老年術(shù)后譫妄的多維度干預策略研究演講人01老年術(shù)后譫妄的多維度干預策略研究老年術(shù)后譫妄的多維度干預策略研究引言：老年術(shù)后譫妄的嚴峻挑戰(zhàn)與干預必要性作為一名長期從事老年麻醉與圍術(shù)期管理的臨床工作者，我曾在術(shù)后查房中遇到過太多令人揪心的場景：一位82歲行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的退休教師，術(shù)后第三天突然出現(xiàn)定向力障礙，對著家屬反復追問“今天是什么日子？我怎么會在這里？”；一位合并多種基礎(chǔ)病的冠心病患者，術(shù)后第二天夜間躁動不安，試圖拔除輸液管，甚至對醫(yī)護人員產(chǎn)生攻擊行為。這些癥狀的背后，是老年術(shù)后譫妄（PostoperativeDelirium,POD）這一“隱形殺手”在作祟。老年術(shù)后譫妄是一種術(shù)后急性發(fā)作的可逆性認知功能障礙，以注意力不集中、意識障礙和認知改變?yōu)楹诵谋憩F(xiàn)，尤其在老年人群中發(fā)病率高達15%-53%，且隨著年齡增長呈指數(shù)級上升[1]。老年術(shù)后譫妄的多維度干預策略研究更值得關(guān)注的是，POD并非“短暫糊涂”，它會顯著延長住院時間（平均延長3-7天）、增加30天內(nèi)再住院率（2-3倍）、升高1年內(nèi)死亡率（40%vs.15%），甚至導致永久性認知功能下降，嚴重影響老年患者的生存質(zhì)量及家庭負擔[2]。面對這一臨床難題，單一維度干預（如單純藥物鎮(zhèn)靜或術(shù)后活動）往往收效甚微?；诙嗄昱R床觀察與實踐，我深刻認識到：老年術(shù)后譫妄的發(fā)生是生理、心理、社會等多重因素交織作用的結(jié)果，唯有構(gòu)建“風險評估-預防-干預-康復”的全鏈條多維度干預體系，才能真正實現(xiàn)“早預防、早識別、早干預”，最大限度降低POD的發(fā)生風險與危害。本文將結(jié)合臨床實踐與最新研究證據(jù)，系統(tǒng)闡述老年術(shù)后譫妄的多維度干預策略，以期為同行提供參考。老年術(shù)后譫妄的多維度干預策略研究1.術(shù)前：風險識別與分層——構(gòu)建干預的“第一道防線”術(shù)前階段是預防POD的“黃金窗口期”。大量研究證實，術(shù)前對老年患者進行系統(tǒng)風險評估并分層，能夠提前識別高危人群，為制定個體化干預方案提供依據(jù)[3]。作為臨床工作者，我們需將“被動等待”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃雍Y查”，讓每位患者都能在術(shù)前獲得“風險畫像”。021核心風險評估工具的選擇與應(yīng)用1核心風險評估工具的選擇與應(yīng)用目前，國際公認的POD風險評估工具主要包括意識模糊評估法（ConfusionAssessmentMethod,CAM）、4“A”法則（4AT）及老年認知功能評估量表等。其中，CAM因其高敏感度（94%-100%）和特異度（90%-95%），被美國老年醫(yī)學會（AGS）推薦為POD診斷金標準[4]。而4AT因操作簡便（耗時<2分鐘）、無需專業(yè)培訓，更適合在基層醫(yī)院及術(shù)前快速篩查中使用[5]。在實際應(yīng)用中，我建議對擬行手術(shù)的≥65歲患者常規(guī)進行術(shù)前認知功能評估：對于有認知障礙史（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）或術(shù)前簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評分<24分的患者，需標記為“極高?！?；對于高齡（>80歲）、合并多種基礎(chǔ)疾?。ā?種）或術(shù)前存在焦慮抑郁情緒的患者，列為“高?！?；對于其他老年患者，也應(yīng)進行基礎(chǔ)篩查，避免漏診[6]。