答案：B4.腹型過敏性紫癜出現(xiàn)劇烈腹痛時，優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)痛藥物是？A.嗎啡B.山莨菪堿C.布洛芬D.哌替啶答案：B5.關(guān)于過敏性紫癜糖皮質(zhì)激素使用指征，錯誤的是？A.嚴重皮膚紫癜伴壞死B.關(guān)節(jié)型疼痛無法緩解C.單純皮膚型紫癜D.腹型合并消化道出血答案：C6.過敏性紫癜患者需重點監(jiān)測的尿常規(guī)指標是？A.尿比重B.尿糖C.尿蛋白和尿紅細胞D.尿酮體答案：C7.下列哪項是過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的關(guān)鍵鑒別點？A.皮膚紫癜形態(tài)B.血小板計數(shù)C.出血時間D.凝血功能答案：B8.過敏性紫癜急性期護理中，錯誤的措施是？A.絕對臥床休息B.高蛋白飲食補充營養(yǎng)C.觀察大便顏色D.避免接觸已知過敏原答案：B9.腎型過敏性紫癜進展為慢性腎炎的高危因素不包括？A.起病時即有大量蛋白尿B.兒童患者C.持續(xù)鏡下血尿超過6個月D.病理提示新月體形成答案：B10.過敏性紫癜復(fù)發(fā)的主要誘因是？A.長期使用糖皮質(zhì)激素B.反復(fù)上呼吸道感染C.嚴格規(guī)避過敏原D.規(guī)律使用抗組胺藥答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.過敏性紫癜的常見誘發(fā)因素包括？A.鏈球菌感染B.雞蛋、海鮮攝入C.疫苗接種D.寒冷刺激E.阿司匹林服用答案：ABCDE2.皮膚型過敏性紫癜的特征包括？A.皮疹多見于下肢及臀部B.分批出現(xiàn)，壓之不褪色C.可伴瘙癢或疼痛D.愈合后遺留色素沉著E.僅累及皮膚無其他系統(tǒng)癥狀答案：ABCD3.糖皮質(zhì)激素治療過敏性紫癜的注意事項包括？A.小劑量起始，逐漸加量B.療程一般2-4周，避免長期使用C.監(jiān)測血壓、血糖D.補充鈣劑和維生素DE.突然停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)答案：BCDE4.過敏性紫癜護理中需重點觀察的內(nèi)容有？A.皮疹變化（數(shù)量、部位、形態(tài)）B.關(guān)節(jié)腫脹及活動度C.腹痛性質(zhì)及排便情況D.尿量、尿色及尿常規(guī)結(jié)果E.精神狀態(tài)及體溫答案：ABCDE5.關(guān)于過敏性紫癜的健康教育，正確的是？A.急性期需嚴格臥床至皮疹消退、癥狀緩解B.避免食用從未接觸過的新食物C.治愈后可正常接種疫苗D.定期復(fù)查尿常規(guī)至少6個月E.出現(xiàn)肉眼血尿需立即就診答案：ABDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性紫癜的診斷標準（2025年更新版核心要點）。答案：①典型皮膚紫癜（下肢/臀部為主，對稱性，非血小板減少性）；②至少合并以下1項：關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)型）、腹痛/消化道出血（腹型）、尿常規(guī)異常（腎型）、其他器官受累（如神經(jīng)系統(tǒng)）；③排除其他原因?qū)е碌难苎祝ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜）；④實驗室檢查支持：血小板計數(shù)正常，凝血功能正常，毛細血管脆性試驗陽性（部分患者）。2.列舉過敏性紫癜藥物治療的主要藥物類別及代表藥物。答案：①抗組胺藥：氯雷他定、西替利嗪（緩解過敏反應(yīng)）；②改善血管通透性藥物：維生素C、蘆?。ń档兔氀艽嘈裕虎厶瞧べ|(zhì)激素：潑尼松、甲潑尼龍（用于重癥腹型、關(guān)節(jié)型、腎型）；④免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯（用于激素抵抗的腎型）；⑤解痙止痛藥：山莨菪堿（緩解腹痛）；⑥抗生素：合并感染時使用（如青霉素類治療鏈球菌感染）。3.簡述腹型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)及護理要點。答案：臨床表現(xiàn)：①突發(fā)臍周或下腹部絞痛，可伴惡心、嘔吐；②部分患者出現(xiàn)血便或黑便；③腹部壓痛但無肌緊張（與外科急腹癥鑒別）；④嚴重者可出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔。