骨科疾病體查方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)檢查方法03上肢專項(xiàng)檢查04下肢專項(xiàng)檢查05脊柱與骨盆檢查06特殊測(cè)試與輔助01檢查前準(zhǔn)備01檢查前準(zhǔn)備PART患者基本信息收集病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者主訴、既往病史、手術(shù)史及家族遺傳病史，重點(diǎn)關(guān)注疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素，以及是否伴隨其他癥狀如麻木或活動(dòng)受限。用藥記錄記錄患者當(dāng)前使用的藥物（如抗凝劑、激素類藥物），評(píng)估其對(duì)檢查或治療可能產(chǎn)生的影響，例如出血風(fēng)險(xiǎn)或骨質(zhì)疏松傾向。過(guò)敏史與禁忌癥明確患者對(duì)藥物、敷料或檢查材料的過(guò)敏情況，避免檢查過(guò)程中引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或交叉感染。環(huán)境與設(shè)備布置確保檢查室光線充足、溫度適宜，配備可調(diào)節(jié)高度的檢查床、骨科專用量具（如角度計(jì)、卷尺）及輔助工具（如叩診錘、棉簽）。檢查區(qū)域設(shè)置對(duì)檢查器械（如骨導(dǎo)針、壓痛點(diǎn)探查儀）進(jìn)行嚴(yán)格消毒，準(zhǔn)備一次性無(wú)菌手套、消毒液及敷料，避免操作過(guò)程中引入感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒與無(wú)菌準(zhǔn)備若需同步進(jìn)行X光、超聲或MRI檢查，提前與影像科室溝通設(shè)備可用性，確?；颊唧w查與影像學(xué)評(píng)估無(wú)縫銜接。影像學(xué)設(shè)備協(xié)調(diào)安全與溝通原則知情同意與解釋向患者清晰說(shuō)明檢查目的、步驟及可能的不適感，獲取口頭或書面同意，尤其對(duì)侵入性操作（如關(guān)節(jié)穿刺）需重點(diǎn)溝通風(fēng)險(xiǎn)與益處。隱私保護(hù)措施使用屏風(fēng)或窗簾隔離檢查區(qū)域，避免無(wú)關(guān)人員旁觀，對(duì)敏感部位檢查時(shí)安排同性醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。體位調(diào)整與疼痛管理根據(jù)患者耐受度協(xié)助其擺放松體位，必要時(shí)使用軟墊支撐關(guān)節(jié)，對(duì)急性疼痛患者可預(yù)先規(guī)劃分段檢查以減少不適。02基礎(chǔ)檢查方法PART視診觀察要點(diǎn)觀察雙側(cè)肢體長(zhǎng)度、周徑是否對(duì)稱，是否存在肌肉萎縮、腫脹或畸形，如膝內(nèi)翻、脊柱側(cè)彎等異常體態(tài)。檢查局部皮膚顏色變化（如淤青、紅斑）、瘢痕、竇道或靜脈曲張，評(píng)估是否存在感染、缺血或炎癥表現(xiàn)。重點(diǎn)觀察關(guān)節(jié)是否腫脹、變形（如骨性膨大），骨骼軸線是否正常，如足弓塌陷、手指杵狀指等特征性改變。肢體對(duì)稱性與形態(tài)皮膚與軟組織狀態(tài)關(guān)節(jié)與骨骼輪廓觸診定位技巧壓痛點(diǎn)精確定位溫度與血管搏動(dòng)腫塊性質(zhì)評(píng)估通過(guò)單指觸診法逐層按壓，區(qū)分淺層軟組織痛與深層骨痛，如腰椎間盤突出癥的棘突旁壓痛或肱骨外上髁炎的特定壓痛點(diǎn)。觸診腫塊大小、質(zhì)地（囊性/實(shí)性）、活動(dòng)度及邊界，判斷是否為骨腫瘤、腱鞘囊腫或淋巴結(jié)腫大，并注意有無(wú)波動(dòng)感或捻發(fā)音。對(duì)比雙側(cè)肢體皮溫差異，提示局部炎癥或循環(huán)障礙；觸摸足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等搏動(dòng)，評(píng)估血管功能狀態(tài)。記錄患者自主活動(dòng)范圍（如肩關(guān)節(jié)外展角度），再輔助被動(dòng)活動(dòng)，鑒別疼痛來(lái)源（如肌肉拉傷被動(dòng)活動(dòng)無(wú)痛而主動(dòng)活動(dòng)受限）。主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)對(duì)比通過(guò)特殊手法（如膝關(guān)節(jié)Lachman試驗(yàn)）檢測(cè)韌帶松弛度，判斷是否存在前交叉韌帶損傷等結(jié)構(gòu)性病變。