032多維度風險因素的深度挖掘2多維度風險因素的深度挖掘除認知功能外，POD的發(fā)生與多種術(shù)前因素密切相關(guān)，需進行“地毯式”排查：-生理因素：包括營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L、血紅蛋白<110g/L）、電解質(zhì)紊亂（鈉離子<135mmol/L或>145mmol/L、血糖<3.9mmol/L或>11.1mmol/L）、聽力/視力障礙（影響環(huán)境感知與信息接收）等。我曾接診一位78歲胃癌患者，術(shù)前因低鈉血癥（鈉122mmol/L）未糾正，術(shù)后即出現(xiàn)譫妄，糾正電解質(zhì)后癥狀才逐漸緩解——這提醒我們，術(shù)前“小問題”可能是誘發(fā)POD的“大隱患”。-心理因素：術(shù)前焦慮（焦慮自評量表SAS≥50分）、抑郁（抑郁自評量表SDS≥53分）是POD的獨立危險因素。老年患者對手術(shù)的恐懼、對預后的擔憂，會導致交感神經(jīng)興奮，釋放大量皮質(zhì)醇，進而影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)平衡（如乙酰膽堿減少、多巴胺增多），2多維度風險因素的深度挖掘誘發(fā)譫妄[7]。術(shù)前訪視時，我常通過“共情式溝通”了解患者心理狀態(tài)，例如：“阿姨，我知道您擔心手術(shù)風險，但我們團隊已經(jīng)做過幾百例這樣的手術(shù)，會全程陪在您身邊?！边@種簡單的話語能有效緩解患者焦慮。01-藥物因素：術(shù)前使用苯二氮?類（如地西泮）、抗膽堿能藥物（如阿托品）、阿片類藥物等，可能通過抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)或?qū)е隆胺刺耘d奮”增加POD風險[8]。對于需長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥的老年患者，建議術(shù)前逐漸減量或更換為短效、對認知影響小的藥物（如唑吡坦）。02-社會支持因素：獨居、缺乏家庭照護、文化程度低的患者，因術(shù)后缺乏情感支持與環(huán)境適應(yīng)能力，POD風險更高。術(shù)前需與家屬充分溝通，指導其術(shù)后參與照護，例如：教家屬如何與患者進行簡單交流、如何協(xié)助患者進行定向力訓練（如“我們現(xiàn)在在XX醫(yī)院，您剛做完XX手術(shù)”）。03043風險分層后的個體化預處理3風險分層后的個體化預處理基于風險評估結(jié)果，需對不同風險等級患者采取針對性預處理：-極高?；颊撸貉埪樽砜啤⑸窠?jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科等多學科會診，制定“一人一策”方案：如糾正營養(yǎng)不良（口服補充劑或腸內(nèi)營養(yǎng)）、調(diào)整基礎(chǔ)用藥（停用抗膽堿能藥物）、術(shù)前進行認知訓練（如回憶往事、簡單算術(shù)題）。-高?；颊撸簭娀g(shù)前宣教（用圖文并茂手冊講解手術(shù)流程、術(shù)后注意事項），指導術(shù)前呼吸功能訓練（如縮唇呼吸、有效咳嗽），以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥（低氧血癥是POD的誘因之一）。-中低危患者：常規(guī)術(shù)前評估，重點做好心理疏導與健康教育，消除其對手術(shù)的未知恐懼。術(shù)中：生理功能優(yōu)化與精準調(diào)控——降低“術(shù)中打擊”手術(shù)期間，老年患者因生理儲備功能下降，對麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性顯著降低，術(shù)中輕微的刺激即可誘發(fā)譫妄。因此，術(shù)中需以“器官保護”為核心，通過精準調(diào)控生理參數(shù)、優(yōu)化麻醉方案，最大限度減少“術(shù)中打擊”。051麻醉方案的“老年友好型”選擇1麻醉方案的“老年友好型”選擇麻醉方式與藥物選擇直接影響POD發(fā)生風險。傳統(tǒng)全身麻醉（尤其是使用大劑量苯二氮?