護理要點：①觀察腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及排便情況（記錄大便次數(shù)、顏色、性狀）；②暫禁食或給予無渣流質(zhì)飲食，避免生冷、硬食；③遵醫(yī)囑使用解痙藥（如山莨菪堿），禁用嗎啡（掩蓋病情）；④監(jiān)測生命體征，警惕腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。4.過敏性紫癜腎型的評估與監(jiān)測要點有哪些？答案：①評估：起病后2-4周重點監(jiān)測尿常規(guī)（尿蛋白、尿紅細胞、管型），腎功能（血肌酐、尿素氮），24小時尿蛋白定量；②監(jiān)測頻率：急性期每周1-2次尿常規(guī)，穩(wěn)定后每2周1次，持續(xù)至少6個月；③高危指標：尿蛋白＞1g/24h、血肌酐升高、病理提示新月體形成（需腎活檢）；④并發(fā)癥預(yù)警：尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、水腫加重、血壓升高（警惕紫癜性腎炎進展為腎衰竭）。5.過敏性紫癜急性期的護理措施包括哪些？答案：①休息與活動：絕對臥床休息至皮疹消退、癥狀緩解（減少活動可降低血管脆性，減少出血）；②皮膚護理：保持皮膚清潔，避免抓撓（防止感染），觀察皮疹變化（記錄數(shù)量、部位、是否融合或壞死）；③飲食管理：避免致敏食物（如魚、蝦、蛋、奶），給予清淡、易消化飲食（腹型患者暫禁食或流質(zhì)）；④癥狀觀察：監(jiān)測關(guān)節(jié)腫脹程度、腹痛性質(zhì)、尿液變化（顏色、量）及生命體征；⑤心理護理：安撫患者及家屬情緒（疾病易反復(fù)，需解釋病程特點）；⑥用藥護理：觀察激素副作用（如庫欣貌、血糖升高），免疫抑制劑的骨髓抑制反應(yīng)（定期查血常規(guī)）。四、案例分析題（共25分）案例：患兒，男，8歲，因“雙下肢皮疹伴腹痛3天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紅色皮疹，壓之不褪色，漸蔓延至臀部，伴臍周陣發(fā)性絞痛，嘔吐1次（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往體健，1周前有“感冒”史。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；雙下肢及臀部見密集針尖至黃豆大小紫癜，部分融合；腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛；關(guān)節(jié)無腫脹。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N70%，PLT250×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（±），紅細胞5-8/HP；大便隱血（+）。問題1：該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：診斷：過敏性紫癜（腹型+皮膚型）。診斷依據(jù)：①典型皮膚表現(xiàn)：雙下肢及臀部對稱性紫癜，壓之不褪色；②合并腹痛、嘔吐及大便隱血陽性（腹型表現(xiàn)）；③血小板計數(shù)正常（排除血小板減少性紫癜）；④病前有上呼吸道感染史（常見誘因）；⑤尿常規(guī)提示輕度異常（腎型待觀察）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？（7分）答案：①血小板減少性紫癜：血小板計數(shù)減少（本例PLT正常）；②急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥氏點壓痛（本例為臍周痛，無固定壓痛點）；③急性胃腸炎：多有腹瀉、發(fā)熱，皮疹缺如；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多系統(tǒng)受累（如面部紅斑、口腔潰瘍），抗核抗體陽性；⑤腸套疊：果醬樣大便、腹部包塊（可通過腹部B超鑒別）。問題3：提出該患兒的治療方案（8分）答案：①一般治療：臥床休息，暫禁食（待腹痛緩解后予無渣流質(zhì)），避免接觸過敏原（回顧近期飲食、藥物史）；②控制感染：因1周前有感冒史，可經(jīng)驗性使用青霉素類抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）；③抗過敏治療：口服氯雷他定（0.1mg/kg·d），靜脈滴注維生素C（2-3g/d）改善血管通透性；④對癥治療：山莨菪堿（0.1-0.2mg/kg·次）緩解腹痛；⑤糖皮質(zhì)激素：因腹型癥狀明顯，予潑尼松（1-2mg/kg·d）口服，療程2-4周（癥狀緩解后逐漸減量）；⑥監(jiān)測與隨訪：每日查尿常規(guī)，每3天復(fù)查大便隱血，每周監(jiān)測腎功能，觀察皮疹變