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試如直腿抬高試驗(yàn)評(píng)估坐骨神經(jīng)受壓情況，或Spurling試驗(yàn)誘發(fā)頸椎神經(jīng)根癥狀，輔助診斷椎間盤突出或神經(jīng)卡壓綜合征。神經(jīng)牽拉征檢查動(dòng)診活動(dòng)范圍評(píng)估03上肢專項(xiàng)檢查PART肩關(guān)節(jié)功能測(cè)試Neer征患者坐位，檢查者固定肩胛骨并被動(dòng)前屈患肢至最大角度，若引發(fā)疼痛提示肩峰下撞擊綜合征。需結(jié)合Hawkins試驗(yàn)提高診斷特異性。DropArm試驗(yàn)患者主動(dòng)外展上肢至90度后緩慢放下，若突然墜落或無(wú)法控制提示肩袖撕裂，尤其常見于岡上肌肌腱損傷。Apprehension試驗(yàn)患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90度并外旋，若出現(xiàn)恐懼感或疼痛提示前關(guān)節(jié)囊不穩(wěn)，常見于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者。肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查側(cè)副韌帶應(yīng)力試驗(yàn)肘關(guān)節(jié)屈曲30度，分別施加內(nèi)翻及外翻應(yīng)力，若關(guān)節(jié)間隙異常增寬提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷，需對(duì)比健側(cè)評(píng)估松弛度。Tinel征叩擊肘管區(qū)域（尺神經(jīng)溝），出現(xiàn)放射至小指的麻刺感提示尺神經(jīng)卡壓，常見于肘管綜合征患者。Chair試驗(yàn)患者用患側(cè)手撐椅站起，若肘后側(cè)疼痛加劇提示鷹嘴滑囊炎，需結(jié)合局部腫脹和壓痛綜合判斷。手腕與手部特殊手法Finkelstein試驗(yàn)01患者拇指屈曲握拳并尺偏腕關(guān)節(jié)，橈骨莖突處劇痛提示DeQuervain腱鞘炎，需排除橈神經(jīng)淺支卡壓。Phalen試驗(yàn)02雙腕屈曲90度持續(xù)1分鐘，出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)麻木提示腕管綜合征，敏感性可達(dá)80%。Bunnel-Littler試驗(yàn)03固定掌指關(guān)節(jié)于伸直位，若近端指間關(guān)節(jié)無(wú)法屈曲提示內(nèi)在肌緊張，常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期畸形。Watson試驗(yàn)（舟骨移位試驗(yàn)）04檢查者拇指按壓舟骨結(jié)節(jié)同時(shí)橈偏腕關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)彈響或疼痛提示舟月韌帶損傷，需結(jié)合MRI確診。04下肢專項(xiàng)檢查PART2014髖關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)估04010203屈曲活動(dòng)度測(cè)試患者仰臥位，檢查者被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)至最大角度，正常范圍為120°-130°。觀察是否出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)受限，提示髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死或關(guān)節(jié)囊攣縮。內(nèi)外旋功能檢查患者屈髖屈膝90°，檢查者固定膝關(guān)節(jié)并內(nèi)外旋足部。內(nèi)旋受限常見于髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，外旋疼痛需排查股骨頸骨折或臀肌攣縮綜合征。4字試驗(yàn)（Patrick試驗(yàn)）患者仰臥，一側(cè)踝關(guān)節(jié)置于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上方形成"4"字，檢查者下壓屈曲側(cè)膝關(guān)節(jié)。陽(yáng)性表現(xiàn)為髖部疼痛，提示骶髂關(guān)節(jié)病變或髖關(guān)節(jié)炎癥。Trendelenburg征患者單腿站立，觀察骨盆是否傾斜?