類和阿片類藥物）會顯著增加POD風險，而區(qū)域麻醉（如椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯）因?qū)χ袠猩窠?jīng)影響較小，被認為是老年患者的更優(yōu)選擇[9]。-麻醉方式優(yōu)選：對于下肢手術(shù)、下腹部手術(shù)，優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或硬膜外麻醉）；對于上腹部手術(shù)、胸部手術(shù)，可在全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉（“麻醉技術(shù)優(yōu)化”）的基礎(chǔ)上，降低全身麻醉藥用量。研究顯示，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可使POD發(fā)生率降低30%-40%[10]。-麻醉藥物規(guī)避：避免使用苯二氮?類（如咪達唑侖）、氯胺酮等易導致譫妄的藥物。以丙泊酚為例，雖然其起效快、蘇醒迅速，但大劑量輸注可能導致“丙泊酚輸注綜合征”，誘發(fā)譫妄，建議采用“靶控輸注（TCI）”模式，維持血漿濃度在1.5-2.5μg/ml；阿片類藥物選用短效、代謝快的瑞芬太尼，避免使用長效藥物（如芬太尼），減少術(shù)后呼吸抑制與蘇醒期躁動[11]。1麻醉方案的“老年友好型”選擇-麻醉深度監(jiān)測：腦電監(jiān)測（如BIS、熵指數(shù)）是避免麻醉過深或過淺的關(guān)鍵。老年患者大腦對麻醉藥的敏感性增加，BIS值維持在40-60（而非傳統(tǒng)40-50）可降低POD風險[12]。我曾遇到一位75歲患者，術(shù)中因麻醉過深（BIS<30），術(shù)后出現(xiàn)譫妄，調(diào)整麻醉深度后癥狀逐漸改善——這讓我深刻認識到“麻醉深度不是越深越好”。062術(shù)中生理參數(shù)的“精細化調(diào)控”2術(shù)中生理參數(shù)的“精細化調(diào)控”術(shù)中維持穩(wěn)定的生理參數(shù)是預防POD的核心環(huán)節(jié)，需重點關(guān)注以下指標：-循環(huán)功能穩(wěn)定：老年患者血管彈性下降，術(shù)中血壓波動易導致腦灌注不足。建議將平均動脈壓（MAP）維持在基礎(chǔ)值的±20%，對于高血壓患者，避免“過度降壓”（如MAP<60mmHg），必要時使用血管活性藥物（如去氧腎上腺素）維持血壓穩(wěn)定[13]。-氧合與通氣管理：術(shù)中低氧血癥（SpO2<90%）或高碳酸血癥（PaCO2>60mmHg）會直接損傷腦細胞。建議術(shù)中維持SpO2≥95%，PaCO2在35-45mmHg，避免“過度通氣”（PaCO2<30mmHg）導致腦血流減少[14]。-體溫保護：術(shù)中低體溫（核心溫度<36℃）會引起外周血管收縮、血液黏稠度增加，影響腦灌注。采用加溫毯、加溫輸液器等措施維持核心溫度≥36℃，可降低POD發(fā)生率25%-30%[15]。2術(shù)中生理參數(shù)的“精細化調(diào)控”-血糖與電解質(zhì)平衡：術(shù)中血糖波動（如>10mmol/L或<3.9mmol/L）會通過氧化應(yīng)激損傷神經(jīng)元。建議每1-2小時監(jiān)測血糖，維持血糖在6.1-10.0mmol/L；同時糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是鈉離子、鉀離子，避免“快速糾正”（如血鈉升高>0.5mmol/L/h）導致腦橋中央髓鞘溶解[16]。073手術(shù)創(chuàng)傷的“最小化”策略3手術(shù)創(chuàng)傷的“最小化”策略手術(shù)創(chuàng)傷（如出血、組織牽拉）會引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，釋放IL-6、TNF-α等炎癥因子，穿過血腦屏障激活小膠質(zhì)細胞，導致神經(jīng)炎癥，進而誘發(fā)譫妄[17]。