放射科腦部MRI檢查操作要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02設備參數(shù)設置01患者準備規(guī)范03核心掃描序列04關鍵部位定位05影像質量控制06應急處理流程患者準備規(guī)范01安全禁忌篩查要點詳細詢問患者體內是否存在心臟起搏器、人工耳蝸、血管夾等金屬植入物，避免強磁場導致設備移位或功能異常。金屬植入物排查核對患者既往碘對比劑或釓劑過敏記錄，評估腎功能指標，制定個性化造影方案。造影劑過敏史確認通過問卷或面談了解患者是否有密閉空間恐懼傾向，必要時提前采取鎮(zhèn)靜措施或調整檢查方案。幽閉恐懼癥評估010302對育齡期女性患者需明確妊娠狀態(tài)，權衡檢查必要性與非電離輻射風險。妊娠狀態(tài)核實04標準化體位擺放頸椎生理曲度維持在頸后放置弧形支撐墊，保持自然生理彎曲，避免壓迫氣道或血管。線圈定位校準確保接收線圈與顱骨輪廓緊密貼合，調整發(fā)射/接收比率至最佳信噪比狀態(tài)。頭部固定裝置調節(jié)使用專用頭頸聯(lián)合線圈，調整海綿墊確保頭顱正中矢狀面與掃描基準線重合，減少運動偽影。肢體舒適度優(yōu)化膝關節(jié)下方墊軟枕，足部用綁帶固定，降低檢查過程中不自主運動概率。溝通與安撫要點噪聲預處理說明詳細解釋梯度切換產生的敲擊樣噪聲特性，提供降噪耳機或耳塞，演示緊急呼叫裝置使用方法。呼吸配合指導訓練患者保持平穩(wěn)呼吸節(jié)律，特別強調彌散加權成像時需要短暫屏氣的關鍵時間點。檢查進程可視化通過鏡面反射系統(tǒng)或實時視頻讓患者觀察檢查室環(huán)境，減輕焦慮情緒。異常反應應對預案告知可能出現(xiàn)的口金屬味、皮膚發(fā)熱等正?，F(xiàn)象，建立明確的緊急中止檢查手勢信號。設備參數(shù)設置02線圈選擇與定位頭部專用線圈選擇優(yōu)先選用多通道相控陣頭部線圈，確保高信噪比和均勻覆蓋全腦區(qū)域，避免因線圈不匹配導致的圖像偽影或信號衰減。患者頭部固定技術使用海綿墊或頭托固定患者頭部，減少因輕微移動造成的運動偽影，同時確保線圈與頭部緊密貼合以提高圖像分辨率。線圈中心對準將線圈中心點對準眉間與枕骨粗隆連線中點，確保矢狀位、冠狀位及橫斷位掃描的對稱性和解剖結構清晰度。T1加權像參數(shù)使用快速自旋回波序列（FSE），TR=3000ms、TE=100ms，配合脂肪抑制技術減少偽影，層厚4mm確保腦室及灰白質對比度。T2加權像參數(shù)FLAIR序列優(yōu)化設置長TR（≥8000ms）和長TE（≥120ms），反轉時間（TI）約2000ms以抑制腦脊液信號，突出病灶顯示。采用自旋回波序列（SE）或梯度回波序列（GRE），重復時間（TR）與回波時間（TE）需根據(jù)磁場強度調整，典型參數(shù)為TR=500ms、TE=10ms，層厚3-5mm以兼顧分辨率和掃描效率?；A掃描參數(shù)設定特殊序列參數(shù)調整彌散加權成像（DWI）采用單次激發(fā)平面回波序列（SS-EPI），b值設定為0和1000s/mm2，并行采集技術（GRAPPA）縮短掃描時間，注意校正渦流偽影以提高急性腦梗死檢出率。