；紓?cè)臀中肌無(wú)力時(shí)，對(duì)側(cè)骨盆下垂為陽(yáng)性，見于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或臀上神經(jīng)損傷。膝關(guān)節(jié)韌帶測(cè)試患者屈膝90°，檢查者固定足部并向前牽拉脛骨近端。脛骨前移超過(guò)5mm提示前交叉韌帶（ACL）斷裂，常伴終末點(diǎn)松軟感。前抽屜試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)屈曲20°-30°，檢查者一手固定股骨，另一手向前拉動(dòng)脛骨。相比前抽屜試驗(yàn)更敏感，可早期檢出ACL部分撕裂。Lachman試驗(yàn)分別在膝關(guān)節(jié)0°和30°屈曲位施加側(cè)方應(yīng)力。30°位陽(yáng)性提示側(cè)副韌帶損傷，0°位陽(yáng)性需警惕交叉韌帶合并損傷。內(nèi)翻/外翻應(yīng)力試驗(yàn)從伸膝位逐漸屈曲并施加外翻旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。ACL完全斷裂時(shí)出現(xiàn)脛骨半脫位復(fù)位彈跳感，特異性高達(dá)98%。軸移試驗(yàn)（PivotShift）踝足復(fù)合體檢查患者坐位踝關(guān)節(jié)跖屈20°，檢查者一手固定脛骨，另一手向后推跟骨。距骨前移超過(guò)4mm提示距腓前韌帶損傷，常見于踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)?；颊吒┡P雙足懸空，擠壓腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體。足部無(wú)跖屈動(dòng)作提示跟腱完全斷裂，需超聲或MRI進(jìn)一步確認(rèn)。檢查者一手固定距骨，另一手內(nèi)外翻跟骨。正常內(nèi)翻20°-30°、外翻5°-10°，活動(dòng)度減小提示距下關(guān)節(jié)炎或跗骨聯(lián)合癥。橫向擠壓前足同時(shí)按壓第三、四跖骨間隙。出現(xiàn)銳痛或麻木感提示趾間神經(jīng)瘤，需結(jié)合影像學(xué)排除應(yīng)力性骨折。前抽屜試驗(yàn)跟腱完整性檢查（Thompson試驗(yàn)）距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估Morton神經(jīng)瘤激發(fā)試驗(yàn)05脊柱與骨盆檢查PART頸椎神經(jīng)學(xué)評(píng)估感覺(jué)功能測(cè)試通過(guò)針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)和溫度覺(jué)檢查頸神經(jīng)根分布區(qū)域（如C5-C8對(duì)應(yīng)的上肢皮節(jié)），評(píng)估是否存在感覺(jué)減退或異常疼痛，輔助診斷神經(jīng)根型頸椎病或脊髓壓迫癥。01運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估檢查上肢關(guān)鍵肌群肌力（如三角肌C5、肱二頭肌C6、肱三頭肌C7），結(jié)合徒手肌力分級(jí)（0-5級(jí)），判斷神經(jīng)根受壓程度及定位病變節(jié)段。反射檢查測(cè)試肱二頭肌（C5）、肱橈?。–6）和肱三頭?。–7）腱反射，反射亢進(jìn)提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，減弱或消失則可能為神經(jīng)根病變。特殊試驗(yàn)包括Spurling試驗(yàn)（壓迫神經(jīng)根誘發(fā)疼痛）、Hoffmann征（彈中指末節(jié)觀察拇指屈曲，提示錐體束損害）等，用于鑒別脊髓型與神經(jīng)根型頸椎病。020304胸腰椎彎曲測(cè)試患者站立位前屈，觀察胸腰椎側(cè)凸是否加重，結(jié)合脊柱X線測(cè)量Cobb角，用于篩查青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸及評(píng)估畸形進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。前屈（Adam）試驗(yàn)患者后伸腰椎時(shí)出現(xiàn)局部疼痛或下肢放射痛，提示可能存在椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變或椎管狹窄，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確診。