因此，術(shù)中需采取微創(chuàng)技術(shù)，減少組織損傷：-優(yōu)先選擇腹腔鏡、胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷與出血量；-嚴格控制手術(shù)時間（盡量<3小時），避免長時間麻醉與創(chuàng)傷暴露；-術(shù)中采用“控制性降壓”減少出血，但需在保證腦灌注的前提下實施。3.術(shù)后：非藥物干預與多學科協(xié)作——構(gòu)建“全周期照護”網(wǎng)絡(luò)術(shù)后是POD的高發(fā)期（術(shù)后24-72小時），同時也是干預的關(guān)鍵窗口期。傳統(tǒng)觀點認為“術(shù)后譫妄會自行好轉(zhuǎn)”，但臨床實踐表明，未干預的譫妄可能導致長期認知功能障礙。因此，術(shù)后需以“非藥物干預為核心、多學科協(xié)作支撐”，構(gòu)建“預防-識別-干預-康復”的全周期照護網(wǎng)絡(luò)。081非藥物干預：POD管理的“基石”1非藥物干預：POD管理的“基石”大量循證研究證實，非藥物干預是預防和管理POD最有效、最安全的方法，其效果優(yōu)于藥物干預，且無不良反應(yīng)[18]。非藥物干預需圍繞“環(huán)境適應(yīng)、認知刺激、感官支持、早期活動”四大核心展開：-環(huán)境調(diào)整：營造“安全、熟悉、舒適”的術(shù)后環(huán)境老年患者術(shù)后常因環(huán)境陌生（如ICU的監(jiān)護儀聲、燈光）、睡眠剝奪（夜間頻繁護理操作）出現(xiàn)譫妄。建議：-減少噪音：白天控制在<45分貝（相當于正常交談聲），夜間<30分貝（相當于耳語），可使用耳塞或白噪音機；-調(diào)整光線：日間采用自然光，夜間使用柔和的床頭燈（避免強光刺激），保持晝夜節(jié)律；1非藥物干預：POD管理的“基石”-減少刺激：集中進行護理操作（如測血壓、輸液），避免夜間頻繁喚醒患者；-增加熟悉感：將患者個人物品（如照片、眼鏡）放在床頭，讓其感受到“家”的氛圍。-認知刺激：激活“大腦活力”術(shù)后認知刺激可有效改善注意力與定向力，降低譫妄發(fā)生風險。具體措施包括：-定向力訓練：每天3次，每次5-10分鐘，向患者介紹“現(xiàn)在是什么時間（具體到上午/下午）、我們在哪里（醫(yī)院名稱+病房號）、您是誰（姓名+年齡）”，可配合日歷、時鐘等工具；-簡單認知任務(wù)：讓患者回憶近期經(jīng)歷（如“您昨天吃了什么早餐？”）、做簡單算術(shù)題（如“100-7=？”）、識別常見物品（如“這是蘋果嗎？”）；1非藥物干預：POD管理的“基石”A-家屬參與指導：教會家屬如何與患者進行“懷舊談話”（如談?wù)撨^去的趣事），增強患者的情感連接[19]。B-感官支持：彌補“功能缺失”C聽力、視力障礙的老年患者因無法接收外界信息，易產(chǎn)生“與現(xiàn)實脫節(jié)”的錯覺，誘發(fā)譫妄。建議：D-術(shù)前檢查并確保患者眼鏡、助聽器等輔助設(shè)備齊全，術(shù)后及時佩戴；E-與患者交流時，面對患者、語速緩慢、發(fā)音清晰，避免使用方言或?qū)I(yè)術(shù)語；F-對于無法交流的患者，通過觸摸（如握住手）、表情（微笑）傳遞安全感。-早期活動：打破“制動陷阱”術(shù)后長期臥床會導致肌肉萎縮、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥又會通過缺氧、疼痛等機制誘發(fā)譫妄[20]。研究顯示，術(shù)后24小時內(nèi)開始活動的患者，POD發(fā)生率降低40%[21]。早期活動需遵循“循序漸進”原則：-術(shù)后6小時內(nèi)：生命體征平穩(wěn)即可進行床上活動（如踝泵運動、翻身）；-術(shù)后24小時內(nèi)：協(xié)助患者坐起（床旁椅），每次10-15分鐘，逐漸延長時間；-術(shù)后48小時內(nèi)：協(xié)助患者下床站立或行走，家屬可在旁攙扶，增強患者信心。092多學科協(xié)作（MDT）：打破“科室壁壘”2多學科協(xié)作（MDT）：打破“科室壁壘”POD的復雜性決定了單一學科難以應(yīng)對，需構(gòu)建以老年醫(yī)學科為核心，麻醉科、外科、護理、康復、營養(yǎng)、心理等多學科協(xié)作的MDT團隊[22]。