磁敏感加權成像（SWI）選擇高分辨率3D梯度回波序列，TE=20ms、翻轉角15°，相位濾波后處理增強靜脈和微出血灶的敏感性，層厚1-2mm以顯示微小病變。灌注加權成像（PWI）動態(tài)對比增強（DSC）模式下，注射釓對比劑后快速掃描，TR/TE盡量縮短（如TR=1500ms、TE=30ms），時間分辨率≤1.5秒以準確繪制腦血流動力學參數(shù)圖。核心掃描序列03常規(guī)序列執(zhí)行流程采用自旋回波序列，參數(shù)設置為短TE（回波時間）和短TR（重復時間），重點觀察腦組織解剖結構，如灰白質分界、腦室形態(tài)及占位性病變的定位。T1加權成像（T1WI）使用快速自旋回波序列，參數(shù)為長TE和長TR，用于檢測腦水腫、炎癥、脫髓鞘病變及腦脊液信號異常，需注意避免磁敏感偽影干擾。T2加權成像（T2WI）通過抑制自由水信號突出病變組織，對腦白質病變、腦梗死及腫瘤周圍水腫的顯示具有高敏感性，需調整TI（反轉時間）以優(yōu)化對比度。FLAIR序列采用單次激發(fā)平面回波技術，檢測急性腦缺血或細胞毒性水腫，需嚴格控制b值（通常為1000s/mm2）并校正渦流偽影。DWI（彌散加權成像）對比劑注射方案掃描時機選擇使用釓基對比劑，劑量按體重計算（0.1mmol/kg），注射流速2-3mL/s，后續(xù)以等量生理鹽水沖管，確保血管顯影清晰且減少偽影。動脈期在注射后20-25秒啟動，靜脈期延遲60秒，平衡期需在3-5分鐘后完成，以評估血腦屏障破壞或腫瘤強化特征。增強掃描操作規(guī)范動態(tài)增強掃描針對血管性病變或腫瘤血供評估，需采用多期相快速梯度回波序列，時間分辨率需達5-10秒/期，持續(xù)至少2分鐘。安全監(jiān)測與禁忌癥掃描前確認患者腎功能（eGFR＞30mL/min），過敏史及妊娠狀態(tài)，備齊急救設備以應對對比劑不良反應。特殊序列適應癥用于代謝性疾病或腫瘤鑒別，需在病灶與對側正常腦組織同步采集，分析NAA、Cho、Cr等代謝物峰值比值。MRS（磁共振波譜）DTI（彌散張量成像）ASL（動脈自旋標記）適用于微出血、鈣化或靜脈畸形檢測，需采用高分辨率三維梯度回波序列，后處理相位濾波以突出磁敏感差異。評估白質纖維束完整性，需至少6個非共線彌散方向，F(xiàn)A（各向異性分數(shù)）圖用于術前神經通路定位。無創(chuàng)腦灌注成像技術，適用于腦血管病或癡呆評估，需優(yōu)化標記后延遲時間（PLD）以匹配病變血流動力學特征。SWI（磁敏感加權成像）關鍵部位定位04中線結構對齊掃描范圍需從顱頂至枕骨大孔，包含全部腦實質及腦室系統(tǒng)，避免遺漏額葉極部或小腦下部等重要區(qū)域。全腦覆蓋范圍層厚與分辨率控制采用薄層掃描（通常為3-5mm層厚），結合高分辨率矩陣（如256×256以上），以清晰顯示灰白質分界及微小病灶。確保掃描平面嚴格平行于前聯(lián)合-后聯(lián)合連線（AC-PC線），以準確顯示雙側大腦半球對稱性及中線結構（如胼胝體、第三腦室）。顱腦基準平掃定位垂體冠狀位定位垂直鞍底定位冠狀位掃描平面需垂直于鞍底平面，確保垂體腺、垂體柄及海綿竇結構的完整顯示，避免部分容積效應干擾診斷。薄層高場強優(yōu)勢推薦使用1.5T或3.0T高場強設備，層厚≤2mm，結合脂肪抑制技術減少顱底脂肪信號干擾。