后伸疼痛評(píng)估標(biāo)記腰椎L5-S1水平上下10cm，患者前屈時(shí)測(cè)量皮膚伸展距離（正?！?cm），若＜4cm提示腰椎活動(dòng)度下降，見于強(qiáng)直性脊柱炎或纖維肌痛綜合征。Schober試驗(yàn)測(cè)量胸腰椎向兩側(cè)側(cè)屈的角度（正常約20°-30°），活動(dòng)受限伴疼痛常見于退行性脊柱炎或強(qiáng)直性脊柱炎早期。側(cè)彎活動(dòng)度檢查02040103骨盆平衡與壓痛檢查髂嵴連線與脊柱關(guān)系通過(guò)觸診髂嵴最高點(diǎn)連線與L4-L5間隙的關(guān)系，評(píng)估骨盆傾斜度，不對(duì)稱提示下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)病變或脊柱側(cè)凸代償性改變。骶髂關(guān)節(jié)壓痛試驗(yàn)直接按壓骶髂關(guān)節(jié)或進(jìn)行Gaenslen試驗(yàn)（髖關(guān)節(jié)過(guò)伸誘發(fā)疼痛），陽(yáng)性結(jié)果常見于骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎或感染性疾病。骨盆擠壓-分離試驗(yàn)雙手?jǐn)D壓或分離骨盆，疼痛可能提示骨盆骨折、恥骨聯(lián)合功能障礙或骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需結(jié)合影像學(xué)排除創(chuàng)傷或炎癥。Trendelenburg征患者單腿站立時(shí)對(duì)側(cè)骨盆下沉，提示髖外展肌群（臀中?。o(wú)力，可能由髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死或上臀神經(jīng)損傷導(dǎo)致。06特殊測(cè)試與輔助PART通過(guò)輕觸覺(jué)、針刺覺(jué)和溫度覺(jué)測(cè)試，評(píng)估周圍神經(jīng)是否受損，并記錄感覺(jué)異常區(qū)域以定位神經(jīng)壓迫或損傷位置。測(cè)試特定肌群的力量和協(xié)調(diào)性，采用徒手肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（0-5級(jí)），判斷是否存在神經(jīng)根或周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的肌力下降。利用叩診錘檢查深腱反射（如膝跳反射、跟腱反射），反射亢進(jìn)或減弱可能提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。通過(guò)觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)（如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈）、觀察皮膚顏色及溫度，判斷肢體血供是否充足，排除血管損傷或血栓風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)血管功能篩查感覺(jué)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能檢查反射測(cè)試血管狀態(tài)評(píng)估骨科疾病特異性試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)（Neer試驗(yàn)）被動(dòng)抬高患者手臂并內(nèi)旋，誘發(fā)疼痛提示肩峰下撞擊綜合征，用于鑒別肩袖損傷或滑囊炎。01直腿抬高試驗(yàn)（SLR）患者仰臥位，被動(dòng)抬高伸直的下肢，若下肢疼痛放射至膝蓋以下且背屈加重癥狀，提示腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根。02托馬斯試驗(yàn)（ThomasTest）患者仰臥，一側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲貼腹，另一側(cè)大腿不能平放于檢查床，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮或髂腰肌緊張。03抽屜試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)前后推動(dòng)脛骨，異常位移提示前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確診。04初步診斷整合方法病史與體征關(guān)聯(lián)分析結(jié)合患者主訴