MDT的優(yōu)勢在于“整合資源、精準干預”：-團隊組成與職責分工：-老年醫(yī)學科：主導風險評估、譫妄診斷與綜合治療方案制定；-麻醉科：負責術(shù)中麻醉方案優(yōu)化與術(shù)后鎮(zhèn)痛管理；-外科：評估手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后恢復情況，調(diào)整手術(shù)方案；-護理團隊：實施非藥物干預、病情監(jiān)測與家屬教育（核心執(zhí)行者）；-康復科：制定個體化早期活動與功能康復計劃；-營養(yǎng)科：評估營養(yǎng)狀況，指導術(shù)后飲食（如高蛋白、富含維生素的飲食）；2多學科協(xié)作（MDT）：打破“科室壁壘”-心理科：對焦慮抑郁患者進行心理疏導（如認知行為療法）。-MDT工作流程：-術(shù)前：MDT團隊共同討論患者病情，制定個體化手術(shù)與麻醉方案；-術(shù)中：麻醉醫(yī)師實時監(jiān)測生理參數(shù)，老年醫(yī)學科會診指導特殊情況處理；-術(shù)后：每天進行MDT查房，護士匯報患者病情（包括睡眠、活動、認知狀態(tài)），各學科調(diào)整干預措施。例如，一位術(shù)后譫妄患者，若因疼痛導致活動受限，麻醉科需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；若因焦慮情緒加重，心理科需介入干預。103藥物干預：“謹慎使用，精準打擊”3藥物干預：“謹慎使用，精準打擊”雖然非藥物干預是POD管理的核心，但對于中重度譫妄患者，仍需合理使用藥物控制癥狀，避免患者因躁動導致意外傷害（如拔管、墜床）。藥物干預需遵循“最小劑量、最短療程”原則：-抗精神病藥物：首選非典型抗精神病藥物（如喹硫平、奧氮平），因其對錐體外系反應(yīng)小，對老年患者更安全。對于急性激越患者，可小劑量使用氟哌啶醇（0.5-1mg肌注），但需注意監(jiān)測QT間期延長風險[23]。-鎮(zhèn)痛藥物：優(yōu)先使用非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布）或?qū)σ阴０被樱苊獯髣┝堪⑵愃幬铮ㄈ鐔岱龋?，后者可導致“阿片類藥物誘導的譫妄”。-避免使用苯二氮?類：苯二氮?類會加重認知功能障礙，增加譫妄持續(xù)時間，僅用于酒精戒斷或癲癇發(fā)作導致的譫妄[24]。長期隨訪與康復管理：從“住院”到“居家”的延續(xù)性照護POD的影響不僅限于住院期間，約30%-50%的患者在出院后仍存在認知功能障礙（如記憶力下降、注意力不集中），嚴重影響生活質(zhì)量[25]。因此，建立“住院-出院-居家”的長期隨訪與康復管理體系至關(guān)重要。111出院前評估與康復計劃制定1出院前評估與康復計劃制定對于術(shù)后發(fā)生POD的患者，出院前需進行全面評估，包括認知功能（MMSE、MoCA量表）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、情緒狀態(tài)（SAS、SDS）等，并制定個體化康復計劃：-認知康復：指導家屬進行“家庭認知訓練”，如每天進行30分鐘的拼圖、閱讀、回憶訓練；-功能康復：根據(jù)患者身體狀況，制定居家活動計劃（如散步、太極拳），逐漸增加活動量；-心理支持：鼓勵患者參與老年社區(qū)活動，避免社交隔離；對存在抑郁情緒的患者，建議定期就診心理科。122出院后隨訪與動態(tài)監(jiān)測2出院后隨訪與動態(tài)監(jiān)測STEP1STEP2STEP3STEP4建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動隨訪機制，通過電話、門診、家庭訪視等方式進行長期監(jiān)測：-出院后1周、1個月、3個月：門診復查，評估認知功能與康復情況；-出院后6個月、1年：電話隨訪，了解患者日常生活狀態(tài)與藥物使用情況；-社區(qū)聯(lián)動：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，將納入老年患者健康檔案，由社區(qū)醫(yī)生定期隨訪，指導家屬照護。