動態(tài)增強序列應用針對垂體微腺瘤檢查，需采用快速動態(tài)增強掃描，注射對比劑后連續(xù)多期采集，捕捉早期強化差異以提高檢出率。血管成像掃描定位CE-MRA對比劑時序控制對比增強MRA（CE-MRA）需精確計算對比劑到達靶血管的峰值時間，采用智能追蹤或手動觸發(fā)技術確保動脈期圖像無靜脈污染。后處理重建技術原始數(shù)據(jù)需進行最大密度投影（MIP）或多平面重建（MPR），多角度旋轉觀察血管走行，識別動脈瘤或狹窄病變。TOF-MRA血流敏感優(yōu)化時間飛躍法血管成像（TOF-MRA）需設置飽和帶消除靜脈信號干擾，調整翻轉角（通常20°-30°）以增強動脈血流信號。030201影像質量控制05偽影識別與處理射頻干擾的消除外部電子設備或線圈接觸不良可能引入帶狀噪聲，需檢查線圈連接、屏蔽外界干擾源，并定期維護設備以確保射頻系統(tǒng)穩(wěn)定性。運動偽影的抑制患者輕微移動會導致圖像模糊或重影，需通過固定頭部、縮短掃描時間或使用運動校正技術（如導航回波）來減少影響。對于不配合的患者，可考慮鎮(zhèn)靜或心理疏導。磁化率偽影的應對金屬植入物或氣-組織界面（如鼻竇）易產生局部磁場畸變，可通過調整掃描序列（如增加帶寬）、優(yōu)化頻率編碼方向或使用高級勻場技術來改善圖像質量。分辨率優(yōu)化措施矩陣與層厚的選擇高分辨率成像需增加矩陣（如512×512）并減小層厚（≤2mm），但需平衡信噪比和掃描時間。薄層掃描結合三維序列（如MPRAGE）可提供各向同性體素。并行采集技術的應用利用多通道線圈和GRAPPA等算法加速采集，在保持分辨率的同時縮短掃描時間，尤其適用于動態(tài)增強或彌散加權成像。特殊序列的定制針對微小病灶（如垂體微腺瘤），可采用靶向高分辨率T2加權序列（如CISS）或動態(tài)增強掃描，結合小視野（FOV）技術提升局部細節(jié)顯示。對比度調整標準增強掃描時，釓劑劑量按體重計算（0.1mmol/kg），注射流速2-3ml/s，延遲時間根據(jù)病變性質設定（如腫瘤通常延遲5分鐘掃描）。需記錄過敏史并備急救預案。對比劑使用的規(guī)范針對顱底或眼眶區(qū)域，采用頻率選擇飽和法（SPIR）或STIR序列消除脂肪高信號干擾，確保病變（如神經鞘瘤）與周圍組織對比鮮明。脂肪抑制技術的選擇應急處理流程06幽閉恐懼應對方案心理干預與溝通檢查前詳細解釋MRI設備結構和檢查流程，緩解患者焦慮情緒，必要時安排家屬陪同或使用減壓玩具分散注意力。環(huán)境調整措施對于嚴重幽閉恐懼癥患者，可考慮改用開放式MRI設備或與臨床醫(yī)師協(xié)商改用其他影像學檢查方式。降低設備運行噪音，提供耳塞或降噪耳機，調整掃描艙內照明亮度，確保通風良好以減少壓抑感。替代方案準備緊急制動操作規(guī)范熟悉MRI控制面板的緊急停止按鈕位置，確保在患者出現(xiàn)劇烈運動、設備故障或生命體征異常時能立即終止掃描。制定標準化撤離路徑，訓練技術人員快速解鎖掃描床，協(xié)助患者離開檢查區(qū)并轉移至安全區(qū)域。緊急制動后需對磁場系統(tǒng)、梯度線圈和射頻發(fā)射器進行全面自檢，排除潛在硬件損傷后方可重啟設備。設備緊急停止操作患者安全撤離流