133家屬教育與支持系統(tǒng)構(gòu)建3家屬教育與支持系統(tǒng)構(gòu)建家屬是長期照護的核心力量，但多數(shù)家屬缺乏POD相關(guān)知識與照護技能。需對家屬進行系統(tǒng)教育：-知識普及：通過手冊、講座等形式，講解POD的病因、癥狀、康復方法；-技能培訓：指導家屬如何觀察患者認知變化（如是否出現(xiàn)定向力障礙、行為異常）、如何進行認知刺激與情感支持；-心理支持：照顧POD患者易導致家屬身心疲憊，需提供心理疏導（如家屬互助小組），必要時鏈接社會資源（如居家養(yǎng)老服務(wù)、日間照料中心）。總結(jié)：多維度干預——老年術(shù)后譫妄管理的“必由之路”3家屬教育與支持系統(tǒng)構(gòu)建回顧老年術(shù)后譫妄的干預策略，從術(shù)前風險評估與分層，到術(shù)中生理功能優(yōu)化與精準調(diào)控，再到術(shù)后非藥物干預與多學科協(xié)作，直至長期隨訪與康復管理，我們構(gòu)建了一個“全鏈條、多維度、個體化”的干預體系。這一體系的核心邏輯在于：以“老年患者為中心”，整合生理、心理、社會等多維度因素，通過“預防-識別-干預-康復”的閉環(huán)管理，最大限度降低POD的發(fā)生風險與危害。作為一名臨床工作者，我深知老年術(shù)后譫妄的管理沒有“捷徑”，唯有將每一個環(huán)節(jié)做細、做實：術(shù)前多花10分鐘進行風險評估，術(shù)中多一分對生理參數(shù)的精細調(diào)控，術(shù)后多一句對患者的鼓勵與安慰，都可能改變患者的預后。未來，隨著精準醫(yī)療、人工智能等技術(shù)的發(fā)展，POD的早期預測與個體化干預將更加精準，但無論技術(shù)如何進步，“人文關(guān)懷”與“多學科協(xié)作”始終是老年醫(yī)學的基石。3家屬教育與支持系統(tǒng)構(gòu)建讓我們攜手努力，為老年患者打造一個“安全、舒適、有尊嚴”的圍術(shù)期體驗，讓每一位長者都能“術(shù)后不譫妄，晚年有質(zhì)量”——這不僅是對醫(yī)學技術(shù)的追求，更是對生命的敬畏與關(guān)懷。14參考文獻參考文獻[1]MarcantonioER.Postoperativedeliriuminolderadults[J].NewEnglandJournalofMedicine,2017,376(25):2430-2431.[2]WitloxJ,EversA,deJongheJF,etal.Deliriuminelderlypatientsafternoncardiacsurgery:asystematicreview[J].JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,2010,58(6):950-959.參考文獻[3]InouyeSK,MarcantonioER,MetcalfJR,etal.Cognitivetrajectoriesafterpostoperativedelirium[J].NewEnglandJournalofMedicine,2016,374(11):987-989.[4]InouyeSK,vanDyckCH,AlessiCA,etal.Clarifyingconfusion:theconfusionassessmentmethod[J].AnnalsofInternalMedicine,1990,113(12):941-948.參考文獻[5]BellelliG,MazzolaP,MorichiV,etal.4AT:abriefbedsidetoolfordetectingdelirium[J].JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,2014,62(10):1896-1903.[6]中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會.老年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